Kožný papilóm

Kožné papilómy (syn. fibroepiteliálny polyp) sú malé benígne útvary, zvyčajne malé, ktoré sa objavujú v dôsledku infekcie papilomavírusom. Tento vírus sa prenáša z jednej osoby na druhú, najmä keď je oslabená imunitná obrana tela.

Podľa štatistík je najmenej 90 % ľudí nosičmi papilomavírusu, ale ochorenie sa nemusí vždy prejaviť, ale iba za priaznivých okolností pre vírus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny kožných papilómov

Hlavné príčiny vzniku kožných papilómov súvisia s prenosom vírusu z jednej osoby na druhú. Vírus sa môže prenášať počas pohlavného styku (v 60 % prípadov) alebo cez poškodenú kožu či sliznice v bežnom živote. Vírus sa môže „nakaziť“ podaním rúk, nosením cudzieho oblečenia, návštevou kozmetických salónov alebo kliník pri použití nedostatočne ošetrených nástrojov.

Dieťa sa môže nakaziť od vlastnej matky počas vnútromaternicového vývoja alebo počas pôrodu.

Vzhľadom na určité vlastnosti sa ženy najčastejšie nakazia pohlavným stykom, zatiaľ čo muži sa nakazia kontaktom s inými ľuďmi.

Ak je vírus v tele, neznamená to vždy chorobu. Nosič môže s vírusom žiť a ani netušiť jeho existenciu. Aby sa papilomavírus prejavil, musí byť prítomný jeden alebo viac faktorov:

• oslabenie obranyschopnosti tela, častý stres, úzkosť, depresívne stavy;
• chronická únava, fyzické preťaženie;
• oslabenie imunitného systému v dôsledku dlhodobých infekcií alebo chirurgických operácií;
• tehotenstvo a iné radikálne zmeny v hormonálnom pozadí tela.

Ak je imunitný systém dostatočne silný, ochorenie sa nemusí vôbec vyvinúť, aj keď je prítomná väčšina uvedených faktorov.

[ 5 ], [ 6 ]

Patomorfológia kožného papilómu

Kožný papilóm je benígny nádor histogeneticky spojený s epidermou, môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale častejšie u starších ľudí. Má vzhľad jednotlivých alebo viacerých, niekedy zoskupených exofytických výrastkov, zvyčajne na užšej báze. S hladkým alebo klkovým povrchom, elastickou konzistenciou, s veľkosťou do 1 cm, menej často väčšou, s rôznymi farbami - od svetlohnedej po rôzne odtiene sivej. Lokalizuje sa hlavne na krku, v prirodzených záhyboch alebo na trupe.

Vyskytujú sa interpapilárne výrastky viacvrstvového plochého epitelu so zachovanou diferenciáciou vrstiev. Akantotické pramene pozostávajú z vysoko diferencovaného epitelu s dobre definovanými medzibunkovými mostíkmi. Niekedy bunky banálnej vrstvy obsahujú veľa melanínu a stratum corneum môže byť výrazne zhrubnuté (keratopapilóm). V hrúbke epidermálnych prameňov sa nachádzajú ložiská keratinizácie, niekedy s tvorbou rohovitých cýst. Stroma útvaru je reprezentovaná spojivovým tkanivom s rôznym počtom ciev.

Histogeneticky je papilóm výsledkom nadmerného vývoja epidermy s tvorbou papilárnych výrastkov, pravdepodobne ako reakcia epitelu na nejaké podnety, pravdepodobne vírusovej povahy. V tomto ohľade sa papilóm môže podobať bežnej bradavici, hoci tá má jasnejšie vyjadrené známky vírusového poškodenia vo forme viacerých „koilocytov“.

Príznaky kožných papilómov

Inkubačná doba HPV infekcie do značnej miery závisí od celkového zdravotného stavu pacienta a v priemere je približne tri mesiace. Počas tohto obdobia sa nepozorujú žiadne príznaky ochorenia. Viditeľné príznaky sa objavia oveľa neskôr, keď nastanú podmienky vhodné pre vírus.

Papilóm je to isté ako bradavica, čo je benígny nádor epidermálnej vrstvy kože. Papilóm môže rásť samostatne alebo v malej skupine. Odtieň útvaru je často neutrálny: papilóm má vo väčšine prípadov farbu kože a môže byť lokalizovaný kdekoľvek, vrátane vonkajšieho povrchu končatín, medziprstových priestorov, očných viečok, perilabiálnej oblasti, krku atď.

Tvorba spôsobená papilomavírusom sa líši od iných nádorov tým, že po určitom čase môžu samy zmiznúť a potom sa znova objaviť. Tento priebeh procesu je typický pri prudkých výkyvoch imunitného stavu pacienta.

Ako vyzerá papilóm na koži?

Papilóm sa najčastejšie lokalizuje na exponovaných povrchoch tela, najmä na vonkajších plochách rúk a nôh. Papilóm je jasne definovaný uzlík vyčnievajúci nad kožu, bez známok zápalu (začervenanie, bolesť, opuch). Uzlík sa vyznačuje nerovným drsným povrchom (niekedy s malými papilami), pokrytým známkami hyperkeratózy. Nodulárne útvary sú pomerne husté, malé, pologuľovitého tvaru, farba zodpovedá odtieňu pokožky alebo sa mení zo žltej na sivú.

Papilómy sa môžu nachádzať viackrát, pričom prvý nádor, ktorý sa objaví, je väčší ako tie, ktoré sa objavia neskôr. Uzlíky sú schopné spájania, čo vedie k tvorbe veľkých, hrboľatých útvarov s jasne definovanou hyperkeratózou.

Papilómy sa môžu objaviť na kontúrach pier a dokonca aj v ústnej dutine alebo na jazyku. Papilómy nespôsobujú žiadne pocity (bolesť, svrbenie), pokiaľ sa nenachádzajú na miestach, kde je nepohodlie nevyhnutné - to je jazyk, subunguálna časť atď.

Papilóm na koži penisu

Papilóm na koži penisu sa tvorí prevažne v oblasti hlavy a predkožky. Útvary môžu byť samostatné, alebo ich môže byť niekoľko alebo dokonca desiatky súčasne. Uzlíky majú najčastejšie nerovnomernú veľkosť a tvar.

Papilóm zriedkavo spôsobuje nepríjemné pocity: väčšina pacientov si výrastky spája iba s kozmetickou vadou.

Výskyt papilómov v genitálnej oblasti však predstavuje značné nebezpečenstvo pre zdravie pacienta. Umiestnenie novotvaru na penise prispieva k častému poraneniu papilómu - to sa môže stať počas pohlavného styku alebo dokonca pri sprchovaní. Poranený uzlík je darom z nebies pre patogénnu flóru, pretože cez ranu môže preniknúť ďalšia plesňová alebo mikrobiálna infekcia.

Okrem iného, papilomavírus v kombinácii s častou traumou útvaru môže viesť k malignite - malígnej degenerácii nádoru. Z tohto dôvodu sa odporúča okamžite konzultovať s lekárom, keď sa na penise prvýkrát zistí papilóm. Počas vyšetrenia bude lekár schopný presne určiť benígnu povahu uzlového útvaru, ako aj možnosť a potrebu jeho odstránenia.

Papilóm na pokožke hlavy

Papilóm na pokožke hlavy nie je okamžite detekovaný, pretože je zvyčajne pokrytý vlasmi. Takýto útvar je však náchylnejší na traumu ako iné - pri česaní, strihaní alebo umývaní hlavy.

Papilóm na hlave môže byť vrodený alebo sa môže objaviť neskôr; farba je od svetlokrémovej po hnedú, môže sa nachádzať na stopke alebo na širokej základni. V dôsledku vonkajšieho poškodenia môže uzlík sčervenať, krvácať, objaviť sa vredy alebo opuch.

Papilóm nesmiete škrabať, česať ani trieť, pretože častá trauma nádoru môže viesť k jeho malígnej degenerácii. Preto je najlepším riešením odstrániť papilóm: navštívte lekára a prediskutujte s ním tento problém. Existuje veľa možností na odstránenie novotvarov na pokožke hlavy a všetky sú účinné. Túto problematiku si rozoberieme nižšie.

Papilóm na koži dieťaťa

Dieťa sa môže nakaziť papilomavírusom rôznymi spôsobmi:

• od matky počas tehotenstva a pôrodu;
• od rodinných príslušníkov, ak v blízkosti žijú iní prenášači choroby;
• ak sa nedodržiavajú pravidlá správania a hygieny (ak si dieťa hryzie nechty, vytrháva závesy, škriabe pupienky a rany a neumýva si ruky, alebo to robí zriedkavo).

Podľa pozorovaní sa vrodené ochorenie vo väčšine prípadov objavuje v ústach alebo na slizniciach. Ak je dieťa infikované doma, papilómy sa častejšie nachádzajú na rukách, prstoch, v podpazuší, na tvári alebo na nohách.

Ak má dieťa dobrú imunitu, môže byť dlhodobým nosičom vírusu. Ochorenie sa prejavuje iba pri prudkom poklese imunity: po infekčných ochoreniach, dlhodobom užívaní liekov, pri patológii tráviaceho systému.

Aby sa nezhoršil alebo nevyvolal ďalší vývoj papilómov, je potrebné sa s dieťaťom porozprávať a vysvetliť mu niektoré pravidlá:

• vytvorený papilóm nesmie byť poškodený, pretože to dá impulz ďalšiemu šíreniu vírusu;
• Je potrebné zabezpečiť, aby oblasť papilómu nebola zranená oblečením, inak sa môže formácia zvýšiť;
• V budúcnosti by ste mali sledovať stav svojej imunitnej obrany a tiež dodržiavať pravidlá osobnej hygieny.

Typy papilómov na koži

Pre úspešnú diagnostiku je potrebné vedieť, aké typy kožných papilómov existujú. V skutočnosti ich existuje pomerne veľa, najmenej sto, ale stručne zvážime tie najbežnejšie:

• vulgárny papilóm - zvyčajne vo forme malého kužeľovitého útvaru, hustého na dotyk, s veľkosťou 0,1 cm alebo viac. Najčastejšou lokalizáciou je vonkajšia strana ruky alebo kolien. Priebeh takéhoto papilómu môže byť buď dlhodobo pomalý, alebo rýchlo agresívny;
• jeden papilóm - často sa javí bez povšimnutia a pacienta neobťažuje. Ak sa zraní alebo sa pokúsi o jeho samostatné odstránenie, môže narásť do veľkých rozmerov;
• plantárna - takýto papilóm má veľa podobností s plantárnou bradavicou, ale má lesklý povrch. S vývojom a šírením plantárnych uzlíkov nadobúdajú vzhľad štandardných papilómov. Môžu byť zmiešané s mozaikovou formou papilómu;
• dlaždicobunkový papilóm kože - má tvar hladkého splošteného uzlíka, pripomínajúceho guľu alebo polygón. Farba sa nelíši od normálneho tónu pleti. V neskorom štádiu ochorenia môže spôsobiť nepríjemné pocity vo forme svrbenia, bolesti, zápalu;
• filiformný papilóm - vyskytuje sa najčastejšie. Najprv sa objaví malá hustá formácia so žltkastým odtieňom. Ako sa vyvíja, formácia má tendenciu zväčšovať sa, na dotyk sa stáva drsnou a zdá sa byť predĺženého tvaru;
• Bazocelulárny kožný papilóm (keratopapilóm) - vyskytuje sa častejšie u starších ľudí. Je to plochý útvar na koži žltohnedého odtieňa, ktorý časom mení farbu na tmavú (hnedú). Veľkosť útvarov je od 0,1 do 4 cm v priemere. Konzistencia je často hustá, tvar je plochý alebo mierne konvexný.

Vo svojej štruktúre obsahuje melanín.

Okrem toho sa kožné papilómy môžu líšiť a klasifikovať v závislosti od ich tvaru, priemeru a etiológie. Všetky sa však tvoria iba na povrchu kože, nespôsobujú bolesť a nemajú vo svojej štruktúre krvné cievy.

Diagnostika papilómov na koži

Kožné papilómy diagnostikujú špecialisti, ako sú dermatológovia alebo venerológovia. Stanovenie správnej diagnózy len na základe údajov z vyšetrenia je možné iba v prípade klasického priebehu ochorenia, čo je najčastejšie nemožné kvôli ťažkostiam s identifikáciou vírusu a určením stupňa malignity formácie. Z týchto dôvodov lekári často používajú PCR metódy na diagnostiku DNA patogénu.

Metóda PCR pomáha identifikovať prítomnosť papilomavírusu u pacienta, určiť jeho typ a odhadnúť množstvo vírusu v tele pacienta. Tieto údaje sú potrebné predovšetkým na poskytnutie približného času preniknutia infekcie do tela a na detekciu osôb, ktoré sú pravdepodobnými nosičmi tohto vírusu.

Okrem toho metóda PCR poskytuje údaje o priebehu ochorenia, čo je tiež veľmi dôležité, pretože liečba chronického alebo akútneho ochorenia má svoje vlastné charakteristiky. Ak sa vírus prejavil v dôsledku jednorazového poklesu imunitnej ochrany, potom by sa lekár mal v prvom rade zamerať na zvýšenie imunity.

Ak lekár predpíše chirurgické odstránenie formácie, potom sa v kombinácii s ňou vykoná biopsia s cytológiou: kúsky nádorového tkaniva sa vyšetria na možnú malignitu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Liečba kožných papilómov

Existuje mnoho možností liečby kožných papilómov a najlepšia metóda sa určuje individuálne po tom, čo pacient absolvuje diagnostické vyšetrenia. Ak takéto vyšetrenia naznačujú prítomnosť papilomavírusu, ale zatiaľ nie sú viditeľné žiadne príznaky papilómov, môže sa predpísať preventívna cytostatická liečba. Účelom takejto liečby je spomaliť vývoj vírusu, čo umožňuje „odložiť“ výskyt papilómov o desaťročia. Ľuďom, ktorí sú identifikovaní ako nositelia papilomavírusu, sa odporúča pravidelné vyšetrenia a používanie kondómov počas pohlavného styku (aby sa zabránilo šíreniu infekcie).

Z liekov s cytostatickým účinkom sa najčastejšie používajú:

• Podofylín – poškodzuje vírusovú bunku, vytvára prekážky pre reprodukciu vírusu, zabraňuje rastu papilómov;
• Bleomycín je protinádorové antibiotikum, ktoré spôsobuje delenie DNA patogénnej bunky, čo bráni jej ďalšej životne dôležitej aktivite;
• Fluóruracil je antimetabolit, ktorý mení štruktúru RNA a inhibuje delenie patogénnych nádorových buniek;
• Izoprinozín je antivírusový a imunostimulačný liek. Zvyšuje celkový počet T-lymfocytov, zlepšuje kombináciu pomocných a supresorových buniek v krvi. Inhibuje reprodukciu vírusových buniek, čím poškodzuje genetické dáta vírusov. Zvyšuje aktivitu makrofágov.

Okrem cytostatík sa odporúča používať prostriedky na normalizáciu imunitnej obrany. Vítané je vymenovanie interferónov, aloferónov. Externe sa používa aerosól Epigen a tekutina Betadine.

Avšak najradikálnejším a najúčinnejším spôsobom boja proti papilómom sa považuje ich odstránenie.

Odstránenie kožných papilómov

Odstránenie kožných papilómov sa vykonáva hlavne pomocou tekutého dusíka, laseru, rádiových vĺn alebo elektrokoagulácie. Metóda zvolená lekárom môže závisieť od veľkosti a typu novotvaru.

Kryodestrukčná metóda je metóda zmrazenia nádoru pomocou tekutého dusíka. Nízkoteplotné vlastnosti dusíka umožňujú zmrazenie všetkých tkanív a ciev v blízkosti novotvaru. V dôsledku toho sa nádor stáva nekrotickým a môže sa oddeliť od povrchu kože. Ak má papilóm hlboké korene, môže byť potrebné podstúpiť niekoľko kryodestrukčných sedení. Samotný zákrok je bezbolestný, ale po ňom sa v štádiu hojenia môžu vyskytnúť mierne bolestivé pocity.

Elektrokoagulačná metóda je metóda vystavenia sa smerovému elektrickému prúdu. Pomocou prúdu sa špecialistovi podarí prerušiť prívod krvi do nádoru. Malé cievy okolo formácie sú koagulované, čo umožňuje zastaviť ďalšie šírenie vírusu. Počas procedúry je možné papilóm úplne oddeliť, čo uľahčuje jeho ďalšie histologické vyšetrenie.

Laserová liečba je pravdepodobne najúčinnejšia a bezbolestná. Najčastejšie sa papilómy odstránia len jedným zákrokom. Pod vplyvom laseru bunky papilómu vyschnú a nádor nadobudne formu suchej kôry (chrasty). Chrasta odpadne niekoľko dní po zákroku.

Metóda rádiovlnnej chirurgie nie je o nič menej populárna ako laserová liečba. Rádiové vlny po svojom dopade nezanechávajú na koži žiadne jazvy, začervenanie ani opuch. Poškodená oblasť sa hojí dostatočne rýchlo bez rizika preniknutia infekcie do tkaniva. Jedinou nevýhodou metódy sú jej vysoké náklady.

Ľudové lieky na kožné papilómy

Papilómy na koži sú bežným ochorením a v súčasnosti existuje mnoho známych metód, ktorými sa ľudia snažia bojovať proti tejto chorobe. Dôležitým bodom pred použitím akýchkoľvek ľudových metód je zvýšenie obranyschopnosti tela: bez toho môže byť aj tá najpopulárnejšia liečba neúčinná. Preto užívajte vitamíny, jedzte čerstvé ovocie, citrusové plody, pite čerstvo vylisované šťavy, prechádzajte sa na čerstvom vzduchu, otužujte sa a ľudové metódy vám pomôžu urýchliť zotavenie.

• Veľmi bežným liekom na papilóm je použitie lastovičky. Šťava z čerstvej rastliny sa aplikuje na formáciu a utesní sa baktericídnou náplasťou. Toto by sa malo robiť denne, kým papilóm nezmizne.
• Použitie cesnaku. Cesnak rozdrvte v lise na cesnak alebo ho nastrúhajte. Na jeden diel rozdrveného cesnaku vezmite dva diely akéhokoľvek krému, môžete použiť detský krém. Produkt zmiešajte a nanášajte na problémovú oblasť denne, prekryte obväzom alebo bandážou. Masť po 3 hodinách opláchnite tečúcou vodou. Priebeh terapie je od 14 do 30 dní.
• Zelené nezrelé orechy rozmixujte v mixéri. Hmota orechov by mala tvoriť aspoň 2/3 objemu sklenenej litrovej nádoby. Naplňte nádobu po vrch čistým petrolejom a nechajte 20 dní v chladničke. Po uplynutí tejto doby tekutinu prefiltrujte do tmavej sklenenej fľaše. Uskladnite v chladničke. Papilómy namažte dvakrát denne, kým úplne nezmiznú, spravidla to trvá asi 20 dní.
• Na ďalšiu metódu budeme potrebovať zemiakové klíčky, mladé smrekové výhonky a lastovičník. Naplňte 1-litrový pohár do 1/3 zemiakovými klíčkami. Ďalej 1/3 pohára tvorí lastovičníková tráva. Zvyšnú 1/3 tvoria mladé smrekové výhonky. Pohár naplňte po okraj alkoholom a nechajte lúhovať 2 týždne. Útvar namažte nálevom trikrát denne, teda trikrát s intervalom 1-2 minút.
• Na papilómy môžete priložiť čerstvo narezané listy Kalanchoe, zafixovať ich náplasťou a nechať pôsobiť cez noc. Na liečbu môže byť spravidla potrebných 10 procedúr.

Pri používaní ľudových prostriedkov buďte opatrní. Výsledné roztoky neužívajte vnútorne a nedovoľte im, aby sa dostali do kontaktu so sliznicami.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Prevencia kožných papilómov

Prevencia kožných papilómov sa môže použiť aj ako dodatočné opatrenie počas liečby papilomavírusu na prevenciu relapsov.

• Pravidelne sa nechajte testovať na papilomavírus.
• Ak máte neošetrené papilómové lézie, je potrebné sledovať ich rast a zmeny vonkajších foriem.
• Je potrebné vyhýbať sa náhodnému sexuálnemu kontaktu a vždy používať bariérové metódy ochrany.
• Je dôležité udržiavať si imunitu, správne a výživne sa stravovať a otužovať sa.

Existuje aj špecifická prevencia papilomavírusu - očkovanie (inokácia). Jedným z nich je bivalentné sérum Cervarix a druhým je kvadrivalentné sérum Gardasil. Očkovanie sa vykonáva trikrát počas šiestich mesiacov.

Prognóza kožných papilómov

Prognóza papilómov môže byť priaznivá, ak včas navštívite lekára. Staré papilómy, ktoré sú často náchylné na traumu a poškodenie, majú vysoké riziko malignity - malignity procesu. Ak máte papilóm, sledujte jeho rast a vývoj, všímajte si akékoľvek zmeny v jeho tvare, farbe, veľkosti, množstve atď. Ak sa vyskytnú nejaké zmeny, okamžite o tom informujte svojho lekára.

Posilnite si imunitu: keď je váš imunitný systém silný, pravdepodobnosť prejavu vírusu je extrémne nízka. Silný imunitný systém pomôže vírusu udržať v prítomnosti niekoľko rokov alebo aj dlhšie.

Ak vám kožné papilómy nespôsobujú nepríjemné pocity, nie je potrebné ich vôbec odstraňovať. Pred rozhodnutím o liečbe alebo nečinnosti v súvislosti s nádorom sa však určite poraďte s lekárom.