Štúdium podkožného tuku

Podkožná tuková vrstva sa skúma takmer súčasne s pokožkou. Stupeň vývoja mastného tkaniva je častejšie v súlade s telesnou hmotnosťou a je určený veľkosťou kožného záhybu na bruchu v oblasti pupka; s prudkým poklesom pokožky je ľahšie urobiť v záhybe, s výrazným ukladaním tuku, to často nie je možné urobiť.

Veľký klinický význam má detekcia edémov.

Opuch

Opuch (zadržiavanie tekutín) sa vyskytuje primárne v podkožnom tkanive kvôli jeho poréznej štruktúre, najmä tam, kde vlákno je drobnejšie. Hydrostatické a hydrodynamické faktory vysvetľujú výskyt opuchu v dolných končatinách dolných končatín. Posledný faktor zohráva dôležitú úlohu pri rozvoji opuchov srdcových ochorení sprevádzaných kongestívnym zlyhaním srdca. Edém sa objavuje častejšie na konci dňa, pričom pacient dlhšie zostáva vo vzpriamenej polohe. Zároveň s ochorením obličiek sa častejšie objavuje malý opuch predovšetkým na tvári (v očných viečkach) a zvyčajne ráno. V súvislosti s tým sa pacient môže spýtať, či má pocit ťažkosti a opuchu očných viečok ráno. Príbuzní pacienta môžu po prvýkrát venovať pozornosť vzniku takejto opuchy.

Pri ochoreniach srdca, obličiek, pečene, čriev, endokrinných žliaz môže byť opuch rozšírený. Ak dôjde k porušeniu žilovej a lymfatickej drenáže, alergické reakcie, edémy sú často asymetrické. V zriedkavých prípadoch sa môžu u starších ľudí objaviť s predĺženým pobytom vo vzpriamenej polohe, ktorá (ako opuch žien počas horúcej sezóny) nemá veľký klinický význam.

Pacienti sa môžu poradiť s lekárom so sťažnosťami na opuch kĺbov, opuch tváre, nohy, rýchle zvýšenie telesnej hmotnosti, dyspnoe. S celkovou edém tekutiny dochádza predovšetkým, ako už bolo uvedené, v nízko položených častí tela: v lyumbo-sakrálnej oblasti, ktorý je zrejmý najmä na osoby, ktoré majú alebo vertikálne accumbency. Táto situácia je typická pre kongestívne srdcové zlyhanie. Ak pacient môže ležať v posteli, opuch sa vyskytuje primárne na tvári, rukách, ako sa to deje u mladých ľudí s ochorením obličiek. Zvýšením zadržiavanie tekutín vedie venózny tlak v danej oblasti, ako je napríklad pľúcny edém z dôvodu zlyhania ľavej komory, kedy pri výskyte ascitu u pacientov so zvýšeným tlakom v portálnej žile ( portálnej hypertenzie ).

Zvyčajne vznik opuchu sprevádza zvýšenie telesnej hmotnosti, ale počiatočný edém na nohách a spodnej časti chrbta je ľahko detegovaný palpáciou. Najvhodnejšie je stlačiť tkanivo na hustý povrch tíbie dvoma alebo tromi prstami a v 2-3 sekundách v prítomnosti edému sa v subkutánnom tukovom tkanive nájdu jamy. Slabý stupeň opuchy je niekedy označovaný ako "pastovitý". Nádory na dolnej časti nohy sú vytvorené s tlakom len vtedy, ak sa telesná hmotnosť zvýšila o nie menej ako 10-15%. Pri chronickom lymfatickom edéme je edém myxedému (hypotyreóza) hustší a pri lisovaní sa fosfát netvorí.

Rovnako ako u všeobecných a lokálnych edémov, dôležitými faktormi pri ich vývoji sú faktory, ktoré sa podieľajú na tvorbe intersticiálnej tekutiny na úrovni kapilár. Intersticiálna tekutina vzniká v dôsledku jej filtrácie cez kapilárnu stenu - druh semipermeabilnej membrány. Niektoré z nich sa vracajú späť do cievneho lôžka vďaka odtoku intersticiálneho priestoru cez lymfatické cievy. Okrem hydrostatického tlaku vo vnútri ciev je rýchlosť filtrácie tekutín ovplyvnená osmotickým tlakom proteínov v intersticiálnej tekutine, čo je dôležité pri tvorbe zápalového, alergického a lymfatického edému. Hydrostatický tlak v kapilárach sa mení v rôznych častiach tela. Priemerný tlak v pľúcnych kapilárach je teda asi 10 mm Hg. Zatiaľ čo v obličkových kapilárach približne 75 mm Hg. Art. Ak je zvislá poloha tela ako dôsledok gravitačného tlaku v kapilárach nohách než v kapilárach hlavy, čo vytvára podmienky pre vznik pľúcneho edému nôh do konca dňa niektorí ľudia. Tlak v kapilárach nohy u osoby strednej výšky v stojacej polohe dosahuje 110 mm Hg. Art.

Vyjadrené všeobecne edém (anasarca) môže dôjsť v Hypoproteinémia pri ktorej spadá onkotický tlak, ktorá sa vzťahuje predovšetkým na obsahu v albumínu plazme, a tekutina zachované v intersticiálnej tkanive bez vstupu do krvného riečišťa (často s výrazným znížením počtu cirkulujúcich v krvi - oligemiya, alebo hypovolemia).

Príčinou hypoproteinémie môžu byť rôzne stavy, ktoré sa klinicky kombinujú s vývojom edémového syndrómu. Patria medzi ne nasledujúce:

1. nedostatočný príjem bielkovín (hladovanie, nekvalitná výživa);
2. poškodené trávenie (zhoršená sekrécia enzýmov pankreasou, napríklad pri chronickej pankreatitíde, iných tráviacich enzýmoch);
3. malabsorpcie potravín, predovšetkým proteíny (resekcia podstatná časť tenkého čreva, tenkého čreva stena lézie, gluténová enteropatia, atď ...);
4. porušenie syntézy albumínu (ochorenie pečene);
5. významná strata proteínov v moči s nefrotickým syndrómom;
6. strata proteínov cez črevo (exudatívna enteropatia ).

Znížený intravaskulárna objem krvi spojené s gigoproteinemiey, môže mať aj sekundárny hyperaldosteronizmus prostredníctvom systému renín - angiotenzín, ktorá podporuje retenciu sodíka a tvorbu opuchov.

Srdcové zlyhanie spôsobuje edém z nasledujúcich dôvodov:

1. porušenie venózneho tlaku, ktoré možno zistiť rozšírením žíl na krku;
2. účinok hyperaldosteronizmu;
3. porušenie toku krvi obličkami;
4. zvýšená sekrécia antidiuretického hormónu;
5. zníženie tlaku na okotiku v dôsledku stagnácie krvi v pečeni, pokles syntézy albumínu, zníženie príjmu bielkovín v dôsledku anorexie, stratu bielkovín v moči.

Opuchy obličiek je najzreteľnejšie prejavuje v nefrotického syndrómu, kde v dôsledku označených proteinúriu stratil významné množstvo proteínu (najmä albumín), čo má za následok Hypoproteinémia gipoonkoticheskoy a zadržiavanie tekutín. Táto choroba sa zhoršuje vývojom hyperaldosteronizmu so zvýšenou reabsorpciou obličiek sodíka. Zložitejšie mechanizmus opuchov pri syndróme ostronefriticheskom (napr., Vo výške typické akútne glomerulonefritída ), okrem toho, má hodnotu retencia sodíka, čo vedie k zvýšeniu cirkulujúceho objemu, kedy, podľa všetkého, významnejšiu úlohu vaskulárne faktor (zvýšenie vaskulárnej permeability) krv, "opuch krvi" (hypervolémia alebo nadbytok). Rovnako ako v prípade srdcového zlyhania, edému sprevádzané znížením vylučovanie moču (oligúria) a zvýšenie telesnej hmotnosti pacienta.

Lokálny edém môže byť spôsobený príčinami spojenými s venóznymi, lymfatickými alebo alergickými faktormi, ako aj lokálnym zápalovým procesom. S vonkajším stláčaním žíl, trombóza žíl, venózna insuficiencia, rozšírenie varixov sa zvyšuje kapilárny tlak v zodpovedajúcej oblasti, čo vedie k stasu krvi a vzniku opuchu. Najčastejšie sa tvorí žilová trombóza pri ochoreniach vyžadujúcich predĺžený oddych lôžok, vrátane pooperačných stavov, a tiež počas tehotenstva.

Pri oneskorení lymfodrenáž vody a elektrolytov sa vstrebáva späť do kapilár intersticiálnej tkaniva, ale sa filtruje z kapiláry do intersticiálnej proteínov tekutiny zostávajú v interstícia, ktoré je sprevádzané zadržiavanie vody. Lymfatický edém sa vyskytuje aj ako dôsledok lymfatickej obštrukcie filarias ( filariáza - tropická choroba). V tomto prípade môžu byť ovplyvnené obe nohy, vonkajšie pohlavné orgány. Koža v postihnutej oblasti sa stáva drsnou, zahustenou, vyvíja sa elefantiáza.

Na miestnej zápal v dôsledku poškodenia tkaniva (infekcia, ischémia, vystavenie určitým chemikáliám, ako sú kyseliny močovej) sa uvoľňuje histamín, bradykinín a ďalšie faktory, ktoré spôsobujú vazodilatáciu a zvýšenie priepustnosti kapilár. Zápalový exsudát obsahuje veľké množstvo bielkovín v dôsledku narušenia mechanizmu pohybu tkanivovej tekutiny. Často sú súčasne klasické príznaky zápalu, ako je začervenanie, bolesť, lokálne zvýšenie teploty.

Zvýšenie permeability kapilár sa pozoruje aj pri alergických stavoch, ale na rozdiel od zápalu nie je bolesť a nie je začervenanie. Ak angioedém - zvláštna forma alergické opuchy (zvyčajne na tvár a pery) - príznaky sa zvyčajne vyvinú tak rýchlo, že vytvára život ohrozujúce vzhľadom k opuchu jazyka, krku, šije (dusenie).

[1], [2], [3], [4]

Porucha vývoja podkožného tuku

Pri štúdiu subkutánneho tuku sa zvyčajne venuje pozornosť zvýšenému vývoju. S obezitou sa nadbytočný tuk ukladá do podkožného tkaniva pomerne rovnomerne, ale skôr v bruchu. Môže tiež dôjsť k nerovnomernému ukladaniu nadbytočného tuku. Najtypickejším príkladom je Cushingov syndróm (pozorovať nadmernú sekréciu kortikosteroidných hormónov kôry nadobličiek), to je často uvedené Cushingoid syndrómu spojeného s dlhším liečenia kortikosteroidmi. Nadbytočný tuk sa v týchto prípadoch ukladá hlavne na krk, tvár, ako aj na hornú časť tela, tvár sa zvyčajne pozerá a krk je plný (takzvaná mesačná tvár).

Koža brucha je často výrazne natiahnuté, ktorá sa prejavuje tvorbu oblastí atrofia a zjazvenie purpurovo modrého tónu na rozdiel od belavých oblastí atrofia kože rozťahovaním po tehotenstve alebo veľké opuchov.

K dispozícii sú progresívne lipodystrofia a významná strata podkožného tuku (ako mezenterické tukového tkaniva plochy), ktorá je pozorovaná v rade závažných ochorení, po veľkých chirurgických zákrokov, najmä v gastrointestinálnom trakte, nalačno. Lokálna atrofia podkožného tuku sa pozoruje u pacientov s diabetes mellitus na miestach podávania inzulínu. Často klesá aj svalová hmotnosť tela. Extrémny stupeň takejto straty hmotnosti sa nazýva kachexia.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]