Kýchanie

Medzi bezpodmienečnými, vrodenými reflexmi vyniká taká ochranná reakcia tela, ako je kýchanie - silné, náhle, nekontrolované uvoľnenie vzduchu z pľúc cez nosohltan, ku ktorému dochádza pri podráždení sliznice nosa. Jedinou funkciou tohto vegetatívneho reflexu je čistenie nosovej dutiny odstránením hlienu obsahujúceho cudzie častice alebo dráždivé látky.

Kýchanie však môže byť príznakom mnohých ochorení a v tomto prípade ide o zdravotný problém s kódom ICD-10 R06.7.

Príčiny kýchne

Sliznica nosovej dutiny má mnoho funkcií, ktorých výkon je zabezpečený mukociliárnym klírensom, systémom krvných ciev a lokálnymi spätnoväzbovými systémami cez sliznicu vrátane senzorických a vegetatívnych reflexov. Normálne kýchanie nastáva, keď existujú určité poruchy pri vykonávaní najdôležitejšej životne dôležitej funkcie - dýchania, a v skutočnosti je jedným z fyziologických prejavov parasympatického nervového systému, ktorý sa snaží udržiavať stabilný stav vnútorného prostredia a prispôsobovať dýchací systém jeho dočasným zmenám.

Kýchanie je vyvolané podráždením receptorov, ktoré doslova „upchávajú“ sliznicu riasinkového epitelu nosových priechodov a dutín. Okrem receptorov čuchového analyzátora (ktoré vysielajú signál cez čuchový nerv do orbitofrontálneho kortexu mozgu cez axóny neurónov) sú to receptory chladu (TRPM8); peptidové receptory a tyrozínové receptory arteriovenóznych anastomóz (privádzajúcich krv do dutín); histamínové receptory; beta- a alfa-1-adrenergné receptory; muskarínové receptory (m-cholinergné receptory) atď. Neuróny receptorov sú bipolárne bunky s nemyelinizovanými axónmi na bazálnom povrchu.

Signál z nich sa prenáša „pozdĺž reťaze“ a kýchací reflexný oblúk (t. j. postupnosť prenosu signálu) v zjednodušenej forme vyzerá takto:

• receptorový neurón → zakončenia výbežkov čuchového nervu (I. lebečný) a trojklanného nervu (V. lebečný) → ventromediálne spinálne jadro trojklanného nervu a autonómna retikulárna formácia mozgového kmeňa → periférne motorické neuróny somatických aferentných vlákien tvárového nervu (VII), glosofaryngeálneho (IX), vagusového (X) a medzirebrových svalov → efektory svalov (hltanu, priedušnice a dýchacích ciest).

Keď sa dosiahne prahová hodnota, začína eferentná alebo respiračná fáza kýchania. Prvé príznaky sú známe každému: hlboko v nosových priechodoch sa cíti šteklenie (svrbenie, svrbenie). Potom dochádza k mimovoľnému, prerušovanému hlbokému nádychu so zatvorenou epiglotidou a hlasivkovou štrbinou (zadná časť jazyka sa zdvihne, aby čiastočne uzavrela priechod do ústnej dutiny). V dôsledku nadmerného objemu vzduchu sa zvyšuje intrapulmonálny tlak a tento vzduch - za účasti celej skupiny svalov - je násilne vytlačený z pľúc cez nos so súčasným roztiahnutím hlasiviek. Keďže ústa nie sú úplne zatvorené, môže cez ne vyjsť značné množstvo vzduchu. A rýchlosť vzduchu vychádzajúceho počas kýchania je taká, že „odfúkne“ cudzie častice, patogénne mikróby a kvapôčky hlienového sekrétu z nosovej sliznice. Potom sa ciliárny aparát - riasinky epitelu, ktoré vystieľajú nosovú dutinu - vyčistí a lepšie plní svoje funkcie.

Rovnakým spôsobom sa vyskytujú také typy kýchania ako reakcia na prudkú zmenu teploty vzduchu (chladné počasie) a „slnečné kýchanie“. Podľa niektorých údajov kýcha 10 % svetovej populácie, keď vyjde von na jasné svetlo, podľa iných najmenej 34 %. A to sa prejavuje ako neodolateľný kýchací reflex adaptácie na svetlo po pobyte v tme, ktorý sa nazýva Achoo syndróm (Autozomálne dominantný nutkavý heliooftalmický výbuch). Väčšina výskumníkov spája patogenézu tohto typu kýchania so skutočnosťou, že oči a nos sú inervované jedným nervom – trojklanným nervom.

[ 1 ]

Príznaky kýchne

Medzi príznaky takmer všetkých respiračných ochorení patrí kýchanie a alergické kýchanie a upchatý nos patria medzi hlavné príznaky sennej nádchy.

Medzi bolestivé stavy, pri ktorých sú hlavnými príznakmi kýchanie a nádcha, ako aj horúčka a kýchanie, patrí akútna respiračná vírusová infekcia (zvyčajne spôsobená rinovírusmi) a chrípka. Reakcia na infekciu – kýchanie pri prechladnutí – spôsobuje aj rinoreu (nádchu), ktorá sa pomerne rýchlo zmení na hustý výtok z nosa. Okrem nádchy sa pri prechladnutí vyskytuje kýchanie a kašeľ, ako aj bolesť hrdla, a potom sa diagnostikuje akútna nazofaryngitída (alebo rinofaryngitída) a v pokročilých prípadoch – zápal prinosových dutín.

Okrem rinovírusovej infekcie, nazofaryngitídy alebo chrípky sprevádza kýchanie u dieťaťa infekčné choroby, ako sú ovčie kiahne a osýpky.

Plesňové infekcie ako spúšťač kýchania sú zriedkavé a zvyčajne sa vyskytujú u pacientov s oslabenou imunitnou funkciou alebo diabetickou ketoacidózou.

Svrbenie v nose a kýchanie spôsobené alergiami, vrátane alergií na roztoče, sennej nádchy (sezónnej alergie na peľ rastlín), sú dôsledkom senzibilizácie tela, ktorá vedie k vzniku pretrvávajúcej imunitnej hyperreaktivity nosovej sliznice. Štúdie ukázali, že pacienti s alergickou nádchou, ktorá je sprevádzaná svrbením a kýchaním, majú zvýšený počet m-cholinergných receptorov v nosovej sliznici a hustota beta- a alfa-1-adrenergných receptorov je výrazne znížená. Hlavnou príčinou alergického kýchania je však uvoľňovanie histamínu, ktorý pôsobí na h1 a h2 receptory v nose, ako aj stimulácia sínusového nervu spôsobená upchatým nosom v dôsledku alergií.

Spúšťačom, ktorý spôsobuje časté kýchanie u dospelých a detí (najmä v prvom roku života), môže byť nízka vlhkosť v miestnosti (napríklad pri zapnutej klimatizácii), domáci prach, pleseň na stenách, domáce chemikálie, tabakový dym atď. Treba mať na pamäti, že chronické alebo časté kýchanie je v 90 % prípadov spojené s alergiami a jeho záchvaty sa vyskytujú aj bez priameho vystavenia alergickým látkam, čo problém zhoršuje.

Charakteristickým znakom alergickej rinitídy je kýchanie ráno - po prebudení. Upchatý nos, vodnatý výtok z nosa, kýchanie a slzenie očí, svrbenie očí (najmä neskoro večer) sú tiež bežnými príznakmi tejto patológie. Podobný klinický obraz sa pozoruje pri nealergickej rinitíde s eozinofíliou.

Ako však poznamenávajú otorinolaryngológovia, nadmerná suchosť v nose, ako aj polypy v nosovej dutine, tiež vyvolávajú kýchanie ráno.

A choroby ako vazomotorická rinitída a atrofická rinitída, ako aj vrodené alebo získané zakrivenie nosovej priehradky spôsobujú kýchanie bez výtoku z nosa.

Oveľa menej často sa kýchací záchvat bez nádchy vyskytuje, keď je žalúdok plný bezprostredne po veľkom jedle. Lekári považujú tento jav za geneticky podmienenú poruchu.

Je pozoruhodné, že kýchanie počas tehotenstva, na ktoré sa sťažuje mnoho nastávajúcich matiek, je spôsobené rovnakými hormónmi, ktorých produkcia sa mení počas procesu nosenia dieťaťa. Faktom je, že v nosovej sliznici žien sú receptory beta-estrogénu (ERbeta), takže zvýšenie syntézy estrogénu počas tehotenstva spôsobuje reakciu týchto receptorov a v dôsledku toho mierne svrbenie v nose a kýchanie. Okrem toho je opuch nosovej sliznice vyvolaný progesterónom, ktorý zvyšuje produkciu mucínu.

Keďže mnohé svalové skupiny sú silne namáhané, často sa vyskytuje taká nepríjemná vec, ako je inkontinencia pri kýchaní (najmä ak je močový mechúr v čase kýchania plný).

Medzi iatrogénne príčiny kýchania patrí mnoho liekov, ktoré dráždia nosovú sliznicu. V prvom rade ide o dekongestantné kvapky do nosa, ktoré sa používajú na boj proti upchatému nosu. Nasledujú NSAID, beta-blokátory, diuretiká a antidepresíva. U žien v plodnom veku sú pri dlhodobom užívaní hormonálnej antikoncepcie možné záchvaty kýchania.

Komplikácie a následky

Treba mať na pamäti, že následky a komplikácie zastavenia kýchania zatvorením úst a nosa môžu spôsobiť poškodenie ušných bubienkov a hlien (s mikróbmi alebo časticami hnisu) z nosovej dutiny sa môže dostať do Eustachovej trubice, ktorá spája nosohltan so stredným uchom, a spôsobiť zápal stredného ucha.

Vyskytli sa správy o prasknutí krčných platničiek v dôsledku prudkého kýchania. Toto sa nazýva efekt whiplash, pri ktorom sa hlava veľmi rýchlo pohybuje tam a späť.

Pred niekoľkými rokmi britská tlač informovala o smrti 18-ročného Deana Ricea z južného Walesu, ktorý niekoľkokrát za sebou kýchol, omdlel a bez toho, aby sa prebral z vedomia, zomrel v dôsledku masívneho krvácania do mozgu, ktoré kýchanie vyvolalo.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnostika kýchne

V podstate diagnostika kýchania spočíva v identifikácii jeho príčiny. Pri bežnom prechladnutí nie sú potrebné žiadne testy, ale ak existuje dôvod na podozrenie na alergickú povahu patológie, môžu byť potrebné alergologické testy a diferenciálna diagnostika. Diagnózu stanoví alergológ.

Rhinoskopia ako inštrumentálna diagnostika nosovej dutiny je vyšetrenie nosa pomocou špeciálnych nosových a nazofaryngeálnych zrkadiel. Pre otorinolaryngológa takéto vyšetrenie poskytuje takmer všetky potrebné informácie na stanovenie správnej diagnózy a predpísanie liečby.

[ 7 ]

Liečba kýchne

Formulácia „liečba kýchania“ je z lekárskeho hľadiska nesprávna, pretože nie je možné vyliečiť nepodmienený reflex (kýchanie zostáva reflexom aj vo forme príznaku) a je potrebné liečiť ochorenie, ktoré tento príznak spôsobuje.

Vo veľkej väčšine prípadov sú pacientom predpísané symptomatické lokálne lieky – rôzne nosové kvapky a spreje.

Vazokonstrikčné kvapky Vibrocil s fenylefrínom a dimetindénom teda pomáhajú pri upchatom nose a rinoree a sú určené na zmiernenie príznakov nádchy a kýchania akejkoľvek etiológie (okrem atrofickej rinitídy). Dospelím a deťom starším ako šesť rokov sa odporúča vkvapkať 1-2 kvapky lieku do každej nosovej dierky trikrát denne. Existuje aj sprej Vibrocil, ktorý sa používa jedenkrát trikrát denne. Tento produkt sa nemôže používať dlhšie ako týždeň; môže spôsobiť vedľajšie účinky vo forme sucha a pálenia v nose; Vibrocil je kontraindikovaný pre tehotné ženy (kvôli prítomnosti derivátu efedrínu v jeho zložení).

Na zmiernenie opuchu nosovej sliznice a zlepšenie nosového dýchania pri vazomotorickej rinitíde alebo sinusitíde sa používa aerosólový prípravok Rinofluimucil (spôsob podávania a dávkovanie ako pri Vibrocile). Kýchanie počas tehotenstva by sa ním nemalo liečiť, pretože medzi jeho vedľajšie účinky patrí zvýšená srdcová frekvencia, zvýšený krvný tlak a problémy s močením.

Lieky na alergickú nádchu a kýchanie Aldecin (Beclazone) a Nasonex sú tiež dostupné vo forme spreja. Obsahujú kortikosteroidy a najlepšie sa používajú pri alergickej nádche (1-2 vstreky do každej nosovej dierky raz denne). Medzi možné vedľajšie účinky liekov s GCS patrí podráždenie, svrbenie a suchosť v nose, krvácanie zo sliznice a pri dlhodobom používaní - perforácia nosovej priehradky.

Ako znížiť kýchanie u dieťaťa - pozri Nosové kvapky pre deti

Homeopatia používa pri liečbe rinitídy alergickej etiológie takéto lieky vo forme spreja ako Rinital a Delufen, ktoré sa odporúčajú používať jeden sprej 3-4 krát denne (pre dospelých a deti od 12 rokov).

A dostupnou a účinnou domácou fyzioterapeutickou liečbou pre každého je výplach nosa soľou.

Ľudové prostriedky

Ak je kýchanie spojené s upchatým nosom v dôsledku prechladnutia, potom môže pomôcť bylinná liečba v boji proti opuchu nosovej sliznice. V prvom rade ide o parné inhalácie s olejmi z mäty piepornej, eukalyptu a borievky, ktoré majú antibakteriálne vlastnosti.

Pri infekciách horných dýchacích ciest sprevádzaných nádchou a kýchaním sa odporúča piť odvary z kvetov harmančeka, vretenice a elecampanu (polievková lyžica na 250 ml vody). Môžete piť čaj s koreňom zázvoru, citrónom a medom.

Odporúča sa piť odvar zo semien senovky gréckej dvakrát denne. Na jeho prípravu stačí uvariť dve polievkové lyžice semien v 300 ml vody a nechať lúhovať 40-45 minút.

Cesnaková pasta tiež pomáha pri čistení nosových priechodov. Nasekajte štyri alebo päť strúčikov cesnaku, vložte ich do nádoby a z času na čas vdychujte jeho silnú arómu. Je užitočné zaradiť surový cesnak do jedálnička pridaním do šalátov alebo omáčok.

Vitamíny, najmä kyselina askorbová, ktorej antioxidačné vlastnosti dokážu kontrolovať produkciu histamínu, pomáhajú liečiť príznaky respiračných vírusových infekcií.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Prevencia

Kýchanie chorého človeka je najčastejším spôsobom šírenia bakteriálnych infekcií: chrípky, rinovírusu, osýpok, mumpsu, rubeoly, tuberkulózy atď. Preto je prevencia kýchania varovaním pred infekciou chorobami prenášanými vzduchom.

Medzi overené metódy na zníženie rizika kýchania patrí zníženie vystavenia dráždivým látkam, ktoré spôsobujú alergickú reakciu.

Medzi príklady preventívnych metód patria: hlboké nádychy na začiatku kýchania; zadržanie dychu a zároveň jemné stlačenie koreňa nosa na niekoľko sekúnd.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]