Laryngeálne malformácie: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Malformácia hrtanu je zriedkavá. Niektoré z nich sú úplne nezlučiteľné so životom, ako je laringotraheopulmonalnoy agenéza, atrézia s úplnou obštrukciou hrtanu alebo priedušnice a priedušiek. Ostatné chyby nie sú tak výrazné, ale niektoré z nich môžu spôsobiť vážne problémy s dýchaním u dieťaťa ihneď po pôrode, ktoré vyžadujú okamžitý chirurgický zákrok, aby si zachránil život. Tieto typy chýb sú vady epiglottis a jeho cysty, laryngeálne zádverie a jeho otvorom. Avšak, z ktorých najčastejšie sú mierne formy neresti, ktoré sú odhalené v rôznych časoch po pôrode, najčastejšie, keď dieťa začne viesť aktívny spôsob života spojený s pohybom a vývojom vokálne funkcie. Niekedy tieto neresti dieťa prispôsobuje celkom dobre, a sú detekované náhodou v priebehu rokov v bežnej kontroly hrtana. Tieto chyby zahŕňajú štiepacie epiglottis alebo hlasiviek, hrtanu, a neúplné membrány al. Iné hrtana vady zistené v priebehu ich postupný rozvoj v priebehu postnatálnej ontogenézy (cýst a ďalšie.) V súvislosti s vznikajúcich porúch rôznych funkcií hrtana. Medzi paralaringealnyh vád, ktoré by mohli porušovať laryngeálnych funkcie a štrukturálne zmeny s cieľom vyvolať je potrebné poznamenať, malformácií štítnej žľazy, hypofaryngu, atď

Laringoptoz. Táto chyba sa vyznačuje nižším umiestnením hrtana ako v norme: spodný okraj karkoidnej chrupky môže byť na úrovni hrudnej kosti; opísané prípady laryngotózy, keď bol hrtan úplne umiestnený za hrudnou kosťou, keď bol horný okraj štítnej chrupavky v úrovni jej rukoväte. Laringoptoz môže byť nielen vrodená, ale získaná vadu, ktorá sa vyvíja v dôsledku akejkoľvek činnosti trakčné jaziev výsledkom lézií priedušnice a okolité tkanivá, alebo nádory lisovanie na hrtana vyššie.

Funkčné poruchy iba neobvyklé zafarbenie dochádza v vrodenú laringoptoze, ktorý je vyhodnotený ako individuálne rys osobnosti, zatiaľ čo získané formy sú zodpovedné za atypických zmien v vokálne funkcie a často sprevádzaná dýchacími ťažkosťami. Keď laryngoskopie prípadné štrukturálne zmeny endolaryngeal hrtan pri normálnom laringoptoze nebola detekovaná.

Diagnóza laryngotenzie nespôsobuje ťažkosti, diagnóza sa dá ľahko stanoviť palpáciou, pri ktorej môže byť pomum Adami umiestnený v oblasti jugulárneho zárezu, ale na typickom mieste nie je určené.

Liečba vrodenej laringoptoze nie je nutná, zatiaľ čo sekundárne laringoptoze, a to najmä v kombinácii s obštrukciou hrtanu, tracheotómia často vyžaduje, aby títo pacienti často komplikované a mediastinálne podkožné emfyzém, pneumotorax alebo zúženie podskladochnogo priestor.

Poruchy vývoja chrupavky štítnej žľazy - veľmi zriedkavým javom. Najvýznamnejším z nich je rozdelenie jej ventrálnej časti, v kombinácii s Dystopia hlasiviek (zvýšenie vzdialenosti medzi nimi a ich umiestnenie na rôznych úrovniach). Častejšia je zlozka, v ktorej nie sú horné rohy štítnej chrupavky. V iných prípadoch môžu tieto formácie dosiahnuť významné rozmery a dosiahnuť hyoidnú kosť, s ktorou každý z nich môže tvoriť extra-laryngeálny kĺb. K dispozícii je tiež asymetria doskami chrupavky štítnej žľazy, sprevádzané zmenám polohy a tvaru hlasiviek, hrtanu komôr a iných vád endolaryngeal predstavujú a určité znaky funkciou hlasovej zafarbenie. Dýchacia funkcia hrtana trpí súčasne. Tieto chyby sa neupravujú.

Vývojové defekty epiglottis sa pozorujú častejšie ako chyby uvedené vyššie. Zahŕňajú zlozvyky formy, objemu a polohy. Najčastejšou chybou je štiepenie epiglotidy, ktorá môže zaberať len jej voľnú časť alebo sa rozšíri na jej základňu a rozdelí ju na dve polovice.

Medzi vývojové chyby epiglottídy sú bežnejšie zmeny vo svojom tvare. Vzhľadom na štruktúru pružného chrupavky epiglottis na dieťa prvých rokoch života je pružnejšia a mäkšia ako u dospelých, čo je dôvod, prečo môže mať rôzne formy, napríklad so zakrivenou prednou hranou, ktorá je niekedy pozorovaná u dospelých. Avšak najčastejšie sa vyskytuje epiglottida vo forme žliabku s zakrivenými bočnými okrajmi smerom nahor, blížiaca sa pozdĺž strednej čiary a zúžením epiglotálneho priestoru. V ostatných prípadoch sa pozoruje podkovovitý alebo S-prominentný epiglotti, obdĺžnik v anteroposchodnom smere.

Poruchy vývoja intraartikulárnych útvarov. Tieto chyby sú výsledkom zmien v kostnej resorpcie mezenchýme tkaniva, ktorá vykonáva lumen hrtana v prvých 2 mesiacoch vývoja plodu. V prípade, že meškanie alebo nedostatku resorpcia tkaniva, môže dôjsť k čiastočnej alebo úplnej hrtanovú atrézia, v tvare kruhového valca aortálnu a najčastejšie - laryngeálne membrána - úplné alebo čiastočné, ktorá sa nachádza medzi hlasiviek a nesúci v názve glotální clony.

Krčná membrána je zvyčajne umiestnená v prednej komore a má vzhľad membrány v tvare polmesiaca, ktorá kontrahuje okraje vokálnych záhybov. Hrúbka laryngeálnej membrány sa mení, najčastejšie je to belavý šedivý alebo šedo-červenkastý tenká membrána, ktorá sa počas inšpirácie roztiahne a zhromaždí sa v záhyboch počas fonácie. Tieto záhyby zabraňujú konvergencii hlasových záhybov a dávajú hlasu skvelý charakter. Niekedy je laryngeálna membrána silná a hlasová funkcia je výrazne narušená.

Membrány hrtana môžu mať rôzne oblasti, ktoré sa pohybujú od 1/3 do 2/3 laryngeálneho lúmenu. V závislosti na veľkosti membrány vyvíja rôzny stupeň dýchacie ťažkosti, kým dusenie, ktoré sa často vyskytuje aj pri miernom stenózou pozadia hrtana prechladnutie alebo alergické opuchy. Malé membrány hrtana sa náhodne nachádzajú v dospievaní alebo dospelosti. Medzisúčet alebo úplné formy sú detekované okamžite alebo v priebehu prvých hodín alebo dní po pôrode v dôsledku respiračných ochorení: v akútnych prípadoch - vznik príznakov dusenie, s neúplným membránou - hlasné dýchanie, niekedy cyanóza, konštantný ťažkosti pri kŕmení vášho dieťaťa.

Diagnóza u novorodencov je určená znakmi mechanickej obštrukcie hrtanu av priamej laryngoskopii, počas ktorej musí byť lekár pripravený na okamžitú perforáciu membrány alebo jej odstránenie. Preto sa musí pripraviť priama laryngoskopia ako mikroendolarologická chirurgická intervencia.

Liečba otvorov hrdla je disekcia alebo excízia membrány s následným snímania dutým buzhom pre predotvrazheniya hrtana stenózy. Vo viac vážnym vrodeným fibrotické stenózy po tracheotómia vykonáva pitva štítnej žľazy chrupavku (thyrotomy) a v závislosti od stupňa a umiestnenie tkaniva jazvy vytvorí zodpovedajúce plastickej chirurgie anologichnugo, ktoré sa používajú so získanou jazvy stenózou hrtana. U dospelých sa najčastejšie tvorený laryngitída pre účinnejšiu pooperačnú starostlivosť o ústnu hrtana, čo je často nutné pomocné vznikajúce granulácie, premiestniť kožné alebo slizničnej plastovú klapku zahŕňajúce vinuté povrchy, toalety a držanie spracovanie hrtan antiseptikum. Náplasti z umelej hmoty pripevnené k tkanivám, pomocou dummy pružného pórovitého materiálu alebo nafukovacieho balónika, je nahradený denne. Vďaka dobrej vrúbľovanie klapky neprítomnosti granulačného tkaniva a vyrobiť plastový uzáver laringostomy uchovávať v nej kazety-dilatátory po dobu 2-3 dní, potom sa odstránil závitom prilepenej na výstupe cez tracheostómiu. Namiesto nafukovacieho balónika môžete použiť tričko A. Ivanov.

U detí sa operatívne odstránenie membrány vykonáva len so zjavnými príznakmi respiračného zlyhania, čo je prekážkou normálneho fyzického vývoja tela a rizikovým faktorom pre výskyt akútnej asfyxie pri nachladnutí. Vo všetkých ostatných prípadoch sa chirurgická liečba odkladá až do úplného rozvinutia hrtana, to znamená do 20-22 rokov. Pri plnom otvoru hrtana alebo medzisúčtu novorodenca života môže byť uložený iba okamžité perforovanie membrány, ktorý môže byť produkovaný priemer laryngoskopu 3 mm, alebo, za vhodných podmienok, tracheotómiu.

Vrodené cysty hrtana sa vyskytujú menej často ako cysty získali vznikajúce počas postnatálnej ontogenézy v dôsledku rôznych ochorení hrdla (retenčný, Lymphogenous, posttraumatické a kol.). Niekedy vrodené hrtanovej cysty rýchlo rastú počas vývoja plodu a dosiahnuť značné veľkosti, takže bezprostredne po nastať pôrodnej asfyxie a smrť. V ostatných prípadoch sa tieto cysty vyvinúť viac či menej pomalšie, čo spôsobuje dýchacie ťažkosti alebo poruchu prehĺtanie pri kŕmení. Je pravda cysta - dutina, ktorej steny obsahovať v podstate všetky vrstvy epidermoidný formácie: vo svojej dutine obloženie stratifikovaná dlaždicového epitelu s rôznym stupňom keratózy, defláciu epitelu a cholesterolu kryštály. Pod epidermis má spojivové vrstvu, a vonku cysta laryngeálne sliznice pokryté plášťom.

Väčšina vrodené cysty hrtana sa prejavuje rôznymi príznakmi ochorenia hrtana funkcií medzi 3. A 15. Mesiaca po narodení. Medzi tieto poruchy je najcharakteristickejší laryngeálny stridor. Respiračné poruchy v dôsledku vrodenej cysty hrtanu, postupne zvyšuje, zatiaľ čo poruchy vyplývajúce z vád epiglottis, ako konsolidáciu väzy a chrupavky aparátu endolaryngeal posilňovať svaly postupne klesať.

Cysty vyskytujú, zvyčajne v oblasti vchodu do hrtana, kde sa tiahnu dole k vyplneniu hruškovitého tvaru dutiny, hrtanu a komory mezhchernalovidnoe priestoru, prenikajúce cherpalonadgortannye záhyby. Často sú vrodené cysty lokalizované na hlasovom lomu.

Rozmanitosť vrodenej cysty hrtana je takzvaná drážka (úzky zárez na povrchu vokálneho lomu rovnobežný s jeho voľným okrajom). Táto cysta je dobre detegovaná iba v stroboskopii, v ktorej sa objavuje počas fonetizácie svojou tuhosťou a oddeľuje sa od skutočného hlasového záhybu.

Diagnóza sa uskutočňuje priamou laryngoskopiou, počas ktorej je možné prepichnutie cysty, jej otvorenie, čiastočné odstránenie steny a tým prevencia asfyxie dieťaťa. Pri veľkých cystách sa jej prepichnutie vykonáva cez kožu, čo zabraňuje infekcii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]