Vyšetrenie hrtana

Pri stretnutí s pacientom, ktorý sa sťažuje na bolesť hrdla alebo ťažkosti s dýchaním, lekár najprv posúdi jeho celkový stav, dýchacie funkcie hrtana, predpovedá možnosť stenózy a asfyxie a v prípade potreby poskytne pacientovi neodkladnú starostlivosť.

Anamnéza

Pri vyšetrení pacienta s ochorením hrtana možno získať dôležité informácie jeho výsluchom. Často už od prvých slov, na základe charakteru hlasu pacienta (nosový, chrapľavý, afonický, chraplavý hlas, dýchavičnosť, stridor atď.), si možno vytvoriť predstavu o možnom ochorení. Najľahšie sa identifikujú prechladnutia, alergické a posttraumatické ochorenia hrtana. Ťažšie je diagnostikovať špecifické ochorenia, najmä tie, ktoré sa v počiatočných štádiách prejavujú príznakmi banálnych patologických stavov horných dýchacích ciest (syfilitický enantém, záškrt atď . ). Osobitné ťažkosti vznikajú pri diferenciálnej diagnostike medzi periférnymi a centrálnymi léziami nervového aparátu hrtana, ktoré sa prejavujú poruchami jeho hlasových a respiračných funkcií, ako aj určitými vizuálne podmienenými motorickými dysfunkciami hlasiviek.

Pri posudzovaní sťažností pacienta sa pozornosť venuje ich povahe, trvaniu, periodicite, dynamike, závislosti od endo- a exogénnych faktorov a sprievodným ochoreniam.

Na základe anamnestických údajov je možné vyvodiť predbežný záver o vzniku daného ochorenia (organického alebo funkčného) a vyvinúť pracovnú hypotézu o stave pacienta, ktorej potvrdenie alebo vyvrátenie sa nachádza v údajoch objektívneho vyšetrenia pacienta.

Mimoriadne ťažkosti pri identifikácii neurogénnych dysfunkcií hrtana vznikajú v prípadoch, keď sú sťažnosti pacienta potvrdené príznakmi poškodenia nervových kmeňov alebo centier mozgu bez toho, aby pacient konkrétne uviedol príčiny týchto sťažností. V týchto prípadoch sa spolu s laryngeálnou endoskopiou používajú aj špeciálne neurologické výskumné metódy vrátane mozgovej angiografie, CT a MRI.

Informácie o pacientovi majú v diagnostike určitý význam: vek, pohlavie, povolanie, prítomnosť pracovných rizík, prekonané choroby, pracovné a životné podmienky, zlé návyky, prítomnosť stresujúcich domácich a pracovných situácií atď.

Analýza príčin ochorení hrtana ukázala, že uvedené osobné charakteristiky, ktoré sú v podstate rizikovými faktormi, môžu buď iniciovať jedno alebo druhé funkčné alebo organické ochorenie hrtana, alebo ho výrazne zhoršiť.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Externé vyšetrenie hrtana

Vonkajšie vyšetrenie zahŕňa oblasť hrtana, ktorá zaberá centrálnu časť prednej plochy krku, submandibulárnu a suprasternálnu oblasť, bočné plochy krku a supraklavikulárnu jamku. Počas vyšetrenia sa hodnotí stav kože, prítomnosť zvýšeného žilového vzoru, tvar a poloha hrtana, prítomnosť edému bunkového tkaniva, nezvyčajné solitárne opuchy, fistuly a ďalšie príznaky naznačujúce zápalové, nádorové a iné lézie hrtana.

Zápalové procesy zistené počas vyšetrenia môžu zahŕňať perichondritídu, flegmón alebo adenoflegmón a nádorové procesy môžu zahŕňať neoplazmy hrtana a štítnej žľazy, konglomeráty zrastených lymfatických uzlín atď. Kožné zmeny (hyperémia, edém, infiltrácia, fistuly, vredy) sa môžu vyskytnúť pri tuberkulóze a syfilitických infekciách, pri hnisajúcich cystách krku atď. Pri mechanickom poranení hrtana (modrina, zlomenina, rana) sa môžu na prednom povrchu krku objaviť príznaky tohto poranenia (hematómy, odreniny, rany, stopy kompresie vo forme modrín pri strangulácii, strangulačné ryhy atď.).

V prípade poranení a zlomenín chrupavky hrtana sa môže pozorovať krvácanie z rany s charakteristickou krvavou penou bublajúcou pri výdychu (penetračné poranenie hrtana) alebo vnútorné krvácanie s vykašliavaním krvi a príznakmi subkutánneho emfyzému, často sa šíriaceho do hrudníka, krku a tváre.

Palpácia hrtana a predného povrchu krku sa vykonáva ako s hlavou v normálnej polohe, tak aj s hlavou zaklonenou dozadu, keď sú jednotlivé prvky palpovaných útvarov prístupnejšie.

Pomocou tohto diagramu je možné získať ďalšie informácie o stave prvkov hrtana, ich pohyblivosti a pocitoch, ktoré vznikajú u pacienta počas povrchovej a hlbokej palpácie tohto orgánu.

Počas povrchovej palpácie sa hodnotí konzistencia kože a podkožného tkaniva pokrývajúceho hrtan a priľahlé oblasti, ako aj ich pohyblivosť zhromažďovaním kože do záhybov a jej odtiahnutím od podkladových tkanív; ľahkým tlakom sa určí stupeň opuchu podkožného tkaniva a posúdi sa turgor kože.

Pri hlbšej palpácii sa vyšetrí oblasť jazylky, priestor v blízkosti uhlov dolnej čeľuste, potom sa stúpa pozdĺž predného a zadného okraja sternokleidomastoidného svalu, čím sa odhalia zväčšené lymfatické uzliny. Palpuje sa supraklavikulárna jamka a oblasti úponu sternokleidomastoidného svalu, bočné a okcipitálne plochy krku a potom sa prejde na palpáciu hrtana. Uchopí sa z oboch strán prstami oboch rúk a jemne sa stlačí, akoby sa triedili jeho prvky, pričom sa na základe znalosti ich umiestnenia posúdi tvar, konzistencia, pohyblivosť, zistí sa možná prítomnosť bolesti a iných pocitov. Potom sa hrtan hromadne posúva doprava a doľava, pričom sa posudzuje jeho celková pohyblivosť, ako aj možná prítomnosť zvukových javov - chrumkanie pri zlomeninách, krepitus pri emfyzéme. Pri palpácii oblasti prstencovej chrupavky a kužeľovitého väzu sa často odhalí isthmus štítnej žľazy, ktorý ich pokrýva. Pri palpácii jugulárnej jamy požiadajte pacienta, aby sa napil: ak sa za manubriom hrudnej kosti nachádza ektopický lalok štítnej žľazy, je možné cítiť jeho tlak.

Na povrchu tyreohyoidnej membrány možno palpovať lymfatické uzliny a infiltráty, možno zistiť príznaky fluktuácie (absces dna ústnej dutiny), objemové procesy na ventrálnom povrchu koreňa jazyka a v preepiglotickej oblasti. Bolesť pri palpácii oblasti tyreohyoidnej membrány môže byť spôsobená lymfadenitídou (a vtedy sa tieto lymfatické uzliny určia hmatom) alebo neuralgiou horného laryngeálneho nervu, ktorý preniká cez membránu.

Bolesť pri palpácii laterálnych oblastí hrtana môže byť dôsledkom mnohých príčin - laryngeálnej tonzilitídy, zápalu štítnej žľazy, artritídy krikotyreoidálneho kĺbu, perichoiditídy banálneho a tuberkulózneho pôvodu atď. Na rozdiel od týchto ochorení je syfilitické poškodenie hrtana, aj pri významnom poškodení, prakticky bezbolestné, bolesť sa vyskytuje iba pri superinfekcii.

Palpácia lymfatických uzlín nachádzajúcich sa pozdĺž vnútornej krčnej žily sa vykonáva s hlavou naklonenou dopredu a mierne na stranu, ktorá sa palpuje. To umožňuje ľahšie preniknutie prstov do priestoru nachádzajúceho sa medzi predným okrajom sternokleidomastoidného svalu a bočným povrchom hrtana. Ťažkosti s palpáciou hrtana vznikajú u jedincov s krátkym, hrubým a nepohyblivým krkom.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]