Keratoprotetika

V prípadoch, keď transplantácia rohovky nedokáže zabezpečiť transparentné uchytenie štepu, sa vykonáva keratoprotéza - náhrada zakalenej rohovky biologicky inertným plastovým materiálom. Existujú 2 typy keratoprotéz - nepenetrujúce, používané pri bulóznej edematóznej rohovke, a penetrujúce, používané pri popáleninových leukómoch. Tieto keratoprotézy majú rôzne prevedenia.

Penetračné keratoprotézy sú určené na liečbu hrubých vaskularizovaných popáleninových leukómov pri postihnutí oboch očí, keď je funkcia sietnice zachovaná, ale nie je nádej na priehľadné uchytenie transplantátu rohovky. Operácia sa vykonáva v dvoch fázach. Najprv sa leukóm stratifikuje na dve platničky a do vytvorenej kapsy sa umiestni nosná kovová časť protézy, zakrivená podľa zakrivenia rohovky. Nosná platnička má na okrajoch 2 veľké otvory. V rámci týchto otvorov dochádza k zrasteniu vrstvenej rohovky a fixácii keratoprotézy. V strede nosnej plastiky je okrúhly otvor na umiestnenie optickej časti protézy. V prvej fáze operácie sa uzavrie dočasnou vložkou (zátkou).

Druhá fáza operácie sa vykonáva po 2-3 mesiacoch. V tomto čase je už nosná doska protézy pevne fixovaná vo vrstvách leukómu. Nad centrálnym otvorom keratoprotézy sa vykoná trepanácia zakalených vrstiev rohovky s priemerom 2,5 mm. Dočasná zátka sa odskrutkuje špeciálnym kľúčom. Vnútorné vrstvy rohovky sa vyrežú a na miesto dočasnej vložky sa naskrutkuje optický cylindr. Optická mohutnosť keratoprotézy sa vypočíta individuálne pre každé oko. V priemere je to 40,0 D. Ak operované oko nemá šošovku, keratoprotéza kompenzuje celú optickú mohutnosť oka, teda 60,0 D. Vnútorná a vonkajšia časť optického cylindra vyčnievajú nad povrch rohovky, čo zabraňuje jej prerastaniu.

Po operácii by mali byť pacienti pod dohľadom lekára, pretože sa u nich môžu vyvinúť komplikácie. Prerastanie optického valca na prednom alebo zadnom povrchu sa chirurgicky odstráni. Optický cylinder je možné vymeniť v prípade nesúladu optiky alebo nedostatočného prečnievania nad predný alebo zadný povrch. Pri použití dvojstupňovej chirurgickej techniky sa filtrácia tekutiny v prednej komore pozoruje zriedkavo. Najčastejšou a alarmujúcou komplikáciou je obnaženie nosných častí keratoprotézy v dôsledku aseptickej nekrózy povrchových vrstiev rohovky. Na spevnenie protézy sa používa darcovská rohovka a bielko, autológna chrupavka ušnice, sliznica pery a ďalšie tkanivá. Aby sa predišlo týmto komplikáciám, modely keratoprotéz a chirurgické techniky sa neustále zdokonaľujú.

Nepenetračná keratoplastika sa vykonáva pri bulóznej dystrofii rohovky. Operácia zahŕňa vloženie priehľadnej platničky s otvormi pozdĺž obvodu do vrstiev rohovky. Zakrýva predné vrstvy rohovky pred nadmerným nasýtením prednej komory vlhkosťou. V dôsledku operácie sa zníži celkový opuch rohovky a bulózneho epitelu, čo následne zmierňuje bolesť pacienta. Treba však poznamenať, že operácia len mierne zlepšuje zrakovú ostrosť a len na krátky čas - do 1-2 rokov. Zadné vrstvy rohovky zostávajú edematózne a predné postupne zahusťujú a zakaľujú sa. V tomto ohľade je v súčasnosti vďaka zlepšeniu techniky penetračnej subtotálnej keratoplastiky pri edematóznej dystrofii rohovky výhodnejšia transplantácia rohovky.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]