Chronická adnexitída

Často sa vyskytujúce alebo nie úplne vyliečené zápalové ochorenie maternicových príveskov sa môže nakoniec vyvinúť do zdĺhavejšej formy – chronickej adnexitídy.

Toto ochorenie sa vyznačuje pomalým priebehom a na rozdiel od akútneho procesu je oveľa ťažšie liečiteľné.

Podľa svetovej lekárskej klasifikácie je patologický kód chronickej adnexitídy ICD-10:

N70.1 Prejavy chronickej salpingitídy a ooforitídy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny chronickej adnexitídy

Chronická adnexitída je dôsledkom akútnej alebo subakútnej adnexitídy, ktorá nebola úplne vyliečená alebo nebola vôbec liečená.

Zápalová reakcia pri adnexitíde začína sliznicou vajíčkovodov: tento proces je sprevádzaný všetkými príznakmi zápalu, ktorý sa šíri do svalového tkaniva vajíčkovodov a spôsobuje ich opuch.

Zhrubnutý a predĺžený kanál sa stáva hmatateľným. Infekčný agens s tubálnou tekutinou môže preniknúť do seróznych tkanív a peritoneálnych tkanív. V dôsledku toho existuje možnosť vzniku hnisania, peritonitídy a vzniku tuboovariálneho nádoru.

V prídavných častiach dochádza k ďalšiemu zápalu, steny vajíčkovodov sa zlepia, dochádza k exsudácii a zhrubnutiu fimbrií a môže sa vyvinúť hydrosalpinx. To všetko vedie k obštrukcii vajíčkovodov a riziku vzniku mimomaternicového tehotenstva.

Adhézia stien je počiatočným štádiom adhézneho procesu, jednej z charakteristík chronickej zápalovej patológie. Adhézie môžu postihnúť aj niektoré oblasti pobrušnice, čriev a slepého čreva.

Prítomnosť neustáleho, pomalého zdroja infekcie vyvoláva výskyt nejasných a relatívne skrytých symptómov. Jasné príznaky ochorenia sú viditeľné iba počas relapsov.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príznaky chronickej adnexitídy

Recidíva chronickej adnexitídy môže začať bolesťou v podbrušku, zimnicou a poruchami močenia. Zrkadlové vyšetrenie odhalí príznaky endocervicitídy a prítomnosť serózneho alebo hnisavého výtoku.

Vyšetrenie oboma rukami neumožňuje jasne nahmatať prívesky, ale v oblasti, kde sa nachádzajú, sa cíti ostrá bolesť.

Krvné testy ukazujú zvýšenie počtu leukocytov a ESR.

Chronická forma ochorenia môže trvať viac ako jeden rok, pričom sa periodicky zhoršuje a prejavuje. Klinické príznaky „spiaceho“ priebehu ochorenia sa môžu prejavovať skryto, vo forme konštantnej teploty okolo 37 °C, tupej alebo pulzujúcej bolesti vpravo alebo vľavo pod pupkom, najmä počas PMS alebo ovulácie. Bolesť sa na postihnutej strane pozoruje aj počas pohlavného styku: táto bolesť sa často stáva dôvodom, prečo žena odmieta mať pohlavný styk. Pacientky sa často sťažujú na neschopnosť počať dieťa a pri vyšetrení sa u nich zistí chronická forma adnexitídy.

Bolesť pri chronickej adnexitíde má „tupý“ charakter, má tendenciu sa zintenzívniť po výraznej fyzickej námahe, pred začiatkom menštruácie, počas sexuálneho kontaktu, po stresovej situácii alebo podchladení.

Chronická adnexitída môže existovať v niekoľkých variantoch priebehu ochorenia:

• bilaterálna chronická adnexitída - zápalová reakcia je prítomná v ľavom aj pravom vajcovode a vaječníkoch;
• chronická ľavostranná adnexitída - zápalový proces postihuje iba ľavý vajcovod a ľavý vaječník;
• Chronická pravostranná adnexitída je zápalové ochorenie pravého vaječníka a vajíčkovodu.

Chronická adnexitída v štádiu remisie (v „spiacom“ stave) nemusí byť sprevádzaná bolesťou, ale môže sa vyskytnúť menštruačná dysfunkcia, zmeny v množstve a trvaní výtoku, výrazný PMS. Žena môže pociťovať slabosť a bolesti hlavy spojené s neustálou intoxikáciou tela. Krvné testy potvrdzujú iba prítomnosť latentného zápalu v tele.

Exacerbácia chronickej adnexitídy sa svojimi príznakmi podobá akútnemu zápalovému procesu. Prejavy zápalu sú výrazné: bolesť v podbrušku, celková slabosť, podráždenosť, teplota 37-37,5 °C a možný výskyt vaginálneho hnisavého serózneho výtoku.

Chronická adnexitída a tehotenstvo

Keďže chronická adnexitída je častou príčinou obštrukcie vajíčkovodov a mimomaternicového tehotenstva, je potrebné toto ochorenie vyliečiť pred plánovaním dieťaťa. Po absolvovaní terapeutických postupov a predpísaných liekov je tiež potrebné zabezpečiť priechodnosť ľavého a pravého vajíčkovodu, aby sa posúdila pravdepodobnosť otehotnenia a zabránilo sa mimomaternicovému tehotenstvu. Ak je všetko v poriadku, môžete sa bezpečne pokúsiť o počatie dieťaťa.

Ak sa o tehotenstve dozviete v čase, keď je chronická adnexitída v plnom prúde, poraďte sa s odborníkom, možno vám predpíše podpornú a šetrnú liečbu. Antibiotická liečba počas tehotenstva sa neodporúča, pretože antibakteriálne lieky môžu negatívne ovplyvniť vývoj embrya. Prítomnosť zdroja infekcie v reprodukčných orgánoch však môže tiež vyvolať veľmi závažné komplikácie vrátane úmrtia plodu a spontánneho potratu. Preto by sa pôrod na pozadí chronickej adnexitídy mal vykonávať pod povinným dohľadom odborníka.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Dôsledky chronickej adnexitídy

Najzávažnejším dôsledkom chronickej adnexitídy môže byť obštrukcia vajíčkovodov a v dôsledku toho neplodnosť. Steny vajíčkovodov sa zlepia a neumožnia spermiám preniknúť a oplodniť vajíčko.

Zápal ovplyvňuje aj stav a funkčnosť riasinkového epitelu. Riasenky sa nachádzajú vo vajíčkovodoch. Ich funkciou je tlačiť oplodnené vajíčko do maternice. Ak je táto schopnosť narušená, vajíčko sa môže niekde pozdĺž vajíčkovodu zastaviť a začať svoj vývoj nie v maternici, ale vo vnútri vajíčkovodu. Takto sa vyvíja mimomaternicové tehotenstvo – ďalší možný dôsledok adnexitídy.

Niekedy môže chronický zápalový proces vyvolať narušenie funkcie vaječníkov. V tomto prípade vajíčko stráca schopnosť dozrieť a oplodniť sa, čo tiež spôsobuje problémy s počatím. Môže sa vyskytnúť aj menštruačná dysfunkcia.

Neustála bolesť v postihnutom vaječníku počas pohlavného styku môže prispieť k zníženiu libida, môže sa objaviť podráždenosť, slabosť, nespokojnosť a časté zmeny nálad.

Ak sa žene s chronickou adnexitídou stále podarí otehotnieť, ochorenie môže ovplyvniť schopnosť porodiť dieťa: pri tejto patológii sa často vyskytujú infekcie plodu, spontánne potraty alebo predčasný pôrod.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnóza chronickej adnexitídy

Diagnóza zápalu príveskov sa stanovuje na základe anamnézy ochorenia. Zohľadňujú sa predchádzajúce potraty, komplikovaný pôrod, rôzne vnútromaternicové zákroky, salpingografia a zavedenie vnútromaternicového telieska.

Bimanuálne vyšetrenie takmer vždy odhalí bolesť a obmedzenú pohyblivosť príveskov na jednej alebo oboch stranách.

Chronický proces sa nemusí prejaviť v celkovom krvnom teste: niekedy odhalí iba zvýšenú ESR. Preto krvný test nie je informatívnou diagnostickou metódou: oveľa viac informácií možno získať bakterioskopickými a bakteriologickými testami náterov z krčka maternice, močovej rúry a vaginálnych stien. Zistené infekčné agensy sa testujú na citlivosť na antibiotickú liečbu.

Z inštrumentálnych vyšetrovacích metód môžeme vyzdvihnúť echografiu (ukazuje zhrubnutie vajíčkovodov, zrasty v panvovej oblasti), hysterosalpingografiu (ukazuje stupeň priechodnosti vajíčkovodov), vaginálny ultrazvuk, počítačovú tomografiu alebo magnetickú rezonanciu.

[ 15 ]

Liečba chronickej adnexitídy

Je možné vyliečiť chronickú adnexitídu? Je to ťažké, ale možné: chronická forma môže vyžadovať dlhodobú liečbu, ak však budete trpezliví a prísne budete dodržiavať všetky pokyny lekára, výsledok sa určite dostaví.

Liečebný režim chronickej adnexitídy určuje ošetrujúci lekár individuálne, predovšetkým na základe citlivosti zistených mikroorganizmov na antibiotiká. Antibiotiká na chronickú adnexitídu sa predpisujú takmer vždy: jedinou výnimkou je snáď obdobie tehotenstva.

Ochorenie sa najlepšie lieči počas období exacerbácie: je oveľa ľahšie napadnúť aktívne baktérie ako tie, ktoré spiace.

Liečba exacerbácie chronickej adnexitídy sa môže vykonávať komplexným prístupom, ktorý súčasne kombinuje lieky, fyzioterapiu a ďalšie doplnkové opatrenia.

Liečba chronickej adnexitídy liekmi

Liečba ochorenia antibiotikami sa vykonáva s ohľadom na možný typ patogénov. Najčastejšie sa v terapii používajú lieky so širokým spektrom účinkov, ktoré majú škodlivý vplyv na maximálny počet bakteriálnych variantov.

Hlavný liečebný režim zahŕňa kombináciu cefalosporínových liekov (ceftriaxón, cefotaxím) a metronidazolu; často sa používa skupina aminopenicilínových antibiotík (amoxicilín, amoxiclav).

V poslednej dobe sa pri liečbe ochorenia aktívne používa séria liekov fluorochinolónov (ofloxacín, ciprofloxacín). Ak sa v testoch zistia chlamýdie, možno predpísať doxycyklín alebo makrolidové antibiotiká (erytromycín, leukomycín, oleandomycín).

Liečba sa vykonáva v nemocničnom prostredí. Antibakteriálne látky sa najprv podávajú intravenózne, postupne sa prechádza na vnútorné podávanie liekov. Antimikrobiálne lieky sa kombinujú s detoxikačnou terapiou: izotonický roztok, roztok glukózy, vitamínové a proteínové látky.

Symptomatická liečba zahŕňa analgetické a protizápalové lieky, ktoré sa môžu predpisovať podľa individuálnych indikácií.

Liečba chronickej adnexitídy čapíkami

Čapíky sú pri tomto ochorení veľmi účinné a používajú sa v komplexnej terapii na zmiernenie zápalu a neutralizáciu baktérií. Vaginálne alebo rektálne použitie liekov umožňuje dosiahnuť terapeutický účinok čo najbližšie k zdroju infekcie. Pri pohľade na túto liekovú formu sa zameriame na nasledujúce lieky, ktoré sa osvedčili:

• Voltaren. Má škodlivý účinok na baktérie a vyvoláva anestetický účinok. Maximálna denná dávka lieku je až 150 mg, užíva sa 2-krát denne;
• Movalis, Dobrý analgetikum, používaný 5-7 dní podľa indikácií;
• Hexicon, Antimikrobiálny a protizápalový liek používaný aj počas tehotenstva;
• Fluomizín, Antibakteriálny liek, ktorý sa používa raz denne pred spaním;
• Indometacín. Protizápalové a antipyretické rektálne činidlo;
• Polygynax. Používa sa 10-14 dní, 1 čapík denne ako protizápalové činidlo;
• Extrakt z belladony v čapíkoch. Má dobrý analgetický účinok.

Samostatné podávanie čapíkov bez lekárskeho predpisu nie je povolené. Každý liek má svoje vlastné kontraindikácie a iba odborník môže rozhodnúť, či je táto liečba pre vás vhodná.

Liečba chronickej adnexitídy ľudovými prostriedkami

Recepty tradičnej medicíny sa môžu používať iba v kombinácii s tradičnou terapiou predpísanou špecialistom. Samoliečba sa neodporúča: je riskantná a za následky takejto liečby ste zodpovední výlučne vy. Komplexné užívanie liekov a tradičnej terapie sa však môže navzájom dopĺňať a urýchľovať nástup zotavenia:

• mumiyo. Tento liek sa predáva v bežných lekárňach. Užívajte 1 tabletu ráno a večer na lačný žalúdok, zapite mliekom alebo džúsom;
• čaj z ľubovníka bodkovaného, harmančeka, rebríčka, šalvie a repíka. Zalejte plnú čajovú lyžičku každej zložky 1 litrom vriacej vody. Lúhujte a pite pohár trikrát denne;
• Sedacie kúpele s dubovou kôrou, oreganom a koreňom ibišteka. Zalejte 6 čajových lyžičiek dubovej kôry, 4 čajové lyžičky oregana a 1 čajovú lyžičku ibišteka v litri vriacej vody, nechajte lúhovať pol hodiny. Nalejte do umývadla (nálev by mal mať 40 – 45 °C) a užívajte si sedacie kúpele po dobu 15 minút dvakrát denne;
• šťava zo surových zemiakov. Pite čerstvo vylisovanú šťavu jednu tretinu pohára ráno, až šesť mesiacov po sebe;
• harmančekový čaj. Tento čaj by sa mal piť počas celého dňa bez miery, môžete pridať med;
• Borovaya maternica a červená kefa. Známe ženské bylinky, uvarte 1 čajovú lyžičku na pohár vriacej vody. Pite pred každým jedlom (pol hodiny).

Liečba ľudovými prostriedkami by sa mala dohodnúť s lekárom, aby sa nepoškodilo telo. Používanie bylín sa neodporúča počas menštruácie.

Prevencia chronickej adnexitídy

Hlavným opatrením na prevenciu chronickej adnexitídy je včasná liečba akútnej formy ochorenia. Priebeh liečby musí byť dokončený v plnom rozsahu, pričom sa musia dodržiavať všetky dávky a odporúčania lekára.

Následne môžete pravidelne absolvovať kurzy zamerané na prevenciu exacerbácií, využívať kúpeľnú liečbu, bahennú terapiu a zlepšovať si sexuálny život s pravidelným partnerom.

Mali by ste sa vyhýbať situáciám, ktoré vyvolávajú rozvoj zápalového procesu: stres, podchladenie, genitálne infekcie.

Je nevyhnutné dodržiavať pravidlá intímnej hygieny: denne sa sprchovať, umývať teplou vodou a včas meniť tampóny a vložky.

Je neprijateľné sedieť na studených povrchoch alebo plávať v studenej vode. V zime by ste mali nosiť teplú spodnú bielizeň.

Pri príležitostnom sexe používajte kondómy, vyhýbajte sa promiskuitnému sexu.

Ak pociťujete akúkoľvek bolesť spojenú s reprodukčnými orgánmi alebo ak sa u vás objaví nezvyčajný vaginálny výtok, mali by ste navštíviť lekára a nečakať na progresiu ochorenia.

Prognóza chronickej adnexitídy

Prognóza chronickej formy ochorenia môže byť priaznivá, ak sa poskytne včasná a kvalifikovaná liečba s následným dodržiavaním všetkých preventívnych odporúčaní. Ochorenie nepredstavuje hrozbu pre život. Neliečená adnexitída zvyšuje riziko neplodnosti a mimomaternicového tehotenstva a narúša menštruačný cyklus.

Chronická adnexitída je vážne ochorenie, ale dá sa s ňou vysporiadať kontaktovaním lekára a prísnym dodržiavaním všetkých odporúčaní.