Vrodené fistuly hltana: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Vrodené farynxové fistuly môžu byť úplné alebo neúplné. Prvý z nich má v priečnom reze: vonkajšie otvor na prednej strane kože alebo bočnej ploche hrdla, druhý - slepý charakter buď otvoru len na kožu s Svishchev Samozrejme končiace v tkanivách krku, alebo obrátene, iba otvorenie strane hltanu, ako sa slepým pokrokom Svishchev v tkanivách krku. Fistulózne kurzy môžu mať rôznu dĺžku a tvar. Lokalizácia ich vonkajších otvorov je extrémne rôznorodá. Môžu byť umiestnené, pretože oblasť v prednej časti vonkajšieho okraja sternocleidomastoideus na jazylky alebo oblasti až do hrudnej kosti. V druhom prípade sa takýto otvor najčastejšie nachádza 1-2 cm nad sternoklavikulárnym kĺbom. Menej obyčajne, tieto plochy sa nachádzajú na úrovni hrtana a veľmi zriedkavé - v mediálnej časti krku, často pravé. Naozajstné medián fistulas sú umiestnené výhradne na strednej línii, ako aj ich fistula. Tento slepý fistuly, že koniec vaku (cysta) spojené s Jazylka. Takmer všetky fistuly sú sekundárne hltanu zodpovedajúce Gill cysty štítnej žľazy. Pozorované a plné fistulas mediálne, vnútorný otvor, ktorý sa nachádza v mŕtvom jazyku diery; Tieto predstavujú rudimentanoe tvorba fistuly embryonálne schitoyazychnogo kanál. Opísal ako fistuly, ktoré sa nachádzajú nad Jazylka (tam sú tiež slepé fistuly ucha, ktoré sú otvory otvorené na základnej skrutkovici - coloboma auris).

Vrodená primárna kompletná fistula označuje skutočnú žľazovitú (bronchiálnu) fistulu umiestnenú pod a bočne k hyoidnej kosti. Zvyčajne sú tieto otvory kože vonkajších fistúl jednoduché a veľmi úzke. Sú pokryté kôrou, pod ktorou je niekedy malá bodka granulačného tkaniva.

POLOHA vnútorné otvorenie fistuly úplnejší neustále a takmer vždy sa nachádza v mandliach, späť za palatinálne oblúk alebo menej v hltane vybrania. Je veľmi úzka a vizuálne prakticky nedefinovaná. Komunikácia medzi dvoma priechodnými otvormi (kompletný) fistula navíjanie a obsahuje dutinu, ktorá zabraňuje jeho snímania. Tenká sonda môže preniknúť do hyoidnej kosti alebo do uhla dolnej čeľuste. Pri skúšaní vonkajšie otvory umiestnené nad Jazylka, sonda narazí na prekážku v fistuly ohybe, takmer vždy sa nachádza na úrovni kosti. Trajektórie mŕtvice, počnúc na koži nad Jazylka, prechádza hrúbku dermis a pásové ploche hrdla, pod prehlbuje sternocleidomastoideus dosiahne jazylka, potom vstupuje do zadnej pod brucha dvojbříškatý sval a končí v mandliach. Svaly a shiloglotochnaya shiloyazychnaya priečny fistula povrch. Prechádza medzi vonkajšou a vnútornou krčnej tepny, je spájkované k týmto cievnom riečisku, potom prechádza cez sublingválna a napríklad glosofaryngeálne nervy, ktoré dostane nervové vlákna.

Pokiaľ ide o štruktúru fistuly, že má vonkajší vláknitú plášť, ktorý v niektorých prípadoch obsahuje svalových vlákien alebo chrupavky. Steny mediálnych fistúl, ktoré sú odvodené z embryonálneho schitoyazychnogo kanála, môžete často stretnúť s parenchýmu tkaniva štítnej žľazy. Vnútorný povrch fistulous pokrývajúce vonkajšia vláknitá vrstva pozostáva z vrstevnatého dlaždicového epitelu keratinizing alebo vrstveného typu neorogovevayuschy epitel ústnej sliznice, alebo dokonca z riasinkami cylindrického epitelu alebo bez fetálneho typu pharyngoesophageal sliznice.

Diagnóza vrodených v krku. Jediným príznakom vrodených fistuly hltana s vonkajším otvorom, obťažujúce pacienta, je izolácia fistuly kvapiek priehľadnej vodnatej až mierne viskózna kvapalina podobné slín. Počas príjmu potravy sa však tieto výtoky stávajú bohatými a vedú k podráždeniu kože okolo fistuly. V zriedkavých prípadoch sa pri plných fistulách môžu uvoľňovať kvapalné potraviny. Počas menštruácie sa tieto výboje môžu stať krvavými. Niekedy je možné fistulu palpovať ako hustý prameň, ktorý prechádza od vonkajšieho otvoru k hyoidnej kosti. Pri vyšetrení fistuly tenkou flexibilnou sondou sa zvyčajne dostane do hyoidnej kosti, čo spôsobuje kašeľ alebo dýchavičnosť. Niekedy medzi amygdálou a zadným oblúkom môže byť zistená fistula, ktorá sa prejavuje kvapôčkou mukopurulárneho výboja.

Úvod fistuly metylénová modrá, mlieko alebo kvapaliny s určitou chuťou (roztoky solí, cukrom, chinínu), s plnou fistuly môže dosiahnuť hltan a byť detekovaný vizuálne alebo vzhľad predmetu má zvláštny pocit v ústach.

S pomocou röntgenu s kontrastnej látky môžu byť detekované s plným fistuly fistuly, ale neúplná hlboké plochy v tejto metódy je takmer nezistiteľná.

Liečba vrodených opuchov v krku. Čím skôr mimo prevádzky metóda spočívajúca v zavedení do fistula sklerotizujúcej kvapaliny (roztoky jódu, dusičnanu strieborného, atď,), elektrokauterizáciu atď elektroforézy. Nepriniesol požadované výsledky. Jedinou účinnou metódou liečby je úplná exstirpácia fistuly. Takýto chirurgický zákrok je však veľmi náročný, vyžaduje si potrebné zručnosti a dobré vedomosti o anatómii krku, lebo na nohách sa chirurg stretáva s veľkými cievami a nervami. Pri fistúlách jazyka a jazyku, okolo ktorého sa počas embryogenézy vyvíja hyoidná kosť (transofýza), resekte telo tejto kosti. Často však dôsledky takejto operácie vo forme zvieracích deformít hltanu a krku spôsobujú pacientovi väčšiu úzkosť ako samotná fistula.

[1]