Poliomyelitída

Poliomyelitída [z gréckeho poliomyelitídy (sivý), myelos (mozog)] je akútna infekcia spôsobená vírusom detskej obrny. Príznaky detskej obrny sú nešpecifické, niekedy sa prejavuje aseptickou meningitídou bez paralýzy (neparalytická detská obrna) a menej často paralýzou rôznych svalových skupín (paralytická detská obrna). Diagnóza je klinická, hoci je možná aj laboratórna diagnostika detskej obrny. Liečba detskej obrny je symptomatická.

Synonymá: Epidemická detská paralýza, Heine-Medinova choroba.

Kódy ICD-10

• A80. Akútna detská obrna.
  • A80.0. Akútna paralytická poliomyelitída spojená s očkovaním.
  • A80.1. Akútna paralytická poliomyelitída spôsobená importovaným divým vírusom.
  • A80.2. Akútna paralytická poliomyelitída spôsobená vírusom divokého typu.
  • A80.3. Akútna paralytická poliomyelitída, iná a nešpecifikovaná.
  • A80.4. Akútna neparalytická poliomyelitída.
  • A80.9. Akútna detská obrna, nešpecifikovaná.

Čo spôsobuje detskú obrnu?

Detskú obrnu spôsobuje vírus detskej obrny, ktorý má 3 typy. Typ 1 najčastejšie vedie k paralýze, ale menej často má epidemický charakter. Zdrojom infekcie sú iba ľudia. Prenáša sa priamym kontaktom. Asymptomatická alebo mierna infekcia súvisí s paralytickou formou v pomere 60:1 a je hlavným zdrojom šírenia. Aktívne očkovanie v rozvinutých krajinách umožnilo eliminovať detskú obrnu, ale prípady ochorenia sa vyskytujú v regiónoch, kde očkovanie nie je úplne dokončené, napríklad v subsaharskej Afrike a južnej Ázii.

Poliovírus vstupuje do úst fekálno-orálnou cestou, v dôsledku primárnej virémie postihuje lymfoidné tkanivo a po niekoľkých dňoch sa vyvinie sekundárna virémia, ktorá vrcholí objavením sa protilátok a klinických príznakov. Vírus sa dostáva do centrálneho nervového systému počas sekundárnej virémie alebo cez perineurálne priestory. Vírus sa nachádza v nosohltane a vo výkaloch počas inkubačnej doby a keď sa objavia príznaky poliomyelitídy, pretrváva 1 – 2 týždne v hrdle a viac ako 3 – 6 týždňov v výkaloch.

Najzávažnejšie lézie sa vyskytujú v mieche a mozgu. Zápalové zložky sa tvoria počas primárnej vírusovej infekcie. Medzi faktory predisponujúce k závažnému neurologickému poškodeniu patrí vek, nedávna tonzilektómia alebo intramuskulárne injekcie, tehotenstvo, zhoršená funkcia B-lymfocytov a únava.

Aké sú príznaky detskej obrny?

Príznaky detskej obrny môžu byť závažné (paralytické a neparalytické) alebo mierne. Väčšina prípadov, najmä u malých detí, je mierna, so subfebrilnou horúčkou, malátnosťou, bolesťami hlavy, bolesťami hrdla a nevoľnosťou trvajúcou 1 – 3 dni. Tieto príznaky detskej obrny sa objavujú 3 – 5 dní po expozícii. Nie sú žiadne neurologické príznaky. Poliomyelitída sa najčastejšie vyvíja bez predchádzajúcich miernych príznakov, najmä u starších detí a dospelých. Inkubačná doba detskej obrny je 7 – 14 dní. Medzi príznaky detskej obrny patrí aseptická meningitída, bolesť hlbokých svalov, hyperestézia, parestézia a pri aktívnej myelitíde retencia moču a svalové kŕče. Vyvíja sa asymetrická ochabnutá paralýza. Najskoršími príznakmi bulbárnych porúch sú dysfágia, nazálna regurgitácia a nosový hlas. Encefalitída sa vyvíja zriedkavo a respiračné zlyhanie sa vyvíja ešte zriedkavejšie.

U niektorých pacientov sa vyvinie post-polio syndróm.

Ako sa diagnostikuje detská obrna?

Neparalytická poliomyelitída sa vyznačuje normálnymi hladinami glukózy v mozgovomiechovom moku, mierne zvýšenými bielkovinami a cytózou 10 – 500 buniek/μl, predovšetkým lymfocytov. Diagnóza detskej obrny je založená na izolácii vírusu z orofaryngu alebo stolice alebo na zvýšení titra protilátok.

Asymetrická progresívna chabá paralýza končatín alebo bulbárna paralýza bez straty zmyslového vnímania u febrilných pacientov alebo u febrilných neočkovaných detí či mladých dospelých takmer vždy naznačuje paralytickú poliomyelitídu. Zriedkavo môžu podobný obraz spôsobiť coxsackievírusy skupín A a B (najmä A7), rôzne vírusy ECHO a enterovírus typu 71. Západonílska horúčka tiež spôsobuje progresívnu paralýzu, ktorá je klinicky nerozoznateľná od paralytickej poliomyelitídy spôsobenej poliovírusmi; epidemiologické kritériá a sérologické testy pomáhajú v diferenciálnej diagnostike. Guillain-Barréov syndróm spôsobuje progresívnu paralýzu, ale horúčka zvyčajne chýba, svalová slabosť je symetrická, poruchy zmyslového vnímania sa vyskytujú u 70 % pacientov a bielkoviny v mozgovomiechovom moku sú zvýšené pri normálnom počte buniek.

Ako sa lieči detská obrna?

Liečba detskej obrny je zvyčajne symptomatická a zahŕňa pokoj, analgetiká, antipyretiká, ak je to potrebné. Možnosti špecifickej antivírusovej liečby sa skúmajú.

Pri aktívnej myelitíde je potrebné pamätať na možnosť komplikácií spojených s dlhodobým pokojom na lôžku (napr. hlboká žilová trombóza, atelektáza, infekcie močových ciest) a s dlhodobou imobilizáciou - kontraktúry. Zlyhanie dýchania môže vyžadovať umelú ventiláciu pľúc s opatrnou toaletou priedušiek.

Liečba postmyelitídového syndrómu je symptomatická.

Ako predchádzať detskej obrne?

Všetky deti by mali byť očkované proti detskej obrne v ranom veku. Americká akadémia pediatrie odporúča očkovanie vo veku 2, 4 a 6 – 18 mesiacov s posilňovacou dávkou vo veku 4 – 6 rokov. Imunita je vyššia ako 95 %. Salkova vakcína sa uprednostňuje pred živou atenuovanou perorálnou Sabinovou vakcínou; tá spôsobuje paralytickú detskú obrnu s incidenciou 1 z 2,4 milióna dávok a v Spojených štátoch sa nepoužíva. So Salkovou vakcínou sa nespájajú žiadne závažné reakcie. Dospelí nie sú očkovaní. Neočkovaní dospelí cestujúci do endemických oblastí by mali dostať Salkovu vakcínu ako primárne očkovanie, dve dávky podané samostatne v 4. a 8. týždni a tretiu dávku v 6. alebo 12. mesiaci. Jedna dávka sa podáva bezprostredne pred cestou. Predtým očkované osoby by mali dostať iba jednu dávku Salkovej vakcíny. Imunokompromitované osoby by nemali dostať Sabinovu vakcínu.

Aká je prognóza detskej obrny?

Pri neparalytických formách detskej obrny sa pozoruje úplné zotavenie. Pri paralytických formách má približne 2/3 pacientov reziduálne účinky, ktoré sa prejavujú vo forme svalovej slabosti. Bulbárna paralýza odzneje častejšie ako periférna. Úmrtnosť je 4 – 6 %, ale u dospelých alebo u pacientov s rozvinutou bulbárnou paralýzou sa zvyšuje na 10 – 20 %.

Postpolio syndróm je svalová slabosť a znížený tonus, často spojený s únavou, fascikulitídou a atrofiou, ktorý sa vyvíja roky až desaťročia po paralytickej poliomyelitíde, najmä u starších pacientov a pacientov s ťažkým priebehom ochorenia. K poškodeniu dochádza v predtým postihnutých svalových skupinách. Príčina môže súvisieť s ďalšou bunkovou smrťou v prednom rohu miechy v dôsledku starnutia neuronálnej populácie poškodenej infekciou vírusom detskej obrny. Závažná detská obrna je zriedkavá.