človek postihnutý detskou obrnou

Poliomyelitída [z gréčtiny. polio (šedá), myelos (mozog)] je akútna infekcia spôsobená poliovírusom. Symptómy nešpecifické poliomyelitíde, aseptické meningitídy niekedy dochádza bez paralýzy (nonparalytic obrny), a menej často paralýza rôznych svalových skupín (paralytický poliomyelitíde). Diagnóza je klinická, hoci je možná laboratórna diagnóza poliomyelitídy. Liečba poliomyelitídy je symptomatická.

Synonymá. Epidemická infantilná paralýza, Heine-Medina choroba.

Kódy ICD-10

• A80. Akútna poliomyelitída.
  • A80.0. Akútna paralytická poliomyelitída spojená s vakcínou.
  • A80.1. Akútna paralytická poliomyelitída spôsobená divokým dovezeným vírusom.
  • A80.2. Akútna paralytická poliomyelitída spôsobená voľne žijúcim prirodzeným vírusom.
  • A80.3. Akútna paralytická poliomyelitída je odlišná a nešpecifikovaná.
  • A80.4. Akútna neparalytická poliomyelitída.
  • A80.9. Akútna poliomyelitída, nešpecifikovaná.

Čo spôsobuje poliomyelitídu?

Poliomyelitída je spôsobená poliovírusom, ktorý má 3 typy. Typ 1 najčastejšie vedie k paralýze, ale je menej často epidémia. Iba človek je zdrojom infekcie. Odoslané s priamym kontaktom. Asymptomatická alebo malá infekcia sa týka paralytickej formy ako 60: 1 a slúži ako hlavný zdroj šírenia. Aktívne vakcinácia vo vyspelých krajinách bude eliminovať detskú obrnu, však prípady ochorenia sa vyskytujú v regiónoch, kde očkovanie nie je úplne dokončená, napríklad v subsaharskej Afrike a južnej Ázii.

Polio vírus vstupuje do úst fekálno-orálnou cestou, ovplyvňuje lymfatického tkaniva v dôsledku primárneho virémie, a niekoľko dní neskôr vytvoriť sekundárny virózy, kulminovať vzhľadu protilátok a klinických symptómov. Vírus sa dostáva do centrálneho nervového systému so sekundárnou viremiou alebo perineurálnymi priestormi. Vírus sa vyskytuje v nazofarynxe a stolici v inkubačnej dobe a keď sú príznaky poliomyelitídy, pretrváva 1-2 týždne v krku a viac ako 3-6 týždňov vo výkaloch.

Najzávažnejšie lézie sa vyskytujú v mieche a mozgu. Zložky zápalu sa produkujú s primárnou vírusovou infekciou. Medzi faktory predisponujúce k vážnym neurologickým poškodeniam patria vek, nedávna tonzilektómia alebo intramuskulárne injekcie, tehotenstvo, poškodená funkcia B lymfocytov, nadmerná práca.

Aké sú príznaky poliomyelitídy?

Symptómy detskej obrny môžu byť veľké (paralytické a neparalytické) alebo malé. Väčšina prípadov, najmä u malých detí, je malá, keď v priebehu 1 až 3 dní sa pozoruje subfebrilná horúčka, malátnosť, bolesť hlavy, lechtanie v krku, nevoľnosť. Tieto symptómy poliomyelitídy sa objavujú 3-5 dní po kontakte. Neurologické symptómy sa nestávajú. Najčastejšie sa poliomyelitída vyvíja bez predchádzajúcich menších znakov, najmä u starších detí a dospelých. Poliomyelitída má inkubačné obdobie, ktoré trvá 7-14 dní. Symptómy poliomyelitídy zahŕňajú aseptickú meningitídu, hlboké svalové bolesti, hyperestéziu, parestéziu, aktívnu myelitídu - retenciu moču a svalový kŕč. Vyvíja asymetrickú tichú paralýzu. Najčastejšie príznaky bulbárnych porúch sú dysfágia, nazálna regurgitácia a nazálne hlasy. Encefalitída sa zriedkavo vyvíja, a dokonca menej často, zlyhanie dýchania.

U niektorých pacientov sa vyskytuje post-poliomyelitída syndróm.

Ako je diagnostikovaná detská obrna?

Nonparalytic obrna vyznačujúci sa tým, že v normálnych mozgovomiechovom hladiny oleja z glukózy, proteínov a mierne sa zvýšil počet buniek 10-500 buniek / l, výhodne lymfocyty. Diagnóza poliomyelitídy je založená na izolácii vírusu z orofaryngu alebo výkalov alebo na zvýšení titrov protilátok.

Asymetrické progresívne ochabnutý bez straty citlivosti dotykovej ochrnutie končatín alebo bulbárna ochrnutie pri horúčkovitých pacientov s horúčkou alebo v neimúnnych detí a mladých ľudí, takmer vždy sa odkazuje na paralytického obrne. Zriedka podobný vzor môže byť spôsobená koksakivirusami skupiny A a B (najmä A7), rôzne ECHO vírus, typ enterovírus 71 West Nile vírus tiež spôsobuje progresívny paralýzu, ktorá je na nerozoznanie od klinicky paralytické poliomyelitídy spôsobené poliovírusu; Epidemiologické kritériá a sérologické testy pomáhajú pri diferenciálnej diagnostike. Guillain-Barre syndróm spôsobuje progresívny paralýzu, ale zvyčajne nie horúčka, svalová slabosť je symetrické, senzorické poruchy sa vyskytujú u 70% pacientov, a mozgovomiechovej tekutiny proteínu zvýšená na pozadí bežného obsahu buniek.

Ako je liečená detská obrna?

Typicky je liečba detskou obrnou symptomatickou, vrátane zvyšku, analgetík, antipyretických liekov, ak je to potrebné. Zisťujú sa možnosti špecifickej protivírusovej liečby.

S aktívnym myelitída by mal byť vedomý možných komplikácií spojených s predĺženým pokoj na lôžku (napríklad hlboká žilová trombóza, atelektáza, infekcia močových ciest) a po dlhšom znehybnenia - kontraktúry. Porucha dýchania môže vyžadovať umelé vetranie s opatrným záchodom prieduškového stromu.

Liečba postmyelitového syndrómu je symptomatická.

Ako zabrániť poliomyelitíde?

Všetky deti v ranom veku by mali byť očkované proti poliomyelitíde. Americká pediatrická akadémia odporúča očkovanie vo veku 2, 4, 6 až 18 mesiacov s posilňovacou dávkou 4-6 rokov. Imunita sa produkuje vo viac ako 95%. Je lepšie používať vakcínu Salk ako očkovacia látka Sabin očkovacia látka s perorálnym oslepnutím; druhá spôsobuje paralytickú poliomyelitídu s frekvenciou 1 prípad na 2 milióny 400 000 dávok a nepoužíva sa v USA. S vakcínou Salk nie sú závažné reakcie spojené. Dospelí nie sú očkovaní. Neimunizovaní dospelí cestujúci do endemických ohniská by mali dostať primárnu vakcínu vakcínou Salk, dve dávky sa podávajú oddelene v 4. A 8. Týždni, 3. Dávka v 6 alebo 12 mesiacoch. Jedna dávka sa podáva bezprostredne pred výletom. Tí, ktorí už boli očkovaní, majú dostať iba jednu dávku vakcíny Salk. Imunosuprimovaným osobám sa nesmie podať Sabinova očkovacia látka.

Aká je prognóza poliomyelitídy?

Pri neparalytických formách poliomyelitídy sa pozoruje úplné zotavenie. V paralytických formách má približne 2/3 pacientov reziduálne javy, ktoré sa prejavujú ako svalová slabosť. Bulbulová paralýza sa rieši častejšie ako periférne. Miera úmrtnosti je 4 až 6%, ale u dospelých sa zvyšuje na 10 až 20% alebo u pacientov s rozvinutou bulbárnou paralýzou.

Post-syndróm obrny - svalová slabosť a znížená tón často spájaný s slabosť a atrofia fastsikulitom, ktoré sa vyvinú v priebehu rokov a desaťročí po paralytické poliomyelitídy, a to najmä u starších pacientov au pacientov s ťažším ochorením. Poškodenie sa vyskytuje u predtým postihnutých svalových skupín. Dôvodom môže byť vo vzťahu k ďalším stratám buniek predných rohov miechy v dôsledku starnutia populácie neurónov postihnutých v dôsledku infekcie vírusom detskej obrny. Poliomyelitída s ťažkými léziami je zriedkavá.