Cudzie telesá močového mechúra

Cudzie telesá močového mechúra sú cudzie predmety zavedené do svojej dutiny zvonku. Môžu sa líšiť v zložení, veľkosti a tvare (hroty, ceruzky, teplomery, drôty, zálievky, gázové tampóny atď.). Keď je močový mechúr zranený, v ňom sa nachádzajú zranenia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Čo spôsobuje cudzie telá močového mechúra?

Najčastejšie cudzie telesá vstupujú do bubliny retrográciou cez močovú trubicu, menej často cez jej stenu z okolitého tkaniva a extrémne zriedka smerom nadol z obličiek pozdĺž močovodu. Môžu preniknúť z panvových orgánov, náhodne zostávajú v močovom mechúre počas rôznych chirurgických zákrokov alebo diagnostických procedúr.

Existujú štyri skupiny dôvodov pre vstup cudzích telies:

• zavedenie cudzieho predmetu samotným pacientom (žart, masturbácia, pokus o potrat, umelé choroby);
• náhodné vniknutie cudzieho telesa v dôsledku technických chýb počas manipulácií a operácií na močovom mechúre a susedných orgánoch (ligatúry, úlomky nástrojov, gázy alebo obrúsky);
• prenikanie cudzieho telesa do dutiny močového mechúra so strelnými ranami (guľka, fragment, fragmenty kostí, zvyšky odevu);
• migrácia cudzieho telesa do močového mechúra zo susedných orgánov s purulentno-nekrotickými procesmi v nich.

Symptomatológia cudzieho telesa močového mechúra závisí od veľkosti, tvaru, chemického zloženia a dĺžky pobytu v močovom mechúre, má tiež vplyv na moč. Niektoré objekty sú rýchlo pokryté močovými soľami, iné vykazujú odolnosť voči sedimentácii, iné sa rýchlo zväčšujú a deformujú.

Symptómy cudzích teliesok močového mechúra

Príznaky cudzích telies z močového mechúra - dyzúria, hematúria (zvyčajne terminálu), leukocytúriou, inkontinencia moču v prípadoch, keď cudzí predmet uschemlon jedným koncom hrdla močového mechúra. Niekedy dochádza k akútnej retencii močenia.

Bezprostredne po vniknutí cudzieho telesa do močového mechúra obeť zažije bolesť, ku ktorej sa môže pripojiť dyzúria.

Cudzie telesá s hladkým povrchom môžu byť v močovom mechúri po dlhú dobu, bez sprievodnej dyzúrie, ktorá sa objavuje, zvyčajne po infekcii.

Príznaky ochorenia sa v mnohých ohľadoch podobajú kameňom močového mechúra, pretože cudzorodé telo je jadrom kamennej formácie, zarastené časovými soľami. Voľné predmety s ostrými okrajmi spôsobujú bolesť v močovom mechúre počas pohybu, ktorý je v pokojnom stave. Tieto pacienti pozorne pozorujú mikro- a makrohematúru.

Komplikácie cudzích teliesok močového mechúra

Potiahnuté predmety ľahko prenikajú do steny močového mechúra a perforujú ju. V tomto prípade rana extraperitoneálnej oblasti močového mechúra vedie k vzniku paraktitídy, intraperitoneálne k peritonitíde.

Dlhodobý pobyt cudzieho telesa v močovom mechúre spôsobuje vývoj cystitídy, často s ulceráciou jeho sliznice. Pri zápalovom procese sa občas objavujú obličky. Často pacienti majú epizódy prerušenia toku moču a pri vykonávaní močového úkonu sa dostávajú do nútenej pozície. Existuje tiež oneskorenie v močení, ktoré vyžaduje katetrizáciu močového mechúra.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Diagnóza cudzích teliesok močového mechúra

Diagnóza cudzích teliesok močového mechúra je jednoduchá v prípadoch typickej anamnézy. Problémy môžu nastať u pacientov, zakryť skutočnosť zasiahnuť cudzieho telesa v močovom mechúre, rovnako ako jeho umiestnenie pod sliznicu močového mechúra, s perforáciou steny paravezikalnogo abscesu vytvorené okolo prekážky.

Často sú cudzie telesá obalené soľami a potom môžu simulovať kameň močového mechúra. Pacienti dostávali o zápal močového mechúra nie je vždy informovaný o komplikáciách, ako je napríklad prasknutie katétra, ku ktorej došlo počas jeho smeny, rovnako ako o prítomnosti mechúra gázové tampóny alebo niektorých lekárskych prístrojov. Klinický obraz choroby sa podobá na kameň močového mechúra a u žien, najmä mladých žien, je to veľmi zriedkavé, takže len v dôvernom rozhovore s pacientom môžete pochopiť povahu tejto choroby.

[14], [15], [16], [17], [18]

Inštrumentálna diagnostika cudzích teliesok močového mechúra

Pri vaginálnom vyšetrení je zadná stena močového mechúra hustá a bolestivá. Tenké ženy palpujú cudzorodé telo, keď je močový mechúr bez moču. U mužov môže byť cudzíc v močovom mechúre prehmataný cez konečník.

Veľmi cenné informácie dáva cystoskopii, v ktorom subjekt je ľahké vidieť, kto má do močového mechúra, kde je sliznica nie je zapálené, ale s rozvojom cystitída inšpekcie narušená, a niekedy nie je možné. Cystoskopia nie je možná s výrazne zníženou kapacitou močového mechúra alebo plnením celej dutiny cudzorodým telom.

Röntgenovým vyšetrením alebo ultrazvukom sa ľahko detegujú chirurgické nástroje, ktoré migrujú do močového mechúra z brušnej dutiny alebo náhodne zostávajú v nej. Niekedy sa nájdu iné cudzie telá.

Liečba cudzích teliesok močového mechúra

Pacienti s cudzími telesami močového mechúra sa liečia veľmi odlišne. Všetky cudzie telesá sa musia odstrániť. Pri peritonitíde a akútnej paracyzitíde je nutná urgentná chirurgická liečba.

Cudzie telesá močového mechúra, ktoré nie sú sprevádzané bolesťou a dyzúriou, musia byť plánovane odstránené.

Voľba je považovaná za transuretrálne odstránenie nástroja pomocou operačného cystoskopu. Odstránenie cudzieho telesa cez močovod je možné za nasledujúcich podmienok:

• cudzie telo nie je fixné;
• zápal dolných močových ciest chýba alebo veľmi mierne sa vyskytuje;
• rozmery cudzieho telesa umožňujú prechádzať močovou trubicou bez poškodenia.

Špeciálne kliešte, ktoré sú súčasťou súpravy prevádzkovej sady, odstraňujú malé plastické cudzie telesá. Na rovnaké účely môžete použiť slučku typu Dormia.

Endovízne manipulácie sú u žien ľahšie vykonateľné z dôvodu anatomických vlastností močovej trubice. Niekedy môžete použiť dva nástroje naraz. Pri suprapubickej píšťale močového mechúra sa cudzorodé telo odstráni (napríklad hlava katétra Pétzzer) episcystoskopiou. Objekty veľkej veľkosti sa prvýkrát rozdrvia a potom sa odstránia v častiach alebo nasiakli.

Veľké, ostré, kovové, ako aj iné neznáme objekty obalené soľami, ktoré nemožno odstrániť endovezicky alebo sa môžu bezpečne odstrániť pomocou epicystotómie. Technicky vykonávané, ako aj cystolitotómia. Po tejto operácii je močový mechúr najčastejšie šitý pevne opúšťajúci trvalý katéter počas 5-7 dní. Ak sa v močovom mechúre počas chirurgického zákroku nachádza hnisavá cystitída, po odstránení cudzieho telesa sa na krátky čas ukáže superpozícia suprapubickej močovej píšťaly.

V pooperačnom období je predpísaná antibakteriálna liečba.

Predpoveď cudzích teliesok močového mechúra

Cudzie telesá močového mechúra majú priaznivú prognózu s ich včasným odstránením.

[19], [20], [21], [22], [23]