Diabetická angiopatia

Prvé príznaky ochorenia ciev sa prejavuje v poklese teploty dolných končatín, slabý pulz, alebo úplný nedostatok arteriálneho impulzu v nohách, suchá koža, modrého tónu, niekedy môže byť začervenanie, srsť na postihnuté časti kože klesá, koronárna patrný opuch.

Diabetická angiopatia je léčenie malých ciev dolných končatín pri diabete mellitus.

[1], [2], [3], [4], [5],

Príčiny diabetickej angiopatie

Príčiny vzniku tejto choroby spočívajú v metabolických poruchách spôsobených zmenami v krvných cievach pri cukrovke. Príčiny diabetickej angiopatie závisia od nasledujúcich faktorov:

• Prerušenie výmeny mukoproteínov a lipidov, ktoré ovplyvňujú stav cievneho systému.
• Stupeň a závažnosť priebehu diabetes mellitus, trvanie ochorenia.
• Pri sekundárnom diabete, ktorému predchádza pankreatické poškodenie, čiastočná amputácia alebo pankreatitída, sa incidencia diabetickej angiopatie zvyšuje mnohokrát.
• Zmeny v krvných cievach sa zaznamenávajú aj v laboratórnych štúdiách založených na zavedení protizápalového hormónu alebo fyzikálnych účinkov na ostrovčeky pankreasu.
• Existuje tiež vysoká pravdepodobnosť dedičného prenosu ochorenia, štyri možné možnosti.
• Kategória rizika okrem toho zahŕňa tých ľudí, ktorí okrem dedičnej endokrinnej patológie majú metabolické poruchy.

Príčiny diabetickej angiopatie spravidla hovoria o nebezpečnej predispozícii k tejto chorobe. Preto je dôležité, aby sa systematicky podrobili vyšetreniam, aby sa zabránilo vzniku ochorenia a závažným následkom.

[6], [7], [8], [9]

Príznaky diabetickej angiopatie

Vzhľadom na povahu lézií ciev sa rozlišuje medzi mikroangiopatiou (zmeny kapilár) a makroangiopatiou (poškodením arteriálneho a venózneho systému). Príznaky diabetickej angiopatie závisí od toho, sú poškodené cievy - to môže byť v sietnici, obličkách, koronárnej tepny a kapiláry srdca, cievne ochorenia dolných končatín a cievneho systému mozgu. Diabetická angiopatia sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:

• necitlivosť končatín, pocit chladu, hrdzavé hrbole.
• Bolesť, sprevádzaná kŕčmi, krívaním.
• vyčerpanie kože nôh v dôsledku dlhodobého nedostatku kyslíka a živín.
• výskyt trofických vredov a hnisavosti, ktoré ovplyvňujú svalové a kostné tkanivo. Toto je posledná fáza tkanivovej dystrofie pri cukrovke, takže akékoľvek mikrotrauma a modriny vedú k tvorbe nevytvrdeného vredu, často infikovaného kvôli slabému imunity. Ak cukrovka prebieha v dekompenzovanej forme, potom sa vyvinie gangréna nohy. Ide o závažné chirurgické ochorenie, ktoré sa liečí chirurgicky.

Symptómy diabetickej angiopatie ukazujú nástup závažného porušovania trofismus mäkkých tkanív a okostice, ale včasné zahájenie liečby môže zabrániť vážnej patológie a udržiavať túto chorobu v ranom štádiu.

[10], [11], [12], [13], [14]

Diabetická angiopatia oka

Jednou z komplikácií, ktoré sa objavujú pri cukrovke, je diabetická angiopatia oka. Prijme sa rozlišovať dve formy, charakterizované stupňom vaskulárnych lézií - mikroangiopatia a makroangiopatia.

V prvom prípade sa zmeny vyskytujú iba v malých očných cievach, čo spôsobuje menšie krvácanie a porušenie prietoku krvi. V druhom prípade sú veľké cievy oka zranené. Pri zaťaženom prúde dochádza k narušeniu trofického tkaniva, dochádza k krvácaniu a znížená ostrosť zraku.

Vizuálne poruchy diabetu sú bežnejšie v starobe, ale nedávno sa ochorenie výrazne rozrástlo mladšie. Ak sa nepozorujú lekárske odporúčania a medikácia, vyvinie sa patológia očných ciev. Lúmen ciev sa zužuje v dôsledku edému kapilárnych stien, a to je plné narušenia trofizmu oka. Pri pohľade od oftalmológa na oku sú viditeľné žlté škvrny a na mieste výstupu z optického nervu - početné krvácanie, ktoré ovplyvňuje zrakovú ostrosť.

Symptomatická vaskulárna patológia pri cukrovke:

• videnie sa zakalí alebo čiastočne zmizne;
• progresívna krátkozrakosť;
• bliká alebo bliká jasné mušky pred očami;
• krvácanie z nosnej dutiny.

Diabetická angiopatia oka vyžaduje lekársku intervenciu, predovšetkým je založená na liečbe základnej choroby - cukrovky. Úplne zabrániť patológii krvných ciev nemôže, ale pri dodržiavaní diéty, správny aktívny životný štýl a dodržiavanie lekárskych predpisov môžu zabrániť strate zraku.

[15], [16], [17]

Diabetická angiopatia dolných končatín

Hlavnou príčinou patologického stavu je vážne narušenie metabolických procesov v tele, spojené s inzulínovou insuficienciou. Diabetická angiopatia dolných končatín je vážne ochorenie, ktoré sa vyvinie u pacientov s diabetes mellitus. Vyjadruje sa v porážke cievneho systému - od najmenších po najväčšie cievy. Prídavok sa objavuje na vnútornom povrchu cievy, rovnako ako pri obchádzaní aterosklerózy. Je to spôsobené tým, že diabetes vytvára prospešné prostredie pre rozvoj súvisiacich patologických stavov. Niekedy sa ochorenie v počiatočnom štádiu podobá priebehu vylučovania endarteritídy, má však nasledovné rozdiely:

1. Prejav polyneuritídy s rôznou intenzitou (horiaca a hypo-citlivosť ako malá oblasť pokožky, táto a celá noha až po syndróm vyjadrenej bolesti).
2. Pulzácia v periférnych tepnách sa zachováva aj pri zaťaženej forme (trofické vredy, gangréna prstov).
3. Kombinácia angiopatie s nefropatiou a retinopatiou.

Najčastejším zo všetkých ciev choroby je poplitealná tepna a jej vetvy. Ak porovnáme patológiu krvných ciev s diabetom s obťažujúcou formou aterosklerózy, potom s diabetickými zmenami je pravdepodobnosť vzniku gangrénovej lézie dolných končatín vysoká.

Diabetická angiopatia dolných končatín môže byť diagnostikovaná pri prvých príznakoch poruchy obehu, ale s včasným prístupom k špecialistovi v tomto štádiu sa môžete vyhnúť závažným komplikáciám.

[18], [19], [20], [21], [22]

Etapy

V závislosti od stupňa porážky je bežné rozdeľovať priebeh angiopatie na šesť stupňov:

• Neexistujú žiadne konkrétne sťažnosti na nulovom stupni u pacienta, ale s podrobným vyšetrením je už možné diagnostikovať počiatočné degeneratívne zmeny v cievach.
• V prvej fáze sa objavuje bledá pokožka, na dolných končatinách sa objavujú malé ulcerácie, ale neexistuje syndróm silnej bolesti.
• Oblasti ulceróznej lézie sú hlbšie, niekedy ovplyvňujú celú svalovú vrstvu a dosahujú kosť. Bolesť sa vyslovuje.
• Odhaľuje sa nekróza mäkkých tkanív pozdĺž okrajov ulcerácie. Nekróza je sprevádzaná silným začervenaním, opuchom, hnisavými abscesmi, flegmom, zápalom kostného tkaniva.
• Nekróza ovplyvňuje falangia prstov, chodidiel.
• Posledný, piaty stupeň. Nekrotická lézia pokrýva celú nohu, pretože účinná metóda chirurgickej liečby ukazuje amputáciu.

Diabetická angiopatia je pomerne vážna choroba, vyžaduje si osobitnú starostlivosť a keď je diagnostikovaná už v počiatočnom štádiu, správna liečba pomôže spomaľovať trofické zmeny tkanív.

[23], [24]

Diagnostika diabetickej angiopatie

Porušenia trofizmu obličiek, sietnice, srdca, mozgu môžu byť extrémne nebezpečné pre život, preto nie je potrebné zanedbávať všetky menované laboratórne a výskumné úlohy. Včasná diagnostika diabetickej angiopatie zahŕňa súbor opatrení - pre podrobnú štúdiu potrebujete nielen vzorky krvi a moču, ale je tiež veľmi dôležité sledovať funkčnosť tých orgánov, ktoré trpia primárne pri tejto chorobe.

Na potvrdenie diagnózy je potrebné vykonať takéto testy:

• Krv pre zvyškový dusík (nie viac ako 14 - 28 mmol / liter). Zvýšenie jeho hladiny naznačuje porušenie močového systému. Najviac informatívny parametre, ktoré indikujú, problémy s obličkami - zvýšenie močoviny (normálne 2,5 až 8,3 mmol / l) a kreatinínu (normálnych žien sa rovná 55 - 100 pmol / l pre mužov - od 62 do 115 mikromólov / liter) ,
• Moč pre proteíny, glukózu, ketónové telieska, b2-mikroglobulín (jeho prítomnosť v moči naznačuje patológiu obličiek). Na začiatku ochorenia je obsah proteínov v krvi približne 300 mg v norme denného moču, percento cukru je 10 mmol / liter. V neskoršom štádiu ochorenia v moči je možné dokumentovať prítomnosť ketónových teliesok. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie indikuje rozsah, v akom sú ovplyvnené obličky - v počiatočnom štádiu ochorenia je tento údaj 140 ml za minútu, pri silnom oneskorenom toku 15 ml za minútu.
• Stanovenie lipidového spektra krvi. Pri diabetickej angiopatii sa zvyšuje hladina lipoproteínov a cholesterolu (viac ako 6 mmol).

Z odporúčaných metód výskumu na potvrdenie diagnózy sa odporúča:

• komplexné vyšetrenie okuliarov;
• vykonávanie elektrokardiografie, echokardiografie, koronarangiografie;
• zobrazovanie dopplerografie, arteriografia nohy;
• vykonávanie ultrazvuku obličiek.

[25], [26]

Liečba diabetickej angiopatie

Cievne poruchy v patológii metabolického procesu vyžadujú lekársku intervenciu. Liečba diabetickej angiopatie predovšetkým zahŕňa liečbu súčasnej choroby - diabetes. V zanedbanom stave bude liečba komplikácií najúčinnejšia. Takže retinopatia sa liečí pomocou fotokoagulácie - rast ciev sa spomalí pomocou presne určenej kaučuky. To umožňuje zachrániť pacientov zrak ďalších 10-15 rokov. Okrem toho sa tiež uvádza prípravok parabulbarno (preparáty kortikosteroidov) a prípravky zabraňujúce rozvetveniu krvných ciev (Ranibizumab) sa podávajú intravenózne.

Pri závažnom poškodení obličiek sa odporúča hemodialýza.

Ak porucha obehu vedie k rovnakým komplikáciám ako gangréna, potom je indikovaná chirurgická liečba, a to amputovaná amputovaná končatina.

Liečba diabetickej angiopatie je založená na normalizácii obsahu cukru v krvi. V druhej fáze sú relevantné lieky, ktoré normalizujú prietok krvi, posilňujú krvné cievy a zlepšujú tkanivový trofizmus. Je dôležité mať na pamäti, že lieky, ktoré znižujú hladinu cukru, by sa mali užívať s neustálym sledovaním hladiny glukózy a tiež je potrebné kontrolovať pečeňové enzýmy. Na úrovni liečby drogami zohrávajú dôležitú úlohu dietetika - dodržiavanie stravy a stravy prispieva k udržaniu hladiny cukru v krvi.

Liečba diabetickej angiopatie dolných končatín

Tri hlavné smery na rehabilitáciu vaskulárnych patológií v prípade abnormalít v metabolickom procese:

• obnovenie normálneho metabolizmu;
• určenie liekov, ktoré obnovujú neuro-vaskulárnu reguláciu, posilňujú cievne steny a normalizujú koagulačnú schopnosť krvi;
• kontrolujú kontinentálne hormóny a autoalergény, aby sa zabránilo ich hyperprodukcii.

Takto by malo byť plánované liečenie diabetickej angiopatie dolných končatín.

Hlavnou úlohou v normalizácii metabolických procesov sú lieky, ktoré znižujú hladinu glukózy. Do tejto kategórie patria dlhodobo pôsobiace inzulínové prípravky, lieky na perorálne použitie alebo kombinácie týchto dvoch. Súbežne odporúčaný príjem vitamínov B (B6, B12, B15), P, PP - na udržanie funkcií pečene, normalizuje metabolické procesy, posilňuje krvné cievy a zlepšuje tok krvi.

V cievnych patológiách poskytuje použitie anabolických steroidov dobrý výsledok - normalizujú metabolizmus proteínov a inhibujú aktivitu glukokortikoidov. Ďalšia kategória - lieky, ktoré zlepšujú priepustnosť cievnej steny, zlepšujú resorpciu hemorágií a proteolytických látok. Pri komplexnej aplikácii sa všeobecný stav zlepšuje, hladina cukru sa stabilizuje a cievne prejavy cukrovky klesajú. Okrem lekárskej liečby, elektroforézy s roztokom Novocaine, heparínu, masáže, ako aj súboru terapeutických fyzických cvičení, ktoré sú individuálne vybrané.

Pri trofických vredoch, pri liečbe lokálnymi, obzvlášť antiseptickými obväzmi, môžete použiť masku Višnevského masti, inzulín, intravenózne uvádzať zavedenie krvných náhradných liekov. V niektorých prípadoch chirurgický zákrok na plastových tepnách (na obnovenie prietoku krvi do tkanív).

V prípade komplikácií vo forme suchého gangrénu sú takéto podmienky vytvorené tak, aby sa postihnutá oblasť nestala mokrou. Ak sa rozšíria nekrotické lézie, rozširuje sa bolesť alebo sa rozvinie vlhká gangréna, potom je jedinou indikáciou amputácia nad léziou.

Prevencia

To spočíva v dodržiavaní všetkých lekárskych predpisov - užívanie drog, ktoré znižujú hladinu cukru v krvi, zlepšujú nervovú vodivosť a krvný obeh, používanie vitamínových komplexov, neustálou kontrolou cukornatosti a dodržiavanie diéty a výživy. Prevencia diabetickej angiopatie je veľmi dôležitá v počiatočnom štádiu diabetu.

1. Ak už existujú príznaky angiopatie, potom je veľmi dôležité, aby sa prechod choroby nevyskytol v závažnejšom štádiu. Na to stačí pravidelne robiť analýzu na stanovenie viskozity krvi a kvality koagulability, ktorá poskytne informácie o jej reologických vlastnostiach. Stanovenie hladiny cholesterolu v krvi pomôže modelovať diétu, ktorá je rovnako dôležitá pre udržanie zdravých krvných ciev.
2. Mierne cvičenie na individuálne zvolenom sade cvikov pomôže udržať telo v tóne a zlepšiť tok krvi. Je však dôležité, aby sa nastavili primerane s vlastnými silami, pretože únava v angiopatii môže vyústiť do záchvatu angíny, mozgovej príhody alebo infarktu.
3. Samozrejme, aby sa predišlo komplikáciám v iných telesných systémov je potrebné pravidelne navštevovať nielen terapeutovi, ale aj očného lekára a endokrinológ, pretože pacienti s cukrovkou prvého a druhého typu sú vystavení riziku závažných cievnych chorôb.

Prevencia diabetickej angiopatie alebo jej sledovanie v počiatočnom štádiu je jednoduchšia metóda, ako riešenie zložitých komplikácií v zanedbanom štádiu.

[27], [28], [29], [30],