Skleróza prostaty

Prostata skleróza - ochorenie, pri ktorom zvrásnenie parenchýmu žľazy stláča močovú trubicu prostaty, zužuje hrdlo močového mechúra a cystickej močovodu, komprimuje vas prúdy vedie k narušeniu močenie, stagnácia moču v hornej časti močových ciest, znížená funkcia obličiek a poruchy meniace fázy kopulačné cyklus.

Kód ICD-10

N42.8. Ďalšie špecifikované ochorenia prostaty.

Čo spôsobuje sklerózu prostaty?

Prostaty skleróza vzniká ako dôsledok  chronického zápalu prostaty, hoci niektorí vedci zaznamenali etiologické úlohu mechanické pôsobenie na prostatu, vývojových chýb, alergických, imunologických faktorov aterosklerózy, hormonálne vplyvy. Bolo zistené, že skleróza prostaty je nezávislé polyetologické ochorenie.

V etiológii bakteriálnej prostatitídy najčastejšími patogénmi (65-80%) sú gram-negatívne patogény, hlavne Escherichia coli alebo niekoľko mikroorganizmov.

Etiológia chronickej non-bakteriálnej prostatitídy nebola dostatočne študovaná. Predpokladá sa však, že pri vzniku chronickej bakteriálnej a ne-bakteriálnej prostatitídy zohráva dôležitú úlohu uretroprostatický reflux, pričom sterilná moč prispieva k vzniku chemického zápalu.

Patogenéza sklerózy prostaty

Je známe, že pri patogenéze obidvoch foriem chronickej prostatitídy majú veľmi dôležité poruchy mikrocirkulácie v prostatickej žľaze, ktoré sú odhalené reografickými a echodoprografickými štúdiami.

Rozvoj sklerózy prostaty sa prejavuje počas progresie chronického bakteriálneho a non-bakteriálneho zápalu a považuje sa za konečný štádium chronickej prostatitídy.

V prirodzenom priebehu ochorenia môže byť v sklerotizujúcom procese zahrnuté hrdlo močového mechúra, močový mechúr, ureterálny anus, semenné vezikuly.

To všetko prispieva k progresii IBO, rozvoju chronického zlyhania obličiek a porúch sexuálnej funkcie.

Skleróza prostaty sa nepovažuje za bežnú chorobu, aj keď jej skutočná frekvencia nebola dostatočne študovaná.

Podľa výskumníkov sa u 5% pacientov s chronickou prostatitidou diagnostikovala tretia etapa ochorenia (fibróza).

U 13% pacientov liečených na akútnu a chronickú retenciu moču bola zistená skleróza prostaty.

Príznaky sklerózy prostaty

Hlavné klinické príznaky sklerózy prostaty sú symptómy charakteristické pre IVO akejkoľvek etiológie:

• ťažké, často bolestivé močenie, až po podivuhodnosť;
• pocit neúplného vyprázdňovania močového mechúra;
• akútne alebo chronické zadržanie močenia.

Spolu s tým sa pacienti sťažujú na:

• bolesť v perineu, nad pubidom, v oblasti slabostí, rekta;
• poruchy sexuálnej funkcie (znížené libido, zhoršenie erekcie, bolestivý pohlavný styk a orgazmus).

Keď dochádza k postupnému odtoku moču, ureterohydronefróza sa rozvíja, chronická pyelonefritída, smäd, sucho v ústach, vysušená koža, tj. Symptómy, charakteristické pre zlyhanie obličiek.

Je potrebné poznamenať, že celkový stav pacientov po dlhú dobu môže byť uspokojivý napriek pomerne výrazným zmenám v obličkách a močových cestách.

Vzhľad pacientov s rozvojom renálnej insuficiencie sa značne mení a vyznačuje sa bledosťou kože s ikterickým odtieňom, tvárovou pastou, vyčerpaním.

Obličky zvyčajne nie sú hmatateľné, s výrazným množstvom zvyškov moču v dolnej časti brucha, palpácia je určená sférickým bolestivým močovým mechúrom.

Ak v anamnéze prechádza epididymitída palpáciou, stredne bolestivé prívesky semenníkov sa zväčšujú.

Pri digitálnom rektálnom vyšetrení sa diagnostikuje znížená hustá, asymetrická, hladká, bez uzlov, prostata.

Masáž sklerotickej prostatickej žľazy nie je sprevádzaná sekréciou. čo naznačuje stratu jeho funkcie.

Klasifikácia sklerózy prostaty

Morfologické zmeny prostaty sú polymorfné. BC Karpenko a spol. (1985) vyvinula histologickú klasifikáciu sklerózy prostaty.

Patogenetické faktory:

• Skleróza prostaty s fokálnou hyperpláziou parenchýmu.
• Skleróza prostaty s atrofiou parenchýmu.
• Skleróza prostaty v kombinácii s nodóznou adenomatóznou hyperpláziou.
• Skleróza prostaty s cystickou transformáciou.
• Cirhóza prostaty:
  • V kombinácii s infekčnou folikulárnou alebo parenchýmovou (intersticiálnou) prostatitídou;
  • V kombinácii s alergickou prostatitidou;
  • bez prostatitídy: atrofické zmeny, dystrofické zmeny, vrodené anomálie vývoja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Diagnóza sklerózy prostaty

[8], [9], [10]

Laboratórna diagnostika sklerózy prostaty

Analýzy krvi a moču umožňujú zistenie zmien zápalovej povahy v obličkách, močovom trakte a poruche funkcie obličiek v dôsledku sklerózy prostaty, ako aj posúdenie stupňa závažnosti.

Leukocyturia, bakteriúria sú časté príznaky; Kreininémia a anémia sa vyskytujú pri vývoji a raste zlyhania obličiek. Na určenie závažnosti IVO je UFM veľmi dôležitá. Maximálny prietok moču sa zníži na 4-6 ml / s a trvanie močového úkazu sa u väčšiny pacientov zvyšuje.

Veľkou hodnotou je TRUS, ktorá určuje objem a echostruktúru prostaty a pomáha rozlišovať sklerózu prostaty od adenómu a rakoviny. Táto metóda tiež umožňuje stanoviť objem reziduálneho moču, odhaliť zhrubnutie steny močového mechúra a prítomnosť jeho falošného divertikuly.

Ultrazvukové vyšetrenie obličiek a horných močových ciest nám umožňuje ureterohydronefrózu. Bežné RTG metódy výskumu vykonávané v nasledujúcom poradí: hodnotenie a vylučovacie urografia (indikácie: infúzie, v kombinácii s podávaním diuretík, oneskorené), smerom dole cystourethrography. Pri absencii informácie o stave prostatickej močovej rúry niesť nahor uretrocystografii.

Avšak žiadna z týchto röntgenových metód neposkytuje predstavu o veľkosti a stave prostaty.

Takéto údaje možno získať s použitím röntgenového žiarenia a MRI.

Tieto metódy radiačnej diagnóze minimálne invazívne, a ak s ich pomocou získavať informácie o prostatickej močovej trubice stavu, stúpajúci z uretrocystografie môže zdržať. Rastúce kontrastné uretrocystografii pre platných odčítaní k diagnostike zúženiu prostatickej močovej rúry, nárast veľkosti močového mechúra, vezikoureterální refluxná panvicu.

Avšak táto metóda je invazívna, nie úplne bezpečná (je možné vyvinúť komplikácie infekčno-zápalovej povahy, vrátane akútnej pyelonefritídy a urosepsie) a nedáva žiadnu predstavu o stave prostaty.

Vazovezikulografiya priamo súvisí s diagnóza sklerózy prostaty nemá, ale umožňuje odhadnúť rozsah zápalového procesu v semenných vačkov a okolité tkanivá, a ich výsledky je možné vziať do úvahy pri voľbe prevádzkovej objem.

Indikácie pre túto štúdiu podľa niektorých autorov:

• erektilná dysfunkcia;
• bolestivý orgazmus;
• bolesť v hĺbke dutiny panvy, perinea alebo v konečníku

Zistilo sa, že patologické zmeny v semenných vezikuloch sa vyskytujú u 35% pacientov so sklerózou prostaty.

Radionuklidové štúdie sa môžu použiť na úplnejšie posúdenie funkčného stavu obličiek a horných močových ciest.

Uretrocystoskopia sa uskutočňuje v záverečnej fáze štúdie, pretože môže aktivovať infekciu moču. Táto metóda hodnotí mieru priechodnosti prostatickej močovej rúry, určiť značenie VOBI (trabekulárnej stena divertikula false), odstránenie alebo diagnostiku komorbidít (kamene, rakoviny močového mechúra).

Teda diagnózu sklerózy prostaty možno stanoviť na základe:

• sťažnosti pacienta na ťažké, často bolestivé močenie;
• prítomnosť v anamnéze chronickej prostatitídy, operácie prostaty;
• redukcia veľkosti žľazy, stanovená digitálnym rektálnym systémom, TRUS (vrátane spomalenia krvného obehu v echodopplerografii), počítačové zobrazovanie pomocou RTG alebo magnetickou rezonanciou;
• diagnostiku retenčných zmien v horných močových cestách a dolných močových cestách.

Diferenciálna diagnostika sklerózy prostaty

Diferenciálna diagnostika sklerózy prostaty sa uskutočňuje s adenómom, rakovinou, menej často tuberkulózou tohto orgánu. Pre adenóm, ako pre sklerózu prostaty. Charakterizované dráždivými a obštrukčnými príznakmi. Podobné prejavy sú možné pri rakovine a tuberkulóze prostaty. Digitálne rektálne vyšetrenie s prostatickým adenómom však obyčajne umožňuje zistiť jeho nárast s husto-elastickou konzistenciou, s rakovinou - nerovnomernou hustotou a tuberóznosťou orgánu. Pri podozrení na tuberkulózu sa uskutočňuje vyhľadávanie mykobaktérií v sekrécii prostaty a ejakulátu.

Moderné laboratórne a radiačné vyšetrovacie metódy a za prítomnosti indikácií a biopsie prostaty dokážu úspešne vyriešiť diferenciálne diagnostické problémy.

[11], [12], [13], [14], [15]

Liečba sklerózy prostaty

Konzervatívna liečba sklerózy prostaty vrátane lieku má pomocnú hodnotu a zvyčajne sa používa v predoperačných a pooperačných obdobiach.

Napriek názoru niektorých autorov o účelnosti bougienage močovej trubice, alternatíva k chirurgickej liečbe prostaty sklerózy nie je tak sondovania a katetrizáciu močovej trubice je nielen účinná, ale aj prispieť k infekcii močových ciest, pyelonefritída zhoršenie a zhoršenie ochorenia.

Účelom operácie je odstrániť sklerotizovanú prostatu a obnoviť odtok moču v zóne vesikouretrálneho segmentu.

Indikácie pre chirurgické liečenie sklerózy prostaty:

• akútna a chronická retencia moču, komplikovaná nárastom objemu, divertikulácia, kamene močového mechúra;
• poruchy odvodnenie moču z horných ciest močových, komplikované vezikoureterálním varu pod spätným chladičom, ureterohydronephrosis, pyelonefritídy, latentné alebo kompenzovanou nedostatočnosťou obličiek;
• uretovesikulárny reflux, komplikovaný empyémovými semennými vezikulami.

Dočasné kontraindikácie sú:

• akútna pyelonefritída;
• Prerušovaný štádium chronického zlyhania obličiek;
• chudokrvnosť.

Operatívna liečba sklerózy prostaty je kontraindikovaná, ak:

• koncového štádia chronického zlyhania obličiek;
• dekompenzácia sprievodných ochorení;
• senilný marazizmus;
• psychóza.

V súčasnosti sa nasledujúce lieky používajú na liečbu sklerózy prostaty:

• TUR zo sklerotizovanej prostaty;
• prostatektómia pre transhepatálnu technológiu;
• prostatevysikulektomiya - s rozšírením zápalového procesu na semenné vezikuly;
• adenomoprostatektómiu - ak sú adenomatózne uzliny zahrnuté do jazvového tkaniva žľazy;
• vesikuloectómia - vykonávaná s empyémom semenných vezikúl;
• prostatektómia s plastmi posttraumatickej uretrálnej striktúry - recidivujúce striktúry používané v močovej trubici, keď v súvislosti s uretroprostaticheskimi refluxuje v procese zahŕňa prostatu.

TUR so sklerózou prostaty sa vykonáva klasickou technológiou.

S pomocou tejto príručky sa súčasne s resekciou sklerotickej prostaty môže uskutočniť TUR rakoviny močového mechúra a odstránenie kameňov močového mechúra. Medzi výhody tejto metódy patrí možnosť a účinnosť opakovanej resekcie jaziev vzniknutých v infravesikálnom segmente.

Technika prostatektómie je nasledovná. Po prstovej a vizuálnej revízii vnútorného otvorenia močovej rúry sa rozhoduje o rozsahu operácie. V prípade, že koniec ukazováka práve prechádza hrdla hrdla močového mechúra a zadnej časti močovej trubice a kovových nástrojov kalibre 19-22 voľne prekonanie zúženie prostatickej močovej rúry, nie je dôvod zamietnutia prostatektómia.

Na spodný polkruh vnútorného otvoru močovej trubice je umiestnená svorka. Krk močového mechúra je vytiahnutý nahor. Incít je vytvorený skalpelom v zadnej stene močovej trubice v oblasti kontaktu medzi prostatou a hrdlom močového mechúra.

Mobilizované tkanivo prostaty je upnuté. Železo zo všetkých strán s nožnicami je odrezané od okolitých tkanív, čím sa zabráni poškodeniu krku močového mechúra. Na krku močového mechúra na účely hemostázy sa aplikujú 1-2 odnímateľné stehy v tvare písmena P, ktoré sú spolu s dvoma drenážnymi rúrkami vedené cez močovú trubicu. Predná stena močového mechúra a predná brušná stena sa šitím odtokom vľavo v priestore pred bublinami. Na drenáži uretry sa močový mechúr neustále umyje. Hemostatické stehy sa odstránia po 18 až 24 hodinách premývacieho systému - po 7 dňoch.

Intraoperačné komplikácie prostatektómie zahŕňajú poškodenie prednej steny konečníka (zriedkavo). Zároveň je šitá do poškodenej oblasti a prekrýva dočasnú kolostómiu, ktorá je následne zatvorená operatívne. Krvácanie z pracoviska v objeme viac ako 500 ml si vyžaduje doplnenie straty krvi. V pooperačnom období často pozorovala exacerbácia pyelonefritídy a zhoršenie zlyhania obličiek, ale antimikrobiálne látky používajú v súlade s typom bakteriálne činidla a jeho citlivosť na antibakteriálne prípravky vykonaných detoxikačné aktivity.

Úmrtia sú podľa niektorých výskumníkov 2,6%.

Najčastejšie príčiny smrti pacientov - akútna pyelonefritída, bilaterálny zápal pľúc urosepsy, terminálne zlyhanie obličiek. Vzhľadom k traumatické prostatektómia, ťažkosti s reguláciou objemu tkaniva vyreže určité riziko, musí byť považované za poškodenie konečníka, že za súčasných podmienok, hlavnou metódou chirurgickej liečby prostaty sklerózy - TOUR sclerosed tkaniva.

Dlhodobé výsledky chirurgickej liečby sklerózy prostaty sú uspokojivé: s pomocou týchto operácií je možné obnoviť priepustnosť vesikouretrálneho segmentu, funkcia obličiek sa čiastočne obnoví.

Ako zabrániť skleróze prostaty?

Predchádzanie sklerotizácii prostaty možno vykonať v prípade včasnej diagnózy chronickej prostatitídy v súlade s modernou klasifikáciou a liečbou, adekvátnou formou (bakteriálna, ne-bakteriálna) prostatitída.

Klinická klasifikácia BC Karpenko umožňuje identifikáciu štyroch etáp porúch močovej cesty pri tejto chorobe.

• I. Etapa - funkčné poruchy močenia.
• II. Štádium - funkčné poruchy pri prechode moču pozdĺž horných a dolných močových ciest.
• III stupeň - pretrvávajúce funkčné poruchy urodynamiky a počiatočné morfologické zmeny v močových orgánoch a v semenárnych kanáloch.
• Zmeny v štádiu IV v parenchýme obličiek, močovodov, močového mechúra a semenných kanálikov.

Prognóza sklerózy prostaty

Prognóza sklerózy prostaty je celkom uspokojivá, ak sa operácia uskutočňuje pred nástupom ťažkých štádií chronického zlyhania obličiek.