Barrettov pažerák

Barrettov pažerák - získal stav, ktorý je jednou z komplikácií gastroezofageálnej refluxnej choroby alebo duodenogastroezofagealnoy, ktorá sa vyvíja ako výsledok substitúcia zničené viacvrstvové dlaždicového epitelu dolného pažeráka cylindrického epitelu, v súvislosti s ktorými je predispozícia k rozvoju adenokarcinómu pažeráka alebo kardio (BD Starostin 1997 ).

Toto ochorenie prvýkrát opísal britský chirurg Barrett v roku 1950.

Barrettov pažerák je zaznamenaný u 8-10% dospelých (Phillips, 1991).

[1], [2], [3],

Čo spôsobuje Barrettov pažerák?

Hlavné príčiny vývoja Barrettovho pažeráka sú gastroezofageálne alebo duodenogastroezofageálne refluxné ochorenie a diafragmatická kýria.

Patogenéza Barrettovho pažeráka BD Starostin (1997) sa uvádza nasledovne.

Výsledkom je, že dlhodobá GERD je zničenie normálneho dlaždicového epitelu viacvrstvový sliznice pažeráka za pôsobenia agresívnych faktorov žalúdočnej šťavy (kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu), žlčových kyselín, pankreatické enzýmy trypsínom. Konjugované žlčové kyseliny spôsobujú poškodenie sliznice pažeráka pri pH 2,0 - 3,0, nekonjugovaných žlčových kyselín a trypsínu - pri pH 7,0.

Zničený normálny viacvrstvový epitel pažeráka je nahradený valcovým epitelom, ktorý je odolnejší voči obsahu kyseliny chlorovodíkovej, pepsínu a duodena. Primárnym zdrojom špecializovaného cylindrického epitelu Barrett sú multipotentné kmeňové bunky umiestnené v žľazách pažeráka. Migrujú na exponovanú plochu pažeráka, nahradia viacvrstvový šupinatý epitel a potom sa tieto nezrelé bunky transformujú (diferencované) na valcovitý epitel.

V budúcnosti sa môže objaviť fenomén dysplázie cylindrického epitelu a začína neoplastická progresia, ktorá je spojená s tromi typmi porúch bunkového cyklu: mobilizácia buniek z GO do fázy G1; stratu kontroly nad prechodom fázy G1 na fázu S; akumulácie buniek vo fáze C2. Dôležitou etapou v neoplastickom povolaní je strata regulácie prechodu fázy G1 na fázu S.

Tento proces reguluje supresorového génu P53 umiestnený na krátkom ramienku chromozómu 17. Strata génu p53 podporuje normálne fungovanie chromozomálne mutácie epiteliálne dysplázia a progresiu nádorov. Narušenie funkcie génu P53 nájsť v adenokarcinómov vzniknutých vo Barrettova pažeráka, dysplázia v častiach cylindrického epitelu a dokonca metaplazirovannom cylindrického epitelu bez známok dysplázie.

Príčiny vývoja Barrettovho pažeráka 

Symptómy Barrettovho pažeráka

Bolo zistené, že nahradenie viacvrstvového epitelu valcového pažeráka s Barrettovým pažerákom nespôsobuje žiadne špecifické príznaky. Válcový epitel je menej citlivý na bolesť než prírodný šupinatý epitel pažeráka. Preto, viac ako 25% pacientov s Barrettova pažeráka nemajú žiadne príznaky refluxnej choroby pažeráka (GERD), a zostávajúce pacienti symptomatickej GERD je slabý.

Barrettov pažerák nemá žiadne patognomické symptómy; príznaky Barrettovho pažeráka zodpovedajú GERD. Treba však mať na pamäti, že dlhá anamnéza GERD a vek pacientov koreluje s prítomnosťou metaplázie v Barrettovom pažeráku.

Symptómy Barrettovho pažeráka 

Ako je diagnostikovaný Barrettov pažerák?

Barrettov pažerák je diagnostikovaný na základe inštrumentálnych a laboratórnych údajov

Röntgenové vyšetrenie pažeráka a žalúdka

Najcharakteristickejšie rádiografické príznaky Barrettovho pažeráka sú:

• Barrettov vred (môže byť povrchný alebo prenikavý);
• kýla pažeráka pri otvorení membrány u 80-90% pacientov;
• sieťový vzor sliznice pažeráka.

Fibroezofagogastroduodenoskopiya

FGDS je hlavnou metódou diagnostiky Barrettovho pažeráka. Cylindrický epitel (Barrettov epitel) v EGD vyzerá velvetopodobnoy (zamat) sliznica je červená, ktorá je distálne nepozorovane do normálnej sliznice proximálnej časti žalúdka a proximálne - v dlaždicového epitelu pažeráka ružové. U 90% pacientov, ako bolo stanovené bránicový prietrže a všetko - fenomén rôzneho stupňa závažnosti ezofagitídy.

Na potvrdenie diagnózy Barrettovho pažeráka sa uskutočňuje histologické vyšetrenie biopsie sliznice pažeráka. Barrettov pažerák je možný, ak aspoň jedna z mnohonásobných bioptických vzoriek odhalí valcovitý epitel, bez ohľadu na rozsah jeho polohy. Bioptické vzorky sa majú odoberať zo štyroch kvadrantov začínajúcich v gastroezofageálnom uzle a proximálne každých 1-2 cm.

Špecializovaný cylindrický epitel má viskózny povrch a krypty lemované slizkými prizmatickými a pohárikovými bunkami. Pohárky obsahujú kyslý mucín (zmes sialomucínov a sulfomucínov). Prizmatické bunky sú umiestnené medzi poháriky a pripomínajú kolonocyty. Detekcia taktiež enteroendokrinných buniek, ktoré produkujú glukagón, cholecystokinín, sekretín, neurotenzín, serotonín, penkatický polypeptid, somatostatín).

Imunohistochemické vyšetrenie odhaľuje v zmenenej sliznici v Barrettovom pažeráku sucrasoizomaltázu - špecifický marker Barrettovho epitelu.

[4], [5]

Hromoezofagoskopiya

Chromaesofagoskopia je založená na skutočnosti, že vyšetrenie pažeráka sa vykonáva po predbežnom zavedení do pažeráka toluidínovej modrej, indigokarmínu alebo metylénovej modrej. Tieto farbivá farbia metaplastickú sliznicu a nechávajú normálne časti sliznice pažeráka bezfarebnú.

[6]

Esofagomanemegria a 24-hodinové monitorovanie pH

Ezofagomanometria odhaľuje pokles tlaku v spodnej časti pažeráka. 24-hodinové intraosofageálne sledovanie pH odhaľuje predĺžený pokles intrasofageálneho pH.

[7], [8]

Štúdia rádioizotopov

Pre potvrdenie diagnózy Barrettova pažeráka je z rádioaktívnych izotopov, skenovanie s technéciom-99 m. Stupeň absorpcie je vo vzájomnom vzťahu s prevahou cylindrického epitelu.

Diagnóza Barrettovho pažeráka