Diferenciálna diagnostika osteoartritídy
Posledná kontrola: 23.04.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Poskytnúť účinnú terapiu osteoartrózy a recidív do značnej miery závisí na používanie štandardizovaných prístupov k jeho diagnózy a diferenciálnej diagnózy. V tomto článku sú preto diferenciálne diagnostické kritériá a štandardy na hodnotenie artrologického stavu u pacientov s osteoartrózou (vrátane dotazníkov SF-36, HAQ, AIMS, EuroQol-5DHflp.) Vo všeobecnosti sú akceptované vo svetovej praxi.
Použitie týchto kritérií a noriem v praktickej medicíne umožní lekárom rôznych odborov (reumatológom, praktickým lekárom, ortopedickým traumatológom atď.) Zjednotiť definíciu štádia, závažnosť patologických príznakov a hodnotenie funkčného stavu pohybového aparátu pri osteoartróze.
Algoritmus pre diagnostiku osteoartritídy
- Analýza anamnézy: zváženie dedičného faktora, poranení, zápalových a metabolických lézií kĺbov, vibračného faktora, športu, povahy práce.
- Vyhodnotenie ortopedického stavu: ploché nohy, postoj, skeletálne deformity.
- Neuroendokrinný stav, regionálne poruchy obehového systému.
- Charakter toku artikulárneho syndrómu: pomalý postupný vývoj.
- Lokalizácia lézií: kĺby dolných končatín, ruky, chrbtica.
- Klinické hodnotenie kĺbového syndrómu:
- bolesť „mechanického“ typu, zvyšuje sa pri námahe a klesá v pokoji;
- prítomnosť periodickej "blokády" kĺbu;
- deformácia kĺbu je primárne spôsobená zmenami kostí.
- Typické rádiologické zmeny: subchondrálna osteoskleróza, zúženie kĺbového priestoru, intraosseózne cysty, osteofytóza.
- Absencia patologických zmien hemogramu, synoviálnej tekutiny (v neprítomnosti reaktívnej synovitídy).
- Diferenciálna diagnostika s artropatiami uvedenými nižšie.
Diferenciálna diagnostika osteoartritídy
Osteoartróza a artritída rôzneho pôvodu sú najčastejšie diferencované - reumatoidné, infekčné, metabolické.
- Reumatoidná artritída. Osteoartritída kolenných kĺbov a malých kĺbov rúk (Heberden a / alebo Bouchardove uzliny) je často komplikovaná sekundárnou synovitídou, ktorá sa v niektorých prípadoch môže opakovať, čo vyžaduje diferenciálnu diagnózu pri reumatoidnej artritíde.
Osteoartróza je charakterizovaná postupným, niekedy nepostrehnuteľným nástupom ochorenia, nástupom reumatoidnej artritídy - častejšie akútnej alebo subakútnej. Osteoartróza je častejšie detekovaná u žien s hypersthenickým typom tela.
Ranná stuhnutosť osteoartrózy je mierna a nepresahuje 30 minút (zvyčajne 5-10 minút).
Osteoartróza je charakterizovaná „mechanickou“ povahou syndrómu bolesti: bolesť vzniká / zintenzívňuje sa pri chôdzi a večerných hodinách a znižuje sa v pokoji. Reumatoidná artritída je charakterizovaná "zápalovou" povahou syndrómu bolesti: k bolesti dochádza / zvyšuje sa v pokoji, v druhej polovici noci av ranných hodinách a znižuje sa pri chôdzi.
Reumatoidná artritída je charakterizovaná prevládajúcou léziou malých kĺbov rúk a nôh a artritída metakarpophalangálneho a proximálneho medzifalangeálneho kĺbu rúk je patognomická. Osteoartritída často postihuje distálne medzifalangeálne kĺby (Heberdenove uzliny); porážka metakarpofalangeálnych kĺbov nie je typická pre osteoartrózu. Keď sú postihnuté hlavne veľké kĺby, ktoré nesú najväčšiu fyzickú aktivitu - koleno a bedra.
Veľký význam v diferenciálnej diagnostike osteoartritídy a reumatoidnej artritídy je röntgenové vyšetrenie. Pri rádiografických snímkach kĺbov postihnutých osteoartrózou sú príznaky deštrukcie kĺbovej chrupavky a zvýšená reparačná odpoveď: skleróza subchondrálnej kosti, okrajové osteofyty, subchondrálne cysty, zúženie kĺbového priestoru. Niekedy sa vyskytuje osteoartritída malých kĺbov rúk s eróziou kĺbových hrán, čo sťažuje diferenciálnu diagnostiku.
Pri osteoartritíde sa nevyvíjajú deformity charakteristické pre reumatoidnú artritídu. Artróza zriedka mierne zvýšenej hladiny reaktantov akútnej fázy ( ESR, CRP, atď), nie sú charakterizované detekciou reumatoidného faktora (RF) v krvnom sére pre neho.
- Infekčná artritída (septický, tuberkulózny, urogenitálny) sa dá rozlíšiť na základe ich jasného klinického obrazu (akútny nástup, rýchly vývoj a priebeh, silná bolesť a závažné exsudatívne javy v kĺboch, hektická horúčka, posun v krvnom obraze, účinok etiotropnej liečby).
- Metabolická (mikrokryštalická) artritída / artropatia. Akútne, paroxyzmálne artikulárne epizódy, charakterizované vysokou lokálnou aktivitou, lokalizáciou procesu v metatarsophalangeálnom kĺbe prvého prsta a jasnými rádiologickými zmenami sú charakteristické pre dnovú artritídu.
Diferenciálne diagnostické príznaky osteoartritídy a dnovej artritídy
Sign |
Osteoartritída |
Dna |
Paul |
Rovnako bežné u mužov a žien |
Väčšinou u mužov |
Nástup ochorenia |
Postupný |
Ostré, subakútne |
Priebeh ochorenia |
Pomaly postupuje |
Opakujúce sa akútne ataky artritídy |
Lokalizácia |
Medzifalangeálne kĺby rúk, bedra, kolenných kĺbov |
Hlavne spoje prvej špičky, členkov |
Geberdenove uzly |
často |
Neexistujú žiadne |
Tofwsı |
Neexistujú žiadne |
často |
X-ray zmeny |
Zúženie kĺbového priestoru, osteoskleróza, osteofyty |
"Punches" |
Giperurikemiya |
žiadny |
Je charakteristická |
Poškodenie obličiek |
Nie je to typické |
často |
ESR |
Stáva sa mierne zvýšená |
V období útoku dramaticky vzrástol |
Osobitná pozornosť a diferenciálna diagnostika si zaslúžia prípady, keď pacient s chronickou dny sú určené klinickými a rádiologickými príznakmi sekundárnej osteoartritídy. Títo pacienti sú často mylne diagnostikovaní s primárnou osteoartritídou a záchvaty dna, najmä v prípade ich subakútnej liečby, sú liečení ako rekurentná reaktívna synovitída. Treba mať na pamäti, že bolesť počas primárnej deformácie má "mechanický" charakter, exacerbácie synovitídy sú mäkšie, rýchlo zmiznú v pokoji, nie sú tam žiadne tophi a charakteristické rádiologické znaky - "piercers".
Obzvlášť ťažká je diferenciálna diagnostika koxartrózy a koxitídy v počiatočnom štádiu. Tieto diagnostické príznaky umožňujú rozlišovať medzi týmito ochoreniami.
Často sa vyskytujú problémy v diferenciálnej diagnostike gonartrózy s reaktívnou synovitídou a izolovanou artritídou kolenného kĺbu (najmä s rozvojom sekundárnej osteoartritídy). Berúc do úvahy povahu syndrómu bolesti a rádiologické znaky, je dôležité poznamenať odlišnú závažnosť lokálnych zápalových reakcií, obmedzenie pohybov, ako aj špecifickú povahu deformít kĺbov.
Diferenciálne diagnostické príznaky koxartrózy a koxitídy
Symptóm |
Koxartróza |
Koksit |
Štart a Prúd |
Pomalé, nenápadné |
Ostrejšie a rýchlejšie |
Povaha bolesti |
Mechanické (pri zaťažení, viac večer) |
Poburujúce (sám, viac ráno) |
Obmedzenie mobility |
Najprv úder a únos nôh |
Predovšetkým flexi kyčle |
Zmeny v krvi, indikujúce zápal |
Chýbajúce alebo menšie |
Zreteľný |
Rádiografiu |
Malá osteoskleróza iliakálnej depresie, bodnutie kalcifikácií v oblasti jeho horného okraja, zužovanie okrajov jamky femorálnej hlavy |
Zahalené röntgenové snímky v oblasti periartikulárnych tkanív (exsudát), periartikulárnej osteoporózy |
ESR |
Zriedka až 30 mm / h |
Často vysoké (30-60 mm / h) |
Diferenciálne diagnostické príznaky gonartrózy a gonartritídy
Symptóm |
Gonartróza |
Gonartrit |
Povaha bolesti |
Mechanické alebo štartovacie |
Poburujúce |
Lokálne zápalové reakcie |
Nepatrný |
Významný |
Bolestivosť k palpácii |
Mierne, len pozdĺž spoločného priestoru |
Významné, difúzne |
Deformita kĺbov |
Hlavne kvôli zmenám kostí |
Hlavne kvôli zmenám v mäkkých periartikulárnych tkanivách |
Obmedzenie mobility |
Slabo vyjadrené |
Výslovne, niekedy úplná nehybnosť |
Zápalové zmeny v krvi |
Neexistujú žiadne |
Sú pozorované |
X-ray kĺbov |
Osteoskleróza, osteofytóza, zúženie kĺbového priestoru |
Osteoporóza, zúženie kĺbového priestoru, zastavenie povrchu kĺbov, fibrózna a kostná ankylóza |
Osteoartróza kolena a niektorých ďalších kĺbov je niekedy ťažké rozlíšiť od periarthritídy, ktoré majú rovnakú lokalizáciu a priebeh bez výrazných zápalových zmien. V týchto prípadoch sa klinické a rádiologické vlastnosti periartritídy:
- bolesť len s určitými pohybmi súvisiacimi s oblasťami postihnutej šľachy (napríklad abdukcia ramena s scapulohumerálnou periarthritídou);
- obmedzenie iba aktívnych pohybov, zatiaľ čo pasíva zostáva v plnej miere;
- obmedzená bolesť pri palpácii (tj prítomnosť bodov bolesti);
- neprítomnosť znakov poškodenia tohto kĺbu pri röntgenových snímkach;
- prítomnosť kalcifikátov v mäkkých periartikulárnych tkanivách a periostitíde.