Divertikulitída

Divertikulitída je zápal divertikulu, ktorý môže viesť k flegmóne črevnej steny, peritonitíde, perforácii, fistule alebo tvorbe abscesu. Počiatočným príznakom je bolesť brucha. Diagnóza sa stanoví pomocou CT brucha. Liečba divertikulitídy zahŕňa antibiotickú liečbu (ciprofloxacín alebo cefalosporíny tretej generácie s metronidazolom) a niekedy aj chirurgický zákrok.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Čo spôsobuje divertikulitídu?

Divertikulitída vzniká, keď dôjde k mikro- alebo makroperforácii sliznice divertikulu s uvoľnením črevných baktérií. Zápal, ktorý sa vyvíja, zostáva lokalizovaný u približne 75 % pacientov. U zvyšných 25 % sa môže vyvinúť absces, perforácia do voľnej brušnej dutiny, črevná obštrukcia alebo fistuly. Fistuly často postihujú močový mechúr, ale môžu postihnúť aj tenké črevo, maternicu, vagínu, brušnú stenu alebo dokonca stehno.

Divertikulitída je závažná u starších pacientov, najmä u tých, ktorí užívajú prednizón alebo iné lieky, ktoré zvyšujú riziko infekcie. Takmer všetky najzávažnejšie prípady divertikulitídy sú lokalizované v sigmoidálnom hrubom čreve.

Príznaky divertikulitídy

Divertikulitída je zvyčajne sprevádzaná bolesťou, citlivosťou v ľavom dolnom kvadrante brucha a horúčkou. Môžu sa vyskytnúť peritoneálne príznaky divertikulitídy, najmä pri abscese alebo perforácii. Tvorba fistuly sa môže prejaviť ako pneumúria, vaginálna stolica a vznik flegmónu brušnej steny, hrádze alebo stehna. Pacienti s črevnou obštrukciou majú nevoľnosť, vracanie a nadúvanie brucha. Krvácanie je menej časté.

Diagnóza divertikulitídy

Divertikulitída je klinicky podozrivá u pacientov so známou diagnózou divertikulózy. Keďže však iné ochorenia (napr. zápal slepého čreva, rakovina hrubého čreva alebo vaječníkov) môžu mať podobné príznaky, je potrebné vykonať testovanie. Najužitočnejšie je CT s perorálnym alebo intravenóznym kontrastom; výsledky získané u približne 10 % pacientov však nerozlišujú divertikulitídu od rakoviny hrubého čreva. Na definitívnu diagnózu môže byť potrebná laparotómia.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Liečba divertikulitídy

V nekomplikovaných prípadoch môže byť pacient liečený ambulantne pokojom, tekutou diétou a perorálnymi antibiotikami (napr. ciprofloxacín 500 mg dvakrát denne alebo amoxicilín/klavulanát 500 mg trikrát denne s metronidazolom 500 mg štyrikrát denne). Príznaky divertikulitídy zvyčajne rýchlo ustúpia. Pacientovi sa postupne zavádza mäkká diéta s nízkym obsahom vlákniny a denné prípravky zo semien psyllia. Po 2 až 4 týždňoch sa má hrubé črevo vyšetriť báriovým klystírom. Po 1 mesiaci sa môže obnoviť diéta s vysokým obsahom vlákniny.

Pacienti so závažnejšími príznakmi (bolesť, horúčka, leukocytóza) by mali byť hospitalizovaní, najmä tí, ktorí užívajú prednizolón (vyššie riziko perforácie a generalizovanej peritonitídy). Liečba zahŕňa pokoj na lôžku, hladovanie, intravenózne podávanie tekutín a antibiotiká (napr. ceftazidím 1 g intravenózne každých 8 hodín spolu s metronidazolom 500 mg intravenózne každých 6-8 hodín).

U približne 80 % pacientov je liečba účinná bez chirurgického zákroku. Ak sa vytvorí absces, je možná perkutánna drenáž (pod kontrolou CT). Ak je zákrok účinný, pacient zostáva v nemocnici, kým príznaky nezmiznú, a je mu predpísaná šetrná diéta. Irrigoskopia sa vykonáva viac ako 2 týždne po vymiznutí všetkých príznakov.

Chirurgická liečba divertikulitídy

Urgentná chirurgická liečba divertikulitídy je indikovaná u pacientov s perforáciou do brušnej dutiny alebo generalizovanou peritonitídou, ako aj u pacientov so závažnými príznakmi, ktoré nereagujú na neinvazívnu liečbu do 48 hodín. Zvyšujúca sa bolesť, citlivosť a horúčka sú znaky, ktoré naznačujú potrebu chirurgickej liečby. Chirurgický zákrok by sa mal zvážiť aj u pacientov s niektorým z nasledujúcich príznakov: anamnéza dvoch alebo viacerých miernych exacerbácií divertikulitídy (alebo jedna exacerbácia u pacienta mladšieho ako 50 rokov); pretrvávajúca hmatateľná citlivá masa; klinické, endoskopické alebo rádiografické znaky naznačujúce rakovinu; dyzúria spojená s divertikulitídou u mužov (alebo u žien, ktoré podstúpili hysterektómiu), pretože tento príznak môže byť predzvesťou perforácie do močového mechúra.

Postihnutá časť hrubého čreva sa resekuje. U pacientov bez perforácie, abscesu alebo významného zápalu sa konce môžu primárne anastomovať. V iných prípadoch sa pacientom zavedie dočasná kolostómia s následným obnovením priechodnosti po ústupe zápalu a zlepšení celkového stavu.