Divertikulitída

Divertikulitída je zápal divertikulu, ktorý môže viesť k flegónom črevnej steny, peritonitíde, perforácii, píšťale alebo abscesu. Počiatočným znakom je bolesť brucha. Diagnóza sa stanovuje pomocou CT brušnej dutiny. Liečba divertikulitídy zahŕňa antibiotickú liečbu (ciprofloxacín alebo cefalosporíny 3. Generácie spolu s metronidazolom) a niekedy aj chirurgická liečba.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Čo spôsobuje divertikulitídu?

Divertikulitída sa vyvinie v prípade mikro- alebo makroperforácie sliznice membrány divertikulu s uvoľňovaním črevných baktérií. Rozvoj zápalu zostáva obmedzený u približne 75% pacientov. Zvyšných 25% môže vyvinúť absces, perforáciu do voľnej brušnej dutiny, intestinálnej obštrukcie alebo fistuly. Do močového mechúra sa do močového mechúra často zapája močový mechúr, ale môže sa podieľať aj tenké črevo, maternica, vagína, brušná stena alebo aj stehno.

Divertikulitída sa vyskytuje vážne u starších pacientov, najmä u tých, ktorí užívajú prednizolón alebo iné lieky, ktoré zvyšujú riziko infekcie. Takmer všetky najťažšie divertikulitídy sú lokalizované v sigmoidnej časti čreva.

Symptómy divertikulitídy

Divertikulitída je obvykle sprevádzaná bolesťou, bolesťou v ľavom dolnom kvadrante brucha a horúčkou. Peritoneálne príznaky divertikulitídy môžu byť spôsobené, najmä ak sú abscesované alebo perforované. Tvorba fistuly sa môže prejaviť pneumouúriou, vaginálnymi výkalmi, vývojom flegónu brušnej steny, perinea alebo stehna. U pacientov s intestinálnou obštrukciou sa vyvinula nauzea, vracanie a nadúvanie. Krvácanie nie je charakteristické.

Diagnóza divertikulitídy

Klinické podozrenie na divertikulitídu sa vyskytuje u pacientov so zavedenou diagnózou divertikulózy. Pretože iné ochorenia (napr. Apendicitída, rakovina hrubého čreva alebo vaječníkov) môžu mať podobné symptómy, vyžaduje sa prehliadka. Najinformatívnejšia je CT s orálnym alebo intravenóznym kontrastom, avšak výsledky získané u približne 10% pacientov neumožňujú rozlíšiť divertikulitídu od rakoviny hrubého čreva. Na konečnú diagnózu môže byť potrebná laparotómia.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Liečba divertikulitídy

V nekomplikované pacienta môže byť zaobchádzané ako ambulantní pacienti, pozorovanie zvyšok, pričom kvapalné potravy a orálne antibiotiká (napr. Ciprofloxacin 500 mg 2-krát denne, alebo amoxicilín / klavulanát 500 mg 3 x denne spolu s metronidazolom 500 mg 4-krát denne). Symptómy divertikulitídy zvyčajne rýchlo vymiznú. Pacient sa postupne presúva na mäkkú stravu s nízkym obsahom vlákniny a denný príjem prípravkov na osivo psyllia. Po 2 až 4 týždňoch sa má hrubé črevo vyšetriť irrigoskopiou. Po 1 mesiaci sa môže pokračovať v strave s vysokým obsahom vlákniny.

Pacienti s ťažšími príznakmi (bolesť, horúčka, leukocytóza) majú byť hospitalizovaní, najmä pacienti užívajúci prednizolón (vyššie riziko perforácie a všeobecnej peritonitídy). Liečba zahŕňa odpočinok v posteli, hlad, intravenóznu transfúziu tekutín a antibiotiká (napr. Ceftazidím 1 g intravenózne každých 8 hodín s metronidazolom 500 mg IV každých 6-8 hodín).

Približne u 80% pacientov je liečba účinná bez chirurgickej intervencie. Pri tvorbe abscesu je možné transkutánne odčerpať (pod kontrolou CT). V prípade účinnosti postupu zostáva pacient v nemocnici, kým symptómy nezmiznú a predpísaná šetriaca strava. Irrigoskopia sa uskutočňuje viac ako 2 týždne po vyriešení všetkých symptómov.

Chirurgická liečba divertikulitídy

Núdzová chirurgická liečba divertikulitídy je potrebná u pacientov s perforáciou do brušnej dutiny alebo všeobecnej peritonitídy, ako aj u pacientov s ťažkými symptómami, ktoré nie sú schopné podať neinvazívnu liečbu do 48 hodín. Posilnenie bolestivého syndrómu, citlivosti a horúčky sú znaky, ktoré poukazujú na potrebu chirurgickej liečby. Chirurgický zákrok by sa mal zvážiť aj u pacientov s akýmkoľvek z nasledujúcich príznakov: dve alebo viac exacerbácií divertikulitídy s miernym priebehom anamnézy (alebo jedna exacerbácia u pacienta mladšieho ako 50 rokov); neustále hmatateľná bolestivá objemná tvorba; klinické, endoskopické, rádiologické znaky indikujúce rakovinu; dysuria spojená s divertikulitídou u mužov (alebo u žien, ktoré utrpeli hysterektómiu), pretože tento príznak môže byť predzvesťou perforácie v močovom mechúre.

Zapojená časť hrubého čreva sa resekuje. U pacientov bez perforácie, abscesu alebo závažného zápalu môžu byť konce pôvodne anastomózne. V iných prípadoch pacienti dostávajú dočasnú kolostómiu, po ktorej nasleduje zotavenie pasáže po vyriešení zápalu a celkové zlepšenie stavu.