Dráždivý hltan

Záškrt - akútne infekčné ochorenie, vyskytujúce sa v priebehu intoxikácie javov, zápal hrdla, hltanu, aspoň v hrtane, priedušnice, nosa a iné orgány k vytvoreniu nájazdom konfluentní nekrotického tkaniva z postihnutých slizníc.

V toxických formách ovplyvňuje srdce a periférny nervový systém.

Poprvé popísali klinické príznaky sérijského lekárnika Aretei Kanpadokisky v I. Storočí. N. A niekoľko storočí sa záškrt nazýval "syrské ochorenie" alebo "syrské vredy". V XVII storočí. Záškrt bol nazývaný "garatillo" (slučka kata), pretože choroba často skončila smrťou z udusenia. V Taliansku od roku 1618 sa diftria nazývala "ochorenie dýchacích ciest" alebo "dusivé ochorenie". Na záchranu pacientov bola už použitá tracheotómia. V štrnástom storočí sa začalo nazývať záškubom hrtana. V roku 1826, francúzsky lekár Vretonneau dal úplný opis klinických prejavov záškrtu, ktoré nazval "záškrt" upozorňuje totožnosť diphtheritic a krupózní film a dokázať, že udusenie v záškrtu je vzhľadom k tesnosti krku dieťaťa. Vyvinul tiež tracheotómiu. Jeho žiak A.Trusso (A.Trousseau) na základe pozorovaní urobených pri záškrtu epidémie v Paríži v roku 1846, nazval túto chorobu "záškrt", ktorý zdôraznil význam všeobecných javov akútne infekčné ochorenie. V roku 1883 E.Klebs (E.Klebs) objavil pôvodcu záškrtu záškrt v častiach filmu, a v roku 1884 F.Lefler (F.Loffler) ho vybral v čistej kultúre. V roku 1888 (P.Ru P.Roux) a N.Iersen (N.Jersen) dostala konkrétne toxín, a v roku 1890 I.I.Orlovsky nájsť v krvi človeka antitoxínu pacienta a konečne, v roku 1892, I .Yu.Bardah a E.Bering (E.Vering) nezávisle dostala Antitoxická záškrtu sérum hrajú veľkú úlohu v prevencii tohto ochorenia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiológia diftérie hltana

Zdrojom infekčného činidla je ľudská záškrt alebo bakteriokarrier toxigennej difúria korynebaktérií. Infekcia sa prenáša vzdušnými kvapôčkami: pri kašľaní, kýchnutí, rozprávaní spolu s kvapkami slín, hlienom, hlienom, príčinný činiteľ vstupuje do životného prostredia. Príčinná látka je vo vonkajšom prostredí veľmi stabilná, takže infekcia sa môže vyskytnúť prostredníctvom rôznych objektov infikovaných pacientom (spodná bielizeň, riad, hračky atď.). Pacient sa stane infekčným v posledných dňoch inkubačného obdobia a pokračuje počas celého obdobia ochorenia, až kým sa uvoľní z patogénu.

V posledných 3-4 desaťročiach v súvislosti s masovou preventívneho očkovania výskyt záškrtu a početnosti toxigénnymi baktérií nesúcich bývalého Sovietskeho zväzu a v Rusku prudko poklesol, ale stále sa vyskytujú sporadické strety.

[7], [8], [9],

Príčina faryngálneho záškrtu

Je Pôvodcom záškrtu Corynebacterium záškrtu (Corynebacterium diphtheriae), toxín produkujúce, majú výrazný neurotropného akciu, ovplyvňuje sliznicu a tiež podslizisgy vrstiev rôznych dutých telies. Existujú aj netoxické bakteríny záškrtu, ktoré nie sú nebezpečné pre ľudí.

Patogenéza a patologická anatómia

Brána pre infekciu patogény sú všeobecne horných ciest dýchacích, ale možno ich prenikanie do kože, genitálie, oko a iné. V mieste zavedenia Corynebacterium záškrtu nístejová fibrinózní zápalu dochádza, z ktorých sa dostáva budiče vylučuje toxín. Proces zahŕňa blízke lymfatické uzliny, ktoré sa zvyšujú. Pri toxickej forme sa objaví opuch podkožného tkaniva. Po prenesenom záškrtu sa vyvíja špecifická imunita.

Príznaky diftérie hltanu

Inkubačná doba je 2 až 10 dní, častejšie 5 dní. V závislosti od lokalizácie procesu sa pozoruje široká škála klinických foriem ochorenia. Je akceptované odlíšiť diftéria hrdla, nosa, hrtana, priedušnice, priedušiek, očí, vonkajšie pohlavné orgány atď.

Roztrhnutie hrdla je najčastejšou formou ochorenia. Môže byť lokalizovaný, rozšírený a toxický.

Lokalizovaná diftéria hrdla je charakterizovaná miernymi príznakmi intoxikácie. Podľa rôznych autorov frekvencia tohto typu záškrtu v prvej polovici XX storočia. Bolo 70 až 80%. Choroba začína všeobecnou malátnosťou, slabosťou, zlá chuť do jedla, nárastom telesnej teploty na 38 ° C. Podľa závažnosti lokálneho procesu je lokalizovaná diftéria hltanu rozdelená na pleurálne, ostrovčekové a katarálne formy.

Keď filmová forma vykazuje mierny nárast tonzilárnych (horných krčných) lymfatických uzlín, stredne bolestivých pri palpácii. Sliznica hrdla je ľahko alebo mierne hyperemická, hlavne v mandlích. Tie sú zväčšené, tiež mierne hyperemické, dochádza k miernemu bolesti pri prehĺtaní alebo nedostatku. Na mandlích sa objavuje plak, ktorý sa v prvých hodinách ochorenia podobá hustým arachnoidným sieťam. Na konci prvého alebo druhého dňa plaku dostáva charakteristické záškrtu vlastnosti: stáva sivasto biele alebo off-šedé, menej žlté s hladkým lesklým povrchom a jasne definované okraje, ktorý sa nachádza najmä na konvexných plochách mandle, prečnieva cez povrch sliznice, tesne spájkované s tkanivom, ktoré majú byť odstránené s ťažkosťami, na jej mieste melkotochechnye krvácanie (symptómu krvavé rosy), má vždy fibrínových charakter.

Keď sú ostrovčeky na slabo hyperemiových mandlích tesne zvarené k podkladovému tkanivu.

Katarálna forma lokalizovaného záškrtu hrdla sa prejavuje miernym zvýšením mandlí a miernym hyperemia sliznice, ktorá ich zakrýva. V tomto prípade sú príznaky všeobecnej intoxikácie mierne alebo chýbajú, telesná teplota je nízka. Tvaru záškrt často mylne považovaný za vulgárne katarálnej angína a detekovať iba na základe bakteriologických sterov odobratých z povrchu mandlí alebo progresiu klinických prejavov záškrtu.

Po zavedení záškrtu séra pri lokalizovanej záškrtu os jeden deň dôjde k rýchlemu zlepšeniu celkového stavu pacienta, telesnej teploty normalizovaný, útoky sú drobivé a po 2-3 dňoch sa čistí prošlup. Bez použitia séra môže lokalizovaná diftéria hrdla postupovať: plaky sa zvyšujú, je možné túto klinickú formu zmeniť na nasledujúce - bežné alebo toxické. Spontánne vyliečenie sa môže vyskytnúť v najľahších formách záškrtu (katarál a ostrovček). Keď membránová forma u neliečených prípadoch často vyvinú komplikácie (nevyslovuje kardiovaskulárnych chorôb, obrnou izolovaný toxigénnymi charakteru, ako je obrna mäkkého podnebia, niekedy ľahké polyradiculoneuritis.

Spoločný záškrt v krku bol v minulom storočí 3-5% všetkých úst lézií. Príznaky. Pošvy intoxikáciu v nej výraznejší ako v lokalizovanej záškrtu krku: zvýšenú celkovú slabosť s výskytom príznakov apatia, stratil chuť do jedla, spontánna bolesť a bolesť pri prehĺtaní mierne, sliznice hltana je hyperemické živšie ako v lokalizovanej záškrtu hrdle, jej opuch je významnejší. Typické Domov Výmena nájazdy šíri do ďalších oblastí hrdla, hltanu a jazyka.

V neošetrených prípadoch alebo oneskoreným zavedením séra sú častejšie pozorované komplikácie typické pre záškrtu. V súčasnosti je bežná diftéria hrdla zriedkavá.

Toxický faryngálny diftér sa niekedy vyvíja z lokalizovaného záškrtu hrdla, ale častejšie sa vyskytuje od samého začiatku a získava výrazné príznaky všeobecnej intoxikácie. Častejšie postihuje deti vo veku 3 až 7 rokov. V tomto veku sa vyskytujú najťažšie formy. Krypta záškrtu s toxickým záškrtom hrdla sa vyskytuje hlavne u detí vo veku 1-3 rokov, ale jeho výskyt nie je vylúčený ani v staršom veku, ani v dospelosti.

Klinický priebeh diftérie faryngu

Toxic záškrt v krku zvyčajne dosiahne plný vývoja v 2-3-teho dňa, a tento jav môže postúpiť na ďalšiu 1-2 dni, a to napriek zavedeniu veľkých dávok záškrtu séra, potom klesajú známky toho. Začína násilne s vysokou telesnou teplotou (39-40 ° C), môže sa opakovať zvracanie. Pulz je častý, závitový, dýchajú rýchlo, povrchný, tvár bledý. Existuje všeobecná slabosť, letargia, apatia, menej časté vzrušenie a delirium. Tonsilárne lymfatické uzliny sú výrazne zväčšené, bolestivé; okolo nich dochádza k opuchu podkožného tkaniva, ktoré sa niekedy šíri cez značnú vzdialenosť (až po bradavky, späť do hornej časti chrbta, nahor - do oblasti líc). Na krk sa tvorí mäkký, podobný, bezbolestný krém, ktorý tvorí 2-3 alebo viac hrubých záhybov. Koža nad opuchom sa nezmení.

Jedným z najčastejších a najcharakteristickejších príznakov toxického záškrtu hrdla je edém mäkkých tkanív krku, ktorý sa nikdy nevyskytuje v takomto vyjadrení s vulgárnou faryngitídou a tonzilitídou. Niekedy s takýmto edémom sú tkanivá mandlí a mäkké podnebie uzavreté, takže takmer žiadny lumen; dýchanie sa stáva hlučné, pripomínajúce chrápanie počas spánku, hlas nasálneho, zmeneného timbu, jesť je obmedzená. Hyperémia sliznice hrdla je často stagnujúca s výrazným modrastým nádychom, ale môže byť jasnejšia. Nálet v prvých hodinách je tenký, pavučinový, potom hustší, špinavý šedý, rýchlo sa šíri po mandlích na mäkké a tvrdé podnebie, bočné steny hltana. Často sa proces rozširuje na nosohltanu; v tomto prípade je ústa otvorená, dýchanie sa stane chrápaním, objaví sa hojné serózne vylučovanie sklovca z nosa, dráždi pokožku v oblasti predného nosa a horného pera.

Toxický hrdlo záškrtu v závislosti od rozsahu opuchu podkožného tkaniva (zamestnancov kritérium klasifikácia) koreláciu, ale jeho veľkosť sa závažnosťou ochorenia, je rozdelená do troch úrovní v závislosti na šírení edému: I - do druhého krčného záhybov, II - na kľúčnej kosti a III - pod kľúčnou kosťou , Medzi najzávažnejšie príznaky intoxikácie, dosahuje soporous podmienky pozorované u III štúdia toxického záškrtu krku.

V závislosti od závažnosti syndrómu intoxikácie a závažnosti patologických zmien toxické záškrtu hrdla je rozdelený do sub-toxické, hypertoxic a hemoragickú forme.

V prípade sub-toxickej formy sa charakteristiky opísané vyššie prejavujú v redukovanej forme. Hypertenzívna diftéria začína násilne s vysokou telesnou teplotou, opakovaným zvracaním, delíriom, kŕčmi. V tomto prípade môžu byť lokálne prejavy diftérie mierne. Fenomy všeobecnej intoxikácie s touto formou prevažujú nad morfologickými zmenami; pozorovaná adynamia, tmavé vedomie, výrazná slabosť srdcovej aktivity s hemodynamickými poruchami, sopor, prechod do kómy. Smrť nastáva počas prvých 2-3 dní.

Hemoragická forma je charakterizovaná dodržiavaním klinického obrazu toxického záškrtu (častejšie III stupňa) hemoragických javov. Útoky sa stal hemoragickej odtieň impregnované lyžovalo v krvi objavia krvácanie pod kožou, nosné, hltana, pažeráka, žalúdka, čriev, maternice a ďalšie krvácanie. Spravidla táto forma ochorenia končí smrťou aj napriek včasnej a správnej liečbe.

Komplikácie faryngálnej diftérie vznikajú hlavne v toxickej forme. Medzi ne patrí myokarditída (oslabenie srdcovej činnosti, zmeny na EKG, a ďalšie PCG.), Mono- a polyneuritída, prejavujúce sa opakujúce ochrnutie mäkkého podnebia (nasonnement otvoriť, vniknutie tekutých potravín do nosa), očné svaly (škúlenie, diplopia), končatiny sval a trupu, a nefrotoxický syndróm (proteín v moči jav urémia, obličiek edém). Často s ťažkými formami záškrtu sa vyvíja zápal pľúc, zvyčajne streptokokovej etiológie.

Dospelí dospelí často užívajú atypický priebeh a pripomínajú lacunárnu angínu, ktorá často omyl ošetrujúceho lekára a robí diagnostiku ťažkou. U dospelých je možný výskyt a toxická forma záškrtu.

[10], [11]

Diagnóza diftérie hltanu

Diagnóza je založená na klinickom (všeobecných a miestnych účinkov), pričom vo všetkých prípadoch anginy vulgárne správanie bakteriologické testy na prítomnosť škvŕn a filmov Corvnebacterium záškrtu. Jeho detekcie, aj keď typický tečúcou banálne angínu pectoris (prípadne bacteriocarrier) umožňuje zaobchádzať brané ako záškrtu krku so všetkými nevyhnutnými protiepidemických a liečebné zásahy. Materiál z hltanu sa užíva so sterilným bavlneným tampónom na hranici medzi postihnutým miestom a zdravou sliznicou, na prázdny žalúdok alebo 2 hodiny po jedle. Pri izolácii korynebaktérium záškrtu sa stanoví jeho toxigenicita.

Diferenciálna diagnostika hltanu záškrtu je nesmierne dôležité, pretože jeho dôkladnosť závisí nielen na zdravie pacienta, ale zdravie ostatných. V moderných podmienkach bežnej imunizácie záškrtu populácie zvyčajne nedochádza v klasickej formy, a často "maskiruegsya" pod banálne forme anginy pectoris, pričom medzi zdrojom masívne rozšírenie Corynebacterium záškrtu. Záškrt odlíšenie od lozhnoplenchatyh angínou pectoris, najmä difteroidnoy (diphtheroids - veľkú skupinu mikroorganizmov, ktoré patria do rodu Corynebaclerium, morfologické a kultúrne vlastnosti podobné pôvodcu záškrtu, osoba, často vystúpiť z nosovej sliznice, kde sa spoločne s bielou Staphylococcus je dominantným mikroflóry) a pneumokokovej etiológie; angina Šimanovský - Plaut - Vincent, herpangína v ulcerácie fáze lakunární anginy pectoris, hltanu zmien šarlach počas prvých 2-3 dní, kým ochorenie exanthematous vyrážky alebo zmien v hltane toxické forme šarlach, angína krvné ochorenie, syfilis zmien krku, hltana a ďalšie plesňové infekcie.

[12], [13], [14], [15]

Liečba diftérie hltanu

Liečba diftérie faryngu sa uskutočňuje v infekčnej nemocnici. Jeho hlavnou metódou je zavedenie antitoxického antitoxického séra. V.P.Lebedev (1989) odporúča sérum podávaná modifikovaným spôsobom Alexandre Besredka: najprv subkutánnou injekciou podané 0,1 ml, 30 min - 0,2 ml, a po 1-1, / z h - zvyšok dávky intramuskulárne (v kvadrante naruzhnoverhny v zadku alebo v predných svaloch stehna). Sérum sa dávkuje v antitoxických jednotkách (AE). Množstvo lieku závisí od závažnosti ochorenia a termín uplynul od začiatku (celková dávka počas 2-4 dní) 10 000- 30 000 AE na lokalizovanú formou; 100 000 až 350 000 AE v toxickej forme. Pri toxické formy podávané detoxikáciu (intravenózna plazme gemodeza v kombinácii s 10% roztokom glukózy, reopoligljukin) a liečiv, ktorá zlepší funkcie srdca kokarboksilazu, vitamíny, kortikosteroidy. Opuch hrtana a hypofaryngu, ohrozujúce dusenie, je vhodné, bez toho aby čakal na dusenie, vykonávanie preventívnej tracheálnu intubáciu alebo tracheotómiu. V súčasnosti je potreba týchto zásahov mimoriadne zriedkavá, ale je potrebné vytvoriť podmienky pre ich núdzové konanie.

Antibiotiká sú predpísané pre deti s chrupom, komplikované pneumóniou, otitis media a ďalšie komplikácie spôsobené inou mikroflórou.

Prevencia diftérie hltanu

Predchádzanie diftérii v rozvinutých krajinách je plánované a vykonané v súlade s existujúcim ustanovením o povinnej implementácii kalendárnych očkovaní pre všetky deti. Identifikovať zvýrazňovače (bacillicarriers) Corynebacterium záškrt bakteriologické vyšetrenie musí byť osoby a deti (žiadatelia), prichádzajúce do inštitúcií (detskom domove, internátnej školy, špecializovaných centrách starostlivosti o deti pre deti s ochorením centrálnej nervovej sústavy, sanatórium pre deti s tuberkulóznej intoxikácii). S ohľadom na mediálne Corynebacterium záškrtu a osôb, ktorí mali kontakt s chorým záškrtu, sú prijímané opatrenia, Ministerstvo zdravotníctva za predpokladu, že príslušné pokyny. V centre pozornosti záškrtu sa vykonáva konečná dezinfekcia.

Prognóza faryngu na diftérii

Záškrt výsledok závisí od závažnosti ochorenia, veku pacienta, dobe podávania antitoxický záškrtu séra a správnosti liečby. Do konca XX storočia. úmrtnosť záškrtu, vzhľadom k hmotnosti aktívnu imunizáciu proti záškrtu, prudko poklesol, a tam je prípad záškrtu, vzhľadom na osobitnú, všeobecné terapeutické antibakteriálne a moderná liečba je mierne a subtoksichsskoy formy.