Dysenterická améba: charakteristiky, príznaky, diagnostika a prevencia

Dyzenterická améba je prvokový parazit, ktorý po vniknutí do človeka spôsobuje závažné patológie: amébovú dyzentériu a amébovú kolitídu. Podobne ako iné améby sa prispôsobili parazitickej existencii v hrubom čreve človeka, ale za určitých podmienok môžu spôsobiť závažné ochorenie - amébózu. Prvýkrát ich v roku 1875 opísal vedec Lesch a sú rozšírené po celom svete, ale najviac náchylní na toto ochorenie sú obyvatelia tropických a subtropických krajín. V iných klimatických pásmach sú ľudia častejšími nosičmi dyzenterickej améby a výskyt amébózy je pomerne zriedkavý.

[ 1 ]

Štruktúra dysenterická améba

Štruktúra dysenterickej améby je nasledovná: je to jedinec, ktorý neustále mení svoje obrysy, má veľkosť 20-30 mikrónov, má guľovité jadro vo vnútri endoplazmy - vnútorného obsahu, pokryté ektoplazmou - vonkajšou vrstvou bunkovej cytoplazmy, nemá kostru, je veľmi pohyblivá, pohybuje sa pomocou zvláštnych výbežkov nazývaných pseudopódie alebo pseudopódy. Jej pohyb pripomína prechod z jedného obrysu do druhého. Existujú luminálne, tkanivové, veľké vegetatívne formy améb a vo forme cýst. Veľkosť lumina je približne 20 mikrónov, nachádza sa v lúmene hornej časti hrubého čreva, živí sa jeho baktériami a nespôsobuje nosičovi žiadnu škodu.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Životný cyklus dysenterická améba

Životný cyklus dyzenterickej améby začína jej vstupom do gastrointestinálneho traktu. Spôsoby infekcie dyzenterickou amébou sú fekálno-orálne a domáce. Spolu s výkalmi sa cysty dostávajú do životného prostredia, denne sa ich vylúči viac ako 300 miliónov. Sú vysoko odolné voči teplotným zmenám a iným nepriaznivým vplyvom. Cysty teda môžu prežiť mesiac pri teplote 20 °C, týždeň vo vlhkom a tmavom prostredí, až týždeň v chladených potravinách, niekoľko mesiacov pri mínusových teplotách. Dostávajú sa do tela so špinavými rukami, neumytými potravinami, kontaminovanou vodou, hmatovým kontaktom s rukami chorého človeka. Prenášajú ich muchy a šváby. Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju patológie, sú tehotenstvo, nedostatok bielkovín, dysbakterióza, červy - všetko, čo znižuje imunitu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cysta dysenterickej améby

Cysty dyzenterickej améby sa objavujú z vegetatívnej fázy po odznení akútnej fázy ochorenia. Niektoré z nich sa menia na lúmen, iné sa v prostredí zahustených výkalov zmenšujú, pokryjú membránou a cystujú. Majú 4 jadrá a sú usporiadané rovnako ako jadrá vegetatívnej formy. Nezrelé cysty môžu mať jedno až tri jadrá. Ide o najživotaschopnejšiu formu dyzenterickej améby, schopnú prežiť v nepriaznivom vonkajšom prostredí a po vniknutí do človeka obnoviť svoj životný cyklus.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Invazívne štádium dysenterickej améby

Invazívne štádium dysenterickej améby sa vyznačuje inkubačnou dobou, ktorá trvá až dva týždne. Počas tejto doby sa cysty pohybujú cez črevné časti. Po ceste prenikajú do jeho sliznice. V tomto prípade sú priečne a zostupné časti hrubého čreva najnáchylnejšie na poškodenie. V tomto štádiu sa cysty pohybujú a menia na vegetatívnu formu obsahujúcu enzýmy, ktoré poškodzujú črevné steny - pepsín a trypsín. To pomáha parazitovi preniknúť cez jeho vrstvy až po svalové, čo sa stáva viditeľným pre človeka.

Tkanivová forma dysenterických améb

Tkanivová forma dysenterickej améby sa tvorí, keď luminálna forma prenikne cez črevné steny. Vedci zatiaľ nezistili, prečo sa to deje. V tomto štádiu však améba poškodzuje sliznicu hrubého čreva. Práve táto forma jej existencie sa vyskytuje u pacientov s amébiázou. Rozmnožovaním vyvoláva tvorbu vredov na črevných stenách, ktoré vedú k hromadeniu hnisu, krvi a hlienu. Vytvárajú sa podmienky pre transformáciu luminálnej a tkanivovej formy na veľkú vegetatívnu formu. Zväčšujú sa na 30 mikrónov a sú schopné absorbovať erytrocyty. Po uvoľnení vegetatívna forma odumiera.

Príznaky

Od okamihu poškodenia stien sa objavujú klinické príznaky dysenterickej améby. Príznaky akútnej améby sa postupne zvyšujú s výraznou dynamikou. Spočiatku sa frekvencia stolice zvyšuje na 4-6-krát denne, výkaly majú tekutú konzistenciu s hlienom, ostrý a nepríjemný zápach. Postupne sa zvyšuje počet návštev toalety a môže dosiahnuť 20-krát, objavujú sa falošné nutkania na defekáciu, v sklovitom hliene sa nachádzajú krvné zrazeniny. Telesná teplota stúpa na 38 °C, čo trvá niekoľko dní, brucho je opuchnuté a bolestivé. Liečba ochorenia môže trvať až jeden a pol mesiaca, ak sa neprevedie, dochádza k remisii a patológia sa stáva chronickou. Jej príznaky sa prejavujú bielym povlakom na jazyku, zápachom z úst, slabou chuťou do jedla, úbytkom hmotnosti, príznakmi nedostatku vitamínov (vypadávanie vlasov, lámavé nechty, bledá pokožka), bolesťami brucha. Postupom času sa môžu vyvinúť problémy so srdcom a pečeňou.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika

Diagnostika sa vykonáva metódou od jednoduchej po zložitejšiu a spočiatku vychádza z pacientovho príbehu o príznakoch: frekvencia a povaha stolice, bolesť, dynamika ochorenia a meria sa teplota. Potom sa odoberie materiál na laboratórne testy. Ak nie je možné získať výkaly, odoberú sa biopsie pomocou endoskopie a vyšetria sa aj črevné steny na poškodenie a prítomnosť vredov. Ako ďalšie metódy sa na posúdenie stavu používa ultrazvuk obličiek a brušných orgánov.

Laboratórna diagnostika

Laboratórna diagnostika zahŕňa mikroskopické vyšetrenie stolice a biopsií odobratých z poškodených oblastí. V prípade komplikácií sa odoberajú stery z nosohltana. Prítomnosť cýst a vegetatívnych foriem améb (trofozoitov) vo vyšetrovanom materiáli potvrdzuje diagnózu. Pre lepšiu detekciu sa nátery farbia. V biopsiách na amébózu sa detegujú trofozoity s erytrocytmi vo vnútri. Používa sa aj expresná diagnostika pomocou Coonsovej metódy na stanovenie protilátok. Spočíva vo farbení náteru luminiscenčným sérom; baktérie na tomto pozadí majú po obvode zelený okraj. V laboratórnej diagnostike sa používa aj ďalšia podobná metóda, enzýmový imunotest, založený na reakcii antigén-protilátka.

Pri zistení prípadu úplavice je potrebné určiť zdroj-nosič, aby sa zabránilo šíreniu hromadnej infekcie. Na tento účel sa úplavicová améba hlási hygienickej službe, ktorá vykonáva dezinfekciu zariadení verejného stravovania, ak sa tam infekcia vyskytla, alebo iných miest. Taktiež sa osoby, ktoré boli v kontakte s pacientom alebo pracujúce v stravovacom priemysle, vyšetrujú na nosičstvo cýst.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Odlišná diagnóza

Úlohou diferenciálnej diagnostiky je rozlíšiť dyzenterickú amébu od črevnej améby. Líšia sa štruktúrou: dyzenterická améba má dvojitú kontúrovú škrupinu, ktorá láme svetlo, má 4 jadrá (črevná améba ich má 8) umiestnené excentricky, obsahuje krvinky, čo nie je prípad črevnej améby. Dyzenterická améba má energickejší pohyb.

V mnohých ohľadoch sú príznaky podobné malárii. Jej pôvodcom je malarický plazmódium. Plazmódium prenášajú komáre a človek je medzihostiteľom. Pri uštipnutí hmyzom sa na rozdiel od dysenterickej améby plazmódium dostáva do krvi a potom do pečene, kde dochádza k nepohlavnému rozmnožovaniu, tzv. tkanivovej schizogónii. V dôsledku viacnásobného delenia, ku ktorému dochádza počas inkubačnej doby, sa objaví mnoho dcérskych jedincov, ktoré absorbujú hemoglobín a ničia pečeňové bunky. Maláriu sprevádzajú silné záchvaty horúčky, zimnica a príznaky intoxikácie tela.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Liečba

Na liečbu dyzenterickej améby je zameraných niekoľko skupín liekov. Niektoré z nich ničia luminálnu formu améby, používajú sa v štádiu remisie chronického priebehu ochorenia a na prevenciu ochorenia. Takéto lieky sa nazývajú „priame amébicídy“, zahŕňajú: dijódochín, chiniofón. Pri akútnom priebehu dyzentérie sa používajú lieky zamerané na tkanivové a luminálne formy: chinamín, emetín, ambilgar, dihydroemitín. Existujú univerzálne lieky, ako je furamid, trichopolum. Používajú sa aj antibiotiká, enzýmy a lieky, ktoré obnovujú črevnú mikroflóru. V kombinácii s liečbou liekmi je povinná špeciálna diéta šetriaca bielkoviny, s vylúčením hrubých korenených jedál. Jedlá by mali byť časté, ale v malých porciách, spočiatku - jedlo v pyré forme. Pri závažných komplikáciách je možná aj operácia.

Prevencia dysenterická améba

Neexistujú žiadne špeciálne preventívne opatrenia. Najlepšou prevenciou je dodržiavanie hygienických pravidiel: časté umývanie rúk, umývanie zeleniny a ovocia, preváranie pitnej vody, zabránenie vniknutiu výkalov z toaliet do záhonov, boj proti švábom. Pri zisťovaní ohnísk chorôb je dôležité identifikovať nosičov úplavicovej améby.

[ 22 ]

Predpoveď

Prognóza amebiázy je priaznivá, ak sa liečba začne včas. Ak je stav pacienta komplikovaný prasknutím abscesu, črevným krvácaním, zúžením črevných oblastí alebo prenikaním dysenterických améb do iných orgánov: pečene, mozgu, pľúc, je možný smrteľný výsledok.

Zaujímavé fakty

Je známe, že 50 miliónov ľudí na Zemi je infikovaných dyzenterickou amébou. A ak vezmeme do úvahy, že v mnohých afrických krajinách sa o tejto chorobe nevedú žiadne záznamy a prostredie pre šírenie améby je najvhodnejšie, potom nie je ťažké si predstaviť rozsah šírenia. Štatistiky tvrdia, že na túto chorobu ročne zomiera približne 100 tisíc ľudí. Je zaujímavé, že vedci stále nedokážu pochopiť, prečo v niektorých organizmoch jedince pokojne koexistujú s hostiteľom, zatiaľ čo v iných agresívne prenikajú do tkanív jeho vnútorností, požierajú živé bunky a spôsobujú telu značné škody.

Amébu objavil v roku 1757 nemecký entomológ (veda, ktorá študuje hmyz) Roesel von Rosenhof vďaka vode náhodne rozliatej na mikroskop. Po 200 rokoch sa ukázalo, že jednobunkový organizmus, ktorý pozoroval, bol úplne iný. Améba dostala svoje meno v roku 1822 a znamená „premenlivosť“ vďaka svojej schopnosti neustále meniť tvar. Pri pohybe sa améba naťahuje do dĺžky, v jej prednej časti sa objavujú pseudopódie. Vedci dlho nevedeli tento mechanizmus pochopiť a keď sa im to podarilo, boli prekvapení takým zložitým pohybovým zariadením, ktoré mohlo vzniknúť len v dôsledku dlhodobej evolúcie. Genetici tiež objavili genóm, ktorý je pre jednobunkový organizmus príliš dlhý. Vedci, ktorí túto formu života pozorovali niekoľko storočí, sú presvedčení, že s týmto jedincom nie je všetko také jednoduché. Určite nás čakajú nové objavy súvisiace s amébou.