Echinokokóza pečene

Existujú dve chronické echinokokové ochorenia pečene: echinokoková cysta spôsobená larvami Echinococcus granulosus a alveolokokóza spôsobená Echinococcus multilocularis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ako sa vyvíja echinokokóza pečene?

Zdrojom nákazy sú psy, ktoré jedia vnútornosti infikovaných oviec a kráv. Ľudia sa nakazia konzumáciou potravín kontaminovaných vajíčkami hlíst, ktoré sa vylučujú do prostredia s výkalmi psov a vlkov. Človek sa môže nakaziť aj hladkaním psa. Keď vajíčko prejde dvanástnikom, z neho sa vytvorí larva, ktorá prenikne črevnou stenou a potom sa krvným obehom dostane do pečene, kde sa larvy najčastejšie zadržiavajú.

Parazit, ktorý sa usadil v pečeni, môže byť zničený vplyvom obranných mechanizmov hostiteľa alebo sa pomaly vyvinie do cýst s priemerom až 20 cm alebo viac.

Obsah echinokokových cýst je priehľadná tekutina, v ktorej plávajú dcérske a vnučkové embryá - skolexy.

Echinokoková cysta má vytvorenú kapsulu a jej rast prebieha vo vnútri kapsuly v dôsledku kompresie okolitých orgánov a tkanív. Naproti tomu alveokokóza je charakterizovaná invazívnym rastom, v dôsledku ktorého uzol prerastá do susedných orgánov.

Komplikácie echinokokózy sú spojené s rastom cysty a jej stláčaním ciev a žlčovodov. Je možné prasknutie cysty s únikom obsahu do voľnej brušnej dutiny a žlčovodov.

Alveokokóza sa vyznačuje malými bielymi alebo bieložltými bublinkami uloženými v zápalovom a nekrotickom okolitom tkanive. Bubliny sú pevne pripevnené k okolitému tkanivu a ich izolovaná enukleácia je nemožná. Veľkosť jednotlivých bublín nepresahuje 3-5 mm, ale ich zhluky môžu tvoriť uzliny s priemerom až 15 cm alebo viac. Alveokokóza sa vyznačuje infiltrujúcim rastom a rozmnožovaním parazitických bublín typom vonkajšieho pučania. V dôsledku toho majú dlhodobo existujúce uzliny hrboľatý tvar, sú husté na dotyk, takže sa niekedy mylne diagnostikuje zhubný nádor.

Viacnásobná invázia alveolárnej echinokokózy môže simulovať metastatické nádory pečene.

Veľké alveokokové uzliny podliehajú nekrotickému rozpadu, ktorý začína v strede uzliny a vedie k tvorbe jednej alebo viacerých dutín, často obsahujúcich sekvestre nekrotického tkaniva.

V dôsledku invazívneho rastu alveolárne uzliny prerastajú do krvných ciev a žlčovodov a pri umiestnení blízko povrchu pečene aj do susedných orgánov (žalúdok, žlčník, bránica, nadobličky, chrbtica), čo ešte viac zvyšuje ich podobnosť so zhubným nádorom.

Príznaky echinokokózy pečene

Pri echinokokóze pečene sa príznaky ochorenia objavujú iba pri výraznom zväčšení cysty a kompresii susedných orgánov, predovšetkým veľkých ciev (vrátane portálnej žily) a narušení prietoku krvi v nich. V niektorých prípadoch sa pozoruje dlhý asymptomatický priebeh. V iných sa celkový stav rýchlo zhoršuje.

Existujú tri štádiá (obdobia). Prvé štádium je od invázie parazita po objavenie sa prvých príznakov. Druhé štádium je od objavenia sa prvých ťažkostí po vznik komplikácií echinokokózy. Tretie štádium zahŕňa prejavy komplikácií echinokokovej cysty. Prvé štádium ochorenia je asymptomatické. V druhom štádiu sa rozvíja slabosť, zhoršuje sa chuť do jedla a dochádza k úbytku hmotnosti. Objavujú sa tupé bolesti, pocit tiaže a tlaku v pravom hypochondriu. Vyskytujú sa alergické reakcie vo forme žihľavky, hnačky a vracania. Nekomplikovaná echinokokóza pečene má pomerne priaznivú prognózu.

Existuje však riziko komplikácií (tretie štádium). Cysta sa môže stať hnisavou, perforovať do dutiny alebo orgánu alebo sa u nej môžu vyvinúť závažné alergické reakcie na antigény echinokoka.

Medzi závažné komplikácie patrí ruptúra cýst do brušnej a pleurálnej dutiny. Ruptúra cysty do žlčovodov nie je taká nebezpečná, pretože sa dá drénovať. Okrem toho je možná sekundárna infekcia cýst.

Ak cysta stláča intra- alebo extrahepatické žlčovody, môže sa vyskytnúť žltačka. Ak cysta hnisá, bolesť v pravom hypochondriu sa zvyšuje, intoxikácia postupuje a telesná teplota stúpa na 40 – 41 °C.

Je možné, že absces prenikne do pleurálnej dutiny, ako aj do retroperitoneálneho priestoru. Niekedy sa cysta môže vyprázdniť do jedného zo susedných orgánov - žalúdka, čreva, priedušiek, žlčníka, intrahepatálnych žlčovodov.

Najčastejšie sa echinokokové cysty nachádzajú v pravom laloku pečene, na jeho predno-dolnom alebo zadno-dolnom povrchu. Rozšírenie procesu a tvorba dcérskych bublín môže byť sprevádzané ťažkým poškodením brušnej dutiny.

Echinokokóza pečene môže tiež viesť k smrti, ale pri použití antibiotík sa prognóza stáva priaznivejšou.

U pacientov s alveokokózou sa progresia ochorenia prejavuje žltačkou, zväčšením sleziny a v niektorých prípadoch aj ascitom. Uzol sa môže rozpadnúť s vytvorením dutiny; v 20 % prípadov uzliny s viacerými lokalizáciami prerastajú do iných orgánov.

Alveolokokóza má podobný priebeh ako lokálny malígny nádor.

Diagnóza echinokokózy pečene

Diagnóza echinokokózy pečene sa stanovuje na základe:

• indikácie v anamnéze pobytu v oblasti endemickej pre echinokokózu;
• detekcia hustej elastickej cysty spojenej s pečeňou palpáciou;
• pozitívne sérologické reakcie (latexová aglutinačná reakcia, pasívna hemaglutinácia atď.);
• detekcia patologického zamerania v projekcii pečene na základe výsledkov ultrazvuku, počítačovej tomografie a angiografie pečeňových ciev.

Alveokokóza je charakterizovaná rovnakými kritériami, ale palpácia neodhalí hustú elastickú cystu spojenú s pečeňou. Hmatateľný alveokokový uzol má kamenistú hustotu, jeho hranice sú nejasné a postupne prechádza do zdravého parenchýmu pečene.

Sérologické štúdie umožňujú detekciu protilátok proti antigénom echinokoka. V súčasnosti sa používajú sérologické reakcie: latexová aglutinácia (RIA), dvojitá difúzia v géli, nepriama hemaglutinácia, imunofluorescencia (IFR), ELISA.

Medzi rádiografické zmeny patrí vysoká poloha a obmedzená pohyblivosť bránice, hepagomegália, kalcifikácia ektocyst, ktorá sa na röntgenovom snímku prejavuje ako zaoblené stmavnutie.

Ultrazvuk alebo CT odhalí jednu alebo viacero cýst, ktoré môžu byť jedno- alebo viackomorové, tenkostenné alebo hrubostenné. MRI odhalí charakteristický intenzívny obrys, dcérske cysty a stratifikáciu membrán cýst. ERCP odhalí cysty žlčovodov.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Liečba echinokokózy pečene

Hlavnou metódou je chirurgická liečba echinokokózy pečene. Neexistujú žiadne účinné konzervatívne opatrenia na boj proti parazitovi, ktorý napadol. Okrem toho smrť echinokoka nie je pre pacienta vyliečením. V tejto fáze spravidla vznikajú rôzne komplikácie: hnisanie, perforácia alebo krvácanie do echinokokovej cysty atď.

Riziko prasknutia a sekundárnej infekcie cýst pri echinokokóze je také veľké, že ak ich je málo, sú veľké a stav pacienta to dovoľuje, je potrebná chirurgická liečba.

Ako liečba liekmi sa môže použiť mebendazol alebo albendazol. Nie sú však dostatočne účinné v prípade veľkých pečeňových cýst; sú možné recidívy ochorenia.

Antibiotická liečba alveokokózy je účinná, ale úplne ju nevylieči. Bez úplného chirurgického odstránenia postihnutého tkaniva je ochorenie smrteľné. Alveokokóza môže vyžadovať transplantáciu pečene.