Enteropatogénna escherichióza u detí

Črevné infekcie spôsobené enteropatogénnou Escherichia coli sa vyskytujú prevažne u malých detí a novorodencov. Etiologická úloha v patológii malých detí bola stanovená pre 30 sérovarov, z ktorých najrozšírenejšie sú sérovary 018ac:K77, 020:K84, 026:K60, 033:K, 044:K74, 055:K59, 075:K, 086:K61, 011av:K58, 0114:K90, 0119:K69, 0125:K70, 0126:K71, 0127:K63, 0128:K67, 0142:K86 atď. Niektoré epidemické sérovary EPE sú schopné tvorby exotoxínov (018, 020:KH, 025:K98, 0114:H21, 0119, 0128:H12, 0128:H21 atď.) a môžu spôsobiť ochorenia podobné cholere.

Kód MKCH-10

A04.0 Enteropatogénna infekcia spôsobená Escherichia coli.

Epidemiológia

Enteropatogénna escherichióza je rozšírená u malých detí, najmä u detí vo veku 3-12 mesiacov s nepriaznivým premorbidným pozadím, oslabených rôznymi interkurentnými ochoreniami a na umelom kŕmení. Ochorejú aj novorodenci, najmä predčasne narodené deti a deti z rizikových skupín. Možné sú sporadické prípady aj epidemické prepuknutia, ktoré sa zvyčajne vyskytujú v somatických nemocniciach, pôrodniciach, novorodeneckých oddeleniach, jasliach v materských školách a detských domovoch.

Zdrojom infekcie sú najmä deti v akútnom období ochorenia, keď uvoľňujú do životného prostredia obrovské množstvo EPE. Patogén môže dlhodobo pretrvávať (až 2-5 mesiacov) na domácich predmetoch, hračkách, bielizni, riade. Pri šírení infekcie majú rozhodujúcu úlohu dospelí, keď nedodržiavajú pravidlá osobnej hygieny (umývanie rúk) a protiepidemický režim v detských zariadeniach.

K infekcii dochádza takmer výlučne exogénne, najmä kontaktom a domácou cestou. Menej často sa alimentárna infekcia prenáša prostredníctvom detskej výživy (mliečna výživa, džúsy atď.). V týchto prípadoch dochádza k epidemickým prepuknutiam a závažným formám ochorenia, najmä na somatických a infekčných oddeleniach nemocníc, menej často v pôrodniciach a fyziologických detských zariadeniach (jasle, detské domovy atď.). Bola preukázaná možnosť prenosu vzduchom a prachom a nie je vylúčená ani možnosť infekcie vodou a počas rôznych lekárskych zákrokov (cez katétre, hadičky atď.). V prípade infekcie močových ciest alebo asymptomatického nosičstva EPE u matky sa dieťa môže nakaziť počas pôrodu.

Patogenéza enteropatogénnej escherichiózy

EPE vstupujú do tela ústami, potom takmer bez strát prechádzajú žalúdkom a končia v tenkom čreve. Vďaka cytotoxicite a obmedzenej invazívnosti kolonizujú EPE sliznicu tenkého čreva, čo spôsobuje poškodenie a odmietnutie oblastí apikálnej cytoplazmy, deskvamáciu jednotlivých epitelových buniek a ich skupín s rozvojom erózií a mierneho zápalu. Kolonizácia a reprodukcia EPE zvyčajne prebieha na povrchu enterocytov a patogény, ktoré prenikli do bunky, sú zničené. Najviac cytotoxické (epidemické) kmene môžu byť transportované fagozómom podobnými vakuolami cez epitelovú bunku do podkladového tkaniva (ako salmonela), čo vedie k prechodnej bakteriémii a dokonca aj sepse.

Príznaky enteropatogénnej escherichiózy

Inkubačná doba je približne 5-8 dní. U novorodencov a oslabených detí, ako aj v prípadoch masívnej infekcie, sa môže skrátiť na 1-2 dni.

Ochorenie môže začať akútne (s masívnou inváziou a infekciou prenášanou potravinami) aj postupne, s enteritídou (najčastejšie s kontaktno-domácou infekciou). Stolica je zvyčajne vodnatá, žltá alebo oranžová, s malým množstvom priehľadného hlienu, hojná, zmiešaná s vodou („tekutá kaša“), niekedy striekajúca, zvlhčujúca celú plienku. Na plienke sa po absorpcii vody stolica často javí ako normálna, hlien mizne. Stolica môže byť kašovitá, penová, s malým množstvom zelene.

Príznaky enteropatogénnej escherichiózy

Diagnóza enteropatogénnej escherichiózy

Enteropatogénnu escherichiózu možno podozrievať iba pri typických formách ochorenia na základe postupne sa zvyšujúcej toxikózy s exikózou, výraznej bledosti kože, zriedkavého, ale pretrvávajúceho vracania (alebo regurgitácie), nadúvania (flatulencie), častej, hojnej, vodnatej stolice s malou prímesou číreho hlienu, žltých alebo oranžových výkalov.

Diagnóza enteropatogénnej escherichiózy

Liečba enteropatogénnej escherichiózy

Terapia pacientov s enteropatogénnou escherichiózou je založená na rovnakých princípoch ako pri iných akútnych črevných infekciách. Pacienti s ťažkými a niekedy stredne ťažkými formami vyžadujúcimi infúznu liečbu podliehajú povinnej hospitalizácii. Deti s miernymi formami sa liečia doma. Deti sú hospitalizované aj podľa epidemiologických indikácií, novorodenci a deti so ťažkými sprievodnými ochoreniami alebo komplikáciami.

Diéta sa predpisuje s ohľadom na vek dieťaťa, jeho kŕmenie pred ochorením, závažnosť a obdobie infekčného procesu. Všeobecné zásady diéty sú rovnaké ako pri iných akútnych črevných infekciách. Treba vziať do úvahy, že EPE postihuje hlavne tenké črevo, takže poruchy v procesoch trávenia a asimilácie potravín sú obzvlášť závažné. Napriek tomu je aj pri enteropatogénnej escherichióze potrebné pomerne energicky zvyšovať objem potravy (po vhodnom uvoľnení) a zavádzať do stravy nové potraviny, ale akonáhle sa funkčný stav gastrointestinálneho traktu obnoví, bez toho, aby došlo k poruche trávenia.

Liečba enteropatogénnej escherichiózy

Prevencia enteropatogénnej escherichiózy

Predpokladá najprísnejšie dodržiavanie hygienického a protiepidemického režimu v pôrodniciach, na oddeleniach pre novorodencov a predčasne narodené deti, v jasliach materských škôl, v detských domovoch. Pri starostlivosti o deti prvého roka života a najmä o novorodencov je potrebné vo väčšej miere používať jednorazovú spodnú bielizeň. Je potrebné všemožne dosiahnuť prirodzenú výživu detí prvého polroka života a dodržiavanie technologických a hygienických požiadaviek pri výrobe detskej výživy.

Včasné odhalenie zdroja infekcie, jeho izolácia a sanitácia majú zásadný význam. Vykonáva sa bakteriologické vyšetrenie stolice detí prvých 2 rokov života s črevnou dysfunkciou, ako aj detí, ktoré boli v kontakte s pacientom v ohniskách, a zdravých detí pred prijatím do jaslí, materských škôl a detských domovov. Na oddeleniach pre predčasne narodené deti a v pôrodniciach sa vyšetrujú aj matky. V zdroji infekcie sa vykonáva súčasná a záverečná dezinfekcia a pozorovanie počas 7 dní. Špecifická profylaxia nebola vyvinutá.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]