Epidermálny névus

Známy hnedý krtek, konvexný alebo plochý v závislosti od jeho umiestnenia, ktorého pigmentové bunky sa nachádzajú výlučne vo vrstve dermis (ktorá nie je viditeľná vizuálne, ale počas mikroskopického vyšetrenia), sa nazýva intradermálny névus.

Vo veľkej väčšine prípadov je novotvar benígny a získaný a patrí medzi najbežnejšie materské znamienka. Objavujú sa spontánne, najmä u ľudí starších ako 10 rokov, a nachádzajú sa difúzne na tele. Približne do 30 rokov veku sa intenzívny vznik nových materských znamienok končí, ale môžu sa objavovať a miznúť počas celého života.

Typický intradermálny névus vystupuje nad povrch kože a vyzerá ako kupola s jasne definovanými okrajmi, mäkká na dotyk alebo ako papilóm. Čím vyššia je konvexnosť, tým viac dermálnej zložky je v štruktúre znamienka. V závislosti od počtu melanocytov má farbu od svetlohnedej po tmavohnedú. Na znamienku môžu rásť chĺpky.

Prítomnosť materských znamienok nespôsobuje ich majiteľovi žiadne nepohodlie. Jednoducho si ich nevšimne. Ak začnú meniť farbu, veľkosť, tvar, svrbieť, praskať, krvácať, malo by to byť dôvodom na urgentnú návštevu lekára.

Epidermálny névus je benígna vývojová chyba, ktorá má spravidla dysembryogenetický pôvod. Sú známe tri formy névu: lokalizované, zápalové a systémové. Všetky sa objavujú pri narodení alebo v ranom detstve.

Epidemiológia

Štatistiky ukazujú, že vrodené melanocytárne névy sú extrémne zriedkavé - približne u 1 % novorodencov alebo dojčiat kaukazskej rasy. Pravdepodobnosť malignity malých vrodených melanocytárnych névov je od 1 do 5 %. Na pozadí obrovských pigmentových škvŕn sa melanóm vyvíja častejšie - približne u každého šestnásteho a v polovici prípadov vo veku troch až piatich rokov.

Získané melanocytárne névy sa objavujú po desiatom roku života. V čase dospievania má takmer každý už materské znamienka a vo veku 20 – 25 rokov má každý zástupca „bielej“ rasy približne 20 až 50 takýchto útvarov. Ázijčania a Afričania ich majú oveľa menej. [ 1 ]

Melanocytárne névy sú pre klinických lekárov zaujímavé predovšetkým ako premelanómové kožné lézie. Nie každý z nich je zdrojom nádoru. V tejto otázke stále existujú vážne rozdiely v názoroch: podľa niektorých údajov sa melanóm vo väčšine prípadov tvorí z už existujúcich névov, iné štúdie tvrdia, že prevažná väčšina tejto agresívnej formy rakoviny sa vyskytuje v oblastiach neporušenej kože a ani trauma benígneho névu nevedie k jeho malignite. Výskumníci však poznamenávajú, že niektoré typy lézií majú vysokú pravdepodobnosť degenerácie. Podľa najväčšieho ruského lekárskeho a diagnostického centra, Národného lekárskeho výskumného centra onkológie NN Petrova, je z typických névov najvyššia pravdepodobnosť malignity u komplexných névov, odhaduje sa na 45 %. Riziko degenerácie v štádiu hraničného névu je o niečo nižšie – 34 %. Zrelý epidermálny névus je medzi nimi na poslednom mieste – 16 %. Navyše väčšina névov (70 %), ktoré prešli malígnymi zmenami, bola vrodená. [ 2 ]

Príčiny epidermálny névus

Nevi sú nádory a považujú sa za kožnú patológiu. Avšak s veľkým počtom krtkov sa môžete dožiť dobrého zdravia až do vysokého veku a zomrieť na chorobu, ktorá nemá nič spoločné s množstvom pigmentových škvŕn.

Príčiny vzniku materských znamienok sú stále predmetom diskusií. Neexistuje presná odpoveď na otázku, prečo sa melanocyty transformujú na névové bunky. Boli však stanovené hlavné rizikové faktory vzniku takýchto transformácií: genetická predispozícia, zmeny hormonálneho stavu a nadmerné ožarovanie. Vrodený nádorový proces je zjavne spojený s poruchami diferenciácie melanoblastov v období od desiateho do približne 25. týždňa vnútromaternicového vývoja plodu.

Melanocyty sú bunky, ktoré syntetizujú farbiaci pigment melanín, má ich každý a takmer všetci predstavitelia bielej rasy majú aj materské znamienka. Ich počet sa však líši: niektoré majú jednotlivé materské znamienka, zatiaľ čo iné sú nimi jednoducho pokryté. Patogenézu nádorového procesu melanogénneho systému spúšťajú určité faktory: dedičnosť, spálenie slnkom, časté návštevy solária, iné druhy žiarenia, neustále zranenia - uštipnutie hmyzom, trenie, porezanie, vyrážky - alergického alebo infekčného pôvodu, hormonálne výkyvy. Je možné, že pod vplyvom viacerých z nich sa melanocyty transformujú na névové bunky. Tieto bunky sa považujú za počiatočné štádium progresie nádoru, ktoré môže viesť k rozvoju melanómu. Vo všeobecnosti sú však zhluky takýchto buniek - melanocytové névy alebo materské znamienka, benígne novotvary a nestávajú sa malígnymi. [ 3 ]

Névusové bunky majú tendenciu zlepovať sa v epidermálnych hniezdach, kde strácajú svoje dendritické výbežky a prechádzajú postupným procesom „dozrievania“. Podľa stupňa zrelosti sa delia na tri typy:

• epiteloidné névusové bunky alebo typ A, tie „najmladšie“, nachádzajúce sa v hniezdach hraničnej epidermy (dolnej) a/alebo dermy (hornej), mikroskopicky pripomínajú bunky bazálnej vrstvy epitelu, ale ich jadrá sú väčšie a obklopené bohatou eozinofilnou cytoplazmou;
• lymfocytoid (typ B) - zrelší a hlbšie umiestnený, okrúhly, malý (ich objem jadra a cytoplazmy je zmenšený), pripomínajúci lymfocyty;
• vretenovitý alebo typ C - posledné štádium dozrievania, lokalizované v hĺbke melanocytového névu.

Vretenovité névusové bunky majú najnižšie riziko degenerácie. [ 4 ], [ 5 ]

Patogenézy

Mechanizmus vývoja epidermálneho (intradermálneho) névu je postupný a zodpovedá postupnej cytologickej transformácii (dozrievaniu, starnutiu) névových buniek. Najprv sa vytvorí hraničný névus - v intraepidermálnych hniezdach spodnej vrstvy epidermy na hranici s dermou sa objavuje útvar zmenených melanocytov. V procese diferenciácie névové bunky „kvapkajú do horných vrstiev dermy“. Keď sa nachádzajú čiastočne v intradermálnej oblasti, ako aj v horných a hlbších vrstvách dermy, takýto névus sa nazýva komplexný (zmiešaný alebo epidermodermálny). Toto je ďalšie, druhé štádium jeho vývoja.

Okrajová zložka môže časom zmiznúť, potom bunky névu zostávajú iba v dermálnej vrstve – epidermálny névus (posledné, tretie štádium dozrievania).

Melanocytárne névy sa môžu zastaviť v ktoromkoľvek štádiu vývoja a nikdy neprejsť do ďalšej formy. Môže sa tiež obnoviť aktivita starých epidermálnych útvarov. Tvorba intradermálneho melanocytárneho névu je spojená so štádiami atrofických transformácií melanocytov: melanocyt → névová bunka → fibrózne tkanivo.

V detstve a dospievaní sú častejšie získané epidermálne névy lokalizované v hniezdach horných vrstiev dermy. Prakticky neobsahujú fibrózu, pozostávajú prevažne z premelanínu a obnoveného melanínu.

U dospelých sa epidermálne névy nachádzajú v hlbších vrstvách dermy. Bunkám môže chýbať syntéza melanínu, potom sa zistí výrazná fibróza. Niekedy sa v derme vyskytuje fokálna aktivita s melanogenézou alebo hraničná s jej spätnou transformáciou na komplex. Pri vývoji formácie existuje možnosť spontánnej regresie a zastavenia aktivity, ako aj malignity. Preto staré epidermálne névy s obnovením hraničnej aktivity vyžadujú onkologickú ostražitosť a starostlivé vyšetrenie.

Patomorfológia

Typickými prvkami sú bradavičnatá hyperkeratóza, akantóza, papilomatóza. Pri zápalovej forme sa v papilárnej vrstve dermy pozoruje nešpecifický mononukleárny infiltrát a v epiderme fokálna parakeratóza. Pri lokalizovaných a systémových formách névu sa často vyskytujú pilosebaceózne štruktúry, ktoré počas puberty hypertrofizujú. Pri lokalizácii na pokožke hlavy môžu mať defekty zložitú štruktúru a obsahovať zhluky hypertrofovaných apokrinných žliaz. V niektorých prípadoch je systémový névus sprevádzaný akantolytickou hyperkeratózou, podobnou bulóznemu variantu vrodenej ichtyosiformnej erytrodermie. V tomto prípade sa v tŕňovej vrstve pozoruje „granulárna dystrofia“ epitelových buniek s prerušením bunkových kontaktov, perinukleárny edém a zvýšenie počtu nepravidelne tvarovaných keratohyalínových granúl. V ložiskách zápalového névu sa morfologické zmeny môžu podobať zmenám pri psoriáze.

Príznaky epidermálny névus

Lokalizovaný névus je klinicky obmedzená lézia pozostávajúca z exofytických jednoduchých alebo viacerých papilomatóznych útvarov, tesne pri sebe ležiacich, okrúhlych, oválnych alebo nepravidelných tvarov, farby normálnej kože alebo s rôznym stupňom pigmentácie, s hladkým alebo (častejšie) bradavičnatým povrchom.

Zápalový névus má zvyčajne vzhľad zhutnených, lineárne zoskupených prvkov s bradavičnatým povrchom na zapálenom podklade, často psoriázového tvaru, niekedy sprevádzaný svrbením.

Pri systémových névoch sú lézie umiestnené lineárne, vo forme girland, prevažne monolaterálne, niekedy v kombinácii s vývojovými chybami očných buliev, anomáliami kostry (najmä kostí lebky) a encefalopatiami.

Prvé príznaky materského znamienka sú vizuálne. Nebolí, nesvrbí a nespôsobuje žiadne iné viditeľné nepohodlie.

Navonok je epidermálny névus konvexný, okrúhly, oválny, mäkkýšovitý výrast na koži, ktorý spočíva na širokej základni alebo je papilomatózny - na nohe. Priemer útvaru vo veľkej väčšine prípadov nepresahuje 10 mm. Jeho povrch môže byť hladký alebo bradavičnatý, pokrytý tvrdými krátkymi chĺpkami, sfarbený v akýchkoľvek odtieňoch hnedej. Niektorí ľudia majú névy telovo-ružovej alebo belavej farby (depigmentované).

Nie je možné presne určiť, či sa névusové bunky nachádzajú v derme, iba na základe ich vzhľadu. Intradermálna lokalizácia je typická pre zrelý névus. Zvyčajne je konvexný (podobný papilómu), ale rovnako vyzerá aj komplexný névus. Čím vyššia je konvexnosť, tým viac dermálnej zložky a svetlejšia je jeho farba. Ploché epidermálne névy sa môžu nachádzať na palmárnom alebo plantárnom povrchu kvôli hrubej stratum corneum kože v týchto oblastiach.

Intradermálne névy sú benígne nádory, ktoré prešli všetkými tromi štádiami vývoja. Na začiatku sa melanocyty transformujú na névové bunky v zóne hraničnej aktivity - spodnej vrstve epidermy na hranici s dermou. Potom sa na koži objaví malá, v priemere 2-4 mm, plochá okrúhla pigmentová škvrna alebo uzlík (materské znamienko), rovnomerná, rôzneho stupňa sýtosti hnedej farby - hraničný (junkčný) névus. Jeho okraje sú jasné, rovné, niekedy zvlnené, povrch je hladký, kožný vzor (papilárne línie) je jasne viditeľný. Hraničný névus sa najčastejšie objavuje na tvári, chrbte, hrudníku, krku, rukách a nohách, menej často - na koži dlaní, chodidiel, genitálií. Neprejavuje sa žiadnymi príznakmi, okrem vizuálnych. Rast útvaru a zmena farby (stáva sa sýtejšou), hlboký vývoj prebieha pomaly, nebadane. Niektoré hraničné névy zostávajú v epiderme - zastavia sa v prvej fáze vývoja. Mikroskopicky sa v spodných vrstvách epidermy deteguje jasne definovaný zhluk melanocytových hniezd obsahujúcich nevýznamné množstvo pigmentu. Na hranici zo strany dermy sa zisťuje zvýšenie počtu buniek fagocytujúcich melanín (melanofágov), ako aj minimálny, nie príliš hustý infiltrát v subepidermálnej zóne.

Keď sa névusové bunky rozšíria do dermálnej vrstvy, nastáva druhé štádium vývoja melanocytového névu – komplexný alebo zmiešaný névus. Vonkajšie klinické príznaky tohto štádia sú sýtejšia farba, konvexný tvar – čím vyššia je kupola, tým hlbšie sa névusové bunky rozšírili do dermy. Povrch konvexného znamienka môže byť nerovný, mierne bradavičnatý, s rastúcimi štetinami. Pri mikroskopickom vyšetrení sa zhluky névusových buniek určujú v spodných vrstvách epidermy a v derme.

Existujú tri možné varianty vývoja komplexného névu: do epidermálneho, do melanómu a spontánna regresia (iba pre získané).

Medzi melanocytovými névmi sú najbežnejšie epidermálne - benígne nádory melanogénneho systému, lokalizované výlučne vo vrstve dermis. Neexistuje ich jasná klasifikácia, je dosť protirečivá a mätúca, ale jej účelom je aj rozdeliť névy podľa stupňa nebezpečenstva melanómu. Delia sa na typy podľa morfologických znakov - bunkovej štruktúry a umiestnenia vo vrstvách kože (epiteloidné alebo vretenovité bunky, hraničné, komplexné, intradermálne), podľa vzhľadu (papilomatózne, modré, halo névy, obrovské), podľa iných znakov a ich kombinácie (bunkové modré névy, dysplastické alebo atypické, hlboko penetrujúce a iné, zriedkavé). Delia sa tiež na vrodené a získané. [ 6 ]

Formuláre

Vrodený epidermálny névus je raritou. Ako ukazuje prax, vrodené nevocelulárne formácie najčastejšie patria medzi komplexné, to znamená, že sa nachádzajú v dvoch vrstvách kože, epidermálnej a dermálnej. Vrodené névy sa považujú za melanómovo nebezpečné, pretože prevažná väčšina melanómov sa vyvinula na pozadí vrodených névov, a nie získaných.

Medzi vrodené nevocelulárne formácie patria tie, ktoré sa zisťujú bezprostredne po narodení alebo o niečo neskôr, ale v detstve. Veľkosť névu sa môže líšiť: od malých (do 15 mm) až po obrovské - viac ako 20 cm. Zvyčajne je ich povrch mierne konvexný, na dotyk mäkký. Ďalej existuje veľká rozmanitosť: lokalizácia - ktorákoľvek časť tela; okraje - jasné, vlnité, zubaté alebo rozmazané; povrch - hladký s kožným vzorom, s tuberkulózami, bradavičnatý, s papilami alebo lalôčikmi; farba - rôzne odtiene hnedej, pri šírení do retikulárnej vrstvy dermy - modrošedá bez kožného vzoru (modrý névus); okrúhle alebo oválne, niekedy nedefinovateľného tvaru. Vrodené névy môžu byť jednoduché a viacnásobné - vtedy je jeden z nich väčší ako ostatné. Na povrchu névu môžu rásť aj chĺpky, ktoré sa objavujú o niečo neskôr.

Malé vrodené epidermálne névy u dospelých sa vizuálne nelíšia od získaných. Väčšia veľkosť môže naznačovať vrodenú povahu, napríklad materské znamienka s priemerom väčším ako 15 mm sa v súčasnosti považujú za vrodené alebo atypické. Špeciálne štúdie odhaľujú niektoré morfologické znaky umiestnenia névových buniek vo vrstvách dermy, čo potvrdzuje vrodenú povahu formácie: ich detekcia v spodných vrstvách retikulárnej vrstvy, podkožného tkaniva a kožných prídavkov.

Obrovské vrodené névy majú zvyčajne epidermálno-dermálnu lokalizáciu.

Intradermálny melanocytový névus sa tiež nazýva pigmentovaný, pretože pozostáva zo zmenených melanocytov - buniek, ktoré syntetizujú farbiaci pigment. Formácia sa líši farbou od zvyšku povrchu kože. V závislosti od obsahu melanínu v bunkách môže mať epidermálny pigmentovaný névus farbu od svetločervenkastej po tmavú, takmer čiernu. Bunky, ktoré tvoria novotvar, zmenené melanocyty, sa nazývajú névové bunky, respektíve samotné materské znamienko nachádzajúce sa v derme sa nazýva epidermálny névus. Všetky tieto názvy sú synonymá a neoznačujú rôzne typy znamienok, ale jedno a to isté, charakterizujúce ho z rôznych strán.

Intradermálny papilomatózny névus je jeden z podtypov pigmentovaného útvaru, ktorý sa vyznačuje svojím vzhľadom. Je konvexný, pozostáva z predĺžených výbežkov, zhromaždených v spodnej časti do „kytice“. Vzhľadom pripomína karfiol. Farba útvaru môže byť od svetlohnedej až po takmer čiernu. Na jeho povrchu sú často viditeľné štetinové chĺpky. Jeho veľkosť sa veľmi pomaly a postupne zväčšuje v súlade s rastom tela jeho majiteľa.

Intradermálny papilomatózny névus sa rád nachádza na zadnej strane krku, pod vlasmi na pokožke hlavy, na tvári, ale nachádza sa aj na iných častiach tela. Môže ich byť niekoľko alebo jeden takýto útvar. Vyvíja sa v súlade so štádiami charakteristickými pre epidermálne névy inej formy a v zásade sa od nich nelíši. Ide len o to, že papilomatózny útvar silne stúpa nad povrch kože a ľahko sa zraní, preto sa odporúča takéto materské znamienka, najmä veľké, preventívne odstraňovať.

Papilárny epidermálny névus - tento názov naznačuje, že na jeho povrchu je jasne viditeľný vzor kože. Toto je priaznivé znamenie, pretože zmiznutie papilárnych línií na povrchu znamienka naznačuje minimálne obnovenie hraničnej aktivity a je alarmujúcim príznakom.

Modrý névus je epidermálny. Jeho hlboká lokalizácia v derme je dôvodom modrého alebo modrého odtieňa formácie. Povrch modrého névusu vystupuje nad úroveň kože v tvare kupoly s priemerom 5 až 20 mm. Vydutina je jasne definovaná, hladká, bez vegetácie. Najčastejšie sa modrý névus nachádza na koži tváre, rúk, nôh alebo zadku. V mechanizme vývoja tejto formácie sa rozlišujú dva smery: prevaha fibrózy alebo aktívneho delenia melanocytov. V prvom prípade proces naznačuje jeho regresiu (jednoduchý modrý névus), v druhom biologická aktivita naznačuje možnosť malígnej degenerácie (bunkový modrý névus).

Komplikácie a následky

Zrelý epidermálny névus sa nemusí nijako prejaviť alebo spontánne ustúpiť. Takáto involúcia je charakteristickým znakom tohto konkrétneho typu névu.

Najnebezpečnejšou komplikáciou, hoci pomerne zriedkavou, je jej malignita. Tento proces je spojený s obnovením hraničnej aktivity, ktorej klinické prejavy sú niektoré z nasledujúcich:

• človek začne pociťovať napätie, mierne brnenie, pravidelné svrbenie a bolesť v oblasti, kde sa nachádza nevus;
• viditeľné zväčšenie veľkosti formácie;
• výskyt asymetrie, začervenanie priľahlej kože, zhutnenie, výrastky, praskliny, vredy, bolesť a krvácanie;
• zmena farby alebo jej intenzity;
• vymiznutie papilárnych línií;
• vypadávanie vlasov.

Takéto príznaky nemusia nevyhnutne naznačovať neoplastický proces. Môžu byť dôsledkom traumy, zápalu vlasového folikulu, trombózy kožných ciev alebo vzniku epidermálnej cysty. Dôsledky zápalového procesu alebo traumy zvyčajne prejdú do týždňa alebo desaťročia, preto sa sleduje dynamika zmien aktivovaného névu (napríklad sa v dynamike urobí séria jeho fotografií), niekedy sú potrebné aj ďalšie diagnostické opatrenia.

Okrem toho sa v mieste lokalizácie névu, pod ním alebo v jeho blízkosti môžu vyvinúť ďalšie formácie - angióm, už spomínaná cysta, bazalióm, melanóm. V zóne rastu névu sa môže nachádzať vaskulárna vrstva dermy, ktorá spôsobí poruchy krvného obehu, tukové tkanivo - lipomatózu a ďalšie sekundárne prejavy.

Diagnostika epidermálny névus

V súčasnosti sa na určenie benígnosti novotvaru používa niekoľko metód. Najprv sa hodnotia vizuálne znaky: tvar novotvaru; jeho veľkosť a predovšetkým jeho rýchle, viditeľné zmeny; intenzita farby a jednotnosť sfarbenia; jasnosť hraníc; symetria.

Epidermálne névy so známkami obnovenej aktivity, tmavohnedej a čiernej farby (najmä u pacientov so svetlým fenotypom), s nerovnými kľukatými okrajmi a asymetrickým tvarom sú podozrivé z malignity. Prítomnosť farebných oblastí na povrchu névu: modrasté, červenkasté, biele, čierne bodky, vyvoláva obavy.

Takéto zmeny však môžu byť spôsobené nielen vznikajúcim neoplastickým procesom, ale aj faktormi, ktoré s ním nesúvisia. Často sa to vyskytuje pri hormonálnej nerovnováhe – liečba glukokortikosteroidmi, počas dospievania, u tehotných žien. Môžu byť prítomné aj iné faktory – intenzívne slnečné žiarenie, profesionálne riziká: pravidelné ionizujúce alebo elektromagnetické žiarenie, žiarivkové osvetlenie, vystavenie chemikáliám. Jedným zo znakov vplyvu vonkajších faktorov je zmena všetkých névov vystavených účinku. Zvláštne obavy by mali vyvolať premeny jedného znamienka.

Pri odstraňovaní znamienka sú povinné histopatologické analýzy, ktoré umožňujú vyhodnotiť zmeny v bunkovej štruktúre a stupeň zrelosti buniek névu. Presnosť histologickej diagnostiky štruktúry kožných nádorov sa zvyšuje s použitím počítačovej ploidometrie.

Ak je potrebný zbytočný chirurgický zákrok, je možné odobrať ster z povrchu podozrivého névu a vyšetriť ho pod mikroskopom. Niekedy sa vykoná biopsia blízkej zdravej oblasti kože. Bioptický materiál je možné analyzovať s väčšou presnosťou pomocou infračervenej spektroskopie alebo konfokálnej laserovej mikroskopie.

Neinvazívnou metódou je sériové fotografovanie prvkov meniaceho sa materského znamienka a analýza obrazu pomocou počítačového programu (ich porovnanie podľa určitých znakov s existujúcou databázou). Používajú sa aj ďalšie moderné inštrumentálne diagnostické metódy, napríklad sonografická vizualizácia pigmentovaných útvarov pomocou vysokofrekvenčného ultrazvuku.

Spektrálna optická koherentná tomografia našla uplatnenie v diagnostike melanocytových névov.

Hlavnou metódou zostáva dermatoskopia, klasická aj epiluminiscenčná, pomocou ktorej je možné študovať epidermálny névus v imerznom médiu, čo poskytuje 10-násobné zväčšenie jeho veľkosti a jasu obrazu. Počítačové spracovanie a analýza série digitálnych fotografií névu zvyšuje presnosť diagnózy a umožňuje vyhnúť sa neodôvodnenému odstráneniu formácie.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika epidermálneho pigmentovaného névu sa vykonáva s juvenilnou tvorbou, ktorá sa líši stupňom zrelosti névových buniek. Cytologické vyšetrenie ukazuje absenciu buniek typu C (vretenovité), atrofické zmeny, fibrózu a poruchy krvného obehu.

Odlišuje sa tiež od vulgárnych bradavíc, histiocytómu, nádoru vlasového folikulu - trichoepiteliómu, cystického bazaliómu, molluscum contagiosum, neurofibrómu, iných novotvarov a samozrejme melanómu, a to na základe vizuálnych rozdielov (FIGARO pravidlo - tvar, rýchla zmena veľkosti, „zubaté“ okraje, asymetria, veľkosť ˃ 6 mm, viacfarebné sfarbenie), ako aj cytológie (bunková anaplázia), prítomnosti reakcie voľných stromálnych buniek a znakov iných morfologických prejavov, najmä - absencie imunitných mechanizmov spontánnej regresie.

Epidermálny névus sa odlišuje od vulgárnych bradavíc u pacientov s imunodeficienciou, aktinickou prekanceróznou hyperkeratózou, acanthosis nigricans a bradavičnatou psoriázou. Pri vulgárnych bradaviciach sa okrem vakuolizácie epiteliopitov pozorujú intra- a extracelulárne vírusové inklúzie na hranici tŕňovej a granulárnej vrstvy, ktorých typ možno určiť in situ hybridizáciou, parakeratózou a bradavičnatou dyskeratózou.

Pri aktinickej prekanceróznej hyperkeratóze sa pozoruje suprabazálna akantolýza, atypické bunky a mierna zápalová reakcia.

Pri acanthosis nigricans je lézia lokalizovaná v intertriginóznych oblastiach; histologický obraz je charakterizovaný akantózou a výraznou hyperpigmentáciou buniek bazálnej vrstvy.

Diferenciálna diagnostika zápalového névu s bradavičnatou psoriázou je v niektorých prípadoch taká náročná, že niekedy sa tieto stavy identifikujú

Liečba epidermálny névus

Intradermálny pigmentovaný névus, ktorý nevykazuje nebezpečné príznaky reaktivácie, nepodlieha pravidelnej traume a nie je kozmetickou vadou, nevyžaduje liečbu. Vo všetkých ostatných prípadoch sa odporúča odstrániť rušivú formáciu onkodermatológom s následným histologickým vyšetrením vzoriek odstráneného névu.

Konzervatívna liečba epidermálneho névusu liekmi sa zvyčajne nevykonáva, pretože takáto taktika môže viesť k tragickým následkom. Melanóm v počiatočných štádiách sa dá ľahko zameniť s benígnym epidermálnym útvarom. Žiadny rozumný lekár neodporučí lieky na vonkajšie použitie na odstránenie materského znamienka, aj keď sa zdajú byť celkom bezpečné a benígne.

Lekárne a internet ponúkajú mnoho rôznych liekov, ktoré dokážu odstrániť kozmetické chyby - výrastky na koži vrátane materských znamienok. Dajú sa kúpiť bez lekárskeho predpisu. Takáto liečba sa však dôrazne neodporúča, pretože existuje vážne riziko, že materské znamienko nebude vôbec benígne. A mechanizmus účinku liekov na odstraňovanie materských znamienok je založený na chemickom ničení útvaru vrstvou po vrstve, takže v dôsledku liečby takýmito liekmi si môžete spôsobiť veľké problémy. Okrem toho je nepravdepodobné, že externé prostriedky určené na zmäkčenie a odstránenie stratum corneum epidermis budú v našom prípade, keď névus rastie z dermy, účinné.

Napríklad masť Stefalin, distribuovaná na internete, je prezentovaná ako účinný prostriedok na odstraňovanie kožných novotvarov, vytvorený výlučne na rastlinnej báze. V lekárni sa predáva alkoholový koncentrát extraktu z lastovičníka s názvom Horský lastovičník. Obsahuje tiež rastliny, okrem lastovičníka obsahuje extrakty z horca, laloku, rododendronu zlatého a husacej nohy. V návode sa uvádza, že roztok je určený na odstraňovanie bradavíc a papilómov, o materských znamienkach sa nehovorí. Účinnejší je roztok Superchistotel, balený v malej fľaštičke s aplikátorom. Neobsahuje žiadne rastlinné zložky, účinnou látkou je zmes alkálií, mechanizmus účinku je založený na keratolytickom účinku popálenín alkáliami. Kožné bunky, ktoré prídu do kontaktu s produktom, odumierajú, na hornej časti novotvaru sa objaví kôrka, ktorá časom odpadne. Intradermálny névus sa nachádza v najhlbšej vrstve. V najlepšom prípade takáto liečba zanechá jazvu; v najhoršom prípade, ak by materské znamienko malo zmenené bunky, môže to dať impulz k rýchlemu rozvoju malígneho procesu.

Z farmaceutických prípravkov na odstraňovanie névov sa používa iba roztok Solcoderm. A aj vtedy, ak si pozorne prečítate pokyny, môžete pochopiť, že s jeho pomocou sa odstraňujú iba benígne formácie, preto je potrebná predbežná diagnostika. A samotný roztok je určený na použitie lekárskymi špecialistami.

Vitamíny a fyzioterapia sa tiež zvyčajne nepoužívajú pri sťažnostiach na nepríjemné pocity v oblasti epidermálneho névu. Vitamínové a minerálne prípravky možno predpísať na celkové posilnenie tela, fyzioterapia môže prispieť k účinnejšiemu hojeniu pokožky po operácii odstránenia znamienka. Akýkoľvek vplyv na znamienko na terapeutické účely však nie je vítaný, pretože môže byť nebezpečný.

Ľudová liečba tiež neprichádza do úvahy. Oficiálna medicína nenašla potvrdenie jej účinnosti. V najlepšom prípade materské znamienko rastúce z vrstvy dermy nezmizne, aj keď sa pravidelne naparuje, kauterizuje cesnakovou pastou alebo octovou esenciou a potom sa vrchná vrstva zoškrabuje pemzou. Bylinná liečba, najmä lastovičkou, sa vykonáva rovnakým spôsobom. Ani benígny névus nevydrží neustále mechanické namáhanie a minimálne sa zapáli. A čo ak névus už obsahuje zmenené bunky?

Homeopatia môže pomôcť. Neexistuje však žiadne oficiálne potvrdenie tejto skutočnosti. Aspoň v tomto prípade sa nepredpokladá žiadny mechanický vplyv na predmet liečby, takže benígny névus môže a priori jednoducho zostať na mieste, ale v prípade melanómu sa stratený čas môže zmeniť na katastrofu.

Jedinou skutočnou metódou, ako sa doteraz zbaviť epidermálneho névu, je chirurgická liečba. Navyše, pri odstraňovaní melanocytových névov sa uprednostňuje klasická chirurgia - znamienko sa odstráni skalpelom s malou plochou okolitého tkaniva a následne sa vyšetria vzorky odstráneného tkaniva, aby sa vylúčili neoplastické zmeny v bunkách névu. Platí to najmä pre veľké a obrovské névy.

Ak materské znamienko nerastie chĺpkom a nie je príliš veľké, potom sa môže použiť tzv. excízia žiletkou. Tento postup je menej traumatický, miesto operácie sa hojí rýchlejšie a nezanecháva jazvu a možnosť vyšetrenia je zachovaná.

Chirurgická liečba epidermálneho névu sa nevykonáva u tehotných žien, ľudí s duševnými patológiami, počas akútnych a exacerbačných období chronických ochorení, v prítomnosti onkologických patológií, dekompenzovaných ochorení kardiovaskulárneho systému a autoimunitného spektra.

V klinikách vybavených moderným vybavením je možné ponúknuť metódy odstraňovania pomocou laseru a/alebo rádiovlnného noža.

Laserový nôž odstraňuje novotvar vrstvu po vrstve až po zdravú kožu. Operácia je bezkrvná, vysoko presná a relatívne bezbolestná. Nedochádza k priamemu kontaktu s nástrojom, a preto neexistuje riziko infekcie. Na rozdiel od odparovania laserovým lúčom sa materiál uchováva pre následné vyšetrenie, preto sa pri odstraňovaní névov nebezpečných pre melanóm používa nôž, hoci pri tejto metóde existuje riziko popálenia počas zákroku.

Laserové odparovanie nezanecháva žiadny materiál na vyšetrenie, táto metóda je vysoko presná a bezpečná, je vhodná na odstraňovanie materských znamienok nachádzajúcich sa na otvorených alebo ťažko dostupných miestach tela. Používa sa však iba v prípadoch, keď je benígna povaha névu nepochybná.

Rádiovlnný nôž umožňuje vyšetrenie vzdialeného objektu. Operácia vykonaná s jeho pomocou je bezbolestná, málo traumatická, bezpečná a vysoko presná. Po jej použití sa poškodené oblasti pokožky rýchlo obnovia a zdravé oblasti nie sú zranené. Pomocou rádiovlnného noža sa odstraňujú aj melanómom nebezpečné nádory, s výnimkou obzvlášť veľkých a obrovských. Táto metóda nie je vhodná pre pacientov s kardiostimulátorom, ako aj s vyššie uvedenými kontraindikáciami.

Po operácii na odstránenie epidermálnych névov je potrebné dodržiavať určité preventívne opatrenia odporúčané lekárom: chráňte pooperačný povrch pred poškodením, v prípade potreby vykonajte antiseptické ošetrenie a aplikujte obväz, nevystavujte ho dlhodobému slnečnému žiareniu, neplávajte v prírodných a umelých nádržiach. Ak zistíte akékoľvek zmeny v oblasti odstráneného novotvaru, napríklad v hustote alebo farbe kože, musíte sa okamžite poradiť s lekárom.

Prevencia

Je nepravdepodobné, že je možné ovplyvniť počet a umiestnenie krtkov na tele, pretože je to geneticky podmienené.

Preto sa možno len pokúsiť vyhnúť ich malígnej transformácii, nevystavovať telo nadmernému žiareniu a snažiť sa neporaniť névy. Formácie nachádzajúce sa v miestach neustáleho tlaku alebo trenia sa najlepšie okamžite odstránia.

Odporúča sa vykonávať plánované odstraňovacie operácie v období najväčšej hormonálnej stability: pred pubertou alebo v dospelosti, ako aj v období najnižšej intenzity slnečného žiarenia – neskorá jeseň alebo zima.

Spoľahlivým preventívnym opatrením bude aj udržiavanie celkového zdravia a silného imunitného systému.

Ak dôjde k náhodnému poškodeniu epidermálneho névusu alebo sa objavia klinické príznaky obnovenej aktivity, je potrebné bezodkladne konzultovať s lekárom príslušnej špecializácie.

Predpoveď

Získaný epidermálny névus je najbežnejším typom krtkov a vo veľkej väčšine prípadov nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo pre život ani zdravie.

Vrodené útvary, najmä veľké a obrovské, si vyžadujú zvýšenú pozornosť, pretože ich bunky sú oveľa náchylnejšie na degeneráciu.