Erozívna ezofagitída

Zápal vnútornej steny pažeráka (latinský: pažerák), ktorý je sprevádzaný eróziou (latinský: erózio) sliznice, je definovaný ako erozívna ezofagitída. [1]

Epidemiológia

Odhaduje sa, že erozívna ezofagitída ovplyvní 1% dospelej populácie.

Podľa klinických štúdií sa erozívna ezofagitída nachádza u 40-65% pacientov s gastroezofageálnym refluxným ochorením, s prevalenciou až 15-22% (30-35% v Severnej a Latinskej Amerike a až 45% v arabských krajinách). [2]

Príčiny Erozívna ezofagitída

Ako morfologická forma zápalového procesu v pažerák erozívna ezofagitída je jednou z závažných komplikácií Srdcum) - Do pažeráka je retrográdne hádzanie (reflux) obsahu žalúdka. Preto sa erozívny zápal pažeráka s opakujúcim sa gastroezofageálnym refluxom tiež nazýva refluxná ezofagitída.

Okrem toho sa príčiny zápalu vedúce k erózii pažeráka Sa pripisujú prítomnosti:

• Dembajská prietrž -prietržba ezofageálneho otvorenia bránice (hiatus Ezofageus), ktorá sa najčastejšie tvorí so zvýšeným intraabdominálnym tlakom;
• Chemické popáleniny sliznice pažeráka;
• Hypo- a hypermotor dysfageal Dysskinesia;
• Abnormality pažeráka peristalSis s zadržiavaním pažeráka v boluse v achalázia karie.

Erozívna ezofagitída u dieťaťa môže byť výsledkom: vrodené zväčšenie pažeráka (megaesofagus), čo vedie k častej regurgitácii (regurgitácie) potravín a jej zadržiavaniu v pažeráku; Poškodenie sliznice cudzie telá pažeráka, ako aj jej infekčné lézie vo vírusovej alebo bakteriálnej faryngitíde, laryngitída alebo tonzilitída. Prečítajte si viac - chronická ezofagitída u detí

Rizikové faktory

Fajčenie a alkohol; nezdravé jedlo (pikantné a mastné); nadúvanie a obezita; xerostómia (nedostatočná výroba slín); lenivý syndróm žalúdka; chronická forma gastritídy infekciou Helicobacter pylori (H. pylori) alebo cytomegalovírusovou gastritídou; žalúdočný vred; problémy s žlčníkom (chronická cholecystitída, cholelitiáza) a odtok žlčníka; Ožarovanie a chemoterapia pre rakovinu a kyphóza hrudnej chrbtice odborníci sa považujú za rizikové faktory erozívneho zápalu pažeráka. [3]

Patogenézy

Pri gastroezofágovom refluxnom ochore patogenéza erozívneho zápalu je spôsobená agresívnym pôsobením kyseliny chlorovodíkovej, proteolytických enzýmov žalúdočnej šťavy (proteín degradujúca) a žlčami na bunkách slimák slzov mukózovej laminy - lamín-lamina propagua-laminovia propagulácie - lamina lamin-laminov Vnútorná doska a vnútorná výstelka nekerratinizácie (nepodliehajúce keratinizácii) viacvrstvový skvamózny epitel. Jeho bunky sú usporiadané vo vrstvách na bazálnej membráne. V tomto prípade sliznica tvorí malé priečne zvlnené záhyby.

Dôsledkom mukóznych lézií je deformácia a degenerácia jej buniek, expanzia medzibunkovej matrice infiltráciou neutrofilnými granulocytmi. Vizualizácia sliznice odhaľuje malé nodulárne, granulárne alebo disky v tvare disku.

V závažných prípadoch sú niektoré časti vnútornej steny pažeráka takmer úplne zbavené sliznice (až do vlastnej dosky a hlbšie) s tvorbou vredov.

Spálenie sliznice pažeráka s alkáliou spôsobuje hlbokú skvapalnenú nekrózu tkanív s rozkladom proteínov a lipidov a vystavenie koncentrovanej kyslej nekróza s ďalšou tvorbou chrasty.

Príznaky Erozívna ezofagitída

Pri tejto chorobe sa prvé príznaky prejavujú nepríjemným pocitom hrudky v krku a často bolestivé pocity v zadnej časti hrudníka - počas a po jedle, keď nakláňajú telo dopredu alebo v horizontálnej polohe tela.

Zoznam klinických príznakov erózneho zápalu pažeráka zahŕňa ťažkosti s prehĺtaním (dysfágia), bolesť pri prehĺtaní, škytavky a halching, nevoľnosť a zvracanie (môže byť krvavé), slinenie (zvýšené slinenie) a halitóza [4]

Typy a stupne erozívnej pažerágity

Špecialisti rozlišujú také typy erozívneho zápalu sliznice pažeráka ako:

• Akútna erozívna ezofagitída, ďalšie informácie pozri. - akútna ezofagitída;
• Chronická erozívna ezofagitída, keď choroba trvá viac ako šesť mesiacov, číta - chronická ezofagitída;
• Distálna erozívna ezofagitída alebo terminálna ezofagitída ovplyvňuje vzdialený (distálny) alebo terminálny - brušný segment pažeráka, ktorý vedie od membrány k srdcovej časti a spodnej časti žalúdka. Tento segment (8-10 cm dlhý) zostupuje cez pravú nohu bránice na úrovni stavcov Th10 a prechádza do kardie žalúdka na úrovni Th11;
• Catarhal erozívna ezofagitída - s edémom a povrchovým poškodením tunickej sliznice;
• Erozívna ulceratívna ezofagitída, v ktorej sa na sliznicu pažeráka vytvára zameranie alebo niekoľko oblastí ulcerácie rôznej veľkosti a hĺbky;
• Erozívna peptická ezofagitída alebo refluxná ezofagitída (spôsobená gastroezofageálnym refluxom);
• Erozívna fibrózna ezofagitída, pri ktorej je zápal sprevádzaný zjazvením sliznice a zvýšenou tvorbou vláknitého tkaniva;

Nekrotizujúca alebo nekrotizujúca erozívna ezofagitída - s difúznou nekrózou pažeráka sliznice pri jej chemických popáleninách alebo akútnom poranení žiarenia.

Pri hodnotení rozsahu lézie a jej povahy endoskopickým vyšetrením sa rozlišujú nasledujúce:

• Erozívna ezofagitída 1. stupňa - s jednoduchými alebo viacerými eróziami (erytematózne alebo exsudatívne) v jednom záhybe;
• Erozívna ezofagitída stupňa - s viacerými eróziami, ktoré ovplyvňujú viacnásobné záhyby a môžu sa zlúčiť;
• Erozívna ezofagitída stupňa 3, v ktorej sa zlúči viac erózií (s ostrovmi edematózneho tkaniva medzi nimi) a spojte sa okolo obvodu pažeráka;
• 4 stupňa erozívna ezofagitída - s rozsiahlymi léziami sliznice a hlbokých vredov.

Klasifikácia erozívnej ezofagitídy v Los Angeles (tiež na endoskopii) akceptovanej gastroenterológmi je nasledovná.

Mierna refluxná ezofagitída:

• Stupeň A: jedna alebo viac erózií, obmedzené na záhyby sliznice a veľkosť nie viac ako 5 mm;
• Stupeň B: Jedna alebo viac erózií, obmedzené na záhyby sliznice a rozsah viac ako 5 mm.
• Závažná refluxná ezofagitída:
• Stupeň C: erózie siahajúce do záhybov slizov, ale menej ako tri štvrtiny obvodu pažeráka;
• Stupeň D: Konfluentné erózie ovplyvňujúce viac ako tri štvrtiny obvodu pažeráka.

Komplikácie a následky

Ak dôjde k erozívnej pažerágii, môžu existovať vážne komplikácie a dôsledky vrátane:

• Krvácanie z erózií a vredov, ktoré sa prejavujú krvou v zvracaní alebo stolici;
• Zjazvenie sliznice, čo môže viesť k zúženiu (zúžením alebo zahusťovaním) pažeráka a zníženej priechodnosti pažeráka;
• Vred pažeráka;
• Patologická zmena v štruktúre epitelu nižšej sliznice pažeráka s tvorbou barrettovho pažeráka a hrozbou jeho zhovievavej adenokarcinómu alebo sfarbená rakovina buniek.

Diagnostika Erozívna ezofagitída

Všetky podrobnosti v publikácii - diagnóza chronickej pažerágity

Hlavné krvné testy sú všeobecné a leukocytické receptúry; Uskutočňuje sa test ureázy na H. pylori, ako aj histologické vyšetrenie biopsie sliznice pažeráka.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňajú: röntgenové vyšetrenie a endoskopia pažeráka, ph-metria atď. Prečítajte si viac - vyšetrenie pažeráka

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza by mala vylúčiť ďalšie morfologické formy ezofagitídy, pažeráka divertikula a sklerodermy, léziu pažeráka v ileu a hrubom čreve pri Crohnovej chorobe atď.

Liečba Erozívna ezofagitída

Liečba drogami predpísaná lekármi zahŕňa lieky z niekoľkých farmakologických skupín.

Antacidové lieky:

Lieky skupiny inhibítorov protónovej pumpy:

• Omeprazol (Omez, Zolcer); Esomeprazol alebo nexium; Pantoprazol, panum, panocid alebo zolopent, rabeprazol a ďalšie.
• Blokátory receptorov H2-histatamín, napr. famotidín

Dobrá výživa je veľmi dôležitá a existuje strava na erozívnu ezofagitídu a menu pre erozívnu ezofagitídu. [5], [6] Úplné podrobnosti:

• Diet pre pažerágitídu
• Diéta pre refluxnú ezofagitídu

Čítajte - fyzikálna terapia pre refluxnú ezofagitídu

Aplikujte ľudovú liečbu erozívnej ezofagitídy je možná iba v jej miernej forme, pre ktorú sa odporúča: nápoj šťavy zo surových zemiakov a mrkvy, užívajte bylinné odvarovanie (Linden Flower, harmanio apottecary, jazdecké rysy, cypopress s úzkym listom, korenie Veronica a Calendula, hernia nahý vták). Okrem toho si môžete denne vziať čajovú lyžičku morského búka alebo ľanového oleja na dva až tri týždne.

Prevencia

Pri správnej výžive, normalizácii hmotnosti, liečbe GERD a iných gastroenterologických chorôb sa hrozba erózneho zápalu pažeráka významne zníži.

Predpoveď

V prípade ezofagitídy všetkých morfologických foriem prognóza závisí priamo od príčiny zápalu vnútornej steny pažeráka a od stupňa a hĺbky poškodenia jej sliznice, ako aj od prítomnosti/neprítomnosti komplikácií. Zvyčajne je ezofagitída spôsobená gastroezofageálnym refluxným ochorením dobre prístupným pre lekárske ošetrenie.

A berúc do úvahy tieto faktory, špeciálna lekárska komisia rozhoduje o otázke - či sú erozívna ezofagitída a armáda kompatibilné v každom konkrétnom prípade.