Extradurálny absces: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Extradurálny absces je nahromadenie hnisu medzi dura mater a kosti lebky.

Patogenéza extradurálneho abscesu

Extradurální absces vyplýva zo šírenia zápalového procesu a mastoid dutiny do stredoušné dutiny lebky a je lokalizovaná do zadnej alebo strednej jamy lebečnej. Extradurálny absces sa môže objaviť ako pri akútnej otitide, tak pri exacerbácii chronického hnisavého zápalu stredného ucha. V takýchto prípadoch, pri radikálnej operácie na ucho je takmer vždy pozorovaný Cholesteatom, hnis do stredoušné dutiny, často zničenie strechy bubienkovej dutiny, a lokalizáciu extradurální abscesu v zadnej fossa - hnisavé labyrinthitis.

Symptómy extradurálneho abscesu

Symptomatológia extradurálneho abscesu je slabá a často sa diagnostikuje iba počas operácie. Extradurálny absces, ku ktorému dochádza s akútnym hnisavým otitisom, sa často kombinuje s príznakmi mastoiditídy. Všeobecné symptómy nie sú veľmi výrazné. Hlavným príznakom extradurálneho abscesu je hojné vyčerpanie z ucha.

Konštantný príznak ektradurálneho abscesu nie je veľmi intenzívna bolesť hlavy. Bolesť hlavy je lokalizovaný na perisinus absces v čelnom a okcipitálnych regiónov, absces stredného jamy lebečnej stupniciach spánkovej kosti, za ucho v odbore a v oblasti valeriány. Na hlboké umiestnenie abscesu zahŕňajúce proces gasserova uzol alebo pobočky trigeminalkyh môže spôsobiť bolesti u jedinca. S extradurálnym abscesom a zadnou kraniálnou fusou sú bolesti lokalizované v oblasti krku. Niekedy s touto lokalizáciou abscesu v dôsledku bolesti a závratov vzniká torticollis.

Bolesť hlavy u niektorých pacientov je sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním, ospalosťou. Všeobecný stav môže byť buď uspokojivý, alebo závažný.

Diagnóza extradurálneho abscesu

Fyzikálne vyšetrenie

Telesná teplota je zvyčajne normálna alebo subfebrilná, aj keď je perisinus absces. Prudký nárast teploty takmer vždy indikuje vývoj meningitídy alebo sinustrombózy. Frekvencia impulzov spravidla zodpovedá teplote, bradykardia sa zriedka pozoruje.

Pri fyzikálnom vyšetrení pacienta je možné zistiť symptómy meningeálnych príznakov: miernu tuhosť okcipitálnych svalov, Kernigov príznak, častejšie vyjadrené na strane abscesu.

Zriedkavo sa vyskytujú ohniskové príznaky. Keď sú lokalizované v strednej kraniálnej stene, sú vo forme parézy protiľahlých končatín, porušenia citlivosti v nich, fokálnych epileptických záchvatov. Obojstranná paréza zvyčajne indikuje zapojenie mäkkej trvanlivosti v procese. Pri lokalizácii extradurálneho abscesu v zadnej kraniálnej fusii sa zaznamenáva nystagmus, koordinačné poruchy v homolaterálnych končatinách a nízky svalový tonus v nich. S hlbokým umiestnením abscesu, ktorý klesá k základni, sa na strane abscesu pozoruje paréza únosného nervu.

Laboratórny výskum

Krvné testy bez abnormalít. ESR sa nezvyšuje. Zmeny v krvi sa pozorujú len pri rozsiahlej pachymeningitíde. Zloženie cerebrospinálnej tekutiny sa spravidla nezmení.

Inštrumentálny výskum

Nejúčinnejšími diagnostickými metódami pre extradurálny absces sú CT, MRI. Pri absencii týchto metód, kraniografia,

Kraniografická diagnostika extradurálnych abscesov je založená na identifikácii nepriamych rádiografických znakov, predovšetkým na posunutie kalcifikovanej epifýzy. Je určená na kraniogramy v priamej projekcii, pretože v norme sa nachádza pozdĺž strednej čiary.

Keď je cerebrálnej angiografia významné znaky extradurální absces odrazil mediálne, s dura mater, krvné cievy, umiestnené na konvexné povrch hemisféry na vnútornom povrchu lebky tvoriť vaskulárnej zóny.

CT a MRI extradurální absces diagnostikovaný ako bikonvexné, plano konkávne alebo v tvare polmesiaca zóny na zmenené hustote {CT) a MP-signálu (MRI), priliehajúce k kostí lebky. V tomto prípade sú odhalené patogénne príznaky extradurálneho abscesu: vysunutie dura mater z kostí lebky. Pri CT, extradujú abscesy, spravidla majú zvýšenú hustotu v rozmedzí 60-65 HU.

Diferenciálna diagnostika

Počas chirurgického zákroku extradurálneho abscesu je potrebná diferenciálna diagnostika s intracerebrálnymi a subdurálnymi abscesmi.

[1], [2], [3], [4], [5]