Extradurálny absces: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Extradurálny absces je nahromadenie hnisu medzi tvrdou plenou a kosťami lebky.

Patogenéza extradurálneho abscesu

Extradurálny absces vzniká v dôsledku šírenia zápalového procesu z mastoidného výbežku a bubienkovej dutiny do lebečnej dutiny a je lokalizovaný v zadnej alebo strednej lebečnej jame. Extradurálny absces sa môže vyvinúť pri akútnom zápale stredného ucha aj pri exacerbácii chronického hnisavého zápalu stredného ucha. V takýchto prípadoch sa počas radikálnej operácie ucha takmer vždy pozoruje cholesteatóm, hnis v bubienkovej dutine, často deštrukcia strechy bubienkovej dutiny a pri lokalizácii extradurálneho abscesu v zadnej lebečnej jame - hnisavá labyrintitída.

Príznaky extradurálneho abscesu

Príznaky extradurálneho abscesu sú slabé a často sa diagnostikujú až počas operácie. Extradurálny absces, ktorý sa vyskytuje pri akútnom hnisavom zápale stredného ucha, je často kombinovaný s príznakmi mastoiditídy. Všeobecné príznaky sú slabo vyjadrené. Hlavným príznakom extradurálneho abscesu je hojný hnisavý výtok z ucha.

Konštantným príznakom extradurálneho abscesu je mierna bolesť hlavy. Bolesť hlavy je lokalizovaná pri perisinusoidálnom abscese v okcipitálnej a čelovej oblasti, pri abscese strednej lebečnej jamy v šupinke spánkovej kosti, v postaurikulárnej oblasti a v oblasti tragusu. Pri hlbšej lokalizácii abscesu, s postihnutím Gasserovho ganglia alebo jeho vetiev, sa môže vyskytnúť bolesť trojklanného nervu v tvári. Pri extradurálnom abscese a zadnej lebečnej jame je bolesť lokalizovaná v oblasti krku. Niekedy sa pri tejto lokalizácii abscesu vyvíja torticollis v dôsledku bolesti a závratov.

Bolesť hlavy u niektorých pacientov sprevádza nevoľnosť, vracanie, ospalosť. Celkový stav môže byť uspokojivý aj závažný.

Diagnóza extradurálneho abscesu

Fyzikálne vyšetrenie

Telesná teplota je zvyčajne normálna alebo subfebrilná, a to aj v prítomnosti perisinusového abscesu. Prudké zvýšenie teploty takmer vždy naznačuje rozvoj meningitídy alebo trombózy dutín. Pulzová frekvencia zvyčajne zodpovedá teplote; bradykardia sa pozoruje zriedkavo.

Počas fyzikálneho vyšetrenia pacienta možno zistiť meningeálne príznaky: miernu rigiditu okcipitálnych svalov, Kernigov príznak, často výraznejší na strane abscesu.

Fokálne príznaky sú zriedkavé. Pri lokalizácii v strednej lebečnej jame sa prejavujú vo forme parézy opačných končatín, zhoršenej citlivosti v nich, fokálnych epileptických záchvatov. Bilaterálna paréza zvyčajne naznačuje zapojenie pia mater do procesu. Pri lokalizácii extradurálneho abscesu v zadnej lebečnej jame sa pozoruje nystagmus, poruchy koordinácie v homolaterálnych končatinách a nízky svalový tonus v nich. Pri hlbokej lokalizácii abscesu zostupujúceho k báze sa pozoruje paréza abducens nervus na strane abscesu.

Laboratórny výskum

Krvné testy sú normálne. ESR nie je zvýšená. Zmeny v krvi sa pozorujú iba v prípade rozsiahlej pachymeningitídy. Zloženie mozgovomiechového moku sa zvyčajne nemení.

Inštrumentálny výskum

Najúčinnejšími metódami diagnostiky extradurálneho abscesu sú CT a MRI. Pri absencii týchto metód kraniografia nestratila svoj význam.

Kraniografická diagnostika extradurálnych abscesov je založená na detekcii nepriamych rádiografických znakov, predovšetkým posunutia kalcifikovanej epifýzy. Stanovuje sa na kraniogramoch v priamej projekcii, pretože sa normálne nachádza pozdĺž stredovej čiary.

Pri cerebrálnej angiografii sú spoľahlivými znakmi extradurálnych abscesov mediálne posunutie ciev nachádzajúcich sa na konvexnom povrchu mozgovej hemisféry spolu s dura mater z vnútorného povrchu lebky s vytvorením avaskulárnej zóny.

Na CT a MRI sa extradurálne abscesy diagnostikujú ako bikonvexná, plochokonkávna alebo kosákovitá zóna so zmenenou hustotou (na CT) a MP signálom (na MRI), priliehajúca k lebečným kostiam. V tomto prípade sa odhalia patognomické príznaky extradurálneho abscesu: posunutie dura mater z lebečných kostí. Na CT majú extradurálne abscesy zvyčajne zvýšenú hustotu v rozmedzí 60-65 HU.

Diferenciálna diagnostika

Počas chirurgickej liečby extradurálneho abscesu je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s intracerebrálnymi a subdurálnymi abscesmi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]