Flegmóna perirektálneho priestoru a dna ústnej dutiny: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Celulitída okolominalikovogo priestor na periamigdalite jazykový mandlí sa obvykle vyvíja počas 6-8 dní, a na pozadí antibiotiká abscesu dozrievania môže byť odložené až do 2 týždňov, po ktorej bude otvorené, a všetky znamenia periamigdalita kultúrne mandlí počas 4-5 dní prejsť.

Diagnóza v typických prípadoch s akútnym začiatkom, zrejmé príznaky katarálneho zápalu a vývoj jednostranného infiltrátu s následným vznikom abscesu nespôsobuje veľa ťažkostí. Pri pomalom toku, syndróme miernej bolesti a fuzzy, zápalových symptómov nie je konečná diagnóza vždy možná od prvého dňa ochorenia. V tomto prípade je kultúrna mandlí periamigdalit je potrebné odlíšiť od zhubných nádorov a gummas kultúrne mandlí, intersticiálna glositída, rovnako ako abscesy sublingválne schitonadgortannogo-space.

Liečba vo väčšine prípadov je neoperatívna (sulfónamidy, antibiotiká), ktoré môžu so skorým vymenovaním poskytnúť opačný vývoj zápalového procesu bez vysušenia. Uľahčujú to fyzioterapeutické postupy (UHF, laserová terapia), ako aj UV krv, polymikrobiálna vakcinácia a iné imunomodulačné metódy. V niektorých prípadoch, s rastúcim udušením, môže byť indikovaná tracheotómia.

Otvorenie abscesu (flegmón) sa robí, keď sa spontánne vyprázdnenie oneskorí a klinické príznaky sa zvyšujú. Po otvorení abscesu pokračuje antibakteriálna liečba ďalších 3 dní.

Flegón dna úst (Ludwigova angína) je hnilobný nekrotický flegmónny proces, ktorého etiologickými faktormi sú anaeróbne streptokoky,

Baktérie fuzospirohetnoy asociácie (B. Fusiformis, Spirochaeta buccalis) a Staphylococcus, E. Coli, a ďalšie. Rad autorov nevylučujú úlohu v príčinou ochorení a anaeróbne klostridiového mikroflóry. Zdrojom výskytu anginy Ludwig, vo väčšine prípadov sú nižšie nekazových zuby, gangrenózne pulpitidy, periodontitída; menej infekcie môže vstúpiť do tkaniva podlahy úst alebo mandle krýpt ako komplikácia odstránenie chorých zub.

Patologická anatómia. Pathoanatomical charakterizovaným rozsiahlu nekrózou tkaniva, vyjadrený tkanivo obklopujúce edému a zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín, svalová nekróza často tu nachádza (mm. Hyoglossus, mylohyoideus, Venter predné m. Digastrici), prítomnosťou bublín plynu a ostrú hnilobný zápach. Konzervované tkaniva v mieste suchý rez, hustá, trochu krvácanie. Namiesto hnisu sú len malé nahromadenie tekutiny ihoroznym farby mäsa výpalkov. Ako už bolo uvedené A.I.Evdokimov (1950), bez tendencie k hnisavé fúzii postihnutého tkaniva je dôležitým znakom anginy Ludwig ako nozologických subjektu, ktorý ju odlišuje od banálne flegmóna podlahe v ústach, čo je typické gnoeobrazovanie hojné a ktoré chybne pripisovaná Ludwiga angíny ,

Symptómy a klinický priebeh. Počnúc ochorenie prejavuje zimnica, malátnosť, bolesť hlavy, bolesť v podlahe úst pri prehĺtaní, strata chuti do jedla, nespavosť v dôsledku prasknutia zvýšenia bolesti pri zápale. Teplota tela sa pomaly zvyšuje a dosiahne 39 ° C alebo viac až tretí deň. Kurz bolezii je zvyčajne ťažký av niektorých prípadoch je miernej závažnosti.

Typickým skorým prejavom Ludwigovej angíny je opuch v submandibulárnej slinnej žľaze charakterizovanej hustotou drevín. Z tohto dôvodu zápalový proces v závažných prípadoch rýchlo prechádza do celej oblasti dna ústnej dutiny a zostupuje na krk a koncentruje sa v podkožnom tkanive. Na krku sa opuch rozširuje na klavicu, smerom nahor pokrýva spodnú polovicu tváre a potom sa šíri po celej ploche a viečka. Koža nad krbom v prvých 2-3 dňoch sa nezmení, potom sa stáva bledá, potom sú načervenalé a oddelené modro fialové a bronzové škvrny, typické pre anaeróbnu infekciu.

Opuch tkanív dna úst spôsobí zúženie vchodu do hltana, hlas sa stáva chrapľavý, reč je nezrozumiteľná, prehĺtanie je bolestivé a ťažké. Tkaniny v sublingválnej oblasti sa zväčšujú a zvyšujú (symptóm druhého jazyka), sliznica nad nimi je pokrytá fibrinóznym povlakom. Jazyk je zväčšený, suchý, pokrytý tmavohnedým dotykom, je neaktívny a nachádza sa medzi zubami. Ústa sú napoly otvorené, z toho je zmrzačený zápach. Oblička je bledá s kyanotickým alebo zemitým odtieňom, vyjadruje strach, rozšíria sa žiaci. Dýchanie je prerušované, rýchle, pacient cíti nedostatok vzduchu. Poloha pacienta je nútená, polovica sedenia.

Celkový stav pacienta je každý deň postupne horší, sú tu obrovské zimnice a ťažké potenie, tmavé vedomie, delirium. Takto spadá obsah hemoglobínu, s výraznou leukopénia pozorovaný dramatický posun v leukocytov vzorca vľavo. S rastúcou všeobecnou slabosťou, zníženou srdcovou aktivitou a obrazom celkovej sepsy sa smrť často vyskytuje na konci prvého, menej často druhého týždňa.

Komplikácie: pneumónia a absces pľúc, asfyxia, mediastinita atď.

Prognóza. V období pred antibiotiká, mortalita dosahuje 40-60%, prognóza bola vážna. V súčasnosti možno prognózu považovať za priaznivú.

Liečbu. Produkujú čoskoro široké a hlboké zárezy intraorálna lézie, podčeľustných otváracia medzery v infiltrátu celý priestor poschodie úst a iných chirurgických zákrokov na prednom povrchu krku. Poranenia sú starostlivo odvodnené tenkými gumovými pásikmi. Počas obväzov sa premyjú roztokmi antiseptických látok a vhodnými antibiotikami. Aplikácia protivogangrenoznyh séra (Antiperfringens, Antiocdematiens, Antivibrionseptic), širokospektrálne antibiotiká, obzvlášť účinná proti anaeróbnym baktériám, sulfónamidy. Intravenózne určenie transfúzie UV-ožiarenej krvi, podávanie urotropínu, chlorid vápenatý; so závažnou leukopéniou - leukocytovou hmotou. Používajú sa aj lieky, ktoré zvyšujú imunitu, multivitamíny, zvýšené dávky kyseliny askorbovej. Veľmi dôležitá je ústna starostlivosť. Diéta je prevažne rastlinné mlieko, bohatý nápoj. Ležatá posteľ sa má pozorovať až do úplného odmietnutia nekrotických tkanív a normalizácie telesnej teploty.