Funkčná porucha žalúdka u detí

Funkčná porucha žalúdka je porucha motorickej alebo sekrečnej funkcie žalúdka, ktorá sa vyskytuje s príznakmi žalúdočnej dyspepsie bez morfologických zmien sliznice.

V štruktúre gastroduodenálnych ochorení u detí tvoria funkčné poruchy žalúdka približne 40 %.

Príčiny funkčnej poruchy žalúdka. Príčinou vzniku funkčnej poruchy žalúdka často nie je jeden, ale niekoľko faktorov, často na pozadí dedičnej predispozície.

Dôležité sú exogénne faktory, z ktorých najvýznamnejšie u detí sú:

• neuropsychické preťaženie;
• nedodržiavanie režimu a nedostatočná výživa;
• nútené kŕmenie;
• fyzické a vestibulárne preťaženie.

Endogénne príčiny môžu byť základné ochorenia:

• neurózy;
• neurocirkulačné dysfunkcie;
• rôzne ochorenia vnútorných orgánov;
• potravinová alergia;
• ohniská infekcie a parazitózy.

Patogenéza funkčných porúch žalúdka. Funkčné poruchy žalúdka sú založené na poruchách normálneho denného rytmu žalúdočnej sekrécie a motility v dôsledku:

• zmeny v neurohumorálnej regulácii prostredníctvom hypotalamo-hypofyzárneho systému;
• zmeny v tonuse a reaktivite autonómneho nervového systému;
• nadmerná stimulácia produkcie gastrointestinálnych hormónov (napríklad fajčenie, helmintické invázie atď.) alebo ich potlačenie (prehriatie, ťažká fyzická práca, preťaženie atď.).

Klasifikácia.

Existujú primárne (exogénne) a sekundárne (endogénne) funkčné poruchy žalúdka. Podľa povahy poruchy sa funkčné poruchy žalúdka delia do dvoch skupín:

• podľa typu motora (gastroezofageálny reflux, duodenogastrický reflux, kardiospazmus, pylorospazmus atď.);
• podľa sekrečného typu (so zvýšenou a zníženou sekrečnou funkciou)

Príznaky funkčných porúch žalúdka u detí sú rôzne. Medzi ne patria:

• epizodická povaha prejavov, ich krátke trvanie a nestereotypnosť;
• absencia známok organického poškodenia žalúdka na makroštrukturálnej a histologickej úrovni;
• závislosť symptómov od funkčného stavu centrálneho a autonómneho nervového systému;
• súvislosť prejavov s alimentárnymi aj nealimentárnymi faktormi, neurotickým pozadím alebo prítomnosťou ochorení iných orgánov a systémov.

Častým pozadím funkčných porúch žalúdka sú javy neurovegetatívnej instability (zvýšená emocionalita, podráždenosť, potenie, poruchy spánku, labilita pulzu a krvného tlaku).

Najkonštantnejším príznakom je bolesť brucha. Bolesť je často paroxyzmálna, koliková, s variabilnou lokalizáciou (hlavne v oblasti pupka). Účinnosť užívania antispazmodík je diagnosticky významná.

Dyspeptické príznaky nie sú typické, avšak v niektorých prípadoch (s pylorospazmom) je možné vracanie, v iných (s kardiospazmom) - ťažkosti s prehĺtaním a regurgitácia nestráveného jedla.

Pri vyšetrení pacienta je bolesť počas palpácie lokalizovaná hlavne v epigastriu, ale krátko po záchvate bolesti zmizne.

Diagnóza funkčnej poruchy žalúdka. Vo väčšine prípadov možno diagnózu funkčných porúch žalúdka stanoviť na základe anamnézy a údajov z vyšetrení bez použitia špeciálnych inštrumentálnych vyšetrení.

Endoskopicky je žalúdočná sliznica pri funkčných poruchách žalúdka zvyčajne nezmenená, ale je možná povrchová „pracovná“ hyperémia (ktorá často slúži ako dôvod pre nadmernú diagnostiku gastritídy) bez histologických príznakov chronického zápalu.

Sekrečná funkcia žalúdka (podľa pH-metrie alebo frakčnej sondáže) môže byť normálna alebo zhoršená, častejšie zvýšená.

Môžu sa zistiť motorické poruchy: kŕč zvierača, zvýšená peristaltika, duodenogastrický reflux, srdcová insuficiencia.

Na identifikáciu funkčných porúch je spolu so štúdiom základnej úrovne žalúdočných funkcií niekedy potrebné vykonať špeciálne testy (farmakologické testy so stimulantmi sekrécie, testy s fyzickým zaťažením).

Pri diagnostike je mimoriadne dôležité stanoviť základné ochorenie. Podľa indikácií sa hodnotí centrálny nervový systém, autonómny nervový systém, vylučujú sa ložiská infekcie, parazitózy atď.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s ochoreniami sprevádzanými akútnou alebo opakujúcou sa bolesťou brucha.

Funkčné poruchy žalúdka by sa mali odlišovať od chronických ochorení žalúdka - chronickej gastritídy, gastroduodenitídy, peptického vredu.

Liečba a prevencia funkčných porúch žalúdka sú založené na odstránení ich príčiny. Hlavné smery terapie:

Normalizácia životného štýlu a výživy. Diéta zahŕňa vylúčenie najdráždivejších potravín: korenené, mastné, vyprážané jedlá, údené jedlá, sýtené nápoje, káva, čokoláda, žuvačky. Jedlá by mali byť pravidelné, 4-5 krát denne, v rovnakom čase.

Liečba základných ochorení.

Korekcia neurovegetatívnych porúch:

• V prípade vagotónie sú indikované neselektívne anticholinergiká so sedatívnym účinkom (belloid, bellataminal).
• V prípade neurózy - sedatívne byliny (materská dúška, valeriána lekárska), mierne trankvilizéry (sibazon, tazepam, nozepam, meprobamát atď.), psychoterapia
• Pri depresívnych stavoch, podozrievavosti - antidepresíva v malých dávkach (fenibut, eglonil, amitriptylín, melipramín), adaptogény (ženšen, eleuterokok, čínska magnólia, zlatý koreň atď.).
• Na ovplyvnenie neuroregulačných mechanizmov sa úspešne používa akupunktúra, elektropunktúra (Axon-2), fyzioterapia (Electrosleep, Transair, elektroforéza s vápnikom alebo brómom na golierovej zóne), cvičebná terapia, bodová a segmentálna masáž, vodné procedúry (podvodná masáž, kruhová sprcha atď.).

Korekcia zhoršených funkcií žalúdka je pomocnou úlohou. Zvyčajne pri funkčných poruchách žalúdka stačí vykonať terapiu zameranú na odstránenie príčiny poruchy.

Korekcia motorických porúch.

• Pri kŕčových bolestiach sú indikované antispazmodiká (papaverín, no-shpa), neselektívne anticholinergiká (prípravky z belladony, buscopan) a bylinné antispazmodické infúzie (mäta, harmanček).
• Pri kardiospazme a pylorospazme sa predpisuje kombinácia sedatív a anticholinergík, nitrátov (nitroglycerín) a blokátorov kalciových kanálov (nifedipín).
• Pri insuficiencii zvierača a patologickom refluxe sa používajú prokinetiká: blokátory dopa receptorov (cerucal, motilium, sulpirid) a selektívne cholinomimetiká (coordinax, propulsid).

Korekcia sekrečných porúch. Pri zvýšenej sekrečnej funkcii žalúdka sa predpisujú antacidá (maalox, fosfalugel), pri veľmi vysokej produkcii kyseliny - selektívne anticholinergiká (gastrocepín, pirenzepín, telenzepín).

Prevencia spočíva vo vytváraní podmienok pre racionálny denný režim, optimalizácii výživy a primeranej úrovni fyzického a psychoemocionálneho stresu.

Ambulantné pozorovanie sa vykonáva počas 1 roka, hodnotia sa subjektívne ťažkosti, objektívny stav pacienta, vykonáva sa kontrolná EGDS s biopsiou žalúdočnej sliznice. Pri absencii morfologických zmien na makro- a mikroštrukturálnej úrovni je pacient vyradený z registra. Pri správnej liečbe, identifikácii a odstránení príčiny funkčných porúch žalúdka sa tieto vyriešia zotavením, ale je možná transformácia na chronickú gastritídu a dokonca aj na peptický vred.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]