Funkčné vyšetrenie hrtana

Pri klinickom vyšetrení funkcií hrtana sa v prvom rade berú do úvahy zmeny v dýchaní a tvorbe hlasu, ako aj využitie množstva laboratórnych a funkčných metód. Vo foniatrii – časti laryngológie, ktorá študuje patologické stavy hlasovej funkcie, sa používa množstvo špeciálnych metód.

Vyšetrenie hlasovej funkcie začína už počas rozhovoru s pacientom pri hodnotení jeho hlasu a zvukových javov, ktoré vznikajú pri poruche respiračnej funkcie hrtana. Afónia alebo dysfónia, stridor alebo hlučné dýchanie, skreslený tón hlasu a ďalšie javy môžu naznačovať povahu patologického procesu. Pri volumetrických procesoch v hrtane je teda hlas stlačený, tlmený, stráca sa jeho charakteristický individuálny tón a rozhovor je často prerušovaný pomalým, hlbokým nádychom. Naopak, pri „čerstvej“ paralýze konstriktorov hlasiviek sa zdá, že hlas je vydychovaný takmer bezhlučne cez otvorenú hlasivkovú štrbinu, pacient nemá dostatok vzduchu na vyslovenie celej frázy, takže jeho reč je prerušovaná častými nádychmi, fráza je rozdrobená na samostatné slová, počas rozhovoru dochádza k hyperventilácii pľúc s dýchacími pauzami. Pri chronickom procese, keď dochádza ku kompenzácii hlasovej funkcie v dôsledku iných formácií hrtana, a najmä vestibulárnych záhybov, sa hlas stáva drsným, nízkym, s nádychom chrapotu. V prítomnosti polypu, fibrómu alebo papilómu na hlasivkách sa hlas stáva akoby fragmentovaným, trasúcim sa s prímesami ďalších zvukov vznikajúcich v dôsledku chvenia útvarov nachádzajúcich sa na hlasivkách. Laryngeálna stenóza sa rozpoznáva podľa stridorového zvuku, ktorý sa vyskytuje počas nádychu.

Špeciálne štúdie fonatívnej funkcie sú potrebné iba v prípadoch, keď je predmetom vyšetrenia osoba, ktorej hrtan je „pracovným orgánom“ a „produktom“ tohto orgánu je hlas a reč. V tomto prípade sú predmetom štúdia dynamické ukazovatele vonkajšieho dýchania (pneumografia), fonatívne exkurzie hlasiviek ( laryngostroboskopia, elektroglotagrafia atď.). Pomocou špeciálnych metód sa študujú kinematické parametre artikulačného aparátu, ktorý tvorí rečové zvuky. Pomocou špeciálnych senzorov sa študujú aerodynamické ukazovatele výdychu počas spevu a rozprávania. Okrem toho sa v špeciálnych laboratóriách vykonávajú spektrografické štúdie tónovej štruktúry hlasu profesionálnych spevákov, určujú sa charakteristiky zafarbenia ich hlasu a študujú sa javy, ako je let hlasu, spevácke formanty, imunita hlasu voči šumu atď.

Metódy vizualizácie motorickej funkcie hrtana

Ako už bolo uvedené, s vynálezom metódy nepriamej laryngoskopie boli v krátkom čase identifikované takmer všetky najčastejšie poruchy motorickej funkcie hrtana. Ukázalo sa však, že táto metóda dokázala identifikovať iba najzávažnejšie poruchy pohyblivosti hlasiviek, pričom výskumník prehliadol tie poruchy, ktoré nebolo možné zaznamenať voľným okom. Neskôr sa na štúdium motorickej funkcie hrtana začali používať rôzne zariadenia, najprv svetlotechnické zariadenia založené na stroboskopii, potom s rozvojom elektroniky - reoglotografia, elektronická stroboskopia atď. Nevýhodou laryngostroboskopie je potreba vložiť záznamový optický systém do supraglotického priestoru, čo znemožňuje zaznamenávanie vibrácií hlasiviek počas artikulácie reči, voľného spevu atď. Metódy, ktoré zaznamenávajú vibrácie hrtana alebo zmeny odporu voči vysokofrekvenčnému elektrickému prúdu (reoglotografia) počas fonácie, sú týchto nevýhod zbavené.

Vibrometria je jednou z najúčinnejších metód na štúdium fonatívnej funkcie hrtana. Na to sa používajú akcelerometre, najmä tzv. maximálny akcelerometer, ktorý meria okamih, keď meraná časť vibrujúceho telesa dosiahne danú zvukovú frekvenciu alebo maximálne zrýchlenie v rozsahu fonovaných frekvencií, teda parametrov vibrácií. Pri registrácii vibrácií hrtana sa používa piezoelektrický senzor, ktorý generuje elektrické napätie s frekvenciou jeho zúženia rovnajúcou sa frekvencii kmitov hlasiviek. Senzor je pripevnený na vonkajší povrch hrtana a umožňuje merať zrýchlenia od 1 cm/s2 ^do 30 km/s2 ^, t. j. v rozmedzí 0,001 – 3000 g (g je gravitačné zrýchlenie telesa, rovné 9,81 m/s2 ⁾.

Laryngeálna reografia

Reografiu hrtana prvýkrát vykonal francúzsky vedec Philippe Fabre v roku 1957. Nazval ju glotografia a v 60. a 70. rokoch 20. storočia sa široko používala pri štúdiu rôznych funkčných porúch hrtana. Táto metóda je založená na rovnakom princípe ako REG a je určená na meranie zmien odporu voči metrickému prúdu, ku ktorým dochádza v živých tkanivách pod vplyvom biofyzikálnych procesov, ktoré v nich prebiehajú. Ak REG meria zmeny odporu voči elektrickému prúdu, ku ktorým dochádza pri prechode pulznej vlny mozgovým tkanivom (zmeny v krvnej výplni mozgu), potom glotografia meria odpor hlasiviek voči elektrickému prúdu, ktoré počas fonácie menia svoju dĺžku a hrúbku. Preto počas reolaryngografie dochádza k zmene odporu voči elektrickému prúdu synchrónne s fonátornou vibráciou hlasiviek, počas ktorej prichádzajú do kontaktu s frekvenciou vydávaného zvuku a ich hrúbka a dĺžka sa menia. Reogram sa zaznamenáva pomocou reografu pozostávajúceho zo zdroja napájania, generátora nízkeho prúdu (10-20 mA) vysokej frekvencie (16-300 kHz), zosilňovača, ktorý zosilňuje prúd prechádzajúci hrtanom, záznamového zariadenia a elektród umiestnených na hrtane. Elektródy sa umiestňujú tak, aby vyšetrované tkanivá boli medzi nimi, teda v poli elektrického prúdu. Pri glotografii sa podľa Fabreho dve elektródy s priemerom 10 mm, namazané elektródovou pastou alebo pokryté tenkou plstenou podložkou namočenou v izotonickom roztoku chloridu sodného, fixujú elastickým obväzom na kožu na oboch stranách hrtana v oblasti projekcie platničiek štítnej žľazy.

Tvar reolaryngogramu odráža stav motorickej funkcie hlasiviek. Počas pokojného dýchania má reogram tvar priamky, mierne zvlnenej v rytme dýchacích výkyvov hlasiviek. Počas fonácie sa vyskytujú glottogramové oscilácie, tvarom blízke sínusoide, ktorej amplitúda koreluje s hlasitosťou vydávaného zvuku a frekvencia sa rovná frekvencii tohto zvuku. Normálne sú parametre glottogramu vysoko pravidelné (konštantné) a pripomínajú oscilácie mikrofónového efektu kochley. Glottogram sa často zaznamenáva spolu s fonogramom. Takáto štúdia sa nazýva fonoglotografia.

Pri ochoreniach laryngeálneho motorického aparátu, ktoré sa prejavujú neuzatvorením hlasiviek, ich stuhnutosťou, parézou alebo mechanickým pôsobením fibrómov, papilómov a iných útvarov na ne, sa zaznamenávajú zodpovedajúce zmeny v glotograme, ktoré do istej miery korelujú s existujúcou léziou. Pri analýze výsledkov glotografickej štúdie treba mať na pamäti, že parametre glotogramu závisia nielen od stupňa a času uzavretia hlasiviek, ale aj od zmien ich dĺžky a hrúbky.

Funkčná röntgenová tomografia

Je to metóda voľby pri štúdiu motorickej funkcie hrtana. Podstata metódy spočíva vo vrstvených frontálnych snímkach hrtana počas výslovnosti a spevu samohlások rôznych tónov. Metóda umožňuje študovať motorickú funkciu hlasiviek v norme a pri poruchách hlasu spojených s preťažením hlasového aparátu, ako aj pri rôznych organických ochoreniach hrtana. Zohľadňuje sa symetria polohy pravej a ľavej polovice hrtana, rovnomernosť konvergencie alebo divergencie hlasiviek, šírka hlasiviek atď. V norme sa teda počas fonácie zvuku „a“ pozoruje najväčšia konvergencia hlasiviek a symetria exkurzie rádioopakných útvarov hrtana.

Typom funkčnej rádiografie hrtana je rádiokymografia, ktorá zahŕňa snímanie exkurzií mobilných prvkov hrtana po jednotlivých snímkach s následnou analýzou všetkých kritérií týchto exkurzií. Výhodou tejto metódy je, že umožňuje pozorovať „prácu“ hlasového aparátu v dynamike a zároveň získať informácie o hrtane ako celku, vizualizovať jeho hlboké štruktúry, stupeň a symetriu ich účasti na fonačných a respiračných procesoch.