Hemodialýza

Hemodialýza je postup a liečba používaná na čistenie krvi od odpadových produktov a prebytočnej tekutiny u pacientov so závažným ochorením obličiek. Pri hemodialýze krv prechádza špeciálnym prístrojom (dialyzátorom), kde sa filtruje a čistí od odpadových produktov a toxínov, ktoré obličky normálne odstraňujú z tela.

Hemodialýza sa môže odporučiť pacientom s chronickým zlyhaním obličiek, akútnou otravou alebo inými stavmi, ktoré môžu ovplyvniť funkciu obličiek. Existujú dva hlavné typy hemodialýzy:

1. Hemodialýza s umelou obličkou (Hemodialýza na umelej obličke, Hemodialýza s prístrojom na umelú obličku): Táto metóda zahŕňa pumpovanie krvi cez špeciálny prístroj, ktorý krv filtruje a vracia ju do tela. Tento proces sa môže vykonávať niekoľkokrát týždenne a trvá niekoľko hodín.
2. Peritoneálna dialýza: V tomto prípade sa špeciálny roztok (dialyzát) vstrekne do brucha pacienta cez katéter, ktorý sa zvyčajne umiestňuje do brucha. Krv sa čistí a filtruje cez brucho a potom sa odstraňuje spolu s dialyzátom. Tento typ dialýzy sa môže vykonávať počas celého dňa vrátane nočných hodín a môže sa vykonávať doma, nielen v zdravotníckom zariadení.

Hemodialýza zohráva dôležitú úlohu pri udržiavaní a zlepšovaní kvality života pacientov so zlyhaním obličiek. Je to však lekársky zákrok, ktorý si vyžaduje neustále monitorovanie a lekársku starostlivosť.

Frekvencia hemodialýzy a jej trvanie sa môžu líšiť v závislosti od lekárskych indikácií a odporúčaní lekára, ako aj od stavu pacienta. Tu je niekoľko všeobecných upozornení:

1. Frekvencia hemodialýzy: Hemodialýza sa zvyčajne vykonáva pravidelne, najčastejšie 3-krát týždenne. V niektorých prípadoch, ako je peritoneálna dialýza alebo núdzové čistenie krvi, však môžu byť hemodialýzy častejšie.
2. Trvanie hemodialýzy: Trvanie každej hemodialýzy sa môže líšiť, ale zvyčajne trvá okolo 3 – 4 hodín. Existujú však aj kratšie sedenia, napríklad 2 – 2,5 hodiny, ako aj dlhšie sedenia pre pacientov s obzvlášť závažnými ochoreniami.
3. Individuálny prístup: Trvanie a frekvencia hemodialýzy sa môže prispôsobiť potrebám každého jednotlivého pacienta v závislosti od jeho stavu, stupňa zlyhania obličiek a ďalších faktorov. Lekári určia optimálny rozvrh na základe lekárskeho vyšetrenia.

Je dôležité pochopiť, že hemodialýza je dlhodobý zákrok a pacientom, ktorí ju potrebujú, sa odporúča dodržiavať lekárske harmonogramy a odporúčania, aby si udržali normálne telesné funkcie a zlepšili kvalitu života.

Typy hemodialýzy

Existuje niekoľko typov hemodialýzy v závislosti od metód a technológií používaných na čistenie krvi u pacientov so zlyhaním obličiek. Tu sú hlavné typy hemodialýzy:

1. Hemodialýza s trvalým prístupom ku krvi (PBA) (hemodialýza s arteriovenóznou fistulou alebo štepom): Toto je najbežnejší typ hemodialýzy. Pacientom sa poskytuje špeciálny prístup ku krvi chirurgickým vytvorením arteriovenóznej fistuly (AVF) alebo implantáciou cievneho skratu (štepu). Tento prístup umožňuje kontinuálny hemodialýzny postup a používa sa na pripojenie pacienta k dialyzátoru a dialyzačnému prístroju.
2. Peritoneálna dialýza (PD): Pri peritoneálnej dialýze sa do brucha vstrekuje špeciálny roztok nazývaný dialyzát cez tenkú, flexibilnú hadičku, ktorá je umiestnená vo vnútri pacienta. Dialyzát interaguje s brušnými peritoneálnymi membránami, čo umožňuje odstránenie toxínov a prebytočných metabolických produktov z krvi. Túto metódu hemodialýzy je možné vykonávať doma a delí sa na kontinuálnu cyklickú peritoneálnu dialýzu (CCPD) a intermitentnú peritoneálnu dialýzu (IPD).
3. Hemofiltrácia: Táto metóda hemodialýzy sa používa, keď je potrebné intenzívnejšie odstránenie tekutín z tela pacienta, napríklad v závažných prípadoch alebo pri narušení rovnováhy tekutín. Hemofiltrácia sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja, ktorý filtruje krv a odstraňuje prebytočnú tekutinu a toxíny.
4. Hybridná dialýza: Tento prístup kombinuje prvky hemodialýzy a peritoneálnej dialýzy. Pacienti môžu podstúpiť obe liečby v závislosti od ich potrieb a zdravotného stavu.
5. Domáca hemodialýza: Niektorí pacienti vykonávajú hemodialýzu v pohodlí domova. Môže to zahŕňať denné alebo nočné sedenia domácej hemodialýzy za predpokladu, že pacienti absolvovali špeciálne školenie a vedia postup vykonať správne.

Vhodný typ hemodialýzy pre konkrétneho pacienta závisí od jeho stavu, potrieb a možností. Rozhodnutie o výbere hemodialyzačnej metódy zvyčajne robí lekár podľa individuálnej klinickej situácie každého pacienta.

Fázy hemodialýzy

Fázy zvyčajne závisia od frekvencie a trvania procedúry, ako aj od zvolenej metódy hemodialýzy. Medzi hlavné fázy hemodialýzy patria:

1. Prípravná fáza: Počas tejto fázy je pacient vyšetrený fyzikálnym vyšetrením, krvnými testami a testami funkcie obličiek. Lekár určí potrebu hemodialýzy a vyberie vhodnú metódu (napr. kontinuálna hemodialýza alebo peritoneálna dialýza).
2. Zavedenie prístupu: Ak sa zvolí hemodialýza s trvalým prístupom ku krvi, v tejto fáze sa môže zaviesť arteriovenózna fistula (AVF) alebo cievny shunt (štep). Tieto opatrenia umožňujú zabezpečiť prístup ku krvi pre hemodialýzu.
3. Príprava vybavenia: Zdravotnícky personál pripraví dialyzátor, dialyzačný prístroj a ďalšie potrebné nástroje a vybavenie.
4. Hemodialýza: Táto fáza zahŕňa vykonanie samotného hemodialýzneho postupu vrátane pripojenia pacienta k dialyzačnému prístroju, filtrovania krvi a vrátenia vyčistenej krvi späť do tela.
5. Monitorovanie: Počas hemodialýzy zdravotnícky personál dôkladne sleduje stav pacienta a parametre, ako je krvný tlak, pulzová frekvencia a hladina tekutín a elektrolytov.
6. Dokončenie procedúry: Po ukončení hemodialýzy zdravotnícky personál odpojí pacienta od dialyzačného prístroja, posúdi jeho celkový stav a skontroluje prístup k krvi.
7. Starostlivosť po dialýze: Po hemodialýze môže pacient vyžadovať dodatočnú starostlivosť a monitorovanie vrátane užívania liekov a dodržiavania diéty.

Hemodialýza sa zvyčajne vykonáva pravidelne, najčastejšie niekoľkokrát týždenne. Pacienti môžu mať striedavé dni hemodialýzy a dni odpočinku. Fázy hemodialýzy sa môžu líšiť v závislosti od zvolenej metódy a individuálnych potrieb pacienta.

Indikácie postupu

Indikácie pre hemodialýzu zahŕňajú:

1. Chronické zlyhanie obličiek: Hemodialýza môže byť predpísaná pacientom s chronickým zlyhaním obličiek, ak sa funkcia ich obličiek zhoršila do takej miery, že nie sú schopní účinne čistiť krv od toxínov a metabolických odpadov.
2. Akútne poškodenie obličiek: U pacientov s akútnym poškodením obličiek, ako je otrava, infekcia, trauma alebo chirurgický zákrok, môže byť potrebná hemodialýza, keď obličky dočasne nie sú schopné vyčistiť krv.
3. Hyperkaliémia: Vysoké hladiny draslíka v krvi (hyperkaliémia) môžu byť nebezpečné pre kardiovaskulárny systém. Na zníženie hladiny draslíka v krvi sa môže použiť hemodialýza.
4. Opuch a prebytok tekutín: Hemodialýza môže pomôcť odstrániť opuch a prebytok tekutín u pacientov, ktorí si nedokážu sami regulovať rovnováhu tekutín.
5. Problémy s močením: Pacienti trpiaci poruchami močenia môžu potrebovať hemodialýzu na odstránenie prebytočnej tekutiny a toxínov z tela.
6. Uremický syndróm: Ide o stav, pri ktorom sa v dôsledku nedostatočnej funkcie obličiek hromadia toxíny a metabolické odpady. Na zníženie hladiny týchto látok v krvi sa používa hemodialýza.
7. Diabetes mellitus: U pacientov s diabetes mellitus, najmä ak užívajú lieky znižujúce hladinu cukru v krvi a inzulín, sa môže vyvinúť chronické zlyhanie obličiek (diabetická nefropatia). Ak je funkcia obličiek závažne poškodená, môže sa predpísať hemodialýza.
8. Akútne zlyhanie obličiek: Akútne poškodenie obličiek môže vyžadovať dočasnú hemodialýzu na udržanie života a obnovenie funkcie obličiek.
9. Hepatitída: Hemodialýza sa môže zvážiť pri závažných komplikáciách spojených s hepatitídou, ako je encefalopatia súvisiaca s hepatitídou a azotemický syndróm, keď obličky nedokážu správne spracovať pečeňový odpad.
10. Onkológia: Pacienti s rakovinou môžu mať akútne alebo chronické zlyhanie obličiek v dôsledku samotnej rakoviny, chemoterapie alebo iných faktorov. V takýchto prípadoch môže byť predpísaná hemodialýza na udržanie života a zlepšenie kvality života pacienta.

Hemodialýza sa môže vykonávať ako dočasný zákrok v núdzových situáciách alebo pravidelne, ak má pacient chronické zlyhanie obličiek. Ošetrujúci lekár určuje potrebu a trvanie hemodialýzy, ako aj frekvenciu hemodialýzy, na základe klinického obrazu a stavu pacienta.

Pri akom kreatiníne je predpísaná hemodialýza?

Podávanie hemodialýzy závisí nielen od hladiny kreatinínu v krvi, ale aj od celkového klinického stavu pacienta, príznakov zlyhania obličiek a ďalších faktorov. Hladina kreatinínu je dôležitým ukazovateľom, ale nie je jediným kritériom na určenie potreby hemodialýzy.

Hemodialýza sa zvyčajne zváži v nasledujúcich prípadoch:

1. Príznaky zlyhania obličiek: Ak má pacient príznaky závažného zlyhania obličiek, ako sú opuchy, vysoký krvný tlak, nevoľnosť, vracanie, znížená chuť do jedla, poruchy spánku atď., v kombinácii s vysokou hladinou kreatinínu, môže to byť indikáciou na hemodialýzu.
2. Hladina kreatinínu v krvi: Hemodialýza sa zvyčajne zvažuje, keď sú hladiny kreatinínu v krvi výrazne zvýšené a nereagujú na liečbu liekmi. Hemodialýza je zvyčajne indikovaná pacientom s ťažkým zlyhaním obličiek, keď je funkcia obličiek znížená do takej miery, že nie sú schopné účinne odstraňovať odpadové látky a toxíny z krvi. Hladina kreatinínu, pri ktorej sa zvažuje hemodialýza, sa môže líšiť v závislosti od klinickej situácie, ale zvyčajne je vyššia ako 5 – 10 mg/dl (alebo 442 – 885 µmol/l).
3. Stav pacienta: Rozhodnutie podstúpiť hemodialýzu môže závisieť aj od celkového stavu pacienta, prítomnosti komplikácií, jeho veku a prítomnosti komorbidít.

Lekári zvyčajne určujú potrebu hemodialýzy individuálne u každého pacienta. Ak máte podozrenie na zlyhanie obličiek alebo je hladina kreatinínu v krvi výrazne zvýšená, je dôležité navštíviť lekára, aby zhodnotil váš stav a urobil vhodné lekárske rozhodnutia.

Príprava

Príprava na hemodialýzu je dôležitým krokom, ktorý pomáha zabezpečiť, aby sa zákrok vykonal bezpečne a účinne. Hemodialýza sa používa na čistenie krvi u ľudí s chronickým zlyhaním obličiek. Tu sú základné kroky prípravy na hemodialýzu:

1. Výber miesta a času: Hemodialýza sa môže vykonávať v dialyzačných centrách alebo doma (s vhodným vybavením a zaškolením). Pacient a lekár si vyberú najvhodnejšie miesto a čas zákroku.
2. Výber typu hemodialýzy: Existujú dva hlavné typy hemodialýzy, hemodialýza s reverznou osmózou (ROH) a hemodialýza s priamou osmózou (DOH). Váš lekár vám pomôže vybrať si najvhodnejší typ na základe vášho zdravotného stavu a preferencií.
3. Príprava cievneho prístupu: Na vykonanie hemodialýzy je potrebný prístup k krvnej cieve. Tá sa môže vytvoriť chirurgicky cez tepnu a žilu (shunt) alebo pomocou katétra. Váš lekár rozhodne, ktorá metóda prístupu je pre vás najvhodnejšia.
4. Školenie a dohľad: Ak budete podstupovať hemodialýzu doma, budete potrebovať školenie o tom, ako správne vykonávať zákrok a ako sa o seba starať. Váš lekár a zdravotné sestry vás budú sledovať a poskytnú vám potrebnú podporu.
5. Pravidelné krvné testy: Budete mať naplánované pravidelné krvné testy na sledovanie hladín kreatinínu, močoviny a ďalších látok. To pomôže vášmu lekárovi sledovať účinnosť zákroku.
6. Strava a kontrola tekutín: Váš lekár a dietológ vám môžu odporučiť špeciálnu diétu a obmedzenie tekutín, aby sa znížila záťaž na obličky a zlepšili výsledky hemodialýzy.
7. Lieky: V prípade potreby vám lekár môže predpísať lieky na kontrolu krvného tlaku, hladiny vápnika a fosforu v krvi a ďalšie.
8. Pripravte sa psychicky: Hemodialýza je dlhodobý zákrok a je dôležité sa na ňu psychicky pripraviť. Prediskutujte svoje očakávania a obavy so svojím lekárom a vyhľadajte podporu od psychológa alebo podpornej skupiny.

Príprava na hemodialýzu si vyžaduje pozornosť k detailom a spoluprácu s lekárskym tímom. Riaďte sa odporúčaniami svojho lekára a uistite sa, že dobre rozumiete tomu, ako si počas hemodialýzy udržiavať zdravie.

Hemodialýzne katétre

Ide o špeciálne zdravotnícke pomôcky, ktoré sa používajú na vytvorenie prístupu do obehového systému pacienta na vykonávanie hemodialýznych procedúr. Zavádzajú sa do veľkých žíl a slúžia na prenos krvi z tela pacienta do a z hemodialyzačného prístroja.

Na hemodialýzu sa môže použiť niekoľko typov katétrov:

1. Katéter s priamym prístupom (CVC - centrálny venózny katéter): Ide o typ katétra, ktorý sa zvyčajne zavádza do podkľúčnej žily, pripája sa k veľkej žile a má dva alebo tri otvory na zber a vrátenie krvi. Je vhodný na dočasné použitie a dá sa zaviesť pomerne rýchlo, ale často sa neodporúča na dlhodobé používanie kvôli riziku infekcie a krvných zrazenín.
2. Arteriovenózny katéter (AV katéter): Tento typ katétra spája tepnu a žilu a vytvára arteriovenózny otvor. Je určený na dlhodobé používanie a môže poskytnúť lepší prístup ku krvi.
3. Peritoneálny katéter: Používa sa na peritoneálnu dialýzu, nie na hemodialýzu. Zavádza sa do brucha a slúži na infúziu dialyzačného roztoku a drenáže dovnútra brucha.

Hemodialýzne katétre sú pred použitím prísne sterilizované a lekársky ošetrené, aby sa minimalizovalo riziko infekcie. Mali by sa tiež pravidelne udržiavať a kontrolovať, aby sa zabezpečila ich bezpečnosť a účinnosť.

Je dôležité poznamenať, že výber typu katétra a spôsob jeho použitia závisí od individuálnych potrieb a stavu pacienta, ako aj od odporúčaní lekárskeho tímu. Hemodialyzačné katétre by mali zavádzať a udržiavať zdravotnícki pracovníci vyškolení v tejto oblasti, aby sa minimalizovali riziká a zabezpečila sa bezpečnosť postupu.

Technika hemodialýza

Procedúra sa vykonáva pomocou špeciálneho zdravotníckeho zariadenia, ktoré filtruje krv a vracia ju späť do tela.

Tu sú základné kroky a technické aspekty vykonávania hemodialýzy:

1. Príprava pacienta: Pred začatím zákroku sa o pacienta postará lekár a zdravotná sestra. Skontrolujú jeho stav, zmerajú krvný tlak a ďalšie dôležité parametre.
2. Zavedenie katétra: Ak pacient nemá trvalý prístup ku krvi (zvyčajne sa vytvára chirurgicky, napr. vytvorením arteriovenóznej fistuly), lekár zavedie špeciálny katéter do jednej z veľkých žíl (najčastejšie do podkľúčnej alebo subkľúčnej žily). Katéter sa používa na pripojenie k hemodialyzačnému prístroju.
3. Pripojenie k prístroju: Pacient je pripojený k dialyzačnému prístroju, ktorý má dve hlavné časti: dialyzátor a prístroj s ovládacími a čerpacími zariadeniami. Pacientova krv vstupuje do dialyzátora cez katéter, kde prechádza cez membránu, čím umožňuje prechod toxínov a odpadových produktov.
4. Filtrácia krvi: Dialyzátor filtruje krv, aby z nej odstránil prebytočné látky, ako je močovina, kreatinín a prebytočné elektrolyty. Vyčistená krv sa potom vracia späť do tela pacienta ďalším potrubím.
5. Monitorovanie: Priebeh hemodialýzy je nepretržite monitorovaný zdravotníckym personálom. Monitorujú krvný tlak, srdcovú frekvenciu a ďalšie dôležité parametre, aby sa zabezpečila bezpečnosť pacienta.
6. Monitorovanie tekutín a elektrolytov: Lekári a zdravotné sestry tiež monitorujú hladiny tekutín a elektrolytov v tele pacienta, aby predišli narušeniam rovnováhy vody a elektrolytov.
7. Koniec sedenia: Na konci hemodialýzy zdravotnícky personál odpojí pacienta od prístroja, odstráni katéter (ak bol dočasný) a posúdi celkový stav pacienta.

Hemodialýza sa zvyčajne vykonáva pravidelne a dĺžka jednej sedenia sa môže líšiť v závislosti od stavu pacienta a odporúčaní lekára. Proces vykonávajú špeciálne vyškolení zdravotnícki pracovníci v klinikách a nemocniciach.

Hemodialýza (alebo hemodialýza)

Ide o špecializované zdravotnícke zariadenie používané na vykonávanie hemodialýzy. Hemodialýza je metóda umelého čistenia krvi od toxínov, prebytočných tekutín a metabolického odpadu u pacientov s poruchou funkcie obličiek.

Hemodialyzačné prístroje zvyčajne obsahujú nasledujúce komponenty a funkcie:

1. Krvný obeh: Toto je systém trubíc a filtrov, cez ktoré prechádza pacientova krv. Krv opúšťa telo katétrom alebo iným prístupom do krvného obehu, prechádza filtračným systémom a vracia sa späť do tela.
2. Filter (dialyzátor): Filter sa používa na odstránenie toxínov a prebytočnej tekutiny z krvi. Obsahuje membránu, ktorá umožňuje prechod molekúl určitej veľkosti a chemických zlúčenín potrebných na udržanie chemickej rovnováhy v tele.
3. Čerpadlá: Hemodialyzačný prístroj je vybavený čerpadlami, ktoré umožňujú pohyb krvi krvným obehom a filtráciu.
4. Monitorovanie a riadenie: Prístroj je vybavený monitorovacím systémom, ktorý monitoruje krvné parametre, ako je krvný tlak, prietok krvi, koncentrácia elektrolytov a ďalšie. Zdravotnícky personál môže tieto parametre monitorovať a upravovať, aby zabezpečil bezpečný a efektívny postup.
5. Dávkovače liekov: Niektoré hemodialyzačné prístroje môžu mať zabudované dávkovače liekov, ktoré pridávajú potrebné lieky alebo roztoky do krvného obehu na úpravu chémie.

Hemodialyzačné prístroje sa dodávajú v rôznych modeloch a funkciách vrátane schopnosti vykonávať rôzne typy hemodialýzy, ako je hemodiafiltrácia, peritoneálna dialýza alebo kontinuálna renálna substitučná terapia (CRRT) v závislosti od potrieb pacienta.

Tieto prístroje sa používajú v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach, ako sú dialyzačné centrá a nemocnice, pod dohľadom vyškoleného zdravotníckeho personálu. Hemodialýza je dôležitý postup na udržanie života a zlepšenie kvality života pacientov s chronickým alebo akútnym zlyhaním obličiek.

Ako funguje hemodialýza?

Princíp hemodialýzy je založený na princípoch filtrácie a difúzie.

Takto funguje hemodialýza:

1. Príprava na zákrok: Pred začatím hemodialýzy pacient absolvuje špeciálnu prípravu. Zahŕňa to zavedenie katétra do tepny a žily (zvyčajne okolo predlaktia alebo stehna), aby sa umožnil prístup ku krvi. Krv od pacienta sa cez katéter pumpuje do dialyzátora (hemodialyzačného prístroja).
2. Dialyzátor (umelá oblička): Dialyzátor je špeciálne zariadenie, ktoré obsahuje mnoho membrán, cez ktoré prechádza krv. Na druhej strane membrán je dialyzát, kvapalina, ktorá napodobňuje funkciu obličiek. Dialyzátor a dialyzát interagujú s krvou, aby umožnili filtráciu prebytočných látok a tekutín.
3. Filtrácia: Procedúra začína vstupom pacientovej krvi do dialyzátora. Vo vnútri dialyzátora začína filtrácia v dôsledku rozdielu v koncentrácii látok medzi krvou a dialyzátom. Odpadové produkty, ako je močovina, kreatinín a elektrolyty, prechádzajú z krvi do dialyzátu cez membrány, zatiaľ čo prospešné látky zostávajú v krvi.
4. Návrat žilovej krvi: Vyčistená krv sa vracia späť do tela pacienta cez ďalší katéter v žile. Tento proces môže trvať niekoľko hodín a zvyčajne sa vykonáva niekoľkokrát týždenne v závislosti od stupňa zlyhania obličiek.

Hemodialýza môže nahradiť funkciu obličiek u pacientov s ťažkým zlyhaním obličiek a zabezpečiť odstránenie toxínov a prebytočnej tekutiny z krvi. To pomáha udržať týchto pacientov nažive a zlepšuje ich kvalitu života.

Arteriovenózna fistula na hemodialýzu

Arteriovenózna fistula (AV fistula) je chirurgicky vytvorené spojenie medzi tepnou a žilou, zvyčajne v predlaktí alebo hornej časti paže pacienta, ktoré sa používa na zabezpečenie prístupu do obehového systému počas hemodialýzy. Funguje to takto:

1. Vytvorenie fistuly: Chirurgický proces zahŕňa vytvorenie malého arteriovenózneho spojenia. Toto sa zvyčajne vykonáva v oblasti predlaktia alebo ruky.
2. Vývoj fistuly: Po vytvorení fistuly trvá jej zahojenie a vývoj. V priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov začne arteriálna krv prúdiť do žily, čím sa zvyšuje prietok krvi v danej oblasti.
3. Použitie pri hemodialýze: Keď je fistula dostatočne vyvinutá, je pripravená na použitie počas hemodialýzy. Zdravotnícky personál môže do fistuly zaviesť ihly, aby odviedol krv z tepny do dialyzátora a vrátil vyčistenú krv späť do žily.

Medzi výhody arteriovenóznej fistuly na hemodialýzu patrí spoľahlivý prístup ku krvi, nižšie riziko infekcie v porovnaní s inými metódami prístupu (napr. katétre) a dlhodobá účinnosť. AV fistuly sa môžu používať mnoho rokov a zabezpečujú potrebný prietok krvi na hemodialýzu. Založenie a starostlivosť o fistulu si vyžaduje určité zručnosti a lekársky dohľad, aby sa udržala jej funkčnosť a predišlo sa komplikáciám.

Domáca hemodialýza (Domáca hemodialýza)

Ide o hemodialýzu, ktorá sa vykonáva doma pod dohľadom pacienta alebo jeho blízkych. Táto liečebná metóda sa používa u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek, ktorí sú vyškolení a schopní vykonať zákrok samostatne alebo s minimálnou pomocou. Tu sú niektoré kľúčové aspekty domácej hemodialýzy:

1. Školenie: Pacienti, ktorí sa rozhodnú pre domácu hemodialýzu, absolvujú školenie o tom, ako správne vykonávať zákrok. Zahŕňa to školenie o používaní dialyzačného zariadenia, aseptickej technike (čistote), bezpečnostných opatreniach a kontrole vlastného zdravia.
2. Výber vybavenia: Pacientom sa poskytuje dialyzačné zariadenie vhodné na domáce použitie. Môže zahŕňať hemodialyzačný prístroj a potrebné pomôcky.
3. Pravidelné sedenia: Pacienti podstupujúci domácu hemodialýzu majú zvyčajne dialýzu niekoľkokrát týždenne. Dĺžka a frekvencia sedení závisí od odporúčaní lekára a potrieb pacienta.
4. Dodržiavanie diéty a liekov: Pacienti musia dodržiavať diétu, sledovať príjem tekutín a užívať lieky podľa odporúčaní lekára na udržanie rovnováhy elektrolytov a minimalizáciu zaťaženia obličiek.
5. Lekárske monitorovanie: Lekár a lekársky tím pravidelne monitorujú stav pacienta, vykonávajú krvné testy a hodnotia účinnosť zákroku.
6. Podporné služby: Pacienti podstupujúci domácu hemodialýzu majú prístup k lekárskej podpore a môžu vyhľadať pomoc v prípade potreby.

Domáca hemodialýza môže pacientom poskytnúť väčšiu flexibilitu a zlepšiť kvalitu ich života, pretože si môžu dialýzy riadiť samostatnejšie a plánovať si ich podľa svojho harmonogramu. Vyžaduje si však zodpovednosť a disciplínu zo strany pacienta, ako aj dobrú podporu zo strany lekárskeho tímu. Pred rozhodnutím o domácej hemodialýze je dôležité prediskutovať všetky aspekty tohto postupu so svojím lekárom a absolvovať príslušné školenie.

Program hemodialýzy

Toto je termín bežne používaný na opis moderných počítačových hemodialyzačných systémov. Tieto systémy používajú softvér na automatizáciu a riadenie hemodialyzačného procesu, vďaka čomu je presnejší a bezpečnejší pre pacientov. Tu sú niektoré z hlavných aspektov softvérovej hemodialýzy:

1. Ovládanie parametrov: Softvér monitoruje a upravuje viacero parametrov, ako je prietok krvi, rýchlosť dialyzátu, hladina antikoagulancií a ďalšie, aby sa zabezpečila optimálna účinnosť a bezpečnosť postupu.
2. Individuálny výpočet dávky: Programové hemodialyzačné systémy dokážu prispôsobiť parametre procedúry individuálnym potrebám pacienta na základe jeho fyziologických charakteristík a stupňa poruchy funkcie obličiek.
3. Monitorovanie pacienta: Softvér nepretržite monitoruje stav pacienta a parametre procedúry a upozorňuje zdravotnícky personál na akékoľvek abnormality alebo problémy.
4. Riadenie bezpečnosti: Tieto systémy dokážu automaticky monitorovať hladinu antikoagulancií v krvi pacienta, aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín počas hemodialýzy.
5. Archivácia údajov: Softvérové hemodialyzačné zariadenia zvyčajne ukladajú údaje z každej liečby, čo môže byť užitočné na monitorovanie a analýzu účinnosti liečby.
6. Zlepšené pohodlie pacienta: Vďaka presnejšiemu riadeniu parametrov a tichšej prevádzke môže programová hemodialýza vytvoriť pre pacientov pohodlnejšie prostredie.

Programová hemodialýza zlepšuje kvalitu a bezpečnosť zákroku a uľahčuje prácu zdravotníckeho personálu. Je to dôležitý pokrok v liečbe pacientov so zlyhaním obličiek.

Prenosná hemodialýza

Ide o inovatívnu technológiu, ktorá sa vyvíja s cieľom uľahčiť hemodialýzu a zvýšiť mobilitu pacientov trpiacich chronickým zlyhaním obličiek. Základnou myšlienkou prenosného hemodialyzačného systému je umožniť pacientom vykonávať hemodialýzu nielen v klinike alebo dialyzačnom centre, ale aj doma, na cestách alebo mimo domova, čím sa zlepší ich kvalita života a nezávislosť.

Tu sú niektoré kľúčové vlastnosti prenosných hemodialyzačných systémov:

1. Malé rozmery a nízka hmotnosť: Prenosné hemodialyzačné jednotky sú kompaktné a ľahké, vďaka čomu sa ľahko prenášajú a používajú mimo kliniky.
2. Napájanie z batérie: Často sú napájané z batérie alebo z batérie, čo umožňuje pacientom vykonávať zákrok aj bez stáleho zdroja energie.
3. Používateľsky prívetivé ovládanie: Prenosné hemodialyzačné systémy majú zvyčajne intuitívne rozhranie, ktoré umožňuje pacientom jednoducho monitorovať a upravovať parametre procedúry.
4. Možnosť vykonávať rôzne typy hemodialýzy: Niektoré prenosné systémy podporujú rôzne techniky hemodialýzy vrátane peritoneálnej dialýzy a intenzívnej dialýzy (CRRT).
5. Mobilita: Pacienti môžu vykonávať hemodialýzu doma, počas práce alebo cestovania, čo zvyšuje ich nezávislosť a zlepšuje kvalitu ich života.
6. Kontinuita postupu: Niektoré prenosné systémy umožňujú nepretržitú hemodialýzu, čo môže byť obzvlášť užitočné pre pacientov so závažnejšími ochoreniami.

Prenosné hemodialyzačné systémy sú predmetom aktívneho výskumu a vývoja. Majú potenciál výrazne zlepšiť starostlivosť o pacientov s renálnym zlyhaním, znížiť potrebu častých návštev kliniky a zlepšiť kvalitu ich života. Predstavujú však aj technické a klinické výzvy a vyžadujú si prísny lekársky dohľad a vzdelávanie pacientov pred použitím.

Kontraindikácie postupu

Hemodialýza je dôležitým postupom pre mnohých pacientov so zlyhaním obličiek, ale niektorí ľudia môžu mať kontraindikácie alebo obmedzenia tohto postupu. Kontraindikácie hemodialýzy môžu zahŕňať nasledovné:

1. Nedostatočný prístup k cievam: Hemodialýza vyžaduje prístup k cievam, zvyčajne cez tepnu a žilu. Ak pacient nemá vhodné cievy alebo k nim nie je prístup, môže to byť kontraindikáciou.
2. Závažné srdcové zlyhanie: U pacientov so závažným srdcovým zlyhaním a nestabilným krvným obehom môže byť hemodialýza nebezpečná.
3. Systémové infekcie: Ak má pacient systémové infekcie, ako je sepsa, hemodialýza sa môže odložiť, kým sa infekcia nevylieči.
4. Zlý celkový stav: V niektorých prípadoch, keď má pacient závažné komplikácie alebo pretrvávajúce zhoršenie celkového stavu, sa hemodialýza nemusí podať.
5. Alergická reakcia na antikoagulanciá: Antikoagulanciá (lieky na riedenie krvi) sa používajú v procese hemodialýzy a ak je pacient alergický na tieto lieky, môže to byť kontraindikáciou.
6. Prebytočná telesná tekutina: Hemodialýza sa používa na odstránenie prebytočnej tekutiny z tela, ale ak je hladina prebytočnej tekutiny príliš vysoká, hemodialýza môže byť náročnejšia a nebezpečnejšia.

Toto sú len všeobecné kontraindikácie a každý prípad posudzuje lekár individuálne. Pacienti, ktorí potrebujú hemodialýzu, by mali prediskutovať svoje zdravotné stavy a kontraindikácie so svojím nefrológom alebo dialyzátorom, aby zistil, či je hemodialýza pre nich vhodnou metódou a aké alternatívy môžu byť k dispozícii, ak existujú kontraindikácie.

Dôsledky po postupe

Po hemodialýze môže pacient pociťovať rôzne fyzické a psychické účinky. Je dôležité poznamenať, že účinky sa môžu líšiť v závislosti od trvania a frekvencie hemodialýzy, ako aj od individuálnych charakteristík pacienta. Tu sú niektoré z možných účinkov po hemodialýze:

1. Hypotenzia: Po hemodialýze môže u niektorých pacientov dôjsť k poklesu krvného tlaku, čo môže spôsobiť závraty, slabosť alebo mdloby. Môže to byť spôsobené zmenami objemu krvi v tele počas procedúry.
2. Únava a slabosť: Hemodialýza môže spôsobiť fyzickú a psychickú únavu. Môže to byť spôsobené samotným zákrokom, ako aj bolestivými stavmi, ktoré si vyžadovali hemodialýzu.
3. Posthemodialyzačný syndróm: Niektorí pacienti môžu po hemodialýze pociťovať príznaky ako bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie a bolesť svalov. Toto sa nazýva posthemodialyzačný syndróm a môže byť spôsobený zmenami v krvnom obraze a elektrolytovej rovnováhe.
4. Infekcie: Keďže hemodialýza sa vykonáva cez katéter alebo vytvára prístup ku krvi, existuje riziko vzniku infekcií, najmä u pacientov, ktorí trávia dlhší čas na hemodialýze. Je dôležité dodržiavať prísne hygienické opatrenia.
5. Psychologické aspekty: Pacienti podstupujúci hemodialýzu môžu pociťovať psychickú záťaž, ako je depresia, stres, úzkosť a pocity závislosti od procedúry.
6. Zmeny v stravovaní: Pacienti na hemodialýze si často musia sledovať stravu a obmedziť príjem určitých potravín, aby kontrolovali hladinu elektrolytov a odpadu v krvi.
7. Zdravotné komplikácie: Existuje riziko vzniku zdravotných komplikácií súvisiacich s hemodialýzou, ako je krvácanie, infekcie alebo problémy s prístupom k krvi.

Je dôležité udržiavať otvorenú komunikáciu so zdravotníckym personálom a lekármi, aby sa riešili obavy a prediskutovali akékoľvek obavy po hemodialýze. Účinná liečba a starostlivosť môžu pomôcť znížiť nežiaduce účinky a zlepšiť kvalitu života pacienta.

Komplikácie po postupe

Hemodialýza je účinný postup na odstránenie odpadových produktov z krvi u pacientov so zlyhaním obličiek, ale ako každý lekársky zákrok, môže byť sprevádzaná komplikáciami. Medzi komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť po hemodialýze, patria:

1. Hypotenzia (nízky krvný tlak): Hemodialýza môže spôsobiť zníženie krvného tlaku, čo môže viesť k pocitom závratov, slabosti alebo dokonca strate vedomia.
2. Infekcie: Pacienti podstupujúci hemodialýzu môžu byť vystavení riziku infekcií, najmä ak sa na odber krvi používa katéter.
3. Krvácanie: Hemodialýza vyžaduje prístup k krvným cievam, čo môže zvýšiť riziko krvácania alebo krvných zrazenín.
4. Svalové kŕče: Hladiny elektrolytov v krvi sa môžu počas hemodialýzy meniť, čo môže viesť k svalovým kŕčom a bolesti.
5. Intolerancia dialyzátu: U niektorých pacientov sa môžu vyskytnúť alergické reakcie alebo neinfekčný šok v dôsledku dialyzátu použitého pri zákroku.
6. Vysušenie: Hemodialýza dokáže z krvi odstrániť nielen toxíny, ale aj prospešné prvky. Pacientom preto hrozí vysušenie.
7. Poruchy elektrolytov: Zákrok môže spôsobiť poruchy elektrolytov v krvi, ako je draslík, sodík a vápnik.
8. Poruchy štruktúry kostí: Hemodialýza môže ovplyvniť metabolizmus vápnika a fosforu v tele, čo môže viesť k problémom so štruktúrou kostí.

Tieto komplikácie možno kontrolovať a minimalizovať starostlivým monitorovaním a lekárskou starostlivosťou. Je dôležité, aby pacienti podstupujúci hemodialýzu pravidelne absolvovali kontroly, dodržiavali odporúčania liečby a riadili sa radami lekára.

Starajte sa o postup

Starostlivosť po hemodialýze je dôležitá pre zaistenie vášho pohodlia a bezpečnosti. Tu je niekoľko odporúčaní pre starostlivosť po hemodialýze:

1. Odpočinok: Po zákroku je dôležité dopriať si čas na odpočinok. Môžete sa cítiť slabí alebo unavení, preto si oddýchnite niekoľko hodín.
2. Udržujte prístup čistý: Ak máte zavedený hemodialyzačný katéter alebo shunt, uistite sa, že miesto zavedenia je čisté a suché. Okrem toho sledujte miesto zavedenia, či sa v ňom neprejavujú príznaky infekcie, ako je začervenanie, opuch alebo bolesť. Ak sa u vás vyskytne ktorýkoľvek z týchto príznakov, okamžite kontaktujte svojho lekára.
3. Sledujte si príjem tekutín: Váš lekár vám môže predpísať obmedzenie príjmu tekutín. Dodržiavajte tieto odporúčania, aby ste predišli hromadeniu tekutín v tele.
4. Dodržiavajte svoju stravu: Jedzte podľa odporúčaní svojho lekára a dietológa. Pomôže to udržiavať rovnováhu elektrolytov a minimalizovať záťaž obličiek.
5. Užívajte lieky: Ak vám boli predpísané lieky, užívajte ich prísne podľa pokynov lekára.
6. Sledujte si krvný tlak: Ak máte problémy s krvným tlakom, je dôležité pravidelne si ho merať a riadiť sa odporúčaniami lekára.
7. Dodržiavajte hygienu: Pravidelne si umývajte ruky mydlom a vodou. Pomôže to predchádzať infekciám.
8. Dodržiavajte odporúčania týkajúce sa fyzickej aktivity: Váš lekár vám môže dať odporúčania týkajúce sa fyzickej aktivity po hemodialýze. Dodržiavajte tieto odporúčania, aby ste si udržali celkové zdravie.
9. Sledujte svoje príznaky: Uvedomujte si, ako sa cítite, a akékoľvek nezvyčajné príznaky alebo pocity okamžite oznámte svojmu lekárovi.
10. Riaďte sa radami svojho lekára: Je dôležité dodržiavať všetky odporúčania a predpisy, ktoré vám dá váš zdravotnícky pracovník. To vám pomôže udržať si optimálne zdravie.

Okrem toho pravidelne komunikujte so svojím zdravotníckym tímom a riaďte sa ich odporúčaniami. Hemodialýza je dlhodobý zákrok a je dôležitá pre udržanie vášho zdravia a kvality života po nej.

Výživa pri hemodialýze, týždenné menu

Počas hemodialýzy je dôležité sledovať stravu, pretože správna výživa pomáha udržiavať rovnováhu elektrolytov a minimalizovať záťaž obličiek. Tu je príklad týždenného menu pre hemodialýzu:

1. deň:

• Raňajky: Bielkovinová omeleta so zeleninou, grapefruit.
• Popoludňajšie občerstvenie: Pohánka s olivovým olejom a zeleninou.
• Obed: Dusená kurča so zeleninou (brokolica, karfiol, mrkva), pohánka.
• Popoludňajšie občerstvenie: Tvaroh s medom.
• Večera: Rybí guláš s citrónom a zeleninou, dusená zelená fazuľka.

2. deň:

• Raňajky: Müsli s nízkotučným jogurtom a bobuľovým ovocím.
• Popoludňajšie občerstvenie: Zelené smoothie (banán, špenát, alternatíva mlieka).
• Obed: Rybí guláš s citrónom a bylinkami, pyré zo sladkých zemiakov, dusená zelená fazuľka.
• Popoludňajšie občerstvenie: Šalát z uhoriek a paradajok s olivovým olejom.
• Večera: Grilované teľacie mäso, quinoa, šalát z čerstvej zeleniny.

3. deň:

• Raňajky: Pohánka s alternatívami mlieka a orechmi.
• Popoludňajšie občerstvenie: Tvaroh s medom.
• Obed: Grilované kuracie prsia, quinoa, šalát z čerstvej zeleniny.
• Popoludňajšie občerstvenie: Pohánka s tvarohom.
• Večera: Dusená kurča so zeleninou (brokolica, karfiol, mrkva).

4. deň:

• Raňajky: Bielkovinová omeleta so zeleninou, pomaranč.
• Popoludňajšie občerstvenie: Šalát z uhoriek a paradajok s olivovým olejom.
• Obed: Vyprážané kuracie mäso, pyré zo sladkých zemiakov, dusená zelená fazuľka.
• Popoludňajšie občerstvenie: Pohánka s olivovým olejom a zeleninou.
• Večera: Dusená kurča so zeleninou (brokolica, karfiol, mrkva).

5. deň:

• Raňajky: Müsli s nízkotučným jogurtom a bobuľovým ovocím.
• Popoludňajšie občerstvenie: Zelené smoothie (banán, špenát, alternatíva mlieka).
• Obed: Grilované teľacie mäso, quinoa, šalát z čerstvej zeleniny.
• Popoludňajšie občerstvenie: Tvaroh s medom.
• Večera: Rybí guláš s citrónom a zeleninou, brokolica.

6. deň:

• Raňajky: Pohánka s alternatívami mlieka a orechmi.
• Popoludňajšie občerstvenie: Pohánka s tvarohom.
• Obed: Grilované kuracie prsia, quinoa, šalát z čerstvej zeleniny.
• Popoludňajšie občerstvenie: Tvaroh s medom.
• Večera: Dusená kurča so zeleninou (brokolica, karfiol, mrkva).

7. deň:

• Raňajky: Bielkovinová omeleta so zeleninou, pomaranč.
• Popoludňajšie občerstvenie: Šalát z uhoriek a paradajok s olivovým olejom.
• Obed: Vyprážané kuracie mäso, pyré zo sladkých zemiakov, dusená zelená fazuľka.
• Popoludňajšie občerstvenie: Pohánka s olivovým olejom a zeleninou.
• Večera: Rybí guláš s citrónom a zeleninou, brokolica.

Toto je len vzorový jedálny lístok a je možné ho prispôsobiť špecifickým potrebám a odporúčaniam vášho lekára alebo dietológa. Je dôležité dodržiavať odporúčania vášho zdravotníckeho pracovníka a sledovať príjem tekutín, bielkovín, fosforu, draslíka a sodíka podľa vášho zdravotného stavu a výsledkov krvných testov.

Zdravotné postihnutie

Samotná hemodialýza nie je základom pre invaliditu. Invalidita sa prideľuje na základe celkového zdravotného stavu a schopnosti osoby pracovať, nielen z dôvodu potreby hemodialýzy.

Indikáciami pre hemodialýzu sú však chronické zlyhanie obličiek a iné závažné ochorenia obličiek, ktoré môžu významne ovplyvniť celkový zdravotný stav pacienta. Ak sa zdravotný stav osoby zhorší do takej miery, že kvôli patológii obličiek nie je schopná pracovať a vykonávať bežné denné činnosti, potom môže na základe svojho celkového zdravotného stavu požiadať o klasifikáciu invalidity.

Proces prideľovania zdravotného postihnutia sa líši v závislosti od krajiny a jurisdikcie. Zvyčajne zahŕňa kontaktovanie lekárskej komisie alebo sociálnych služieb, poskytnutie lekárskych dokumentov a lekárskych správ a vyšetrenie zdravotného stavu a funkčných obmedzení pacienta špecialistami. Rozhodnutie o pridelení zdravotného postihnutia je založené na týchto údajoch.

Klinické smernice

Klinické smernice pre hemodialýzu vypracúvajú lekárske organizácie a odborníci v nefrológii (akademická disciplína zaoberajúca sa ochoreniami obličiek) a môžu sa líšiť v jednotlivých krajinách a v rôznych lekárskych praxiach. Je však dôležité dodržiavať všeobecné zásady a smernice, aby sa zabezpečila bezpečnosť a účinnosť hemodialýzy. Nasledujú všeobecné klinické smernice pre hemodialýzu:

1. Indikácie pre hemodialýzu: Hemodialýza je indikovaná pacientom s chronickým zlyhaním obličiek alebo akútnou dysfunkciou obličiek, keď obličky nie sú schopné účinne odstraňovať toxíny a prebytočnú tekutinu z krvi.
2. Vyšetrenie: Pred začatím hemodialýzy sa vykoná podrobné posúdenie stavu pacienta vrátane fyzikálneho vyšetrenia, laboratórnych testov a prehľadu anamnézy.
3. Výber metódy hemodialýzy: Existujú rôzne metódy hemodialýzy vrátane hemodialýzy v klinických podmienkach, domácej peritoneálnej dialýzy a prenosných systémov. Metóda sa vyberá v závislosti od klinickej situácie a preferencií pacienta.
4. Frekvencia a trvanie: Frekvencia a trvanie hemodialýz sa môže líšiť v závislosti od stupňa poruchy funkcie obličiek a zdravotného stavu pacienta.
5. Lekársky dohľad: Hemodialýza sa má vykonávať pod prísnym lekárskym dohľadom a pacienti by mali pravidelne navštevovať dialyzačné centrá alebo iné zdravotnícke zariadenia.
6. Monitorovacie parametre: Počas hemodialýzy je potrebné sledovať krvné parametre, ako je krvný tlak, prietok krvi, hladiny elektrolytov a hemoglobín.
7. Kontrola stravovania: Pacientom na hemodialýze sa často odporúča dodržiavať špeciálnu diétu, ktorá obmedzuje príjem určitých potravín a elektrolytov.
8. Prevencia komplikácií: Zdravotnícky personál by mal sledovať možné komplikácie, ako sú infekcie, krvácanie a problémy s prístupom k krvi, a mal by podniknúť kroky na ich prevenciu a liečbu.
9. Podpora pacientov: Pacienti na hemodialýze môžu čeliť fyzickému a psychickému stresu a je dôležité poskytnúť im podporu a vzdelávanie v oblasti sebaobsluhy.
10. Plánovanie do budúcnosti: Pacienti na hemodialýze môžu mať otázky týkajúce sa transplantácie obličiek alebo iných liečebných postupov. Je dôležité prediskutovať plány do budúcnosti so svojím lekárskym tímom.

Klinické smernice pre hemodialýzu sa pravidelne aktualizujú a pacienti by sa mali obrátiť na svojich lekárov a zdravotníckych pracovníkov, aby získali aktuálne informácie a rady na základe svojich individuálnych potrieb a zdravotného stavu.

Predpovede

Prognóza pacientov na hemodialýze závisí od mnohých faktorov vrátane veku, celkového zdravotného stavu, príčin zlyhania obličiek a kvality starostlivosti. Je dôležité si uvedomiť, že hemodialýza je pre pacientov s ťažkým zlyhaním obličiek život zachraňujúci zákrok a umožňuje im pokračovať v živote a udržiavať si celkové zdravie.

Tu sú niektoré kľúčové aspekty, ktoré môžu ovplyvniť prognózu pacientov na hemodialýze:

1. Celkový zdravotný stav: Čím lepší je celkový zdravotný stav pacienta, tým lepšia je prognóza. Mnoho pacientov však začína hemodialýzu s už existujúcimi chronickými ochoreniami, ktoré môžu tiež ovplyvniť ich prognózu.
2. Dodržiavanie odporúčaní: Dodržiavanie odporúčaní lekára vrátane hemodialyzačného režimu, diéty, užívania liekov a starostlivosti o seba zohráva dôležitú úlohu v prognóze. Pacienti, ktorí sa aktívne podieľajú na starostlivosti o svoje zdravie, majú priaznivejšiu prognózu.
3. Kvalita starostlivosti: Kvalita starostlivosti a prístup k moderným liečebným metódam tiež ovplyvňujú prognózu. Dôležitú úlohu zohráva včasná liečba komplikácií a sledovanie stavu pacienta.
4. Príčiny zlyhania obličiek: Príčiny zlyhania obličiek sa môžu líšiť. Napríklad zlyhanie obličiek spôsobené cukrovkou alebo hypertenziou môže mať inú prognózu ako zlyhanie obličiek spôsobené inými príčinami.
5. Vek: Vek tiež ovplyvňuje prognózu. Mladší pacienti majú často lepšiu prognózu ako starší pacienti.

Celkovo moderná liečba a starostlivá starostlivosť môžu výrazne predĺžiť život pacientov na hemodialýze. Mnohí pacienti úspešne žijú na hemodialýze mnoho rokov. Je dôležité naďalej udržiavať aktívny životný štýl, dodržiavať lekárske odporúčania a zachovať si pozitívny prístup. Každá situácia je jedinečná a prognóza sa môže líšiť, preto je dôležité prediskutovať vašu individuálnu situáciu so svojím lekárom.