Genitourinárna schistosomóza: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Urogenitálna schistosomiáza je chronická tropická trematodóza, ktorá sa vyskytuje s poškodením urogenitálnych orgánov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiológia urogenitálnej schistosomiázy

Schistozómy žijú v malých žilových cievach urogenitálneho systému, v žilových plexoch malej panvy, močového mechúra, maternice a nachádzajú sa v systéme portálnej žily a vetvách mezenterickej žily cicavcov. Živia sa krvou a čiastočne absorbujú živiny cez kutikulu.

Nakladené vajíčka migrujú do močového mechúra, dozrievajú 5-12 dní v tkanivách hostiteľa a z tela sa vylučujú močom. Konečné dozrievanie miracídií prebieha v sladkej vode pri teplote 10-30 °C. Vo vode sa z vajíčok vyliahnu miracídie, ktoré preniknú do sladkovodných mäkkýšov rodu Bulinus, kde sa v priebehu 3-6 týždňov vyvinú na cerkárie podľa schémy: miracídie - materská sporocysta - dcérske sporocysty - cerkárie. Cerkárie, ktoré sa vyliahli z mäkkýša, sú schopné napadnúť konečného hostiteľa do 3 dní. Cerkárie prenikajú cez kožu alebo sliznicu orofaryngeálnej dutiny do tela konečného hostiteľa, kde sa menia na mladé schistosomuly, migrujú do žilových ciev urogenitálnych orgánov, vyvíjajú sa a dosahujú pohlavnú dospelosť. K páreniu dochádza 4-5 týždňov po preniknutí do hostiteľa, potom samice kladú vajíčka do malých žilových ciev.

Pomocou ostrého ostňa a cytolyzínov vylučovaných larvami vo vajíčkach časť vajíčok preniká cez steny ciev a tkanivá sliznice do lúmenu močového mechúra, odkiaľ sa vylučujú močom. Mnohé vajíčka sa zadržiavajú v stene močového mechúra a okolitých tkanivách, čo spôsobuje zápal. Jeden pár schistosómov produkuje 2000 – 3000 vajíčok denne. Životnosť dospelých schistosómov je v priemere 5 – 10 rokov (hoci existujú prípady, že parazitujú na ľuďoch 15 – 29 rokov).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Čo spôsobuje urogenitálnu schistosomiázu?

Urogenitálnu schistosomózu spôsobuje Schistosoma haematobium. Veľkosť samca je 10 – 15 mm, samice 20 mm (obr. 4.1). Telo samca je zhrubnuté, ploché, zatiaľ čo telo samice je nitkovité a dlhšie. Prísavky sú slabo vyvinuté. U samca tvorí kutikula za brušnou prísavkou s bočnými výrastkami pozdĺžny štrbinovitý gynekoforický kanálik, v ktorom je umiestnená samica.

Kutikula samca je úplne pokrytá ostňami, zatiaľ čo samice ich majú iba na prednom konci. Nemajú hltan. Pažerák samcov a samíc sa najprv rozdvojuje na dve vetvy čreva, ktoré sa potom opäť spájajú. V prednej alebo zadnej časti tela sa nachádza 4 – 5 semenníkov. Vaječník sa nachádza na sútoku črevných vetiev a za ním sa nachádzajú žĺtkové vrecká. Genitálny otvor sa nachádza za brušnou prísavkou. Vajíčka sú oválne, bez viečka, s koncovým ostňom charakteristickým pre tento druh, s rozmermi 120 – 160 x 40 – 60 µm.

Patogény sú rozšírené v tropických a subtropických krajinách medzi 38° s. š. a 33° j. š., kde sa podľa WHO ročne vyskytne až 200 miliónov nových prípadov infekcie. Výskyt schistosómov je najvyšší u ľudí vo veku 10 až 30 rokov. Zvýšené riziko infekcie majú poľnohospodárski pracovníci a pracovníci zavlažovacích systémov. Ochorenie je rozšírené vo väčšine krajín Afriky a Blízkeho východu (Irak, Sýria, Saudská Arábia, Izrael, Jemen, Irán, India), ako aj na ostrovoch Cyprus, Maurícius, Madagaskar a Austrália.

Z hľadiska svojho sociálno-ekonomického významu medzi parazitárnymi chorobami je schistosomóza na druhom mieste na svete po malárii.

Príznaky urogenitálnej schistosomiázy

Akútne obdobie urogenitálnej schistosomiázy sa zhoduje s prenikaním cerkárií do hostiteľského organizmu a migráciou schistosomúl krvnými cievami. Počas tohto obdobia, v štádiu prenikania cerkárií, sa pozorujú príznaky urogenitálnej schistosomiázy, ako je rozšírenie kožných ciev, začervenanie, horúčka, svrbenie a opuch kože. Tieto javy vymiznú do 3-4 dní. Po primárnej reakcii a období relatívnej pohody, ktoré trvá 3-12 týždňov, sa u pacienta objavia bolesti hlavy, slabosť, bolesti chrbta a končatín, viacnásobné svrbivé vyrážky, ako je žihľavka, počet eozinofilov v krvi sa zvyšuje na 50 % alebo viac. Často sa zväčšuje pečeň a slezina.

Na konci akútneho a začiatku chronického obdobia sa vyskytuje hematúria, ktorá je často terminálna, t. j. krv v moči sa objavuje na konci močenia. Pacientov trápi celková malátnosť, bolesť v močovom mechúre a hrádzi; telesná teplota stúpa na 37 °C a viac, pečeň a slezina sa ešte viac zväčšujú. Všetky tieto klinické príznaky urogenitálnej schistosomózy sú spojené s reakciou ľudského tela na zavedenie vajíčok schistosomóz do tkanív močového mechúra, pohlavných orgánov a pečene.

Prechod vajíčok cez stenu močového mechúra spôsobuje hyperémiu sliznice a bodové krvácania. Okolo odumretých vajíčok sa v hrúbke steny močového mechúra tvoria granulómy a na ich povrchu sa tvoria tuberkuly a polypózne výrastky. V dôsledku mechanického poškodenia sliznice vajíčkami prechádzajúcimi cez stenu močového mechúra sa často pripája sekundárna infekcia a vyvíja sa cystitída, ktorá následne vedie k závažnej deštrukcii tkaniva močového mechúra a ulcerácii sliznice. Zápalový proces sa môže rozšíriť močovodmi až do obličiek.

Chronické obdobie ochorenia začína niekoľko mesiacov po invázii a môže trvať niekoľko rokov. Porážka močovodov je sprevádzaná zúžením ich distálnych častí a ústia, čo vedie k stagnácii moču, tvorbe kameňov a vytvára podmienky pre rozvoj pyelonefritídy a hydronefrózy. Neskoré štádium ochorenia je charakterizované rozvojom fibrózy tkaniva močového mechúra a jeho kalcifikáciou, čo komplikuje prechod vajíčok a prispieva k zintenzívneniu granulomatóznych procesov. V týchto prípadoch sú vajíčka kalcifikované. Ich zhluky tvoria tzv. pieskové škvrny viditeľné pri cystoskopii. V dôsledku toho sa mení tvar močového mechúra, zadržiava sa moč a zvyšuje sa intravezikálny tlak. Priebeh ochorenia môže byť mierny, stredne závažný a závažný. V závažných prípadoch vedie urogenitálna schistosomóza k invalidite a predčasnej smrti.

U mužov môže byť ochorenie sprevádzané fibrózou semenných kanálikov, orchitídou, prostatitídou a u žien polypózou, ulceráciou vaginálnej sliznice a krčka maternice. Môže sa vyvinúť proktitída a fistuly močového mechúra. Niekedy sa vyvinie pseudoelefantiáza genitálií, kolitída a hepatitída. Poškodenie pľúc vedie k hypertenzii pľúcneho obehu. K karcinogenéze prispieva rozvoj orgánovej fibrózy, epitelovej metaplázie a imunosupresie. Nádory urogenitálneho systému sú častejšie v ložiskách schistosomiázy ako v iných oblastiach.

Diagnóza urogenitálnej schistosomiázy

V endemických ložiskách sa predbežná diagnóza stanovuje na základe klinických príznakov urogenitálnej schistosomiázy. Pacienti sa sťažujú na slabosť, malátnosť, žihľavku, diuretické poruchy, hematúriu a výskyt kvapiek krvi na konci močenia.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Laboratórna diagnostika urogenitálnej schistosomiázy

Presná diagnóza urogenitálnej schistosomiázy sa stanoví detekciou vajíčok schistosomóz v moči, ktoré je možné zistiť až 30 – 45 dní po infekcii. Moč sa zhromažďuje v hodinách maximálneho vylučovania vajíčok (medzi 10. a 14. hodinou). Na ovoskopiu sa používajú metódy koncentrácie: usadzovanie, centrifugácia alebo filtrácia.

Inštrumentálna diagnostika urogenitálnej schistosomiázy je veľmi informatívna. Cystoskopia odhaľuje stenčenie ciev, bledú sliznicu, deformáciu a hyperémiu močovodových ústí, nahromadenie mŕtvych a kalcifikovaných vajíčok schistosomózy a polypózne výrastky.

Okrem toho sa používa aj röntgenové vyšetrenie a sérologické metódy (napríklad ELISA).

Liečba urogenitálnej schistosomiázy

Liečba urogenitálnej schistosomiázy u pacientov sa vykonáva v nemocnici. Liekom voľby je praziquantel alebo azinox v dennej dávke 40 mg/kg v dvoch dávkach počas dňa. Účinnosť lieku je 80-95%. Významný význam pri liečbe schistosomiázy sa prikladá metódam symptomatickej a patogenetickej terapie na zlepšenie funkcií postihnutých orgánov a systémov. V prípade sekundárnej infekcie sa používajú antibiotiká. V prípade ťažkej cirhózy, trombózy slezinných žíl, polypózy, striktúr sa vykonáva chirurgická liečba.

Prevencia urogenitálnej schistosomiázy

Urogenitálnej schistosomiáze sa dá predísť dodržiavaním súboru opatrení zameraných na zastavenie prenosu infekcie a prevenciu infekcie u ľudí:

• včasná identifikácia a liečba pacientov;
• zabránenie zavlečeniu vajíčok schistosom do vodných plôch obývaných mäkkýšmi;
• ničenie mäkkýšov pomocou moluskocídov (fresco, pentachlórfenolát sodný, síran meďnatý, endod atď.);
• šírenie konkurentov mäkkýšov a predátorov vo vodných útvaroch, ktoré ničia vajíčka mäkkýšov a samotné mäkkýše;
• používanie zavlažovacích systémov, ktoré znižujú množenie mäkkýšov;
• čistenie a sušenie kanálov a nádrží;
• nosenie ochranného odevu (rukavice, gumené čižmy atď.) pri kontakte s vodou;
• mazanie pokožky ochrannou masťou (40 % dimetylftalát alebo dibutylftalát) pri plávaní a práci vo vode;
• preváranie alebo filtrovanie vody na pitie a domáce potreby;
• aktívna zdravotná výchova;
• centralizované zásobovanie obyvateľstva vodou.

Osobné preventívne opatrenia sú obzvlášť dôležité pre turistov a cestovateľov v endemických oblastiach. Medzi tieto opatrenia patrí starostlivý výber oblastí na kúpanie, vyhýbanie sa zarasteným sladkovodným vodám a miestam, kde sa hromadia mäkkýše.