Genitúrna schistosomóza: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Genitourinárna schistozómia je chronická tropická trematóda, ktorá prebieha s poškodením urogenitálnych orgánov.

[1], [2], [3],

Epidemiológia genitúrnej schistosomiózy

Schistosoma prebývať v žilovej malých krvných cievach urogenitálny systém, žilovej pletene panvové, močového mechúra, maternice, sa nachádzajú v portálnej žile systéme a dôsledkoch mezenteriálnych žily cicavca. Kŕmia sa krvou, čiastočne adsorbujú živiny cez kutikulu.

Ukladané vajcia migrujú do močového mechúra, dozrievajú sa v hostiteľskom tkanive 5-12 dní a vylučujú sa z tela močom. Konečné zrenie miracidie sa vyskytuje v sladkej vode pri teplote 10-30 ° C. Vo vode sa vajcia z miracídia, ktoré vstupujú sladkovodné mäkkýše rodu Bulinus, ktoré počas 3-6 týždňov sú vývoj systému, ktorý Cerkárie: miracídia - sporocystu matka - dcéra sporocystu - Cerkárie. Cercariae, vychádzajúci z mäkkýšov, sú schopní napadnúť konečného hostiteľa do 3 dní. Cerkárie predstavil cez kožu alebo sliznicu v ústnej dutine a hrtane definitívny hostiteľského organizmu, kde sa premení mladé shistosomul migrovať do žilových ciev urogenitálny orgány vyvíjajú a dosiahnu pohlavnej dospelosti. Párenie sa vyskytuje 4-5 týždňov po preniknutí do hostiteľa, potom samice kladú vajcia do malých žilových ciev.

Použitie ostrý hrot a cytolysins pridelené larvy vo vajciach, vajcia časť preniká stenami krvných ciev a slizničné tkanivo v lumena mechúra, z ktorej sa vylučujú močom. Mnoho vajíčok prechádza v stene močového mechúra a okolitých tkanív, čo spôsobuje zápal. Jeden pár schistozómov produkuje 2000-3000 vajec denne. Očakávaná dĺžka života dospelých schistozómov je v priemere 5-10 rokov (aj keď sa vyskytli prípady ich parazitácie u ľudí 15-29 rokov).

[4], [5], [6], [7],

Čo spôsobuje urogenitálnu schistosomózu?

Genitúrna schistosomóza je spôsobená Schistosoma hematobiómom. Veľkosť samčeka je 10-15 mm, samica je 20 mm (obrázok 4.1). Telo samcov je zahustené, ploché, u žien - vláknité, dlhšie. Výkaly málo rozvinuté. V prípade mužského pohlavia tvorí kožička za brušným výpotkom pozdĺžny štrbinovitý gynecophorový kanál, v ktorom je samička umiestnená s bočnými výrastkami.

Kožušina mužského pohlavia je pokrytá spinules, u žien sú prítomné len na prednom konci. Neexistuje žiadny hltan. Ezofág u mužov a žien najprv prechádza do dvoch vetiev v čreve, ktoré sa potom znova spájajú. Testes - 4-5, sú umiestnené v prednej alebo zadnej časti tela. Vaječník sa nachádza na sútoku črevných vetvičiek, za ktorými sú viklária. Genitálne póry sa nachádzajú za brušným nasávačom. Vajcia oválne v tvare, bez veka, s charakteristickým koncovým trnom, veľkosť 120-160 x 40-60 mikrónov.

Kauzálne látky sú rozmiestnené v krajinách tropického a subtropického pásma medzi 38 ° N. W. A 33 ° S. V ktorom podľa WHO sa ročne vyskytuje až 200 miliónov nových prípadov infekcie. Výskyt schistozómov je najvyšší u osôb vo veku 10 až 30 rokov. Zvýšené riziko infekcie je podmienené poľnohospodárskymi pracovníkmi, pracovníkmi zavlažovacích systémov. Choroba je rozšírená vo väčšine krajín v Afrike a na Strednom východe (v Iraku, Sýrii, Saudskej Arábii, Izraeli, Jemene, Iráne a Indii), ako aj na ostrovoch Cypre, Maurícius, Madagaskar a Austrálie.

Podľa jeho sociálno-ekonomického významu medzi parazitickými chorobami je schistozómia druhou najväčšou na svete po malárii.

Symptómy urogenitálnej schistosomiózy

Akútne obdobie urogenitálnej schistosomiázy sa zhoduje s prenikaním cerkarií do hostiteľa a migráciou schistozómov cez krvné cievy. V tejto dobe vo fáze zavádzania Cerkárie týchto označených symptómy močového schistosomiáza k rozšíreniu ciev v koži, začervenanie, horúčka, svrbenie a opuch kože. Tieto javy sa vyskytujú po 3-4 dňoch. Po počiatočnom reakčnej doby, a relatívnej pohody, ktorého dĺžka je 3-12 týždňov, bolesti hlavy pacienta, únava, bolesti v chrbte a končatín, roztrúsená svrbivé vyrážky typ žihľavka, počet eozinofilov v krvi sa zvyšuje na 50% alebo viac. Často sa zvyšujú pečeň a slezina.

Na konci akútnych a raných chronických období sa vyskytuje hematúria, ktorá je často terminálna, t.j. Krv v moči sa objaví na konci močenia. Pacienti majú obavy zo všeobecnej nevoľnosti, bolesti v oblasti močového mechúra a perinea; teplota tela stúpa na 37 ° C a vyššie, pečeň a slezina sa zvyšujú ešte viac. Všetky tieto klinické príznaky urogenitálnej schistosomózy sú spojené s reakciou ľudského tela na implantáciu vajíčok so schistozómami v tkanive močového mechúra, pohlavných orgánov a pečeni.

Prechod vajec cez stenu močového mechúra spôsobuje hyperemiu slizníc a presné krvácanie. Okolo mŕtvych vajíčok v hrúbke steny močového mechúra sa vytvárajú granulómy a na ich povrchu sa nachádzajú tuberkulózy a polypóza. Vzhľadom k mechanickému poškodeniu sliznice, prechádzajúce stenou močového mechúra vajec často pripája sekundárnej infekcie sa vyvíja zápal močového mechúra, čo následne vedie k ťažkým deštrukcii tkaniva sliznice močového mechúra ulcerácie. Zápalový proces môže rozšíriť močovody do obličiek.

Chronické obdobie ochorenia nastáva niekoľko mesiacov po invázii a môže trvať niekoľko rokov. Močovodov porážka sprevádzané zúžením distálnych častí a v ústach, čo vedie k močových stázy, tvorby kameňov a vytvára podmienky pre rozvoj pyelonefritídy a hydronefróza. Neskorý štádiu ochorenia je charakterizovaný vývojom fibrózy tkaniva močového mechúra a jeho kalcifikáciou, čo sťažuje prenikanie vajíčok a podporuje intenzifikáciu granulomatóznych procesov. Vajcia v týchto prípadoch sú vystavené kalcifikácii. Ich zhluky tvoria takzvané pieskové škvrny, ktoré sú významné v cystoskopii. Výsledkom je zmena tvaru močového mechúra, retencia moču, zvýšený intravesikálny tlak. Priebeh ochorenia môže byť mierny, mierny a závažný. V závažných prípadoch vedie ochorenie na genitourinárnu schistosomiázu k invalidite a predčasnej smrti.

U mužov môže byť ochorenie sprevádzané fibrózou seminitových tubulov, orchitídy, prostatitídy a u žien - polypóza, ulcerácia vaginálnej sliznice a krčka maternice. Možno vývoj proktitis, tvorba fistúl močového mechúra. Niekedy vzniká pseudofanthiáza pohlavných orgánov, kolitída a hepatitída. Porážka pľúc vedie k hypertenzii malého kruhu krvného obehu. Vývoj fibrózy orgánov, metaplázia epitelu a imunosupresia podporuje karcinogenézu. V ohniskách schistosomiázy sú nádory močovej sústavy viac časté ako v iných lokalitách.

Diagnóza urogenitálnej schistosomiózy

V endemických ložiskách sa predbežná diagnóza stanovuje na základe klinických príznakov urogenitálnej schistosomiázy. Pacienti sa sťažujú na slabosť, nevoľnosť, žihľavku, diuretické poruchy, hematúriu, výskyt kvapiek krvi na konci močenia.

[8], [9], [10], [11]

Laboratórna diagnostika urogenitálnej schistosomiázy

Presná diagnóza "genitourinárnej schistosomózy" vzniká, keď sa vajcia detegujú schistozómami v moči a môžu sa zistiť iba 30-45 dní po infekcii. Moč sa odoberá počas hodín maximálneho vylučovania vajec (od 10 do 14 hodín). Pre ovoskopiu sa používajú metódy koncentrácie: sedimentácia, centrifugácia alebo filtrácia.

Veľmi informatívna inštrumentálna diagnostika urogenitálnej schistozómie. Cystoskopia odhalila rednutie krvných ciev, zblednutie sliznice, a deformácie ústia močovodov hyperémia, hromadenie mŕtvych a vápnitých vajec Schistosoma, polypous zástavby.

Röntgenové vyšetrenie a sérologické metódy (napríklad ELISA) sa používajú dodatočne.

Liečba urogenitálnej schistosomiázy

Liečba urogenitálnej schistosomiózy u pacientov sa vykonáva v nemocnici. Voľba lieku je prazikvantel alebo azinok v dennej dávke 40 mg / kg v dvoch rozdelených dávkach počas dňa. Účinnosť lieku je 80-95%. Dôležité je pri liečbe schistosomiázy dôležité metódy symptomatickej a patogenetickej liečby na zlepšenie funkcií postihnutých orgánov a systémov. S sekundárnou infekciou sa používajú antibiotiká. Pri ťažkej cirhóze, trombóze slezinových žíl, polypóza, striktúry sa vykonáva chirurgická liečba.

Profylaxia urogenitálnej schistosomiázy

Genitúrna schistosomóza sa dá zabrániť, ak sa dodržiava súbor opatrení zameraných na zastavenie prenosu zamorenia a prevenciu infekcie ľudí:

• včasná detekcia a liečba pacientov;
• zabránenie prenikaniu vajíčok schistozómami do vodných útvarov obývaných mäkkýšmi;
• zničenie mäkkýšov pomocou moluskocídov (námestie, nátriumpentachlórfenolát, síran meďnatý, endóda atď.);
• usadzovanie sa v nádržiach konkurentov mäkkýšov a predátorov, ktoré ničia vajcia mäkkýšov a seba;
• používanie zavlažovacích systémov, ktoré znižujú reprodukciu mäkkýšov;
• čistiace a sušiace kanály a nádrže;
• nosenie ochranného odevu (rukavice, gumené čižmy atď.) pri kontakte s vodou;
• mazanie pokožky ochrannou masťou (40% dimetylftalát alebo dibutylftalát) počas kúpania a práce vo vode;
• varenie alebo filtrácia vody na pitie a na domácnosť;
• aktívne vzdelávanie v oblasti zdravia;
• centralizované zásobovanie vodou obyvateľstvom.

Osobitné opatrenia sa prijímajú osobnými preventívnymi opatreniami pre turistov a cestujúcich v endemických oblastiach. Tieto opatrenia zahŕňajú starostlivú voľbu miest na kúpanie, vyhýbanie sa zásobám sladkej vody zarastených vegetáciou a miestami konglomerácie.