Glaukóm s uzavretým uhlom

Primárny glaukóm uzatváracieho uhla je 2-3 krát menej častý ako primárny glaukóm s otvoreným uhlom. Ženy sú horšie než muži.

[1], [2], [3], [4]

Patogenézy

Určitú úlohu v patogenéze primárneho glaukómu s uzavretým uhlom zohrávajú genetické, nervové, endokrinné a vaskulárne faktory. Primárne glaukómu s uzavretým uhlom majú rovnaký dramatické príznaky, ktoré otvorená: zvýšený vnútroočný tlak, zúženie zorného poľa nosovej strany, vývoj glaukómové optické nervu atrofiu s tvorbou charakteristické vyrazenie jeho disku v očnom pozadí.

Dedičnosť určuje štruktúru oka, ktorá predisponuje vývoj choroby. Tieto funkcie zahŕňajú anatomickú štruktúru oka (úzkym uhlom prednej komory, malá veľkosť oka prednej komory je plytké, veľká šošovka, krátke predozadný osi, väčšina klinických refrakčné hyperopický oči, zvýšená sklovca). Funkčné faktory zahŕňajú dilatáciu žiaka v oku s úzkym uhlom prednej komory, zvýšenie vlhkosti vo vnútri, zvýšenie krvného plnenia vnútroočných ciev.

Existujú dva mechanizmy na rozvoj primárneho uzavretého glaukómu: pupilárny blok a vytvorenie záhybu v anatomicky rovinej dúhovke.

Pupilárny blok je výsledkom tesne k žiakovi šošovky, v dôsledku čoho sa vnútorná vlhkosť hromadí v oku, koreň dúhovky vyduje zadnej komory do prednej komory a blokuje sebe uhol.

Pri dilatácii žiaka zakladá bazálny záhyb dúhovky filtračnú zónu úzkeho uhla prednej komory v neprítomnosti pupilárneho bloku.

V dôsledku nahromadenia tekutiny v zadnej komore sa teleso sklovca pohybuje dopredu, čo môže viesť k vitreochrostickému bloku. V tomto prípade je koreň dúhovky stlačený šošovkou na prednú stenu prednej komory. Okrem toho sa vytvárajú goniosynchia (hroty), zaznamenajú sa boje s koreňom dúhovky s prednou stenou uhla prednej komory a jej vymazaním. Najčastejšie sú pacienti s pupilárnym blokom (80%) s primárnym glaukómom s uzavretým uhlom.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Príznaky uzáver s uzáverom

[12], [13]

Akútny záchvat glaukómu

Kontrakcia žiaka sa vykonáva svalom - zvieračom dúhovky, ktorý je inervovaný parasympatickou časťou autonómneho nervového systému. Žiak je rozšírený svalom - dilatátorom dúhovky, inervovaným sympatickou časťou autonómneho nervového systému. Existujú situácie, keď sú obe svaly dúhovky aktívne súčasne, to znamená, že pracujú v opačných smeroch, preto sa tlak dúhovky na šošovke zvyšuje. Toto sa pozoruje s emočným stresom alebo šokom. Podobná situácia je možná aj počas spánku. Priebeh ochorenia je zvlhčujúci s útokmi nepokojných intersticiálnych periód. Existujú ostré a subakútne záchvaty primárneho glaukómu s uzavretým uhlom, počas ktorého stúpa vnútroočný tlak.

Počas útoku sa atrofia zrakového nervu vyvíja tak rýchlo, že treba okamžite poskytnúť starostlivosť.

Vyprovokovať akútny záchvat glaukómu môže byť stresujúce situácie, pobyt v tme, dlhodobú prevádzku v šikmej polohe, očné klesá mydriatiká, vedľajšie účinky niektorých bežných liekov.

V oku sa vyskytujú silné bolesti, ožarujúce na zodpovedajúcu hlavu alebo polovicu hlavy. Oko je červené, vaskulárny vzor na spojovke a sklére sa výrazne zvyšuje. Rohovka vyzerá hrubá, nudná, nejasná v porovnaní s priehľadnou, lesklou a zdravou rohovkou; Prostredníctvom zovretej rohovky je vidieť široký oválny žiak, ktorý neodpovedá na svetlo. Iris mení farebnú vrstvu (spravidla sa stáva zelenkastá-hrdzavá), jej vzor je vyhladený, nečistý. Predná kamera je buď veľmi malá, alebo vôbec žiadna, čo je viditeľné s ohniskovým (bočným) osvetlením. Palpácia takého oka je bolestivá. Okrem toho je kamenná hustota očnej gule. Vízia je dramaticky znížená, zdá sa, že pacient má hlbokú hmlu pred očami, okolo svetelných zdrojov sú viditeľné kruhové dúhy. Intraokulárny tlak stúpa na 40-60 mm Hg. Art. V dôsledku zúženia časti ciev sa objavujú fenomény fokálnej alebo sektorovej nekrózy stromovej duhovky s následným aseptickým zápalom. Tvorba zadných synechií, ale okraj žiaka, goniosinechia, deformácia a posun žiaka. Často kvôli silnej bolesti v oku v dôsledku kompresie citlivých nervových vlákien, krvný tlak výrazne stúpa, nauzea a zvracanie. Z tohto dôvodu sa tento klinický stav nesprávne považuje za hypertenznú krízu, dynamickú poruchu cerebrálneho krvného obehu alebo otravu jedlom. Takéto chyby viesť k tomu, že pacient je príliš neskoro začať na zníženie vnútroočného tlaku, keď optické nervové poruchy ireverzibilné a viesť k rozvoju chronickej glaukómu s uzavretým uhlom so zvýšeným vnútroočným tlakom kontinuálne.

Subakútny záchvat primárneho glaukómu s uzavretým uhlom sa vyskytuje v ľahšej forme, ak nie je uhol prednej komory úplne zatvorený, alebo nie je dostatočne tesný. Pri subakútnych záchvatoch sa nevyvysieva a nedochádza k vzniku nekrotických a zápalových procesov v dúhovke. Pacienti sa zvyčajne sťažujú na rozmazanie videnia a vzhľadu kruhov dúhy pri pohľade na svetlo. Bolesť v očnej hlave je mierna. Pri vyšetrení sa vyskytuje mierny edém rohovky, mierna dilatácia žiaka, hyperémia episklerových ciev. Po subakútnom zásahu nedochádza k deformácii žiaka, segmentálnej atrofii dúhovky, vzniku zadnej synechy a goniosinechie.

Priebeh primárneho glaukómu s uzavretým uhlom s pupilárnym blokom

Glaukóm sa zvyčajne vyskytuje pri akútnom alebo subakútnom zásahu. V počiatočnom štádiu ochorenia stúpa vnútroočný tlak iba počas útokov, počas interikálnych období je to normálne. Po opakovanej útoky vyvinúť chronický glaukóm, pre ktoré existuje veľa práce sa v priebehu primárneho glaukómu s otvoreným uhlom: zvýšenie vnútroočného tlaku pozorovaný neustále rozvíjať charakteristické zmeny glaukómu zorného poľa a optického disku.

[14]

Subakútny záchvat glaukómu

Táto forma je veľmi zriedkavá a vzniká vtedy, ak existujú anatomické predispozície do očí (znížená veľkosť oka, veľké šošovky, masívne tŕňové telo). V zadnej časti oka sa tekutina hromadí. Membrána iridocharrow sa premieša v prednej časti a blokuje uhol prednej komory. V tomto prípade môže byť šošovka zaistená v krúžku ciliárneho telesa.

Klinický obraz akútneho záchvatu glaukómu. Pri vyšetrení sa dúhovka tesne prilepí na šošovku celým jej povrchom, rovnako ako veľmi malá predná komora v tvare štrbiny. Zvyčajná liečba tejto formy primárneho uzavretého glaukómu je neúčinná, preto sa nazýva "malígny glaukóm".

Anatomicky plochá dúhovka

Anatomicky plochá dúhovka je jedným z faktorov, ktoré môžu spôsobiť zvýšenie vnútroočného tlaku. Na rozdiel od zrenice bloku v uzavretí rovine dúhovky z uhla prednej komory je vzhľadom k anatomické štruktúry, kde sa nachádza v krajnej prednej polohe dúhovky blokujúcich uhla prednej komory. Pri dilatácii žiaka dochádza k zahusteniu okraja dúhovky a tvorbe záhybov. Môže dôjsť k úplnému uzatvoreniu uhla iridokornealu. Výtok vodnej tekutiny je narušený a vnútroočný tlak stúpa. V priebehu rokov sa zvyšuje pravdepodobnosť takéhoto stavu. Aby bol útočník, keď je uhol prednej komory zatvorený, žiak veľmi rozšírený. V porovnaní s pupilárnym blokom dochádza k uzavretiu uhla plochou dúhovkou oveľa menej často, ale pozoruje sa kombinácia obidvoch variantov, niekedy je ťažké stanoviť rozdiel medzi nimi. Akútne alebo subakútne útoku dochádza v dôsledku blokády úzkym uhlom prednej komory na obvodové ohybové dúhovka mydriáza ovplyvnených mydriatiká, emocionálne vzrušenie v tme.

[15], [16], [17]

Liečba uzáver s uzáverom

Vzhľadom na vysoký stupeň vnútroočného tlaku a výrazný syndróm je nevyhnutná naliehavá liečba. Hlavným cieľom je odstrániť dúhovku z trabekulárnej siete a tým uľahčiť odtok vlhkej vlhkosti. Najprv musíte vyrovnať tlak v prednej a zadnej komore oka. Na tento účel sa na periférii dúhovky vytvorí umelý otvor laserovým lúčom alebo chirurgickou metódou. Tak, vodnatá vlhkosť dostane novú cestu odtoku a prenikne do prednej komory bez ohľadu na žiak. Prvý postup sa nazýva laserová iridotómia a druhá chirurgická iridektómia. Avšak oba postupy sa ťažko vykonávajú, keď je vnútroočný tlak príliš vysoký. Laserová iridotómia je zložitá kvôli edému rohovky a problematickému vyšetreniu vnútorných štruktúr oka, takže existuje riziko poškodenia iných očných tkanív laserom. Chirurgický zásah do oka s vysokým krvným tlakom je tiež riskantný: očné tkanivo presunuté dopredu vysokým vnútroočným tlakom môže byť zranené pri rezu.

Z týchto dôvodov je najprv potrebné znížiť vnútroočný tlak liekom, ale aspoň počas prvých hodín po nástupe akútneho záchvatu glaukómu. Očné kvapky, ktoré sa zvyčajne používajú pri liečbe chronického glaukómu s glaukómom s uzavretým uhlom, sú zbytočné. Lieky nie sú prakticky absorbované tkanivami oka, pretože difúzia lieku je veľmi zložitá. V tejto súvislosti je potrebné vymenovať silné systémové lieky. Takéto lieky sa nepoužívajú lokálne (vo forme kvapiek alebo masti) a podávajú sa vo forme tabliet alebo intravenóznych injekcií a dosahujú oblasť, ktorá je ovplyvnená cirkuláciou v celkovom krvnom obehu. Tieto látky, napríklad acetazolamid, znižujú tvorbu komorovej vody a manitol, podobne ako proteíny, smeruje tekutinu z oka do krvného obehu a tým znižuje vnútroočný tlak. Keď je vnútroočný tlak dostatočne znížený, na zníženie vnútroočného tlaku sa predpisujú očné kvapky a vykoná sa laserová liečba alebo chirurgický zákrok.

Aby sa zabránilo prudkému nárastu vnútroočného tlaku, dosiahne sa konštantná mierna myóza (zúžení žiaka). V noci existuje dostatok času na priemernú dávku myotického lieku.

Prevencia

Najdôležitejšie je zabrániť silnému rozšíreniu žiaka. V závažných prípadoch, najmä ak sa už objavili záchvaty, je potrebné vykonať ľahkú liečbu miózy, najmä v noci. Pri kombinácii s dvoma možnými mechanizmami na vyvolanie záchvatu (uzavretie uhla plochou dúhovkou a pupilárnym blokom) je pre prevenciu indikovaná periférna iridotómia.

Odporúča sa zabrániť vzniku akútneho záchvatu glaukómu. Na tento účel sú zobrazené aj iridotómia a iridektómia. Vykonávanie takýchto činností je v tomto prípade nevyhnutné. Ak pri vyšetrení oftalmológ určí výskyt akútneho záchvatu alebo ak sa u dvojice očí už vyskytne akútny záchvat glaukómu s uzavretým uhlom.

[18], [19], [20], [21],