HPV typ 18: štruktúra, patogenéza, prognóza

Výskyt bradavíc a papilómov na tele sa spája s prenikaním papilomatózneho vírusu do tela. Nie každý však vie, že relatívne neškodné novotvary na koži nie sú jediným prejavom tohto nie úplne bezpečného vírusu. Koniec koncov, pod názvom ľudský papilomavírus (HPV) sa spája široká škála typov infekcií, ktoré spôsobujú rôzne ochorenia vrátane rakoviny s ich charakteristickými príznakmi. HPV typy 18 a 16 sa považujú za obzvlášť nebezpečné. A môžeme si len priať, aby sa s nimi naši čitatelia nikdy bližšie nestretli.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Štruktúra HPV typ 18

Keď sa vedcom po dlhom hľadaní pravdy konečne podarilo identifikovať takú formu života, ako sú vírusy, neprekvapilo ich, že tieto mikročastice zostali tak dlho nepovšimnuté. Ich malá veľkosť (až 500 nm) im umožňovala prejsť cez rôzne filtre. Ani zasiatie v priaznivom prostredí neprinieslo výsledky, pretože sa zistilo, že vírusy sa nedokážu rozmnožovať mimo živej bunky.

Vírusy sú nebunkovou formou živej hmoty. Hoci je veľmi ťažké posúdiť, do akej miery je táto hmota živá. Vďaka mikroskopickým rozmerom a schopnosti preniknúť do živej bunky sú vírusy aktívne iba vo vnútri ľudského tela alebo iných živých organizmov vrátane baktérií (baktérie majú svoje vlastné vírusy, ktoré spôsobujú choroby a smrť mikroorganizmov, nazývajú sa bakteriofágy a používajú sa na liečebné účely). V prostredí okolo nás sú vírusy neaktívne a nevykazujú známky života.

Papilomavírus postihuje najmä cicavce, ktoré sú vhodnejšie ako iné živé tvory na zavedenie a život vírusových častíc nazývaných virióny. Koža a najmä jemná sliznica človeka sa ukázali byť ľahko priepustné pre HPV virióny, a preto je medzi ľuďmi vysoké percento nosičov vírusu. Navyše sú to ľudia rôzneho veku, pretože aj novorodenec sa môže nakaziť papilomavírusovou infekciou počas pohybu cez matkin genitálny trakt, ak sa na sliznici jej maternice alebo vagíny nachádzajú špicaté kondylomy.

HPV 18 je jeden z 18 typov papilomavírusu s vysokým rizikom vzniku rakoviny. Jeho virióny majú okrúhly tvar a veľmi malú veľkosť (nie viac ako 30 nanometrov). Svojou veľkosťou sa blížia k veľkým molekulám bielkovín.

Živé bunky, vrátane bakteriálnych, majú zvyčajne vo svojej štruktúre 2 typy nukleových kyselín (DNA a RNA), ktoré nesú genetickú informáciu o dedičných vlastnostiach. Vírusy obsahujú iba jeden typ nukleových kyselín. Papilomavírus patrí do triedy vírusov obsahujúcich DNA.

Genóm HPV je reprezentovaný ako kruhová molekula DNA pozostávajúca z 2 reťazcov, obklopená proteínovým obalom (kapsidou). Ide o najjednoduchšiu časticu, ktorá nemá vlastnú energetickú výmenu a nie je schopná syntézy bielkovín. Jediné, čo dokáže, je preniknúť do tela živej bytosti náhodným kontaktom s pokožkou a pripojiť sa k hostiteľskej bunke, živiť sa jej energiou a postupne ju ničiť.

Genóm ľudského papilomavírusu kóduje dva typy proteínov:

• skoré (vyznačujú sa regulačnými a reprodukčnými funkciami; pri HPV 18 majú tie isté proteíny karcinogénny účinok a vyvolávajú malígnu degeneráciu hostiteľských buniek),
• neskoro (to sú proteíny, ktoré tvoria membránu viriónu).

Ľudské telo je komplexná štruktúra, ktorá poskytuje ochranu pred rôznymi patologickými procesmi. Rast a reprodukciu buniek teda riadia určité gény. Skoré proteíny E6 a E7 viriónu HPV 18 ničia gény, ktoré bránia rozvoju nádorového procesu v živom organizme.

Virióny neprenikajú hlboko. Parazitujú vo vnútorných vrstvách kože a slizníc, pričom postihujú mladé a zrelé keratinocyty epidermy. Kým vírusová častica neprenikne do bunky, nie je schopná sa reprodukovať, jej správanie je identické s tým, ktoré sa pozoruje, keď je virión mimo živého organizmu. Ale preniknutím do živej bunky, ktorá sa stáva zdrojom výživy a energie pre virión, odvrhne svoj proteínový obal a integruje sa do bunkového genómu, čím mení svoje vlastnosti. To znamená, že informácia kódovaná v NC viriónu sa stáva vlastnou genetickou informáciou bunky. A táto informácia vo vysoko onkogénnych typoch HPV má deštruktívny charakter, stimuluje neustále delenie buniek, ktoré imunitný systém už nedokáže kontrolovať.

V bunke infikovanej vírusom sa syntetizuje nová DNA a kapsidy, ktoré sa kombinujú do nových, plne sformovaných viriónov s rovnakými vlastnosťami. Nové virióny zachytávajú iné bunky a menia ich genetickú informáciu podobne ako ich predkovia.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Životný cyklus HPV typ 18

Životný cyklus papilomavírusu je viazaný na štádiá vývoja hlavných buniek epidermy - keratinocytov. Najľahšie je pre virión preniknúť do mladej bunky počas jej aktívneho delenia. Takéto bunky sa nachádzajú v blízkosti bazálnej membrány, ktorá sa nachádza pod epidermou (pod jej hornými vrstvami). Ale ako dozrievajú, mladé keratinocyty infikované vírusom stúpajú vyššie, kde sa tvoria nové virióny.

Inkubačná doba HPV 18, ktorý spôsobuje anogenitálne bradavice, môže trvať 1 až 4 mesiace alebo aj dlhšie. To znamená, že osoba infikovaná vírusom nebude mať podozrenie, že je nositeľom vírusu, niekoľko týždňov alebo mesiacov predtým, ako sa objavia prvé príznaky ochorenia. Ale ani výskyt bradavíc nebude naznačovať rakovinu. Bude trvať ešte niekoľko rokov, kým sa benígny nádor spôsobený vírusom premení na malígny.

Je veľmi ťažké predpovedať, ako skoro sa to stane, pretože všetko závisí od ľudského imunitného systému a jeho schopnosti potlačiť rast buniek. U niektorých pacientov sa môže malignita buniek zistiť už 5 rokov po infekcii, zatiaľ čo iní budú potrebovať 25 – 30 rokov a u ďalších sa telo dokáže s vírusom vyrovnať a odstrániť ho počas tejto doby, ako sa to deje s nízko onkogénnymi vírusmi (zvyčajne do roka takmer všetky takéto virióny prirodzene odumierajú).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogenézy

Dnes je známych viac ako sto typov papilomavírusových infekcií. Približne 80 z nich spôsobuje u ľudí rôzne ochorenia. Nie všetky sú však rovnako nebezpečné, preto vo virológii existuje rozdelenie typov HPV na vysoko- a nízkoonkogénne. Pred HPV typu 16 bolo všetko viac-menej pokojné, pretože od typu 1 do 15 vírusy spôsobovali na tele iba bradavice. Je pravda, že typy 6, 11 a 13 sú tiež zodpovedné za výskyt genitálnych bradavíc na sliznici vnútorných pohlavných orgánov u žien, ale nepredstavujú zvláštne nebezpečenstvo.

Ale počnúc HPV typom 16 začínajú problematické vírusy s vysokým rizikom vzniku onkologických patológií. Všetky nasledujúce vírusy predstavujú hrozbu onkológie. Okrem typu 16 sa za vysoko onkogénne považujú 18, 31, 33, 39, 45 a niektoré ďalšie (celkom 18 typov).

Ako vidíme, tento zoznam zahŕňa aj ľudský papilomavírus typu 18, ktorý nás zaujíma. Navyše, práve vysoko onkogénne rizikový HPV 18 sa spolu s HPV 16 najčastejšie objavuje v gynekologických záznamoch ako pôvodca rakoviny krčka maternice.

HPV 18 a rakovina

Existuje približne 40 typov papilomavírusovej infekcie, ktoré postihujú urogenitálne orgány a spôsobujú výskyt špicatých a plochých kondylomov na sliznici. V závislosti od typu patogénu však môžu byť takéto novotvary jednoduchou kozmetickou chybou alebo rakovinovým nádorom.

Špicaté kondylómy sú konvexné výrastky na koži vo forme papíl, ktoré môžu byť takmer nerozoznateľné od farby kože alebo môžu byť o niečo jasnejšie. Pri napadnutí vírusom sa na slizniciach môžu vyskytovať jednotlivé kondylómy aj viacnásobné kondylómy pozostávajúce z niekoľkých blízko seba umiestnených výrastkov. Takéto novotvary sa nachádzajú v oblasti konečníka a hrádze, ako aj na sliznici vnútorných pohlavných orgánov u žien.

Tieto výrastky sú vysoko nákazlivé. S takýmito „papilami“ sa riziko prenosu vírusu blíži k sto percentám. Ako sa prenáša HPV? Ľudský papilomavírus sa považuje za jednu z najčastejších urogenitálnych infekcií. K infekcii dochádza zvyčajne počas pohlavného styku, ale možný je aj kontaktný prenos pri dotyku postihnutej oblasti.

Prítomnosť špicatých kondylómov neznamená, že človek môže dostať rakovinu. Ide o novotvary so strednou onkogenicitou, ktoré často nevedú k onkológii. Ale výskyt plochých kondylómov, ktoré sú umiestnené v jednej rovine s okolitým povrchom sliznice, už predstavuje skutočné riziko smrteľnej choroby.

Ploché kondylómy sú zriedkavejším javom, ktorý sa vyskytuje hlavne u žien v pošve a krčku maternice. Lekári pripisujú výskyt takýchto novotvarov vysoko onkogénnym typom vírusu vrátane HPV 18.

Výskyt kondylómov na genitáliách žien a mužov ešte neznamená rakovinu. A dokonca aj predispozícia k onkológii sa zistí v laboratóriu, keď sa určí typ vírusu. Napríklad detekcia HPV typu 6, 43 alebo 11 nespôsobí lekárovi žiadne zvláštne obavy o zdravie pacienta, hoci pre istotu navrhne odstránenie výrastkov na sliznici. Iná vec je, ak analýza preukáže prítomnosť HPV typu 18.

Čo je také nebezpečné na HPV 18? Už sme povedali, že tento typ ľudského papilomavírusu je klasifikovaný ako vysoko onkogénny. Navyše ide o pomerne bežnú infekciu, ktorá sa môže v tele dlhodobo skrývať, ničiť zdravé bunky, meniť ich genetickú informáciu a tlačiť ich k nekontrolovanej reprodukcii.

Podľa rôznych údajov je 70 až 90 % obyvateľov planéty nositeľmi rôznych typov papilomavírusovej infekcie. Medzi ženami s diagnostikovanou rakovinou maternice boli 2/3 nositeľmi vírusov typu 18 a 16, čo naznačuje, že tieto typy HPV sú najnebezpečnejšie.

Práve HPV typy 18 a 16 často spôsobujú rozvoj rakovinových nádorov na pozadí ochorení, ktoré u ľudí bez vírusu nespôsobujú takéto komplikácie. Napríklad erózia alebo dysplázia krčka maternice sa môže neočakávane vyvinúť do rakoviny krčka maternice práve kvôli HPV typom 16 a 18. Ženy, u ktorých neboli diagnostikované vysoko onkogénne typy papilomavírusu, môžu s týmito patológiami žiť mnoho rokov bez akéhokoľvek zvláštneho rizika pre život.

Ale čo sú to za parazity, ktoré nielen žijú na úkor ľudí, ale ich aj postupne zabíjajú? Skúsme sa pozrieť na papilomavírus z biologického hľadiska.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikácie a následky

Ľudský papilomavírus je jednou z najčastejších urogenitálnych infekcií. Ale kým choroba nemá vonkajšie príznaky, nie je možné ju odhaliť bez špeciálnych štúdií. Nemožno povedať, že je to zlé, pretože kým nie sú žiadne prejavy, je príliš skoro na to, aby sme vyvodili závery o možných dôsledkoch. Existuje možnosť, že sa choroba vôbec neprejaví, čo znamená, že jej liečba bude zbytočná, pretože aj papilómy, ktoré sa objavia na tele a slizniciach, môžu po čase zmiznúť bez stopy.

Prečítajte si tiež:

• HPV typ 18 u mužov
• HPV typ 18 u žien
• HPV typ 18 počas tehotenstva

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostika

Keď sa už príznaky objavili a pacient sa o nich alebo v súvislosti s iným problémom poradí s lekárom, gynekológ alebo urológ pri fyzikálnom vyšetrení určite venuje pozornosť výskytu výrastkov na takých nezvyčajných miestach, ako sú genitálie a konečník. Ak sa takéto novotvary objavia v ústach (hrtan a hlasivky), ich výskyt môže zaujímať aj terapeuta alebo ORL špecialistu.

Pri vyšetrení žien môže dôjsť k podozreniu na papilomavírus, keď sa zistí erózia krčka maternice (najmä ak nebola dlho liečená), hyperplastické procesy pri vstupe do krčka maternice, cystické útvary, ktoré sa aktívne zväčšujú. U mužov bude urológ alebo andrológ venovať pozornosť výskytu škvŕn a plakov v oblasti hlavy a tela penisu pacienta.

Fyzikálne vyšetrenie postihnutej oblasti umožňuje (s dostatočnou presnosťou) podozrenie na infekciu papilomavírusom. Zároveň však lekár nedokáže okom určiť, ktorý kmeň vírusu spôsobil výskyt špecifických vonkajších príznakov. Zvyčajne sa pri HPV typu 18 alebo 16 na sliznici objavujú ploché kondylómy, ale vo väčšine prípadov sa u jedného pacienta zistí niekoľko kmeňov vírusu naraz, čo znamená, že na sliznici sa môžu objaviť aj špicaté kondylómy (jednotlivé alebo viacnásobné) a anogenitálne bradavice.

V takýchto podmienkach je veľmi ťažké určiť, aké typy vírusu má konkrétny pacient. Musí sa to však urobiť, pretože okrem bezpečných nízkoonkogénnych kmeňov možno zistiť aj typy so strednou alebo vysokou onkogénnosťou, ktoré môžu neškodný novotvar premeniť na rakovinový nádor.

Diagnostika HPV sa neobmedzuje len na vonkajšie vyšetrenie. Na detekciu vírusu v tele a určenie jeho typu sa vykonáva nasledovné:

• Štúdium tkanív sliznice vnútorných pohlavných orgánov pomocou špeciálneho mikroskopu (kolposkopia). Táto metóda umožňuje starostlivo vyšetriť lézie a identifikovať nielen špicaté kondylomy (zvyčajne sú viditeľné voľným okom), ale aj ploché. Pomocou kolposkopie môžu lekári starostlivo študovať tkanivá s dysplastickými procesmi a ich reakciu na špeciálne činidlá (Schillerov test): Lugolov roztok alebo ocot (3% vodný roztok). Ak sú prítomné malígne bunky, postihnutá oblasť získa belavý odtieň.
• Mikroskopia steru (cytologické vyšetrenie biomateriálu odobratého z povrchu vaginálnej sliznice, krčka maternice alebo močovej trubice). Cytológia v prípade papilomavírusovej infekcie nehrá rozhodujúcu úlohu pri diagnostikovaní ochorenia. Umožňuje však identifikovať modifikované bunky (koilocyty a dyskeratocyty) a na základe ich počtu posúdiť stupeň vývoja malígneho procesu.
• Histologické vyšetrenie je tiež tkanivová mikroskopia, ale biomateriálom už nie je hlien, ale malý kúsok postihnutej epidermy a hlbších tkanív odobratý počas gynekologického alebo urologického vyšetrenia (biopsia). Takáto analýza sa vykonáva, ak cytológia ukáže pochybný alebo pozitívny výsledok. Toto je najpresnejšia metóda na detekciu onkologických ochorení.
• Krvný test na protilátky. Tento test je indikatívny aj vtedy, keď ešte neexistujú žiadne vonkajšie prejavy vírusovej infekcie, ale vírus už vstúpil do ľudského tela a môže cirkulovať hematogénne (krvnou cestou). Test umožňuje identifikovať ľudský papilomavírus, ale nedokáže priamo určiť stupeň infekcie (kvantitatívne ukazovatele viriónov) a typ vírusu so 100% presnosťou.
• PAP test. Tento test je relevantný nielen pre ženy s podozrením na rakovinu krčka maternice, ale aj pre detekciu HPV 18 u mužov. Rovnako ako ložiská dysplázie, aj novotvary na penise sa lubrikujú 3% roztokom kyseliny octovej. Pozitívny test na HPV 18 ukáže správnu cievnu sieť v oblasti aplikácie činidla.
• HPV Digene test alebo hybridná metóda zachytávania. Inovatívna technika, ktorá umožňuje rozlíšiť vysoko onkogénne kmene papilomavírusu od nízko onkogénnych. Vykonávajú sa dva testy. Jeden (395) identifikuje nízko onkogénne typy HPV a druhý (394) identifikuje vysoko onkogénne typy HPV vrátane HPV 18 a 16.

Táto štúdia sa zvyčajne vykonáva v kombinácii s cytologickou analýzou náteru.

• PCR analýza (polymerázová reťazová reakcia, PCR test) nie je nová, mnohokrát overená metóda detekcie vysoko onkogénnych typov ľudského papilomavírusu: HPV 18, 16, 31, 33, 56 atď., ktorá umožňuje odhaliť nebezpečné ochorenia už v skorých štádiách. Ako biomateriál sa používa ster zo sliznice, menej často krv alebo moč.

PCR testovanie je dnes najobľúbenejšou a najpresnejšou analýzou, ktorá umožňuje izolovať DNA vírusu. Určuje nielen typ a druh vírusu, ale aj jeho množstvo.

Štruktúra PCR testu rozlišuje medzi:

• PCR HPV 16 a 18 kvalitatívna (stanovenie vysoko onkogénnych kmeňov vírusu)
• HPV PCR s genotypizáciou (stanovenie genotypu vírusu, ktoré je nevyhnutné pre účinnú liečbu, berúc do úvahy rezistenciu identifikovaného kmeňa na lieky),
• Kvantitatívna PCR HPV 18 (stanovenie stupňa infekcie alebo počtu viriónov) a niektoré ďalšie možnosti výskumu vrátane kombinovaných.

Kvalitatívny typ výskumu umožňuje určiť iba prítomnosť určitého kmeňa vírusu v tele. Dešifrovanie výsledkov pre HPV 18 alebo iný typ vírusu bude obsahovať jedno zo slov: „pozitívny“ alebo „negatívny“. Napríklad HPV 16 18 pozitívny (+), ak boli v biomateriáli zistené fragmenty DNA vírusu, alebo HPV 16 18 negatívny (-), ak neboli zistené žiadne.

Aby sa zistilo, aká vážna je situácia pri identifikácii vysoko onkogénnych kmeňov vírusu, je potrebné vykonať dodatočnú kvantitatívnu analýzu. Tu bude všetko závisieť od imunity osoby (všeobecnej aj lokálnej). Čím slabší je imunitný systém, tým väčší počet viriónov sa v biomateriáli zistí.

Analyzátor počas PCR testovania umožňuje detegovať viac ako 0,3 kópií HPV DNA na ml, čo sa považuje za normu pre HPV 18, pretože menší počet kópií už nemá klinický význam a nie je schopný spôsobiť závažnú patológiu.

Samotná detekcia minimálneho množstva DNA papilomavírusu naznačuje dobrú imunitu. Je však tiež možné, že k infekcii došlo pomerne nedávno (v tomto prípade bude výsledok PCR vyhlásený za pochybný), takže po čase sa na odporúčanie lekára oplatí urobiť opakovaný test.

Pokiaľ ide o rakovinu krčka maternice, najčastejšie sa vo výsledkoch výskumu objavujú typy papilomavírusovej infekcie 16 a 18. Aký je rozdiel medzi HPV 16 a HPV 18, keďže oba typy vírusu sa považujú za vysoko onkogénne a sú obviňované z rozvoja rakoviny krčka maternice? Treba povedať, že stupeň onkogénnosti týchto kmeňov vírusu nie je rovnaký. Podľa niektorých internetových zdrojov sa HPV 16 považuje za najnebezpečnejší a predstavuje 50 % prípadov detekcie rakoviny, zatiaľ čo HPV 18 je vinníkom tohto nebezpečného ochorenia iba v 10 % prípadov.

Zahraniční vedci však po vykonaní viacerých štúdií dospeli k záveru, že vinníkom vzniku invazívnych adenokarcinómov (a práve tento typ rakoviny krčka maternice lekári zisťujú u väčšiny pacientov) je vo väčšine prípadov stále HPV-18 a v prípadoch, keď sa zistia oba kmene vírusu, 18. typ prispieva k rýchlej progresii ochorenia. V prípade neinvazívnych typov rakoviny žliaz, ktoré postihujú nielen reprodukčný systém, ale aj iné orgány, má vedúcu úlohu HPV-16.

Výskyt skorých dysplastických procesov v maternici počas štúdií bol v niektorých prípadoch pozorovaný ešte pred zavedením genómu HPV 16 do bunky, čo naznačuje, že integrácia tohto typu vírusu do buniek živého organizmu nie je nevyhnutnou podmienkou pre rozvoj ochorenia. Patologický proces začína ešte predtým, ako sa objavia jeho prvé príznaky.

Vývoj závažnej cervikálnej dysplázie 3. stupňa, ktorá sa často vyvíja do invazívneho adenokarcinómu, však vo väčšine prípadov zahŕňal integráciu HPV 18 a iných typov papilomavírusovej infekcie, ktoré spôsobujú patologické procesy v maternici (vysoko onkogénne HPV 31, 33, 52b, 58 a nízko onkogénne HPV 6 a 11), do bunky. To je nevyhnutné na prenos genetickej informácie do bunky, ktorá následne zmení jej vlastnosti a premení ju na rakovinový nádor.

Ale ani zavedenie vysoko onkogénneho vírusu do bunky nie vždy spôsobuje rakovinu. Iba u 1 zo 100 žien s dyspláziou je následne diagnostikovaná rakovina krčka maternice. Všetko závisí od trvania prítomnosti vírusu v tele a jeho schopnosti exprimovať karcinogénne gény E6 a E7 (ich zavedenie do genómu hostiteľskej bunky a prenos informácií spôsobujúcich mutácie), aktivácie mechanizmov transformácie ženského pohlavného hormónu estradiolu na 16α-OH sterón, prítomnosti alebo neprítomnosti viacnásobného mutačného poškodenia chromozómov živej bunky. Onkologické ochorenia na pozadí papilomavírusovej infekcie sa teda vyvíjajú iba za súčasnej interakcie viacerých faktorov, ktoré vytvárajú úrodnú pôdu pre začatie procesu malígnej degenerácie buniek.

[ 27 ], [ 28 ]

Prevencia HPV typ 18

Infekcia palilomomavírusom je problém, ktorý je blízky mnohým ľuďom. A to potvrdzujú aj relevantné internetové zdroje, kde tí, u ktorých boli diagnostikované vysoko onkogénne typy vírusu, zdieľajú svoje problémy a žiadajú o radu, čo robiť ďalej, ako bojovať proti tomuto malému parazitovi, ktorý môže spôsobiť hrozné ochorenie.

Ľudia, ktorí majú v rodine alebo medzi blízkymi priateľmi nosičov vírusu, nie sú o nič menej znepokojení. Ich príspevky vyjadrujú obavy o životy svojich blízkych, ale zároveň sa obávajú o svoje zdravie, pretože si uvedomujú, že vírus je dosť nákazlivý. A hoci sa hlavná cesta prenosu vírusu považuje za sexuálnu (najmä pri vonkajších prejavoch), čo znamená, že nebezpečenstvo hrozí najmä sexuálnym partnerom, ľudia chápu, že virióny HPV sa môžu nachádzať aj v krvi alebo iných fyziologických tekutinách a sekrétoch pacienta. To mnohých desí a núti ich obmedziť komunikáciu s nosičom vírusu.

V skutočnosti je riziko prenosu infekcie kontaktom minimálne. Neexistujú presné dôkazy o tom, že by v tomto prípade bola relevantná kontaktno-domáca cesta, takže lekári ju vôbec neberú do úvahy. Pri bozkávaní sa vírus môže prenášať iba vtedy, ak má jeden z partnerov papilomavírusové novotvary v hrdle, ale aj tam sa zvyčajne šíri v dôsledku orálneho sexu. To znamená, že všetko opäť závisí od sexuálneho kontaktu: orálneho, vaginálneho a rektálneho, ktorý môže vírus usadiť v konečníku.

A opäť, prítomnosť vírusu v tele nie je indikátorom toho, že sa osoba následne stane klientkou onkologickej kliniky. Stojí za to pripomenúť si fakt, že medzi ženami s HPV 16 alebo 18 iba 1 % dostane rakovinu krčka maternice, takže by ste sa nemali príliš rozčuľovať z nákazy vírusom a vopred ukončiť svoj život. Depresia a zbytočné starosti môžu situáciu len zhoršiť.

Oveľa logickejšie je pravidelne navštevovať gynekológa alebo dermatovenerológa, podstúpiť liečbu, ktorú im predpíše, a v budúcnosti byť selektívnejší pri výbere sexuálneho partnera.

Aké preventívne opatrenia možno odporučiť tým, u ktorých nebola diagnostikovaná infekcia papilomavírusom, aby sa v budúcnosti nezistila:

• Raz ročne, alebo ešte lepšie každých šesť mesiacov, je potrebné absolvovať vyšetrenie u gynekológa (ženy) alebo urológa/andrológa (muži), aj keď nie sú žiadne príznaky ochorenia. Takéto vyšetrenie je obzvlášť dôležité pre tých, ktorí mali v rodine prípady rakoviny, čo naznačuje predispozíciu k nim.
• Odporúčame byť opatrnejší pri výbere sexuálneho partnera. Nech je to jeden, ale spoľahlivý partner, ktorý neutečie na vedľajšiu koľaj, ako mnoho pochybných. Je potrebné pamätať na to, že človek nemusí ani tušiť svoju chorobu, ale už je zdrojom nebezpečenstva, pretože je nosičom vírusu. Napríklad ženy si nedokážu predstaviť stav sliznice vnútorných pohlavných orgánov, čo znamená, že aj výskyt vnútorných kondylómov môže zostať dlho nepovšimnutý. A muž by si mal aj bez vonkajších prejavov uvedomiť, že pre partnerku s oslabenou imunitou je stále rizikovým faktorom infekcie, pretože aj 1 virión je schopný následne reprodukovať obrovské množstvo klonov.
• Ak má jeden zo sexuálnych partnerov HPV 18 alebo 16, ale počas exacerbácie infekcie by mal obmedziť sexuálne kontakty, kým príznaky ochorenia nezmiznú. V budúcnosti sa odporúča používať taký spoľahlivý prostriedok ochrany pred rôznymi infekciami, ako je kondóm. Otázkou zostáva, či kondóm dokáže úplne oddialiť šírenie infekcie, ale riziko infekcie je oveľa nižšie, čo je tiež dôležité.
• Intímna hygiena pred a po pohlavnom styku sa tiež považuje za preventívne opatrenie proti infekcii. A to sa týka nielen vírusov, ale aj nemenej nebezpečných infekcií, ktoré spôsobujú pohlavne prenosné choroby.
• Silná imunita je hlavnou podmienkou zdravia tela, pretože náš imunitný systém, ak funguje správne, nás dokáže ochrániť pred rôznymi nešťastiami. A aj keď sa vysoko onkogénnym typom papilomavírusu podarí preniknúť hlboko do tkanív tela, imunitný systém im nedovolí množiť sa a vyvolať patologické procesy. Akákoľvek infekcia môže byť v tele aktívna iba na pozadí zníženej imunity. To znamená, že sa musíme v prvom rade starať o zdravie imunitného systému.

Správna výživa, zdravý a aktívny životný štýl, vzdanie sa zlých návykov, otužovacie procedúry, včasná liečba akýchkoľvek chorôb, aby sa zabránilo ich chronickému prechodu, čo vážne ovplyvňuje imunitný systém - to je kľúč k silnej imunite a prevencii vírusových ochorení akejkoľvek etiológie.

• Keďže stres sa považuje za silný faktor, ktorý oslabuje obranyschopnosť tela, treba sa naučiť správne reagovať na stresové situácie. Ak sa človek nedokáže sám vyrovnať so svojimi pocitmi a emóciami, nikdy nie je hanba vyhľadať pomoc špecialistu - psychológa, čo sa v zahraničí už dlho praktizuje, ale u nás sa to stále nestalo módnym.
• Očkovanie je jedným z najspoľahlivejších spôsobov prevencie mnohých infekcií. V súčasnosti bolo vynájdených mnoho vakcín proti rôznym chorobám a infekcia papilomavírusom nie je výnimkou. A ak predtým vakcína pôsobila hlavne proti HPV typom 6 a 11, dnes už existuje niekoľko vakcín, ktoré dokážu zabrániť infekcii vysoko onkogénnymi HPV typmi 16 a 18.

Poďme sa podrobnejšie porozprávať o očkovaní, ktoré by sa nemalo chápať ako terapeutické opatrenie, ale ako preventívne opatrenie proti vírusovej infekcii. V zahraničí je táto prax už široko zavedená. Napríklad vo Fínsku sa očkovanie proti HPV považuje za povinné pre všetky dievčatá, ktoré dovŕšia 10 rokov.

V našej krajine je očkovanie dobrovoľné. Lekári môžu ponúknuť iba takéto preventívne opatrenie a človek sám rozhoduje, či si môže dovoliť kúpiť vakcínu, ktorej cena sa pohybuje od 750 hrivien a viac.

Dnes lekári ponúkajú našim krajanom hlavne 2 typy vakcín, ktoré dokážu zabrániť infekcii hlavnými typmi papilomavírusu, ktoré spôsobujú výskyt novotvarov na sliznici genitálií (6, 11, 16 a 18). Ide o vakcíny „Gardasil“ a jeho lacnejší analóg „Cervarix“.

Preventívna kúra pozostáva z 3 injekcií. Interval medzi prvým a druhým očkovaním je 1 mesiac. Tretia injekcia sa podáva šesť mesiacov po prvej. Procedúra trvá približne hodinu, počas ktorej lekári podávajú injekciu a pozorujú reakciu pacienta. Očkovanie detí mladších ako 18 rokov sa vykonáva iba v prítomnosti rodičov. Po úplnej očkovacej kúre zostáva pacient chránený 3 – 6 rokov bez ohľadu na vek.

Výrobcovia vakcín odporúčajú začať s očkovaním vo veku 9 – 10 rokov, ako je uvedené v návode na použitie liekov. Lekári sa však domnievajú, že takéto opatrenie bude relevantné pre všetky dievčatá, mladé ženy a ženy vo veku 9 až 26 rokov, ako aj pre chlapcov vo veku 9 až 15 – 17 rokov. V prípade záujmu sa môžu očkovať v mladom veku aj muži, ktorým záleží na ich zdraví (vakcína Gardasil). Účinnosť oboch vakcín je približne 99 %.

Treba povedať, že ak je infekcia už v tele prítomná, očkovanie nebude užitočné, pretože neovplyvňuje priebeh ochorenia. Liečba vírusovej infekcie by sa mala vykonávať inými liekmi určenými na tento účel. A očkovanie je účinným preventívnym opatrením.

Toto opatrenie má však aj svoje nevýhody. Očkovaní tínedžeri sa začínajú cítiť nezraniteľní, zanedbávajú základné antikoncepčné opatrenia (hovoríme o kondómoch), príliš nepremýšľajú o zdraví svojho sexuálneho partnera, „zbierajú“ sexuálnych partnerov atď. v domnení, že im nič nehrozí. Postupom času sa takéto správanie môže stať zvykom, ale vakcína má obmedzené trvanie účinku a lekári zvyčajne dávajú 99% záruku na 3 roky. Ďalej môže takéto nerozvážne sexuálne správanie viesť k infekcii papilomavírusom.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Predpoveď

Prognóza ochorení spôsobených papilomavírusovou infekciou závisí od mnohých faktorov, z ktorých hlavnými sú dedičná predispozícia a hormonálne pozadie. Toto platí najmä pre ženy, ktoré majú narušenú syntézu ženského hormónu estrogénu a jeho metabolizmus. Čím skôr sa infekcia zistí, tým ľahšie je predchádzať nepríjemným a nebezpečným následkom jej reprodukcie.

Ale aj keď sa u pacienta už vyvinuli vonkajšie príznaky ochorenia, nie je to dôvod na paniku. Po prvé, pri absencii HIV infekcie ochorenie ustupuje aj po užívaní imunomodulátorov, najmä ak sa predtým liečia vytvorené kondylómy a anogenitálne bradavice. Najhoršiu prognózu majú ľudia s imunodeficienciou, pretože ich telo jednoducho nie je schopné bojovať proti infekcii, takže akékoľvek infekčné ochorenia u takýchto pacientov prebiehajú s komplikáciami.

Po druhé, výskyt kondylómov alebo vývoj dysplastických procesov v samotnej maternici neindikuje onkológiu. Zvyčajne uplynie najmenej 5 rokov, kým sa benígny novotvar zmení na malígny. Počas tejto doby môžete úspešne absolvovať viac ako jednu liečebnú kúru, ktorá môže zabrániť takýmto nebezpečným následkom.

Iná vec je, ak žena po nakazení papilomavírusom 5-10 rokov nenavštívi lekára a ochorenie postupuje. Je tu však jeden bod, nebezpečenstvo rakoviny krčka maternice sa často preceňuje. Ak sa ochorenie zistí v prvom štádiu, miera prežitia je v tomto prípade 90-92 %, čo je výrazne vyššia miera ako pri mnohých iných druhoch rakoviny. V treťom štádiu sa však pravdepodobnosť úspešnej liečby už strojnásobí.

Treba povedať, že ženy (nehovoriac o mužoch) majú čas predchádzať možným komplikáciám HPV 18. Proces sa nevyvíja rýchlo, čo znamená, že vždy existuje možnosť ho zastaviť pred nástupom smutných následkov. A hoci je veľmi problematické odstrániť vírus z tela, vždy existuje spôsob, ako minimalizovať jeho negatívny vplyv.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Trochu histórie

Až do konca 19. storočia bolo ľudstvo v rozpakoch. Ľudia boli chorí a umierali, ale lekári nevedeli pochopiť, čo spôsobuje stále viac a viac nových chorôb, ktoré sa nedali liečiť liekmi, ktoré v tom čase existovali. Niektorí ľudia zomreli na chrípku, zatiaľ čo na telách iných sa objavili zvláštne špicaté výrastky. A lekári nevedeli odpovedať na otázku, čo tieto patológie spôsobilo, pretože laboratórne štúdie tej doby nedokázali identifikovať patogén.

A takýmto nepolapiteľným patogénom sa ukázali byť vírusy. Toto slovo sa používalo na označenie mikroskopických častíc, ktorých veľkosť sa ukázala byť stokrát menšia ako veľkosť bakteriálnej bunky. Objavil ich ruský vedec Dmitrij Iosifovič Ivanovský v roku 1892, hoci názov novej formy života bol daný o niečo neskôr.

Odvtedy sa začal aktívne objavovať vývoj vo vede, ktorý sa v 20. storočí už nazýval virológia. Počas tohto storočia bolo objavených mnoho vírusov, ktoré sa ukázali byť pôvodcami žltej zimnice, kiahní, detskej obrny, akútnych respiračných vírusových infekcií a chrípky, HIV infekcie, rakoviny atď.

Treba povedať, že ľudstvo sa o papilomavírusovej infekcii dozvedel už v 19. storočí. Zmienky o kondylómoch a bradaviciach možno nájsť v dielach starogréckych lekárov (prvé storočie pred n. l.). Tam sa tiež uvádza, že choroba sa prenáša sexuálne. Samotný pôvodca kondylómov sa však nenašiel ďalšie dve desaťročia.

Až v polovici 20. storočia sa zistilo, že pôvodcom bradavicovitých výrastkov na koži a slizniciach je vírus, keď boli tieto mikroskopické častice izolované z bradavíc a neskôr z papilómov, ktoré sa tvorili na sliznici genitálií. Papilomavírus bol však prvýkrát izolovaný až v roku 1933 vďaka americkému virológovi Richardovi Shopeovi.

Ďalší rozvoj virológie ako vedy ukázal, že existuje nie jeden, ale niekoľko typov HPV. Nazývajú sa HPV 6, HPV 18, HPV 35, HPV 69 atď. Niektoré typy sa po vstupe do ľudského tela uchytia, ale nijako sa neprejavujú. Takmer všetci ich máme, ale netušíme, že sme nositeľmi vírusu. Iné typy možno nazvať nielen parazitmi, ale nepriateľmi človeka, pretože sú schopné spôsobiť tie najnebezpečnejšie choroby.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]