Hyfema (krvácanie do prednej komory oka)

Hyfém (krvácanie do prednej komory oka) je poranenie oka, ktoré si vyžaduje okamžitú pozornosť oftalmológa. Medzi možné následky patrí opakované krvácanie, glaukóm a krvavé sfarbenie rohovky, čo všetko môže viesť k trvalej strate zraku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príznaky hyfémy

Príznaky súvisia s pridruženými léziami, pokiaľ hyfém nie je dostatočne veľký na to, aby zatienil videnie. Priame vyšetrenie zvyčajne odhalí vrstvenie krvi, krvné zrazeniny alebo oboje v prednej komore. Vrstvenie krvi sa prejavuje ako menisku podobná hladina krvi v dolnej časti prednej komory. Mikrohemorágia je menej závažná forma a môže sa prejaviť ako stmavnutie prednej komory pri priamom vyšetrení alebo ako suspenzia červených krviniek pri vyšetrení štrbinovou lampou.

Liečba hyfémy

Pacientovi sa predpíše pokoj na lôžku so zdvihnutou hlavou o 76 cm s platničkou chrániacou oko pred ďalšou traumou. Pacienti s vysokým rizikom recidívy krvácania (napr. s rozsiahlym krvácaním v prednej komore, hemoragickou diatézou, užívajúcimi antikoagulanciá, trpiacimi kosáčikovitou anémiou), s ťažko kontrolovateľným zvýšeným vnútroočným tlakom (VOT), a to aj bez ťažkostí, môžu byť hospitalizovaní. NSAID na lokálne a enterálne použitie sú kontraindikované, pretože môžu prispieť k recidíve krvácania. Vnútroočný tlak sa môže zvýšiť akútne (do hodiny, zvyčajne u pacientov so kosáčikovitou anémiou), ako aj po mesiacoch a rokoch. V tomto ohľade sa vnútroočný tlak monitoruje denne počas niekoľkých dní, potom pravidelne v nasledujúcich týždňoch a mesiacoch a pri objavení sa príznakov (napr. bolesť oka, znížená zraková ostrosť, nevoľnosť - ako pri akútnom glaukóme s uzavretým uhlom). Ak sa tlak zvýši, podáva sa 0,5 % roztok timololu dvakrát denne, 0,2 % alebo 0,15 % roztok brimonidínu dvakrát denne, samostatne alebo súčasne. Výsledok sa hodnotí podľa úrovne tlaku, ktorá sa monitoruje každú hodinu alebo dve, kým sa ukazovatele normalizujú alebo nedosiahnu Ak sa dosiahne prijateľná rýchlosť poklesu, zvyčajne sa meria 1 – 2-krát denne. Predpisujú sa aj kvapky na zúženie zrenice (napr. 1 % roztok atropínu 3-krát denne počas 5 dní) a lokálne glukokortikoidy (napr. 1 % roztok prednizolónu 4 – 8-krát denne počas 2 – 3 týždňov). Intravenózna infúzia kyseliny aminokaprónovej v dávke 50 – 100 mg/kg (ale nie viac ako 30 g denne) každé 4 hodiny môže znížiť pravdepodobnosť opätovného krvácania. Lekár bez skúseností v oftalmológii by v týchto prípadoch nemal používať dilatačné a zúžujúce kvapky. Zriedkavo môže byť pri opätovnom krvácaní so sekundárnym glaukómom potrebná chirurgická evakuácia hematómu.