Idiopatická generalizovaná a fokálna epilepsia

Kŕčová choroba, epilepsia, posvätná, lunárna – existuje mnoho názvov pre ochorenie, ktoré sa prejavuje desivo neočakávanými periodickými záchvatmi, počas ktorých pacienti náhle padajú na zem a trasú sa v kŕčoch. Povieme si o epilepsii, ktorú moderná medicína považuje za chronické progresívne neurologické ochorenie, ktorého špecifickým znakom sú nevyprovokované, pravidelne sa opakujúce záchvaty, kŕčové aj nekŕčové. V dôsledku ochorenia sa môžu vyvinúť zvláštne zmeny osobnosti, ktoré vedú k demencii a úplnému odlúčeniu od prebiehajúceho života. Už staroveký rímsky lekár Claudius Galen rozlišoval dva typy ochorenia: idiopatickú epilepsiu, teda dedičnú, primárnu, ktorej príznaky sa objavujú v ranom veku, a sekundárnu (symptomatickú), ktorá sa vyvíja neskôr, pod vplyvom určitých faktorov. [ 1 ]

V aktualizovanej klasifikácii Medzinárodnej ligy proti epilepsii je jednou zo šiestich identifikovaných etiologických kategórií ochorenia genetická – nezávislé primárne ochorenie, ktoré zahŕňa dedičnú predispozíciu alebo genetické mutácie, ktoré vznikli de novo. V podstate ide v predchádzajúcom vydaní o idiopatickú epilepsiu. V tomto prípade pacient nemá žiadne organické lézie mozgových štruktúr, ktoré by mohli spôsobiť periodicky sa opakujúce epileptické záchvaty, a v interiktálnom období sa nepozorujú žiadne neurologické príznaky. Spomedzi známych foriem epilepsie má idiopatická epilepsia najpriaznivejšiu prognózu. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiológia

Odhaduje sa, že epilepsiou trpí na celom svete 50 miliónov ľudí, z ktorých väčšina nemá prístup k zdravotnej starostlivosti. [ 5 ], [ 6 ] Systematický prehľad a metaanalýza štúdií na celom svete zistili, že bodová prevalencia aktívnej epilepsie bola 6,38 na 1000 osôb a celoživotná prevalencia bola 7,6 na 1000 osôb. Prevalencia epilepsie sa nelíšila medzi pohlaviami ani vekovými skupinami. Najčastejšími typmi sú generalizované záchvaty a epilepsia neznámej etiológie. [ 7 ], [ 8 ]

V priemere 0,4 až 1 % svetovej populácie potrebuje antiepileptickú liečbu. Štatistiky o výskyte epilepsie v rozvinutých krajinách každoročne zaznamenávajú 30 až 50 nových prípadov epileptických syndrómov na 100 000 obyvateľov. Predpokladá sa, že v krajinách s nízkou úrovňou rozvoja je toto číslo dvakrát vyššie. Spomedzi všetkých foriem epilepsie tvoria prípady idiopatickej epilepsie 25 – 29 %. [ 9 ]

Príčiny idiopatická epilepsia

Ochorenie sa vo veľkej väčšine prípadov prejavuje u detí a dospievajúcich. Pacienti nemajú v anamnéze žiadne predchádzajúce ochorenia alebo úrazy, ktoré by spôsobili poškodenie mozgu. Moderné neurozobrazovacie metódy nestanovujú prítomnosť morfologických zmien v mozgových štruktúrach. Za príčinu idiopatickej epilepsie sa považuje geneticky dedičná predispozícia k vzniku ochorenia (epileptogenicita mozgu), a nie priama dedičnosť; prípady ochorenia sú jednoducho častejšie u príbuzných pacienta ako v populácii. [ 10 ]

Prípady familiárnej idiopatickej epilepsie sú registrované zriedkavo, monogénny autozomálne dominantný prenos je v súčasnosti stanovený pre päť episyndrómov. Boli identifikované gény, ktorých mutácia spôsobuje benígne familiárne novorodenecké a infantilné záchvaty, generalizovanú epilepsiu s febrilnými záchvatmi, fokálno-frontálnymi s nočnými záchvatmi a poruchou sluchu. Pri iných episyndrómoch sa pravdepodobne dedí tendencia k rozvoju patologického procesu. Napríklad k synchronizácii vo všetkých frekvenčných rozsahoch aktivity neurónov mozgu, nazývanej epileptický, teda s nestabilným rozdielom potenciálov na vnútornej a vonkajšej strane svojej membrány v neexcitovanom stave. V stave excitácie akčný potenciál epileptického neurónu výrazne prekračuje normu, čo vedie k rozvoju epileptického záchvatu, v dôsledku ktorého opakovania bunkové membrány neurónov čoraz viac trpia a cez zničené neuronálne membrány dochádza k patologickej iónovej výmene. To vedie k začarovanému kruhu: epileptické záchvaty v dôsledku opakovaných hyperintenzívnych nervových výbojov vedú k hlbokým metabolickým poruchám v bunkách mozgového tkaniva, ktoré prispievajú k rozvoju ďalšieho záchvatu. [ 11 ]

Špecifickým znakom akejkoľvek epilepsie je agresivita epileptických neurónov vo vzťahu k stále nezmeneným bunkám mozgového tkaniva, čo prispieva k difúznemu šíreniu epileptogenicity a generalizácii procesu.

Pri idiopatickej epilepsii má väčšina pacientov generalizovanú záchvatovú aktivitu a nezistí sa žiadne špecifické epileptické ložisko. V súčasnosti je známych niekoľko typov fokálnych idiopatických epilepsií. [ 12 ]

Štúdie juvenilnej myoklonickej epilepsie (CAE) identifikovali chromozómy 20q, 8q24.3 a 1p (CAE bola neskôr premenovaná na juvenilnú absenčnú epilepsiu). Štúdie juvenilnej myoklonickej epilepsie ukázali, že polymorfizmy náchylnosti BRD2 na chromozóme 6p21.3 a Cx-36 na chromozóme 15q14 sú spojené so zvýšenou náchylnosťou na JME.[ 13 ],[ 14 ],[ 15 ] Napriek tomu zostáva genetická mutácia zriedkavá, keď je u osoby diagnostikovaná epilepsia.

Rizikové faktory

Rizikové faktory pre rozvoj ochorenia sú hypotetické. Hlavným je prítomnosť blízkych príbuzných, ktorí trpeli epilepsiou. V tomto prípade sa pravdepodobnosť okamžitého ochorenia zdvojnásobuje alebo dokonca zoštvornásobuje. Patogenéza idiopatickej epilepsie ešte nie je úplne objasnená. [ 16 ]

Predpokladá sa tiež, že pacient môže zdediť slabosť štruktúr, ktoré chránia mozog pred nadmernou excitáciou. Ide o segmenty mosta, klinovité alebo chvostnaté jadro. Okrem toho môže byť vývoj ochorenia u osoby s dedičnou predispozíciou vyvolaný systémovou metabolickou patológiou, ktorá vedie k zvýšeniu koncentrácie sodíkových iónov alebo acetylcholínu v neurónoch mozgu. Generalizované epileptické záchvaty sa môžu vyvinúť na pozadí nedostatku vitamínov skupiny B, najmä B6. U epileptikov sa zistila tendencia k neuroglióze (podľa patologických štúdií) - difúznej nadmernej proliferácii gliových elementov nahrádzajúcich odumreté neuróny. Pravidelne sa identifikujú aj ďalšie faktory, ktoré na jej pozadí vyvolávajú zvýšenú excitabilitu a výskyt kŕčovej pohotovosti.

Rizikovým faktorom pre rozvoj genetickej, ako sa bude teraz nazývať, epilepsie je prítomnosť mutantných génov, ktoré vyvolávajú patológiu. Navyše, génová mutácia nemusí byť nevyhnutne dedičná, môže sa objaviť prvýkrát u konkrétneho pacienta a predpokladá sa, že počet takýchto prípadov rastie.

Patogenézy

Mechanizmus vývoja idiopatickej epilepsie je založený na geneticky podmienenej paroxyzmálnej reaktivite, t. j. prítomnosti spoločenstva neurónov s poruchou elektrogenézy. Nie sú zistené žiadne vonkajšie škodlivé účinky, ani udalosti, ktoré by spustili nástup záchvatov. Prejav ochorenia sa však vyskytuje v rôznom veku: u niektorých - od narodenia, u iných - v ranom detstve, u ďalších - v dospievaní a mladosti, preto niektoré aspekty patogenézy v súčasnom štádiu zrejme stále zostávajú neznáme.

Príznaky idiopatická epilepsia

Hlavným diagnostickým príznakom ochorenia je prítomnosť epileptických záchvatov, konvulzívnych aj nekonvulzívnych. Bez nich všetky ostatné príznaky, ako je charakteristický elektroencefalogram, anamnéza, kognitívne a psychologické charakteristiky pacienta, nestačia na stanovenie diagnózy „epilepsia“. Prejav ochorenia sa zvyčajne spája s prvým záchvatom, pokiaľ ide o epilepsiu, je to najpresnejšia definícia. Atak je všeobecnejší názov, ktorý znamená neočakávané prudké zhoršenie zdravotného stavu akéhokoľvek pôvodu, záchvat je špeciálny prípad záchvatu, ktorého príčinou je prechodná dysfunkcia mozgu alebo jeho časti.

U epileptikov sa môžu vyskytnúť rôzne poruchy neuropsychiatrickej aktivity - veľké a malé záchvaty, akútne a chronické duševné poruchy (depresia, depersonalizácia, halucinácie, bludy), pretrvávajúce zmeny osobnosti (inhibícia, odlúčenie).

Opakujem však, prvými príznakmi, ktoré umožňujú diagnostikovať epilepsiu, sú záchvaty. Najpôsobivejším záchvatom idiopatickej epilepsie, ktorý si nemožno nevšimnúť, je jej generalizovaný prejav - záchvat grand mal. Hneď uvediem, že všetky zložky komplexu symptómov, ktoré budú opísané nižšie, nie sú povinné ani pre generalizovanú formu. Konkrétny pacient môže mať iba niektoré z prejavov.

Okrem toho sa zvyčajne v predvečer záchvatu objavujú jeho prekurzory. Pacient sa začína cítiť horšie, napríklad sa mu zvyšuje tep, bolí ho hlava, objavuje sa nemotivovaná úzkosť, môže sa stať nahnevaným a podráždeným, vzrušeným alebo depresívnym, pochmúrnym a tichým. V predvečer záchvatu niektorí pacienti prebdejú noc bez spánku. Zvyčajne si pacient časom už podľa svojho stavu dokáže predstaviť príchod záchvatu.

Vznik epileptického záchvatu sa delí na nasledujúce štádiá: aura, tonicko-klonické záchvaty a zahmlenie vedomia.

Aura už označuje nástup záchvatu a môže sa prejaviť výskytom najrôznejších pocitov - brnenie, bolesť, teplé alebo studené dotyky, ľahký vánok v rôznych častiach tela (senzorické); záblesky, oslnenie, blesky, oheň pred očami (halucinačné); potenie, zimnica, návaly horúčavy, závraty, sucho v ústach, migréna, kašeľ, dýchavičnosť atď. (vegetatívne). Aura sa môže prejaviť motorickými automatizmami (motorické) - pacient sa vyrúti niekam dobehnúť, začne sa točiť okolo svojej osi, mávať rukami, kričať. Niekedy sa vykonávajú jednostranné pohyby (ľavou rukou, nohou, polovicou tela). Mentálna aura sa môže prejaviť záchvatmi úzkosti, derealizáciou, komplexnejšími ako pri halucináciách, sluchovými, senzorickými alebo zrakovými halucináciami. Aura nemusí byť vôbec žiadna.

Potom sa okamžite vyvinie druhá fáza – samotný záchvat. Pacient stratí vedomie, jeho svaly tela sa úplne uvoľnia (atónia), spadne. Pád sa stane nečakane pre jeho okolie (aura si ich často nevšimnú). Najčastejšie človek padne dopredu, o niečo menej často – dozadu alebo nabok. Po páde začína fáza tonického napätia – svaly celého tela alebo niektorej jeho časti sa napnú, stuhnú, pacient sa natiahne, stúpne mu krvný tlak, zrýchli sa srdcová frekvencia, pery zmodrajú. Fáza svalového tonusu trvá približne pol minúty, potom začínajú rytmické nepretržité kontrakcie – tonickú fázu strieda klonická – narastajúce prerušované chaotické pohyby končatín (stále prudšia flexia-extenzia), hlavy, tvárových svalov, niekedy aj očí (rotácia, nystagmus). Kŕče čeľuste často vedú k hryzeniu jazyka počas záchvatu – klasickému prejavu epilepsie, ktorý pozná takmer každý. Hypersalivácia sa prejavuje penou z úst, často zafarbenou krvou pri hryzení jazyka. Klonické kŕče hrtanových svalov vedú počas záchvatu k zvukovým javom - bučaniu, stonaniu. Počas záchvatu sa často uvoľňujú zvierače močového mechúra a konečníka, čo vedie k mimovoľnému močeniu a stolici. Klonické kŕče trvajú jednu alebo dve minúty. Počas záchvatu pacient nemá kožné a šľachové reflexy. Tonicko-klonické štádium záchvatu končí postupným uvoľnením svalov a vyblednutím záchvatovej aktivity. Spočiatku je pacient v stave zahmleného vedomia - určitá dezorientácia, ťažkosti s komunikáciou (ťažko hovorí, zabúda slová). Stále má tremor, niektoré svaly sa trhajú, ale postupne sa všetko vracia do normálu. Po záchvate sa pacient cíti úplne vyčerpaný a zvyčajne na niekoľko hodín zaspí; po prebudení pretrvávajú astenické príznaky - slabosť, malátnosť, zlá nálada, problémy so zrakom.

Idiopatická epilepsia sa môže vyskytnúť aj s miernymi záchvatmi. Patria sem absencie, jednoduché alebo typické. Komplexné atypické absencie nie sú pre idiopatickú epilepsiu charakteristické. Typické sú generalizované krátkodobé záchvaty, počas ktorých pacient zamrzne s upretým pohľadom. Trvanie absencie zvyčajne nepresahuje minútu, počas ktorej sa pacientovo vedomie vypne, nespadne, ale pustí všetko, čo drží v rukách. Na záchvat si nepamätá, často pokračuje v prerušenej činnosti. Jednoduché absencie sa vyskytujú bez aury a zahmlenia vedomia po záchvate, zvyčajne sprevádzané kŕčmi tvárových svalov, najmä očných viečok a úst a/alebo orálnymi automatizmami - mľaskaním, žuvaním, olizovaním pier. Niekedy sa vyskytujú aj nekonvulzívne absencie, ktoré sú také krátkodobé, že si ich pacient ani nevšimne. Sťažuje sa, že sa mu náhle zatemnilo videnie. V tomto prípade môže byť predmet, ktorý mu spadol z rúk, jediným dôkazom epileptického záchvatu.

Propulzívne záchvaty - prikyvovanie, klovanie, „salamové záchvaty“ a iné pohyby hlavy alebo celého tela smerujúce dopredu sú spôsobené oslabením posturálneho tonusu svalov. Pacienti nepadajú. Vyskytujú sa najmä u detí do štyroch rokov, častejšie u chlapcov. Sú charakteristické pre nočné záchvaty ochorenia. V neskoršom veku ich nahrádzajú veľké epileptické záchvaty.

Myoklonus je rýchla reflexná kontrakcia svalov, ktorá sa prejavuje ako zášklby. Kŕče sa môžu pozorovať v celom tele alebo postihnúť iba určitú skupinu svalov. Elektroencefalogram vyhotovený v čase myoklonického záchvatu ukazuje prítomnosť epileptických výbojov.

Tonické – predĺžené kontrakcie akejkoľvek skupiny svalov alebo celého svalstva tela, počas ktorých sa dlhodobo udržiava určitá poloha.

Atonický – fragmentárna alebo úplná strata svalového tonusu. Generalizovaná atónia s pádom a stratou vedomia je niekedy jediným príznakom epileptického záchvatu.

Záchvaty majú často zmiešaný charakter - absencie sa kombinujú s generalizovanými tonicko-klonickými záchvatmi, myoklonické s atonickými atď. Môžu sa vyskytnúť aj nekonvulzívne formy záchvatov - súmrakové vedomie s halucináciami a delíriom, rôzne automatizmy a tranzy.

Formuláre

Prevažná väčšina prípadov súvisiacich s idiopatickou epilepsiou sa prejavuje v detstve a dospievaní. Do tejto skupiny patria epileptické syndrómy, ktoré sú väčšinou relatívne benígne, to znamená, že dobre reagujú na terapiu alebo ju vôbec nevyžadujú a prebiehajú bez následkov na neurologický stav, ktorý je okrem záchvatov normálny. Deti tiež z hľadiska intelektuálneho vývoja nezaostávajú za zdravými rovesníkmi. Majú zachovaný základný rytmus na elektroencefalograme a moderné neurozobrazovacie metódy neodhaľujú štrukturálne abnormality mozgu, hoci to neznamená, že v skutočnosti nie sú. Niekedy sa zistia neskôr a zatiaľ nie je jasné, či boli „prehliadnuté“, alebo či záchvaty vyprovokovali.

Idiopatická epilepsia má nástup závislý od veku a vo všeobecnosti priaznivú prognózu. Niekedy sa však jedna forma ochorenia transformuje na inú, napríklad detská absenčná epilepsia na juvenilnú myoklonickú epilepsiu. Pravdepodobnosť takejto transformácie a záchvatov v neskoršom veku sa zvyšuje u detí, ktorých blízki príbuzní tiež trpeli v detstve aj v dospelosti.

Typy idiopatickej epilepsie nie sú jasne definované, existujú nezrovnalosti v klasifikátoroch, niektoré formy nemajú prísne diagnostické kritériá, ako napríklad epilepsia s absenciou v detstve.

Idiopatická generalizovaná epilepsia

Najskoršia forma ochorenia - benígne familiárne a nefamiliárne neonatálne/infantilné záchvaty - sa u donosených novorodencov zisťujú doslova na druhý alebo tretí deň po narodení. Deti sa navyše rodia prevažne ženám, ktoré úspešne vynosili a porodili svoje deti bez významných komplikácií. Priemerný vek vývoja familiárnych foriem je 6,5 mesiaca, nefamiliárnych - deväť. V súčasnosti boli identifikované gény (dlhé rameno chromozómov 8 a 20), ktorých mutácia je spojená s vývojom familiárnej formy ochorenia. Iné provokujúce faktory, okrem toho, že sa v rodinnej anamnéze vyskytli prípady záchvatov, chýbajú. U dojčaťa s touto formou ochorenia sa pozorujú veľmi časté (až 30 za deň) krátke, jedno- až dvojminútové záchvaty, generalizované, fokálne alebo s pridaním fokálnych tonicko-klonických záchvatov, sprevádzané epizódami apnoe. [ 17 ]

Idiopatická myoklonická epilepsia v detstve sa prejavuje u väčšiny pacientov, počnúc vekom štyroch mesiacov až troch rokov. Je charakterizovaná iba myoklonom so zachovaním vedomia, ktorý sa prejavuje sériou propulzívnych pohybov - rýchlych kývavých pohybov hlavy s abdukciou očných buliev. V niektorých prípadoch sa kŕče šíria do svalov ramenného pletenca. Ak sa propulzívny záchvat začne počas chôdze, vedie to k bleskovému pádu. Nástup záchvatu môže byť vyvolaný ostrým zvukom, neočakávaným a nepríjemným dotykom, prerušením spánku alebo prebudením, v zriedkavých prípadoch - rytmickou fotostimuláciou (sledovanie televízie, zapínanie/vypínanie svetla).

Detská epilepsia s myoklonicko-atonickými záchvatmi je ďalšou formou generalizovaného idiopatického (genetického) ochorenia. Vek prejavu je od desiatich mesiacov do piatich rokov. Väčšina ľudí okamžite vyvinie generalizované záchvaty trvajúce 30-120 sekúnd. Špecifickým príznakom je tzv. „kopnutie kolenom“, dôsledok myoklonu končatín, propulzívnych kývavých pohybov trupu. Vedomie je počas záchvatu zvyčajne zachované. Myoklonus s atonickou zložkou je často sprevádzaný typickými absenciami, počas ktorých je vedomie vypnuté. Absencie sa pozorujú ráno po prebudení, majú vysokú frekvenciu a niekedy sú doplnené myoklonickou zložkou. Okrem toho sa približne u tretiny detí s generalizovanou myoklonicko-atonickou epilepsiou vyvinú aj parciálne motorické záchvaty. V tomto prípade sa prognóza zhoršuje, najmä v prípadoch, keď sa pozorujú veľmi často. Môže to byť príznakom rozvoja Lennox-Gastautovho syndrómu.

Generalizovaná idiopatická epilepsia u detí zahŕňa aj absenčné formy ochorenia.

Absenčná epilepsia u dojčiat sa prejavuje v prvých štyroch rokoch života a je častejšia u chlapcov. Prejavuje sa prevažne jednoduchými absenciami. Približne v 2/5 prípadov sú absencie kombinované s myoklonickými a/alebo astatickými zložkami. V 2/3 prípadov ochorenie začína generalizovanými tonicko-klonickými záchvatmi. Deti môžu mať určité vývojové oneskorenie.

Pyknolepsia (detská absenčná epilepsia) sa najčastejšie objavuje u detí vo veku päť až sedem rokov, dievčatá sú náchylnejšie. Vyznačuje sa náhlou stratou vedomia alebo výraznou zmätenosťou trvajúcou dve až 30 sekúnd a veľmi častým opakovaním záchvatov – môže ich byť približne sto denne. Motorické prejavy záchvatov sú minimálne alebo úplne chýbajú, ale ak typickým absenciám predchádza aura a pozoruje sa zahmlenie vedomia po záchvate, potom sa takéto záchvaty klasifikujú ako pseudoabsencie.

Pyknolepsia môže spôsobiť atypické absencie s rôznymi zložkami - myoklonus, tonické kŕče, atonické stavy, niekedy sa pozorujú automatizmy. Rôzne udalosti môžu stimulovať zvýšenie frekvencie záchvatov - náhle prebudenie, intenzívne dýchanie, prudká zmena osvetlenia. U tretiny pacientov sa v druhom alebo treťom roku ochorenia môžu pridať generalizované konvulzívne záchvaty.

Juvenilná absenčná epilepsia sa vyvíja v dospievaní a mladosti (od deviatich do 21 rokov), začína absenciami približne v polovici prípadov a môže debutovať generalizovanými konvulzívnymi záchvatmi, ktoré sa často vyskytujú v momente prerušenia spánku, prebudenia alebo ukladania do postele. Frekvencia záchvatov je jeden za dva alebo tri dni. Stimulujúcim faktorom pre rozvoj absencie je hyperventilácia. Absenčné stavy sú sprevádzané zášklbmi tvárových svalov alebo faryngálnymi a orálnymi automatizmami. U 15 % pacientov trpeli juvenilnou absenčnou epilepsiou aj blízki príbuzní.

Samostatne sa rozlišuje epilepsia s myoklonickými absenciami (Tassinariho syndróm). Prejavuje sa od jedného do siedmich rokov, vyznačuje sa častými absenciami, najmä ráno, v kombinácii s masívnymi svalovými kontrakciami v ramennom pletenci a horných končatinách (myoklonus). Fotosenzitivita nie je pre túto formu typická, provokáciou nástupu záchvatu je hyperventilácia. U polovice chorých detí sa pozorujú neurologické poruchy na pozadí hyperaktívneho správania a zníženej inteligencie.

Idiopatická generalizovaná epilepsia u dospelých predstavuje približne 10 % všetkých prípadov epilepsie v dospelosti. Odborníci sa domnievajú, že takéto diagnostické nálezy u pacientov nad 20 a dokonca aj 30 rokov sú výsledkom neskorej diagnózy v dôsledku toho, že pacienti a ich príbuzní ignorovali absencie a myoklonické záchvaty v detstve, ktorých recidíva sa vyskytovala počas dlhšieho časového obdobia (viac ako 5 rokov). Predpokladá sa tiež, že nezvyčajne neskorá manifestácia ochorenia sa môže vyskytnúť veľmi zriedkavo.

Medzi príčiny neskorých prejavov ochorenia sa tiež uvádza chybná diagnóza a s ňou spojená nedostatočná terapia, rezistencia na adekvátnu liečbu záchvatov, relapsy idiopatickej epilepsie po ukončení liečby.

Idiopatická fokálna epilepsia

V tomto prípade je hlavným a často jediným príznakom ochorenia parciálne (lokalizované, fokálne) epileptické záchvaty. Pri niektorých formách tohto ochorenia boli zmapované gény spojené s každým z nich. Ide o idiopatickú okcipitálnu epilepsiu, parciálnu s afektívnymi záchvatmi, familiárnu temporálnu a esenciálnu epilepsiu čítania.

V iných prípadoch je známe iba to, že lokalizovaná idiopatická epilepsia vzniká v dôsledku génových mutácií, ale presné zodpovedné gény neboli identifikované. Ide o autozomálne dominantnú nočnú epilepsiu frontálneho laloku a fokálnu epilepsiu so sluchovými príznakmi.

Najčastejším lokalizovaným ochorením je rolandická epilepsia (15 % všetkých prípadov epilepsie sa prejaví pred dovŕšením 15. roku života). Ochorenie sa prejavuje u detí od troch do 14 rokov, jeho vrchol je vo veku 5 – 8 rokov. Charakteristickým diagnostickým znakom sú tzv. „rolandické vrcholy“ – komplexy na elektroencefalograme zaznamenané v intraiktálnom (interiktálnom) období. Nazývajú sa aj benígne epileptické záchvaty detstva. Lokalizácia epileptických ložísk pri tejto forme epilepsie je v perirolandickej oblasti mozgu a jeho dolných častiach. Rolandická epilepsia sa vo väčšine prípadov vyvíja u detí s normálnym neurologickým stavom (idiopatická), ale sú možné aj symptomatické prípady, keď sa zistia organické lézie centrálneho nervového systému.

U prevažnej väčšiny pacientov (až 80 %) sa ochorenie prejavuje najmä zriedkavými (dvakrát alebo trikrát mesačne) jednoduchými fokálnymi záchvatmi, ktoré začínajú v spánku. Po prebudení alebo počas záchvatu počas dňa pacienti poznamenávajú, že začína somatosenzorickou aurou - jednostrannými parestéziami postihujúcimi ústnu dutinu (jazyk, ďasná) alebo hltan. Potom sa vyvinie fokálny záchvat. Kŕčovité kontrakcie tvárových svalov sa vyskytujú v 37 % prípadov, svalov úst a hltana - v 53 %, sprevádzané silnou hypersaliváciou. V spánku pacienti vokalizujú - bublajúce, dunivé zvuky. U pätiny pacientov sa do svalových kontrakcií zapájajú svaly ramena a paže (brachiofasciálne záchvaty) a dvakrát zriedkavejšie sa môžu šíriť do dolnej končatiny (jednostranné). Postupom času sa môže lokalizácia svalových kontrakcií zmeniť - presunúť sa na druhú stranu tela. Niekedy, približne v štvrtine prípadov, častejšie u mladších detí, sa počas spánku vyvinú sekundárne generalizované záchvaty. Do 15. roku života dosiahne 97 % pacientov úplnú terapeutickú remisiu.

Oveľa menej častá je idiopatická okcipitálna epilepsia s neskorým nástupom (Gastautov typ). Ide o samostatné ochorenie, ktoré sa prejavuje od troch do 15 rokov, s vrcholom vo veku ôsmich rokov. Často sa vyskytujú nekonvulzívne záchvaty, ktoré sa prejavujú elementárnymi vizuálnymi halucináciami, ktoré sa rýchlo vyvíjajú a trvajú niekoľko sekúnd až tri minúty, častejšie počas dňa alebo po prebudení. Priemerná frekvencia záchvatov je raz týždenne. V prevažnej väčšine prípadov pacient v paroxyzmálnom stave nenadväzuje kontakt. Záchvaty môžu postupovať s objavením sa príznakov, ako je žmurkanie, ilúzie bolesti, slepota. Vracanie je zriedkavé. Môže byť sprevádzané bolesťou hlavy. U niektorých sa vyvinú komplexné vizuálne halucinácie, ďalšie príznaky a sekundárny generalizovaný záchvat. Do veku 15 rokov dosiahne terapeutickú remisiu 82 % pacientov s diagnózou Gastautovho syndrómu.

Panayiotopoulosov syndróm sa tiež rozlišuje ako variant predchádzajúcej formy. Vyskytuje sa desaťkrát častejšie ako klasický Gastautov syndróm. Idiopatická okcipitálna epilepsia tohto typu môže mať skorý nástup. Vrchol prejavu pripadá na vek 3-6 rokov, ale syndróm sa môže vyvinúť u jednoročného a osemročného dieťaťa. Navyše, najvyššie riziko opakovaných záchvatov je spojené so skorším nástupom. Predpokladá sa, že niektoré prípady nie sú diagnostikované, pretože záchvaty majú prevažne vegetatívne prejavy, dominantným príznakom je záchvat vracania. Vedomie dieťaťa nie je narušené, sťažuje sa na zlý zdravotný stav a silnú nevoľnosť, ktorá ustúpi silným vracaním s ďalšími prejavmi až po zahmlenie vedomia a kŕče. Ďalšou formou záchvatov Panayiotopoulosovho syndrómu sú synkopy alebo mdloby. Mdloby sa vyskytujú s tonickými alebo myoklonickými zložkami, niekedy s močovou a fekálnou inkontinenciou, končia stavom asténie a spánku. Záchvaty sú dlhé, od pol hodiny do siedmich hodín, a zvyčajne začínajú v noci. Frekvencia je nízka. Niekedy sa počas celého obdobia ochorenia vyskytne iba jeden záchvat. U 92 % pacientov sa pozoruje remisia Panayopoulosovho syndrómu až na 9 rokov.

Predpokladá sa, že benígna detská epilepsia s afektívnymi záchvatmi (Dall-Bernardinov syndróm) je tiež variantom okcipitálnej alebo rolandickej epilepsie. Nástup sa zaznamenáva od dvoch do deviatich rokov. Záchvaty vyzerajú ako záchvaty hrôzy, plaču, kriku s prejavmi bledosti, zvýšeného potenia, slinenia, bolesti brucha, automatizmov, zmätenosti. Záchvaty sa často vyvíjajú v spánku, bezprostredne po zaspaní, ale môžu sa vyskytnúť aj počas dňa. Vyskytujú sa spontánne, počas rozhovoru, akýchkoľvek činností bez viditeľnej stimulácie. Vo väčšine prípadov dochádza k remisii pred dosiahnutím veku 18 rokov.

Vyššie opísané formy parciálnej idiopatickej epilepsie sa prejavujú iba v detstve. Ostatné sa môžu vyvinúť kedykoľvek.

Fotosenzitívna lokalizovaná idiopatická epilepsia sa týka prejavov v okcipitálnej oblasti. Záchvaty sú identické so spontánnymi, môžu byť doplnené vegetatívnymi príznakmi a niekedy sa vyvinú do sekundárnych generalizovaných tonicko-klonických záchvatov. Faktorom, ktorý vyvoláva ich nástup, sú časté blikajúce svetlá, najmä záchvaty sa často vyskytujú počas videohier alebo sledovania televízie. Prejavujú sa od 15 mesiacov do 19 rokov.

Idiopatická parciálna epilepsia so sluchovými príznakmi (laterálna temporálna, familiárna) začína objavením sa aury so zvukovými fenoménmi. Pacient počuje údery, šušťanie, syčanie, zvonenie, iné rušivé zvuky, komplexné sluchové halucinácie (hudba, spev), na pozadí ktorých sa môže vyvinúť sekundárne generalizovaný záchvat. Prejavuje sa vo veku od troch do 51 rokov. Charakteristickým znakom tejto formy sú zriedkavé záchvaty a priaznivá prognóza.

Idiopatická parciálna epilepsia s pseudogeneralizovanými záchvatmi, ktoré sú atypickými absenciami, atonickými záchvatmi a myoklonom očných viečok v kombinácii s parciálnymi motorickými záchvatmi, sa môže na elektroencefalograme podobať epileptickým encefalopatiám. U detí však neexistuje neurologický deficit a neurozobrazovacie metódy neodhaľujú štrukturálne defekty.

Existuje aj geneticky podmienená familiárna autozomálne dominantná frontálna epilepsia s nočnými záchvatmi. Rozsah nástupu je veľmi široký, záchvaty sa môžu vyvinúť od dvoch do 56 rokov, jej presná prevalencia nie je známa, ale počet rodín celosvetovo rastie. Hypermotorické záchvaty sa vyskytujú takmer každú noc. Ich trvanie je od pol hodiny do 50 minút. Často sa pridávajú klonické kŕče, pacienti, ktorí sa preberú, sa ocitnú ležať na podlahe alebo v nezvyčajnej polohe či mieste. V čase záchvatu dochádza k prudkému prebudeniu, vedomie je zachované, po záchvate pacient opäť zaspí. Nástup záchvatu je vždy spojený so spánkom - pred, počas alebo po ňom. Záchvaty sú zvyčajne celoživotné, v starobe sa stávajú menej častými.

Čitateľská epilepsia (grafogénna, rečou vyvolaná), zriedkavý typ idiopatickej. Nástup sa vyskytuje v neskorej adolescencii (12-19 rokov) a je oveľa častejší u dospievajúcich chlapcov. Záchvat začína krátko po začiatku čítania, písania alebo rozprávania - provokatívnym podnetom je reč, nielen písaná, ale aj ústna. Vyskytuje sa krátky myoklonus, pri ktorom sú zapojené svaly úst a hrtana. Ak pacient pokračuje v čítaní, záchvat sa často ďalej vyvíja do generalizovaných tonicko-klonických záchvatov. V zriedkavých prípadoch sa môžu pridať zrakové halucinácie. Môžu sa vyskytnúť dlhé záchvaty s poruchou reči. Ak je správanie pacienta správne štruktúrované, ťažké záchvaty sa nevyvíjajú. Prognosticky priaznivá forma.

Komplikácie a následky

Idiopatická vekom závislá epilepsia je vo všeobecnosti liečiteľná a niekedy si liečbu vôbec nevyžaduje a prechádza bez následkov. Neoplatí sa však ignorovať jej príznaky a dúfať, že ochorenie samo od seba ustúpi. Epileptiformná aktivita, najmä v detstve a dospievaní, keď mozog dozrieva a vyvíja sa osobnosť, je jedným z dôvodov vzniku určitého neurologického deficitu, ktorý vedie k zhoršeniu kognitívnych schopností a komplikuje sociálnu adaptáciu v budúcnosti. Okrem toho sa u niektorých pacientov záchvaty transformujú a pozorujú sa už v dospelosti, čo výrazne znižuje kvalitu ich života. Takéto prípady sú spojené s dedičnou predispozíciou aj s predčasným ukončením liečby alebo jej absenciou.

Okrem toho sa epileptické encefalopatie môžu prejaviť aj v detstve, ktorých príznaky v počiatočnom štádiu často pripomínajú benígne idiopatické formy. Preto je naliehavo potrebné dôkladné vyšetrenie pacienta a následná liečba.

Diagnostika idiopatická epilepsia

Diagnostickým kritériom pre toto ochorenie je prítomnosť epileptických záchvatov. V tomto prípade musí byť pacient komplexne vyšetrený. Okrem dôkladného zberu anamnézy nielen samotného pacienta, ale aj rodiny sa vykonávajú laboratórne a hardvérové vyšetrenia. V súčasnosti nie je možné stanoviť diagnózu epilepsie laboratórnymi metódami, ale klinické testy sú povinné na objasnenie celkového zdravotného stavu pacienta.

Taktiež na určenie pôvodu záchvatov sa predpisuje inštrumentálna diagnostika. Hlavnou hardvérovou metódou je elektroencefalografia v interiktálnom období a ak je to možné, aj počas záchvatov. Dešifrovanie elektroencefalogramu sa vykonáva podľa kritérií ILAE (Medzinárodná liga proti epileptikom).

Využíva sa aj video monitoring, ktorý umožňuje pozorovať krátke záchvaty, ktorých nástup je veľmi ťažké predvídať alebo stimulovať.

Idiopatická epilepsia sa diagnostikuje v prípadoch, keď nedochádza k organickému poškodeniu mozgových štruktúr, na čo sa používajú moderné neurozobrazovacie metódy – počítačová a magnetická rezonancia. Na posúdenie funkcie srdca sa predpisuje elektrokardiografia a echokardiografia, často v dynamike a pri záťaži. Pravidelne sa monitoruje krvný tlak. [ 18 ]

Pacientovi je tiež predpísané neuropsychologické, otoneurologické a neurooftalmologické vyšetrenie; podľa indikácie môžu byť predpísané ďalšie vyšetrenia.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika idiopatickej epilepsie je pomerne komplikovaná. Po prvé, v tomto prípade sa nezistia štrukturálne transformácie mozgovej hmoty, po druhé, vek prejavu často neumožňuje rozhovor s pacientom, po tretie, epileptické záchvaty sú často maskované ako mdloby, psychogénne záchvaty, poruchy spánku a iné spôsobené neurologickými a somatickými ochoreniami.

Epileptické záchvaty sa odlišujú od viacerých stavov: vegetatívne a psychogénne záchvaty, myodystónia, paroxyzmálna myoplégia, synkopa, epileptiformné záchvaty pri akútnych cievnych mozgových príhodách, poruchy spánku atď. Človek by mal byť upozornený prítomnosťou faktora vyvolávajúceho záchvat, ako je státie, prejedanie sa, horúci kúpeľ, upchatie; výrazná emocionálna zložka; necharakteristický klinický obraz a trvanie; absencia niektorých symptómov, napríklad zahmlenie vedomia a spánku v období po záchvate, absencia blízkych príbuzných trpiacich epilepsiou a ďalšie nezrovnalosti. Vzhľadom na závažnosť ochorenia a toxicitu antikonvulzív, nielen prognóza zotavenia, ale aj život pacienta často závisí od správnej diagnózy. [ 19 ]

Liečba idiopatická epilepsia

V podstate rôzne formy idiopatickej epilepsie vyžadujú dlhodobú farmakoterapiu na dosiahnutie dlhodobej remisie a absencie relapsov, najmä v prípadoch juvenilnej absencie a myoklonickej epilepsie. V niektorých prípadoch je potrebné užívať lieky celoživotne. Hoci napríklad benígne familiárne novorodenecké záchvaty vo väčšine prípadov odznejú samy, antikonvulzívna liečba sa nie vždy považuje za opodstatnenú, napriek tomu sa niekedy farmakologická liečba predpisuje v krátkych kúrach. V každom prípade by mal otázku jej vhodnosti, výberu lieku a trvania liečby individuálne rozhodnúť lekár po dôkladnom vyšetrení pacienta.

Pri idiopatickej generalizovanej epilepsii (rôzne formy vrátane infantilných spazmov), ako aj pri fokálnych záchvatoch, sa valproáty ukázali ako najúčinnejšie. Pri monoterapii liekom sa liečebný účinok dosiahne v 75 % prípadov. Môže sa použiť v kombinácii s inými antikonvulzívami. [ 20 ]

Lieky s účinnou látkou valproát sodný (kyselina valproová), ako napríklad Depakine alebo Convulex, zabraňujú vzniku typických absenčných záchvatov, ako aj myoklonických, tonicko-klonických a atonických záchvatov. Eliminujú fotostimuláciu a korigujú behaviorálne a kognitívne odchýlky u pacientov s epilepsiou. Antikonvulzívny účinok valproátov sa pravdepodobne realizuje dvoma spôsobmi. Hlavným, od dávky závislým, je priame zvýšenie koncentrácie účinnej látky v krvi a následne v mozgovom tkanive, čo prispieva k zvýšeniu obsahu kyseliny γ-aminomaslovej, ktorá aktivuje inhibičné procesy. Druhý, dodatočný mechanizmus účinku môže byť hypoteticky spojený s akumuláciou metabolitov valproátu sodného v mozgových tkanivách alebo so zmenami neurotransmiterov. Je možné, že liek má priamy účinok na membrány neurónov. Kontraindikované pri precitlivenosti na deriváty kyseliny valproovej, u pacientov s chronickou hepatitídou aj v rodinnej anamnéze a hepatálnou porfýriou, s nedostatkom enzýmov zapojených do rozkladu pomocných zložiek lieku. Vývoj širokej škály vedľajších účinkov je tiež závislý od dávky. Nežiaduce reakcie sa môžu vyskytnúť zo strany hematopoézy, centrálneho nervového systému, tráviacich a vylučovacích orgánov, imunitného systému. Kyselina valproová má teratogénne vlastnosti. Kombinovaná liečba s lamotrigínom sa neodporúča kvôli vysokému riziku vzniku alergickej dermatitídy až po Lyellov syndróm. Kombinácia valproátov s rastlinnými prípravkami obsahujúcimi ľubovník bodkovaný je kontraindikovaná. Tieto lieky by sa mali kombinovať s neuropsychotropnými liekmi s opatrnosťou, v prípade potreby sa dávka upraví. [ 21 ]

Klonazepam, ktorý zvyšuje inhibičné účinky kyseliny γ-aminomaslovej, je účinným liekom na generalizované záchvaty všetkých typov. Používa sa v krátkych liečebných cykloch a v nízkych terapeuticky účinných dávkach. Dlhodobé kúry pri idiopatickej epilepsii sú nežiaduce, užívanie lieku je obmedzené vedľajšími účinkami (vrátane paradoxných - zvýšenie záchvatov a kŕčov), ako aj pomerne rýchlym rozvojom závislosti. Kontraindikovaný u pacientov náchylných na zástavu dýchania počas spánku, svalovú slabosť a zahmlenie vedomia. Tiež sa nepredpisuje senzibilizovaným osobám a pacientom so závažným zlyhaním pečene/obličiek. Má teratogénne vlastnosti.

Lamotrigín pomáha kontrolovať generalizované absencie a tonicko-klonické záchvaty. Liek sa zvyčajne nepredpisuje na kontrolu myoklonických záchvatov kvôli nepredvídateľnosti jeho účinku. Hlavný antikonvulzívny účinok lieku je spojený so schopnosťou blokovať tok sodíkových iónov cez kanály presynaptických membrán neurónov, čím sa spomaľuje nadmerné uvoľňovanie excitačných neurotransmiterov, predovšetkým kyseliny glutámovej, ako najčastejších a najvýznamnejších pri vzniku epileptických záchvatov. Ďalšie účinky sú spojené s vplyvom na vápnikové kanály, GABA a serotonergné mechanizmy.

Lamotrigín má menej významných vedľajších účinkov ako klasické antikonvulzíva. Jeho použitie je povolené, ak je to potrebné, aj u tehotných pacientok. Nazýva sa liekom voľby pri generalizovanej a fokálnej idiopatickej epilepsii.

Etosuximid je liekom voľby pri jednoduchých absenciách (detská absenčná epilepsia). Je však menej účinný pri myoklonuse a prakticky nemá žiadnu kontrolu nad generalizovanými tonicko-klonickými záchvatmi. Preto sa už nepredpisuje pri juvenilnej absenčnej epilepsii s vysokým rizikom vzniku generalizovaných tonicko-klonických záchvatov. Najčastejšie vedľajšie účinky sú obmedzené na dyspeptické príznaky, kožné vyrážky, bolesti hlavy, niekedy sa však môžu pozorovať zmeny v krvnom obraze a tremor končatín. V zriedkavých prípadoch sa vyvinú paradoxné účinky - veľké epileptické záchvaty.

Nový antikonvulzívum topiramát, derivát fruktózy, sa tiež odporúča na kontrolu generalizovaných a lokálnych záchvatov idiopatickej epilepsie. Na rozdiel od lamotrigínu a klasických antikonvulzív nie je schopný zmierniť afektívne symptómy. Liek sa stále skúma, ale kontrola epileptických záchvatov už bola preukázaná. Jeho mechanizmus účinku je založený na blokáde potenciálovo závislých sodíkových kanálov, čo inhibuje výskyt opakovaných excitačných potenciálov. Podporuje tiež aktiváciu inhibičného mediátora kyseliny γ-aminomaslovej. Zatiaľ nie sú k dispozícii informácie o výskyte závislosti pri užívaní topiramátu. Je kontraindikovaný u detí do šiestich rokov, tehotných a dojčiacich žien a tiež u osôb precitlivených na zložky lieku. Topiramát má mnoho vedľajších účinkov, rovnako ako iné lieky s centrálnym antikonvulzívnym účinkom.

Ďalším novým liekom používaným pri liečbe idiopatickej epilepsie je levetiracetam. Jeho mechanizmus účinku nie je dostatočne objasnený, ale liek neblokuje sodíkové a T-vápnikové kanály a nezvyšuje GABA-ergný prenos. Predpokladá sa, že antikonvulzívny účinok sa dosiahne, keď sa liečivá látka naviaže na synaptický vezikulárny proteín SV2A. Levetiracetam tiež vykazuje mierne anxiolytické a antimanické účinky.

V prebiehajúcich klinických štúdiách sa liek osvedčil ako účinný prostriedok na kontrolu parciálnych záchvatov a ako doplnkový liek v komplexnej terapii generalizovaných myoklonických a tonicko-klonických záchvatov. Štúdie antiepileptického účinku levetiracetamu však budú pokračovať.

V súčasnosti sú liekmi voľby na liečbu idiopatickej generalizovanej epilepsie s absenčnými záchvatmi monoterapia prvej línie s valproátmi, etosuximidom, lamotrigínom alebo kombináciou valproátov a etosuximidu. Liekmi druhej línie na monoterapiu sú topiramát, klonazepam a levetiracetam. V rezistentných prípadoch sa používa polyterapia. [ 22 ]

Idiopatická generalizovaná epilepsia s myoklonickými záchvatmi sa odporúča liečiť nasledovne: prvá línia – valproát alebo levetiracetam; druhá línia – topiramát alebo klonazepam; tretia línia – piracetam alebo polyterapia.

Generalizované tonicko-klonické záchvaty sa liečia monoterapiou valproátmi, topiramátom, lamotrigínom; liekmi druhej voľby sú barbituráty, klonazepam, karbamazepín; polyterapiou.

Pri generalizovanej idiopatickej epilepsii je vhodnejšie vyhnúť sa predpisovaniu klasických antikonvulzív - karbamazepínu, hapabentínu, fenytoínu a ďalších, ktoré môžu zvýšiť frekvenciu záchvatov až po rozvoj status epilepticus.

Fokálne záchvaty sa stále odporúčajú kontrolovať klasickými liekmi s účinnou látkou karbamazepín alebo fenytoín alebo valproáty. Pri rolandickej epilepsii sa používa monoterapia, antikonvulzíva sa predpisujú v minimálnej účinnej dávke (valproáty, karbamazepíny, difenín). Komplexná terapia a barbituráty sa nepoužívajú.

Pri idiopatických parciálnych epilepsiách zvyčajne chýbajú poruchy intelektu a pamäti, preto odborníci nepovažujú agresívnu antiepileptickú polyterapiu za opodstatnenú. Používa sa monoterapia klasickými antikonvulzívami.

Trvanie liečby, frekvencia podávania a dávky sa určujú individuálne. Liečbu liekmi sa odporúča predpísať až po opakovanom záchvate a dva roky po poslednom záchvate už možno zvážiť otázku vysadenia lieku.

V patogenéze záchvatov sa často vyskytuje nedostatok vitamínov skupiny B, najmä B1 a B6, selénu a horčíka. U pacientov podstupujúcich antikonvulzívnu liečbu sa tiež znižuje obsah vitamínov a minerálnych zložiek, ako je biotín (B7) alebo vitamín E. Pri užívaní valproátov levokarnitín znižuje záchvatovú aktivitu. Môže sa vyvinúť nedostatok vitamínu D, ktorý spôsobuje malabsorpciu vápnika a krehkosť kostí. U novorodencov môžu byť záchvaty spôsobené nedostatkom kyseliny listovej; ak matka užívala antikonvulzíva, môže sa vyvinúť nedostatok vitamínu K, ktorý ovplyvňuje zrážanlivosť krvi. Vitamíny a minerály môžu byť potrebné pri idiopatickej epilepsii, avšak vhodnosť ich užívania určuje lekár. Nekontrolované užívanie môže viesť k nežiaducim následkom a zhoršiť priebeh ochorenia. [ 23 ]

Fyzioterapia sa nepoužíva pri aktuálnych epileptických záchvatoch. Fyzioterapia, terapeutické cvičenia a masáže sa predpisujú po šiestich mesiacoch od nástupu remisie. V skorom rehabilitačnom období (od šiestich mesiacov do dvoch rokov) sa používajú rôzne typy fyzikálnych intervencií, s výnimkou všetkých intervencií na oblasti hlavy, hydromasáže, bahennej terapie, kožnej elektrickej stimulácie svalov a projekcií periférnych nervov. Pri remisii dlhšej ako 2 roky zahŕňajú rehabilitačné opatrenia po liečbe idiopatickej epilepsie celú škálu fyzioterapeutických procedúr. V niektorých prípadoch, napríklad ak elektroencefalogram vykazuje známky epileptiformnej aktivity, sa otázka možnosti fyzioterapie rozhoduje individuálne. Procedúry sa predpisujú s ohľadom na vedúci patologický príznak.

Ľudové prostriedky

Epilepsia je veľmi vážne ochorenie a jej liečba ľudovými prostriedkami v dnešnej dobe, keď sa objavili lieky, ktoré zvládajú záchvaty, je prinajmenšom nerozumná. Ľudové lieky môžete použiť, ale až po ich schválení lekárom. Bohužiaľ, nemôžu nahradiť starostlivo vybrané lieky a navyše môžu znížiť ich účinnosť.

Kúpeľ s odvarom zo sena z trávy, ktorá rástla v lese, je pravdepodobne celkom bezpečný. Takto sa v starých časoch liečili epileptici.

Ďalšia ľudová metóda, ktorú možno vyskúšať v lete, napríklad pre obyvateľov miest na dachi. Odporúča sa ísť von skoro ráno v lete, kým ranná rosa neuschne, a rozložiť na trávu veľký uterák, plachtu, deku z prírodnej látky - bavlny alebo ľanu. Mala by byť nasiaknutá rosou. Potom pacienta zabaľte do látky, položte ho alebo posaďte, neodstraňujte ju, kým na tele neuschne (metóda je plná podchladenia a prechladnutia).

Vôňa živice myrhového stromu (myrhy) má veľmi priaznivý vplyv na nervový systém. Verilo sa, že pacient s epilepsiou by mal vdychovať vôňu myrhy nepretržite počas jedného mesiaca. Na to môžete naplniť aromalampu myrhovým olejom (niekoľko kvapiek) alebo priniesť kúsky živice z kostola a rozptýliť ich suspenziu v izbe pacienta. Len majte na pamäti, že akýkoľvek zápach môže spôsobiť alergickú reakciu.

Pitie čerstvo vylisovaných štiav doplní nedostatok vitamínov a mikroelementov počas užívania antikonvulzívnych liekov.

Odporúča sa čerstvá čerešňová šťava, jedna tretina pohára dvakrát denne. Tento nápoj má protizápalové a baktericídne účinky, upokojuje, zmierňuje cievne kŕče a pôsobí anesteticky. Je schopný viazať voľné radikály. Zlepšuje zloženie krvi, zabraňuje vzniku anémie a odstraňuje toxíny. Čerešňová šťava je jednou z najzdravších, obsahuje vitamíny skupiny B, vrátane kyseliny listovej a nikotínovej, vitamíny A a E, kyselinu askorbovú, železo, horčík, draslík, vápnik, cukry, pektíny a mnoho ďalších cenných látok.

Ako všeobecné tonikum môžete užívať aj šťavu zo zelených klíčkov ovsa a ich kláskov v štádiu mliečnej zrelosti. Táto šťava, rovnako ako iné, sa pije pred jedlom, tretinu pohára dva až trikrát denne. Mladé klíčky ovsa majú veľmi cenné zloženie: vitamíny A, B, C, E, enzýmy, železo, horčík. Šťava prečistí krv a obnoví jej zloženie, zvýši imunitu a normalizuje metabolizmus.

Z liečivých rastlín si môžete tiež pripraviť odvary, nálevy, čaje a použiť ich na posilnenie imunitného systému, nervového systému a tela ako celku. Bylinná liečba nemôže nahradiť antikonvulzíva, ale môže doplniť ich účinok. Používajú sa rastliny s upokojujúcimi vlastnosťami - pivonka, materská dúška, valeriána lekárska. Ľubovník bodkovaný podľa tradičných liečiteľov dokáže znížiť frekvenciu záchvatov a znížiť úzkosť. Je to prirodzené anxiolytikum, nie je však kompatibilný s valproátmi.

Nálev z kvetov arniky horskej sa užíva v jednej dávke 2-3 polievkové lyžice pred jedlom tri až päťkrát denne. Polievkovú lyžicu sušených kvetov, zaliatych pohárom vriacej vody, nechajte lúhovať hodinu alebo dve. Potom preceďte.

Oddenky angeliky sa sušia, rozdrvia a užívajú sa ako nálev z pol pohára pred jedlom tri až štyrikrát denne. Denná dávka sa pripravuje takto: dve polievkové lyžice rastlinnej suroviny sa zalejú 400 ml vriacej vody. Po dvoch až troch hodinách sa nálev precedí a pije teplý, pričom sa pred užitím vždy mierne zohreje.

Homeopatia

Homeopatická liečba idiopatickej epilepsie by mala prebiehať pod dohľadom homeopatického lekára. Na liečbu tohto ochorenia existuje dostatok liekov: Belladonna

Belladonna sa používa pri atonických záchvatoch, kŕčoch a liek môže byť účinný aj pri parciálnej epilepsii so sluchovými príznakmi.

Bufo rana je dobrá na zastavenie nočných záchvatov bez ohľadu na to, či sa pacient zobudí alebo nie, a Cocculus indicus je dobrá na zastavenie záchvatov, ktoré sa vyskytnú ráno, keď sa pacient zobudí.
Mercurius a Laurocerasus sa používajú pri záchvatoch s atonickou zložkou a tonicko-klonických kŕčoch.

Pri liečbe epileptických syndrómov sa používa mnoho ďalších liekov. Pri predpisovaní homeopatických liekov sa berú do úvahy nielen hlavné príznaky ochorenia, ale aj konštitučný typ pacienta, jeho návyky, charakterové črty a preferencie.

Okrem toho môže homeopatia pomôcť rýchlo a efektívne sa zotaviť po liečbe antikonvulzívami.

Chirurgická liečba

Radikálnou metódou liečby epilepsie je chirurgický zákrok. Vykonáva sa v prípadoch rezistencie na farmakoterapiu, častých a závažných fokálnych záchvatov, ktoré spôsobujú nenapraviteľné poškodenie zdravia pacientov a výrazne komplikujú ich život v spoločnosti. Pri idiopatickej epilepsii sa chirurgická liečba vykonáva v zriedkavých prípadoch, pretože dobre reaguje na konzervatívnu liečbu.

Chirurgické operácie sú vysoko účinné. Niekedy sa chirurgická liečba vykonáva v ranom detstve a umožňuje vyhnúť sa kognitívnemu poškodeniu.

Predoperačné vyšetrenie má veľký význam pre stanovenie skutočnej rezistencie na lieky. Potom sa čo najpresnejšie určí lokalizácia epileptogénneho ložiska a rozsah chirurgického zákroku. Epileptogénne oblasti mozgovej kôry pri fokálnej epilepsii sa odstraňujú alebo odpájajú pomocou viacerých rezov. Pri generalizovanej epilepsii sa odporúča hemisferotómia - chirurgický zákrok, ktorý vedie k zastaveniu patologických impulzov spôsobujúcich záchvaty medzi hemisférami mozgu.

Do oblasti kľúčnej kosti sa tiež implantuje stimulátor, ktorý pôsobí na blúdivý nerv a pomáha znižovať patologickú aktivitu mozgu a frekvenciu záchvatov. [ 24 ]

Prevencia

Je takmer nemožné zabrániť vzniku idiopatickej epilepsie, avšak aj ženy s epilepsiou majú 97 % šancu porodiť zdravé dieťa. Túto šancu zvyšuje zdravý životný štýl oboch rodičov, úspešne prebehnuté tehotenstvo a prirodzený pôrod.

Predpoveď

Prevažná väčšina prípadov idiopatickej epilepsie je benígna a má priaznivú prognózu. Úplná terapeutická remisia sa dosiahne v priemere u viac ako 80 % pacientov, hoci niektoré formy ochorenia, najmä tie, ktoré sa vyvíjajú u dospievajúcich, vyžadujú dlhodobú antiepileptickú liečbu. Niekedy je celoživotná. [ 25 ] Moderné lieky však vo všeobecnosti umožňujú kontrolovať záchvaty a poskytujú pacientom normálnu kvalitu života.