Infekcia HIV u tehotných žien

Vírus ľudskej imunitnej nedostatočnosti (HIV) je antroponózna infekcia charakterizovaná progresívnym poškodením imunitného systému vedúcim k rozvoju syndrómu získanej imunodeficiencie (AIDS) a úmrtia na sekundárne choroby. Príčinný činiteľ patrí do rodiny retrovírusov ( Retroviridae ), podrodiny pomalých vírusov ( Lentivirus ).

Kód ICD-10

• 098.9 Infekčné a parazitárne ochorenia matky, ktoré komplikujú tehotenstvo, pôrod alebo šestonedelie, nešpecifikované.

Formuláre

Klasifikácia infekcie HIV

Podľa V.I. Pokrovsky (založená v roku 1989, upravená v roku 2001) identifikovala nasledujúce štádiá infekcie HIV:

1. Štádium inkubácie je obdobie od okamihu infekcie až po výskyt príznakov akútnej infekcie a / alebo produkcie protilátok.
2. Štádium včasnej infekcie HIV je primárnou odpoveďou organizmu na zavedenie patogénu vo forme klinických prejavov a / alebo produkcie protilátok. Aktuálne možnosti:
   • besimptomna sérokonverzie;
   • akútna HIV infekcia bez sekundárnych prejavov.
3. Subklinické štádium - dochádza k pomalému progresiu imunodeficiencie s postupným poklesom hladiny CD4 lymfocytov, strednou replikáciou vírusu a malou lymfadenopatiou.
4. Krok sekundárnych ochorení - prebiehajúce replikácie HIV, čo vedie k smrti CD4-vyčerpania lymfocytov a ich populácie, vývoj na pozadí imunodeficiencie sekundárne (oportúnne) infekcie a / alebo rakoviny. V závislosti od závažnosti sekundárnych ochorení sú izolované štádiá IVA, IVB, IVB.
5. Koncový stupeň - sekundárne choroby nadobúdajú nezvratný priebeh, terapia neprináša výsledky, pacienti umierajú počas niekoľkých mesiacov. U dospelých je čas od infekcie až po výskyt klinických prejavov ochorenia zvyčajne 2-4 týždne, ale sú opísané prípady dlhšej inkubačnej doby - až 10 mesiacov.

Sérokonverzia - výskyt protilátok proti HIV - sa vyskytuje v priebehu 3-12 týždňov po infekcii.

Trvanie štádia primárnych klinických prejavov je 5 - 44 dní (u 50% pacientov 1-2 týždne).

Latentné obdobie po štádiu primárnych klinických prejavov môže trvať mnoho rokov (od 2 do 20 rokov a viac).

Podľa definície pre kontrolu chorôb centrum v Spojených štátoch, AIDS diagnóza je stanovená u pacientov s protilátok proti HIV, s množstvom CD4-počítať menej ako 200 v prítomnosti 1 l a jednej AIDS definujúcich chorôb. Medzi najčastejšími chorobami indikátorov AIDS v našej krajine patria:

• tuberkulóza;
• kandidóza pažeráka, priedušnice, priedušiek a pľúc;
• cytomegalovírusová infekcia;
• Sarkomo Kapshi;
• pneumónia pneumónia;
• toxoplazmóza.

Vysoko aktívna antiretrovírusová terapia môže zastaviť prirodzenú progresiu infekcie. Z dôvodu zlepšenia imunitného stavu sa zabráni vzniku alebo liečbe oportunistických infekcií, zvyšuje sa priemerná dĺžka života pacientov. Avšak nie všetci pacienti, ktorí sú liečení antiretrovírusovou terapiou, reagujú na liečbu: môžu prejsť k ochoreniu s rozvojom sekundárnych a oportunistických ochorení.

Infekcia HIV môže dôjsť v nasledujúcich spôsobov:

• sexuálne (s heterosexuálnymi a homosexuálnymi kontaktmi);
• injekčné podanie (pri podávaní liekov bežnými ihlami a injekčnými striekačkami);
• inštrumentálne (pri použití nedezinfikovaných zdravotníckych prístrojov: endoskopy, chirurgické nástroje, gynekologické zrkadlá, zubné klinčeky a rukavice atď.);
• transfúzia krvi (s transfúziou kontaminovanej darcovskej krvi alebo jej zložiek);
• transplantácia (s transplantáciou darcovských orgánov, umelé oplodnenie darcovskými spermiami, pobyt v období séronegatívnych "okien");
• profesionálne (kontaminácia zdravotníckych pracovníkov prostredníctvom poškodenej kože a slizníc v kontakte s infikovanou krvou alebo iným vypúšťaním ľudí infikovaných vírusom HIV);
• perinatálna (vertikálna - prenos z matky na dieťa počas tehotenstva a pôrodu, horizontálne - počas dojčenia a prenos HIV z infikovaného dieťaťa na zdravú ženu, ktorá dojčí).

Infekcia HIV u tehotných žien - Epidemiológia

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Diagnostika infekcia HIV u tehotných žien

Diagnóza infekcie HIV v tehotenstve

Diagnóza infekcie HIV zahŕňa 2 fázy:

• skutočné zistenie faktu infekcie HIV;
• definíciu fázy, charakter kurzu a prognózu ochorenia.

Diagnóza je založená na komplexnom hodnotení epidemiologických údajov, výsledkoch klinických vyšetrení a laboratórnych štúdiách.

[10], [11], [12], [13]

Laboratórny výskum

• Imunoenzýmová analýza - skríningový test, ktorý deteguje protilátky proti HIV v krvnom sére, sa vykonáva s dobrovoľným testovaním v spojení s diagnostickým vyšetrením pacientov a tiež podľa klinických indikácií. V prípade pozitívneho výsledku sa analýza v laboratóriu vykoná dvakrát (s tým istým sérom) a pri obdržaní aspoň jedného pozitívneho výsledku sa sérum posiela na potvrdenie testu.
  • Najskorší čas detekcie protilátok je 2 týždne od okamihu infekcie.
  • U 90-95% pacientov sa objavia protilátky do 3 mesiacov.
  • U 5-9% pacientov - po 6 mesiacoch.
  • U 0,5-1% pacientov - neskôr.

Infekcia HIV u tehotných žien - diagnostika

Hlavným cieľom liečby pacientov s infekciou HIV je predĺženie života s maximálnym zachovaním jeho kvality.

Liečba infekcia HIV u tehotných žien

Základné princípy liečby infekcie HIV u tehotných žien

• Vytvorenie ochranného psychologického režimu.
• Včasná iniciácia účinnej antiretrovírusovej terapie a prevencia sekundárnych ochorení.
• Opatrný výber požadovaného minimálneho množstva liekov.
• Včasná diagnostika a včasná liečba sekundárnych ochorení. Na liečbu infekcie HIV a AIDS sa používajú nasledujúce lieky:
  • Inhibítory reverznej transkriptázy HIV;
  • Inhibítory HIV proteázy;
  • prípravky zo skupiny induktorov interferónu, ktoré majú nešpecifickú protivírusovú aktivitu.

Infekcia HIV u tehotných žien - Liečba

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]