Infekcia HIV u tehotných žien

Vírus ľudskej imunodeficiencie (HIV) je antroponotická infekcia charakterizovaná progresívnym poškodením imunitného systému, ktoré vedie k rozvoju syndrómu získanej imunodeficiencie (AIDS) a úmrtiu na sekundárne ochorenia. Patogén patrí do čeľade retrovírusov (Retroviridae), podčeľade pomalých vírusov (Lentivirus).

Epidemiológia

Infekcia HIV u tehotných žien sa stala globálnym problémom verejného zdravia s významnými zdravotnými, ekonomickými a sociálnymi dôsledkami. V roku 2019 žilo s HIV odhadom 19,2 milióna žien, čo predstavuje 52 % všetkých dospelých žijúcich s touto infekciou. Infekcia HIV počas tehotenstva sa stala hlavnou príčinou úmrtí žien v reprodukčnom veku. [ 1 ] Hoci samotné tehotenstvo len málo prispieva k progresii HIV u asymptomatických žien alebo žien s včasnou infekciou,4 predstavuje významné riziko pre dojčatá, rodiny a zdravotníckych pracovníkov. [ 2 ]

Pri absencii antiretrovírusovej terapie (ART) alebo profylaxie je riziko prenosu HIV z matky na dieťa približne 15 – 20 % v Európe, 15 – 30 % v Spojených štátoch (USA) a 25 – 35 % v Afrike ( pracovná skupina MTCT, 1995, Volmink a kol., 2007 ). Hoci sa tieto miery prenosu zlepšili zavedením antiretrovírusovej terapie na prevenciu prenosu z matky na dieťa (PMTCT), iba menšina žien dostáva PMTCT (WHO, 2008).

Patogenézy

Infekcia HIV sa môže vyskytnúť nasledujúcimi spôsobmi:

• sexuálne (počas heterosexuálnych a homosexuálnych kontaktov);
• injekcia (keď sa lieky podávajú pomocou spoločných ihiel a striekačiek);
• inštrumentálne (pri použití nesterilizovaných zdravotníckych nástrojov: endoskopy, chirurgické nástroje, gynekologické zrkadlá, zubné vŕtačky, ako aj rukavice atď.);
• hemotransfúzia (počas transfúzie infikovanej darcovskej krvi alebo jej zložiek);
• transplantácia (počas transplantácie darcovských orgánov, umelé oplodnenie spermiami od darcu, ktorý je v seronegatívnom „okne“);
• profesionálne (infekcia zdravotníckych pracovníkov cez poškodenú kožu a sliznice pri kontakte s infikovanou krvou alebo inými sekrétmi HIV-infikovaných osôb);
• perinatálny (vertikálny - prenos z matky na dieťa počas tehotenstva a pôrodu, horizontálny - počas dojčenia, ako aj prenos HIV z infikovaného dieťaťa na zdravú ženu, ktorá ho dojčí).

Hlavné cesty šírenia infekcie vo svete sú sexuálne, injekčné a perinatálne.

K prenosu vírusu z infikovanej matky na dieťa môže dôjsť:

• prenatálne (transplacentárne, cez amniotické membrány a plodovú vodu, počas diagnostických invazívnych manipulácií);
• počas pôrodu (intrapartum);
• postnatálne (počas dojčenia).

Intrauterinná HIV infekcia sa môže vyskytnúť v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva: HIV bol izolovaný z tkanív potratov v 10. – 15. týždni, z plodovej vody v prvom a druhom trimestri tehotenstva a z placentárneho tkaniva po donosených pôrodoch. Dôkazy o intrauterinnom prenose (od 8. týždňa tehotenstva) môžu zahŕňať detekciu HIV-1 a vírusových antigénov (p24) vo vzorkách plodu a placentárnom tkanive; izoláciu vírusu u niektorých infikovaných detí pri narodení, čo naznačuje jeho prenos pred narodením; skutočnosť, že sa ochorenie u niektorých infikovaných novorodencov vyvíja veľmi skoro, čo naznačuje, že infekciu získali in utero. Keď je embryo infikované v prvom trimestri, tehotenstvo najčastejšie spontánne ukončí a keď je infikované v neskoršom štádiu, je predĺžené. Intrauterinná infekcia sa vyskytuje hlavne v neskorých štádiách tehotenstva, krátko pred pôrodom.

Najčastejším časom prenosu HIV je však pôrod. Tento záver je založený na absencii syndrómu dysmorfizmu spojeného s HIV a prejavov HIV infekcie pri narodení, ako aj na pozorovaní, že 50 % detí, u ktorých nie je diagnostikovaná HIV v prvom týždni života, je v skutočnosti nakazených pri neskoršom testovaní. Dojčenie predstavuje približne 20 % všetkých prípadov infekcie u detí.

Každý rok sa na celom svete od chorých matiek nakazí približne 600 – 800 tisíc novorodencov; celkový počet detí s HIV/AIDS presiahol 3 milióny; približne 500 tisíc detí ročne na HIV/AIDS zomrie.

Miera perinatálneho prenosu HIV sa líši:

• od 24 do 40 % v rozvojových krajinách, kde dojčia a nepoužívajú sa žiadne iné preventívne opatrenia;
• od 2 do 10 % v rozvinutých krajinách pri implementácii celého radu preventívnych opatrení.

Dôvodom, prečo k vertikálnemu prenosu HIV infekcie nedochádza vždy, je komplexnosť a rozmanitosť faktorov, ktoré prispievajú k prenosu vírusu z matky na dieťa. Ide o rôzne patologické stavy matky a plodu, narušenie ochrannej funkcie placenty a zvláštnosti priebehu pôrodu.

Samozrejme, dôležitý je celkový zdravotný stav matky. Negatívny vplyv má užívanie drog a alkoholu, promiskuitný sex počas tehotenstva a nesprávna výživa. Riziko perinatálnej infekcie sa zvyšuje v akútnom štádiu HIV infekcie a progresie ochorenia, keď sa pozoruje vysoká hladina virémie - viac ako 10 000 kópií v 1 μl. Ukázalo sa, že viac ako polovica žien preniesla infekciu s vírusovou záťažou viac ako 50 000 kópií v 1 μl. Riziko sa zvyšuje s poklesom počtu CD4 lymfocytov na menej ako 500 v 1 μl krvi, ako aj pri prítomnosti extragenitálnej patológie u matky (ochorenie obličiek, kardiovaskulárne ochorenia, diabetes mellitus) a pohlavne prenosných chorôb.

Genotyp a fenotyp vírusu majú určitý význam. Bolo stanovených niekoľko podtypov HIV-1 s rôznymi geografickými zónami rozšírenia. V prípade infekcie HIV-2 je frekvencia vertikálneho prenosu výrazne nižšia.

Veľký význam má stav placenty, jej integrita, prítomnosť poškodenia buniek a citlivosť buniek na vírus. Bola preukázaná korelácia medzi zvýšenou frekvenciou prenosu HIV a prítomnosťou chorioamnionitídy, placentárnej insuficiencie, ako aj v prípade predčasného odlúčenia placenty a krvácania.

Je potrebné zohľadniť gestačný vek plodu pri narodení: infekcia predčasne narodených detí je vyššia. HIV infekcia môže byť príčinou predčasného pôrodu v prípade prenatálnej infekcie. Počas pôrodu je predčasne narodené dieťa tiež vystavené vyššiemu riziku v dôsledku nezrelosti imunitného systému. Ďalším rizikovým faktorom je porušenie integrity kože a slizníc novorodenca.

Anomálie pôrodu, trvanie pôrodu viac ako 12 hodín, bezvodé obdobie viac ako 4 hodiny, veľký počet vaginálnych vyšetrení, použitie amniotómie, epiziotómie, perineotómie, aplikácia pôrodníckych klieští, monitorovanie invazívnymi metódami počas pôrodu zvyšujú pravdepodobnosť prenosu vírusu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Formuláre

Klasifikácia HIV infekcie

Podľa klasifikácie V. I. Pokrovského (vytvorenej v roku 1989, upravenej v roku 2001) sa rozlišujú tieto štádiá infekcie HIV:

1. Inkubačné štádium je obdobie od okamihu infekcie až do objavenia sa príznakov akútnej infekcie a/alebo tvorby protilátok.
2. Včasné štádium HIV infekcie je primárnou reakciou tela na zavedenie patogénu vo forme klinických prejavov a/alebo produkcie protilátok. Možnosti kurzu:
   • asymptomatická sérokonverzia;
   • akútna HIV infekcia bez sekundárnych prejavov.
3. Subklinické štádium - pomalá progresia imunodeficiencie s postupným znižovaním hladiny CD4 lymfocytov, miernou replikáciou vírusu a miernou lymfadenopatiou.
4. Štádium sekundárnych ochorení je prebiehajúca replikácia HIV, ktorá vedie k úmrtiu CD4 lymfocytov a vyčerpaniu ich populácie, k rozvoju sekundárnych (oportúnnych), infekčných a/alebo onkologických ochorení na pozadí imunodeficiencie. V závislosti od závažnosti sekundárnych ochorení sa rozlišujú štádiá IVA, IVB, IVB.
5. Terminálne štádium – sekundárne ochorenia sa stávajú nezvratnými, terapia neprináša výsledky, pacienti zomierajú v priebehu niekoľkých mesiacov. U dospelých je doba od infekcie po objavenie sa klinických prejavov ochorenia zvyčajne 2 – 4 týždne, ale boli opísané prípady dlhšej inkubačnej doby – až 10 mesiacov.

Sérokonverzia – výskyt protilátok proti HIV – nastáva v priebehu 3 – 12 týždňov po infekcii.

Trvanie štádia primárnych klinických prejavov je 5–44 dní (u 50 % pacientov 1–2 týždne).

Latentné obdobie nasledujúce po štádiu primárnych klinických prejavov môže trvať mnoho rokov (od 2 do 20 rokov alebo viac).

Podľa definície Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb v USA sa AIDS diagnostikuje u pacientov, ktorí majú protilátky proti HIV, s počtom CD4 lymfocytov menším ako 200 na 1 μl a prítomnosťou jedného z ochorení indikujúcich AIDS. Najčastejšie ochorenia indikujúce AIDS v našej krajine sú:

• tuberkulóza;
• kandidóza pažeráka, priedušnice, priedušiek a pľúc;
• cytomegalovírusová infekcia;
• Kaposiho sarkóm;
• Pneumocystická pneumónia;
• toxoplazmóza.

Vysoko účinná antiretrovírusová terapia môže zastaviť prirodzený postup infekcie. Zlepšením imunitného stavu sa predchádza oportúnnym infekciám alebo sa tieto infekcie vyliečia a zvyšuje sa dĺžka života pacientov. Nie všetci pacienti, ktorí dostávajú antiretrovírusovú terapiu, však na liečbu reagujú: môže u nich dôjsť k progresii ochorenia s rozvojom sekundárnych a oportúnnych ochorení.

Infekcia HIV sa môže vyskytnúť nasledujúcimi spôsobmi:

• sexuálne (počas heterosexuálnych a homosexuálnych kontaktov);
• injekcia (keď sa lieky podávajú pomocou spoločných ihiel a striekačiek);
• inštrumentálne (pri použití nesterilizovaných zdravotníckych nástrojov: endoskopy, chirurgické nástroje, gynekologické zrkadlá, zubné vŕtačky, ako aj rukavice atď.);
• hemotransfúzia (počas transfúzie infikovanej darcovskej krvi alebo jej zložiek);
• transplantácia (počas transplantácie darcovských orgánov, umelé oplodnenie spermiami od darcu, ktorý je v seronegatívnom „okne“);
• profesionálne (infekcia zdravotníckych pracovníkov cez poškodenú kožu a sliznice pri kontakte s infikovanou krvou alebo inými sekrétmi HIV-infikovaných osôb);
• perinatálny (vertikálny - prenos z matky na dieťa počas tehotenstva a pôrodu, horizontálny - počas dojčenia, ako aj prenos HIV z infikovaného dieťaťa na zdravú ženu, ktorá ho dojčí).

HIV infekcia u tehotných žien - epidemiológia

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika Infekcia HIV u tehotných žien

Diagnóza HIV infekcie zahŕňa 2 fázy:

• preukázanie skutočnej skutočnosti infekcie HIV;
• určenie štádia, charakteru priebehu a prognózy ochorenia.

Diagnóza sa stanovuje na základe komplexného posúdenia epidemiologických údajov, výsledkov klinického vyšetrenia a laboratórnych testov.

Laboratórny výskum

• Enzýmový imunotest je skríningový test, ktorý detekuje protilátky proti HIV v krvnom sére a vykonáva sa počas dobrovoľného testovania, v spojení s diagnostickým testovaním pacientov a tiež podľa klinických indikácií. V prípade pozitívneho výsledku sa analýza v laboratóriu vykoná dvakrát (s rovnakým sérom) a ak sa získa aspoň jeden ďalší pozitívny výsledok, sérum sa odošle na potvrdzujúci test.
  • Najskoršia detekcia protilátok je 2 týždne od okamihu infekcie.
  • U 90 – 95 % pacientov sa protilátky objavia do 3 mesiacov.
  • U 5–9 % pacientov – po 6 mesiacoch.
  • U 0,5–1 % pacientov – neskôr.
• Je dôležité mať na pamäti, že negatívny výsledok enzýmovej imunoanalýzy sa pozoruje u nedávno infikovanej osoby, ktorá sa nachádza v tzv. „okne“, ale už je zdrojom infekcie.
• Imunoblotting je metóda na overenie špecifickosti výsledkov enzýmového imunotestu. Princípom metódy je detekcia protilátok proti určitým vírusovým proteínom. Pokiaľ sa nezíska pozitívny výsledok a pri negatívnom výsledku tohto testu sa osoba považuje za zdravú.
• Polymerázová reťazová reakcia (PCR) sa používa na objasnenie prognózy a závažnosti HIV infekcie. Umožňuje stanoviť vírusovú záťaž – počet kópií ribonukleovej kyseliny (RNA) HIV v krvnom sére.

Indikátor vírusovej záťaže sa používa na rýchle posúdenie účinnosti antiretrovírusovej terapie. Za významnú zmenu v koncentrácii HIV RNA sa považuje rozdiel najmenej 3-násobný. Pri účinnej antiretrovírusovej terapii sa do 4. až 8. týždňa zaznamená 3- až 5-násobný pokles hladiny HIV RNA. Do 12. až 16. týždňa sa hladina HIV RNA u väčšiny pacientov stáva nedetekovateľnou.

PCR sa úspešne používa na diagnostiku HIV infekcie u detí narodených HIV-infikovaným matkám, pretože materské protilátky stanovené enzýmovo-imunoanalýzou (enzýmom viazaným na imunosorbentný test) cirkulujú u detí až do 18 mesiacov veku.

Výhodou PCR je, že umožňuje detekciu vírusu počas inkubácie a skorých klinických období, keď protilátky nemusia byť prítomné.

Okrem špecifických diagnostických metód sa na určenie štádia ochorenia používajú aj imunologické metódy na základe:

• celkový počet lymfocytov;
• počet T-pomocných buniek (CD4);
• počet T-supresorov (CD8);
• imunoregulačný index - pomer CD4/CD8.

U väčšiny zdravých dospelých je minimálny počet CD4 lymfocytov približne 1400/μl.

• Pokles počtu T-pomocníkov na 500 v 1 μl naznačuje rozvoj imunosupresie a v štádiu AIDS ich môže byť menej ako 200.
• Obsah T-helperov je dôležitým prognostickým znakom: riziko vzniku AIDS a úmrtia v nasledujúcich 24 mesiacoch u pacientov s počtom CD4 lymfocytov menším ako 500 v 1 μl je 5 % a u jedincov s počtom menším ako 50 v 1 μl - 70 %.
• Hladina T-helperov pomáha posúdiť potrebu antiretrovírusovej liečby a zvýšenie obsahu T-helperov 1 mesiac po začatí liečby sa považuje za kritérium jej účinnosti.
• Pomer CD4/CD8 u zdravých ľudí je 1,8 – 2,2 a zníženie tohto pomeru naznačuje imunosupresiu.

Pri diagnostikovaní HIV infekcie sa vždy uvedie štádium ochorenia a podrobne sa vysvetlia sekundárne ochorenia.

Podľa akceptovaných štandardov lekárskej starostlivosti sú tehotné ženy testované prvýkrát pri registrácii tehotenstva (pri prvej návšteve) a druhýkrát - v 30. - 32. týždni tehotenstva. V niektorých pôrodniciach sa tretí test vykonáva pri prijatí ženy na pôrod.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Odlišná diagnóza

Dvojitá štúdia s použitím enzýmovej imunoanalýzy s následným potvrdením výsledku imunoblottingom umožňuje stanoviť diagnózu HIV infekcie s takmer 100 % istotou.

Liečba Infekcia HIV u tehotných žien

Hlavným cieľom liečby pacientov s HIV infekciou je predĺženie života pri maximálnom zachovaní jeho kvality.

Základné princípy liečby

• Vytvorenie ochranného psychologického režimu.
• Včasné začatie účinnej antiretrovírusovej liečby a prevencia sekundárnych ochorení.
• Starostlivý výber požadovaného minima liekov.
• Včasná diagnostika a včasná liečba sekundárnych ochorení. Na liečbu HIV infekcie a AIDS sa používajú lieky z nasledujúcich skupín:
  • Inhibítory reverznej transkriptázy HIV;
  • Inhibítory HIV proteázy;
  • lieky zo skupiny induktorov interferónu, ktoré majú nešpecifickú antivírusovú aktivitu.

Funkcie antiretrovírusovej liečby počas tehotenstva

Existujú 2 hlavné skupiny indikácií pre antiretrovírusovú liečbu u tehotných žien:

• antiretrovírusová liečba HIV infekcie;
• chemoprofylaxia perinatálneho prenosu HIV.

Toto je zásadne dôležité, pretože antiretrovírusová liečba HIV infekcie by sa mala považovať za liečbu podávanú z životne dôležitých indikácií. Pri rozhodovaní o jej podávaní je potrebné dodržiavať zásadu priority zachovania života matky pred zachovaním plodu.

Chemoprofylaxia perinatálneho prenosu infekcie sa vykonáva v záujme plodu, pretože stav matky v tomto čase nevyžaduje použitie antiretrovírusových liekov.

V niektorých prípadoch slúži liečba HIV infekcie u matky aj ako prevencia infekcie plodu.

Možnosti liečby v závislosti od HIV statusu ženy

1. Ak sa HIV infekcia zistí v počiatočných štádiách tehotenstva (prvý trimester), ak žena plánuje pokračovať v tehotenstve, je otázka začatia liečby mimoriadne náročná kvôli pravdepodobnosti embryotoxických a teratogénnych účinkov, ale pri vysokej vírusovej záťaži oneskorenie s predpisovaním antiretrovírusovej liečby zhorší prognózu ochorenia u matky a zvýši riziko infekcie plodu. Preto je v takýchto prípadoch vhodné ponúknuť žene ukončenie tehotenstva.

Indikácie pre antiretrovírusovú liečbu sa určujú s ohľadom na:

• štádiá HIV infekcie;
• Hladina CD4 lymfocytov;
• počet kópií vírusu;
• tehotenské obdobie.

Ak je tehotenstvo do 10 týždňov, liečba sa má začať:

• v štádiu IIA, IIB a IIB s vírusovou záťažou nad 100 000 kópií v 1 ml;
• v štádiách III a IVA s počtom CD4 buniek menším ako 100 v 1 μl, vírusovou záťažou nad 100 000 kópií v 1 ml;
• v štádiu IVB, bez ohľadu na počet CD4 buniek a úroveň vírusovej záťaže.

Ak sa liečba vykonáva v prvých 14 týždňoch tehotenstva, uprednostňujú sa režimy, ktoré zahŕňajú didanozín a fosfazid - lieky, ktoré sú počas tohto obdobia pre plod najmenej nebezpečné.

Z inhibítorov proteázy sa uprednostňuje nelfinavir. Teoreticky všetky v súčasnosti známe inhibítory proteázy môžu zvýšiť riziko cukrovky alebo aspoň hyperglykémie u tehotných žien. Preto by mali byť tehotné ženy užívajúce inhibítory proteázy poučené o príznakoch hyperglykémie. Monitorovanie hladiny cukru v krvi by sa malo vykonávať aspoň raz za 2 týždne.

Ak k otehotneniu dôjde počas už prebiehajúcej liečby, odporúča sa v nej pokračovať, ak je HIV infekcia v štádiách IIB, IIB, IVB a IVB.

V tomto prípade je potrebné zvážiť riziko pre plod a upraviť liečebné režimy. Žene treba vysvetliť vysokú pravdepodobnosť teratogénnych účinkov liekov používaných v skorých štádiách embryogenézy. Najlepšou možnosťou v tejto situácii by malo byť ukončenie tehotenstva.

Pri pokračovaní v predtým predpísanej liečbe sa odporúča nahradiť zidovudín alebo stavudín fosfazidom a zalcitabín alebo lamivudín didanozínom.

Intenzita terapie sa určuje na základe dostupných klinických, imunologických a virologických indikácií a údajov o špecifických účinkoch liekov na telo tehotnej ženy a plodu.

V priaznivejších štádiách ochorenia, ak je hladina CD4 lymfocytov aspoň 200 v 1 μl, by sa liečba mala prerušiť pred koncom 13. týždňa tehotenstva. Ak však ochorenie počas tohto obdobia progreduje, liečba by sa mala obnoviť.

Je dôležité mať na pamäti, že v prípade plánovaného tehotenstva by sa užívanie antiretrovírusových liekov malo ukončiť pred začiatkom plodného menštruačného cyklu ženy, aby sa predišlo embryotoxickým účinkom. Ukončenie užívania liekov po vynechaní menštruácie je menej účinné, pretože procesy skorej embryogenézy už boli ukončené.

Chemoprofylaxia prenosu HIV z matky na dieťa

Na zníženie rizika prenosu HIV z matky na dieťa počas pôrodu bolo vyvinutých niekoľko chemoprofylaxných režimov:

1. Zidovudínová liečba: chemoprofylaxia začína v 28. týždni tehotenstva. Ak bola HIV infekcia u tehotnej ženy zistená v neskoršom štádiu, chemoprofylaxia začína čo najskôr (od okamihu diagnózy):
   • zidovudín perorálne 200 mg 3-krát denne počas celého tehotenstva;
   • v prípade intolerancie - fosfazid 200 mg 3-krát denne počas celého tehotenstva.
2. Schéma s nevirapínom: 0,02 g tableta jednorazovo na začiatku pôrodu (ak pacientka užívala zidovudín počas tehotenstva, jeho užívanie sa neprerušuje až do konca pôrodu).

Schéma s intravenóznym podaním zidovudínu: vo forme roztoku na intravenózne podanie sa predpisuje na začiatku pôrodu. Do 1 hodiny sa podáva rýchlosťou 0,002 g / kg, potom (ak je to potrebné) - rýchlosťou 0,001 g / (kg × h) až do konca pôrodu.

Nevirapínová liečba je jednoduchšia a lacnejšia. Okrem toho pridanie nového lieku, nevirapínu, pomáha prekonať rezistenciu na zidovudín, ktorá sa môže vyvinúť pri dlhodobom užívaní počas tehotenstva. Intravenózna liečba zidovudínom sa odporúča predovšetkým u pacientov, ktorí liek nedostávali počas tehotenstva, ako aj u pacientov, ktorí predtým dostávali nevirapín.

Okrem toho sa navrhujú tzv. záložné schémy. Odporúčajú sa, ak z nejakého dôvodu nie je možné použiť jednu z hlavných schém.

Perorálny zidovudín: 0,3 g na začiatku pôrodu, potom 0,3 g každé 3 hodiny až do pôrodu.

Fosfazidový režim: 0,6 g perorálne na začiatku pôrodu, potom 0,4 g každé 4 hodiny. Ak pacientka užívala zidovudín počas tehotenstva, jeho užívanie sa má vysadiť.

Hodnotenie účinnosti liečby

Kritériom účinnosti chemoprofylaxie je prevencia infekcie u dieťaťa.

Chemoprofylaxia môže znížiť pravdepodobnosť nakazenia dieťaťa 3-4-krát. V súčasnosti je však nemožné úplne ochrániť dieťa pred prenosom HIV.

Pri vykonávaní chemoprofylaxie sú potrebné kontrolné vyšetrenia, ktorých účelom je:

• posúdiť, ako dobre tehotná žena dodržiava liečebný režim;
• posúdiť bezpečnosť (identifikovať vedľajšie účinky chemoterapeutických liekov);
• posúdiť priebeh infekcie HIV;
• identifikovať indikácie pre predpísanie antiretrovírusovej liečby.

Prvé plánované vyšetrenie sa vykonáva po 2 týždňoch, druhé po 4 týždňoch od začiatku chemoprofylaxie a potom každé 4 týždne. Všetky vyšetrenia zahŕňajú poradenstvo pre pacienta a fyzikálne vyšetrenie. Pri každom kontrolnom vyšetrení je potrebné vykonať krvný test na stanovenie hladiny hemoglobínu, červených krviniek, krvných doštičiek a počtu bielych krviniek. Na konci 4., 8., 12. a 20. týždňa liečby, ako aj 4 týždne pred očakávaným dátumom pôrodu, sa stanoví hladina CD4 lymfocytov.

Po 4 a 12 týždňoch chemoprofylaxie a 4 týždne pred očakávaným dátumom pôrodu sa stanoví vírusová záťaž. Ak je hladina CD4 lymfocytov nižšia ako 300 v 1 ml alebo je vírusová záťaž vyššia ako 30 000 kópií v 1 ml, odporúča sa tieto vyšetrenia zopakovať po 2 týždňoch a pri rovnakých výsledkoch začať s vysokointenzívnou antiretrovírusovou liečbou. Mala by sa tiež začať podľa klinických indikácií, ak sa u pacienta vyvinú sekundárne ochorenia spojené s HIV infekciou.

Vedľajšie účinky liečby

Bezpečnosť väčšiny antiretrovírusových liekov pre plod nebola preukázaná počas prvých 13 týždňov tehotenstva.

Absencia toxických účinkov na plod v pokusoch na zvieratách bola preukázaná pre didanozín, zidovudín, lamivudín, nevirapín, nelfinavir a sachinavir, ale klinické štúdie neboli vykonané.

Experimentálne štúdie na zvieratách ukázali, že indinavir a efavirenz môžu byť potenciálne nebezpečné pre plod v prvom trimestri tehotenstva. Efavirenz je pre plod najtoxickejší.

Najčastejšími závažnými komplikáciami liečby zidovudínom sú anémia, granulocytopénia a (menej často) trombocytopénia.

Vzhľadom na výrazný toxický účinok na plod by sa ženám, ktoré plánujú pokračovať v tehotenstve, nemali predpisovať liečebné režimy obsahujúce efavirenz a indinavir. Ak sa liečba týmito liekmi už vykonáva, mali by sa nahradiť analógmi.

Predpoveď

Doteraz neexistuje možnosť úplného vyliečenia pacientov s HIV infekciou. Priemerné trvanie ochorenia od okamihu infekcie HIV-1 po smrť je 11 – 13 rokov. Niektorí pacienti, najmä tí, ktorí vedú asociálny životný štýl, zomierajú oveľa skôr, zatiaľ čo iní jedinci žijú od okamihu infekcie 15 rokov alebo viac.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]