Bolesť HIV infekcie a AIDS

Bolestivé syndrómy, ktoré sa vyskytujú u pacientov s HIV / AIDS, sú rôzne v etiológii a patogenéze. Podľa výsledkov štúdií, ktoré, približne 45% pacientov bolestivé syndrómy spojené priamo s infekciu HIV alebo imunodeficiencia následkov, pri 15-30% - do štúdie, alebo diagnostické postupy, a zvyšných 25% - nie je spojené s infekciou HIV alebo špecifickou terapiou.

Neuropatická bolesť je zistená u pacientov infikovaných HIV v 46% prípadov, môže to byť spôsobené dvoma skupinami príčin. Po prvé, bolesť môže byť spojená s imunitnými zmenami spôsobenými HIV, čo vedie k rozvoju distálnej senzorickej polyneuropatie alebo, zriedkavejšie, k myelopatii. Po druhé, bolesť môže byť spôsobená toxickým poškodením nervového systému v dôsledku liečby infekcie HIV špecifickými antiretrovírusovými liekmi.

Distálnej senzorická polyneuropatia sa vyvíja u 30% pacientov s infekciou HIV a prejavuje sa spontánnou bolesťou, parestéziou a dysestézou v cystálnych častiach nohy. Zistilo sa, že závažnosť polyneuropatie koreluje s titrom HIV v krvi. To naznačuje, že primeraná antiretrovírusová terapia môže mať pozitívny účinok, pokiaľ ide o liečbu a prevenciu bolestivého syndrómu. Napriek tomu je dôležité mať na pamäti možné toxické účinky liekov na periférne nervy.

Na symptomatickú liečbu bolesti u pacientov s infekciou HIV, použitie zioidov, antidepresív, antipsychotík, antikonvulzíva a lokálnych anestetík. Použitie opioidov je podrobne opísané v literatúre. Antidepresíva sú najčastejšie predpisované amitriptylín, imipramín atď. (Hoci ich účinnosť nebola potvrdená v klinických štúdiách). Neuroleptiká, ako napríklad fluphenazín, haloperidol atď., Môžu tiež hrať úlohu adjuvantných liekov.

Karbamazepín, tradične považovaný za liek voľby v niektorých formách neuropatickej bolesti, treba HIV infekcia používať opatrne (najmä v prítomnosti trombocytopénia, známky poškodenia miechy, ako aj u pacientov, ktorí vyžadujú starostlivé sledovanie krvné parametre pre stanovenie stavu ochorenia). Pri liečbe neuropatickej bolesti sa používa aj gabapentín, lamotrigín, aj keď kontrolované štúdie ich účinnosť nie je väčší ako účinok placeba. Vo všeobecnosti bolesť spojená s polyneuropatiou spojenou s HIV infekciou je slabo kontrolovaná liekmi, ktoré sú účinné pri iných neuropatických bolestiach. Pri predpisovaní týchto liekov ako adjuvantnej liečby je dôležité pamätať na liekové interakcie. Najmä, opioidné analgetiká, antikonvulzíva a antidepresíva môžu interagovať s antiretrovirálne lieky (ritonavir, sachinavir).

Pri liečbe bolesti pri infekcii HIV môžu byť tiež užitočné iné liečebné postupy (fyzioterapia, perkutánna elektrická stimulácia nervov, psychoterapia atď.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],