Bolesť pri infekcii HIV a AIDS

Bolesťové syndrómy vyskytujúce sa u pacientov s HIV infekciou/AIDS sa líšia v etiológii a patogenéze. Podľa výsledkov doterajších štúdií má približne 45 % pacientov bolestivé syndrómy priamo súvisiace s HIV infekciou alebo s dôsledkami imunodeficiencie, 15 – 30 % má bolestivé syndrómy súvisiace s terapiou alebo diagnostickými postupmi a zvyšných 25 % má bolestivé syndrómy, ktoré nesúvisia s HIV infekciou ani so špecifickou terapiou.

Neuropatická bolesť sa u HIV-infikovaných pacientov zisťuje v 46 % prípadov a môže byť spôsobená dvoma skupinami dôvodov. Po prvé, bolesť môže byť spojená s imunitnými zmenami spôsobenými HIV, čo vedie k rozvoju distálnej senzorickej polyneuropatie alebo menej často myelopatie. Po druhé, bolesť môže byť spôsobená toxickým poškodením nervového systému v dôsledku HIV terapie špecifickými antiretrovírusovými liekmi.

Distálna senzorická polyneuropatia sa vyvíja u 30 % pacientov s HIV infekciou a prejavuje sa ako spontánna bolesť, parestézia a dysestézia v cystických častiach nôh. Bolo zistené, že závažnosť polyneuropatie koreluje s titrom HIV v krvi. To naznačuje, že adekvátna antiretrovírusová liečba môže mať pozitívny účinok, pokiaľ ide o liečbu a prevenciu syndrómu bolesti. Je však dôležité pamätať na možný toxický účinok liekov na periférne nervy.

Na symptomatickú liečbu bolesti u pacientov s HIV infekciou sa používajú opioidy, antidepresíva, neuroleptiká, antikonvulzíva a lokálne anestetiká. Použitie opioidov je podrobne opísané v odbornej literatúre. Z antidepresív sa najčastejšie predpisuje amitriptylín, imipramín atď. (hoci ich účinnosť nebola v klinických štúdiách potvrdená). Určitú úlohu ako adjuvantné lieky môžu zohrávať aj neuroleptiká, ako je flufenazín, haloperidol atď.

Karbamazepín, tradične považovaný za liek voľby pri niektorých formách neuropatickej bolesti, by sa mal používať s opatrnosťou pri HIV infekcii (najmä pri trombocytopénii, príznakoch poškodenia miechy a u pacientov, ktorí vyžadujú starostlivé sledovanie krvného obrazu na určenie stavu ochorenia). Gabapentín a lamotrigín sa tiež používajú pri liečbe neuropatickej bolesti, hoci v kontrolovaných štúdiách ich účinnosť nepresiahla placebo. Vo všeobecnosti je bolesť pri polyneuropatii spojenej s HIV infekciou slabo zmierňovaná liekmi účinnými pri iných neuropatických bolestiach. Pri predpisovaní týchto liekov ako adjuvantnej terapie je dôležité pamätať na liekové interakcie. Najmä opioidné analgetiká, antidepresíva a antikonvulzíva môžu interagovať s antiretrovírusovými látkami (ritonavir, sachinavir).

Pri liečbe bolesti pri HIV infekcii môžu byť užitočné aj metódy neliečby (fyzioterapia, transkutánna elektrická nervová stimulácia, psychoterapia atď.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]