Intraperitoneálne abscesy

Abscesy sa môžu tvoriť v akejkoľvek časti brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru. Intraperitoneálne abscesy sú hlavne výsledkom operácií, poranení alebo určitých stavov, ktoré spôsobujú infekciu brušnej dutiny a zápalu, najmä v prípadoch peritonitídy alebo perforácií. Symptómy intraperitoneálnych abscesov zahŕňajú nevoľnosť, horúčku a bolesť brucha. Diagnóza je stanovená CT. Liečba intraperitoneálnych abscesov zahŕňa drenáž abscesu otvorenou metódou alebo transdermálne. Ako druhá najdôležitejšia metóda sa používa antibiotická terapia.

[1], [2]

Čo spôsobuje intraperitoneálne abscesy?

Intraperitoneálne abscesy sú klasifikované ako intraperitoneálne, retroperitoneálne a viscerálne. Väčšina abdominálnych abscesov vzniká v dôsledku perforácie dutých orgánov alebo malígnych nádorov hrubého čreva. Iní vyplývajú z šírenia infekcie alebo zápalu v rade chorôb, ako je napríklad slepého čreva, divertikulitída, Crohnova choroba, pankreatitída, zápalové ochorenie, a tiež v dôsledku iných príčin všeobecného zápalu pobrušnice. Operácia brucha, najmä na orgánoch zažívacieho alebo žlčového traktu, je významným rizikovým faktorom: peritoneum môže byť kontaminované počas alebo po intervencii za takých podmienok, ako je napríklad zlyhanie anastomózy. Traumatické poranenia brucha - hlavne ruptúry a hematómy pečene, pankreasu, sleziny a čriev - vedú k vzniku abscesov, či už bola operácia vykonaná alebo nie.

Infekcia je zvyčajne normálna mikroflóra, črevo tvorí komplexný komplex anaeróbnych a aeróbnych baktérií. Najčastejšími vylučovanými mikroorganizmami sú aeróbne gramnegatívne baktérie (napr. Escherichia coli a Klebsiella ) a anaeróby (najmä Bacteroides fragilis).

Neodvodnené abscesy môže šíriť do priľahlých štruktúr, spôsobiť arrosion susedné nádoby (spôsobuje krvácanie alebo trombózy), preniknúť do brušnej dutiny, alebo lumen alebo pre vytvorenie vonkajšej fistuly. Sub-diafragmatické abscesy môžu vyúsťovať do hrudnej dutiny, čo spôsobuje empyém, pľúcny absces alebo zápal pľúc. Absencia sleziny je vzácnou príčinou dlhotrvajúcej bakteriémie pri endokarditíde napriek konštantnej vhodnej terapii antibiotikami.

Symptómy intraperitoneálnych abscesov

Intraperitoneálne abscesy sa môžu vytvoriť do 1 týždňa po perforácii alebo výraznej peritonitíde, zatiaľ čo pooperačné abscesy sa tvoria nie skôr ako 2-3 týždne po operácii a často niekoľko mesiacov. Hoci sú prejavy premenlivé, väčšina abscesov je sprevádzaná horúčkou a nepohodou v bruchu, od minimálnych sťažností po závažné prejavy (zvyčajne v oblasti abscesu). Môže sa objaviť paralytická intestinálna obštrukcia, generalizovaná alebo lokálna. Nauzea, anorexia a strata hmotnosti sú charakteristické.

Abscesy priestoru Douglasu, susediace s hrubým črevom, môžu spôsobiť hnačku; ktorý sa nachádza v blízkosti močového mechúra, môže spôsobiť rýchle a bolestivé močenie.

Subdiafragmatické abscesy môžu spôsobiť príznaky patológie hrudníka, ako je neproduktívny kašeľ, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť a bolesť v ramenách. Môžete počuť spúchnutie alebo hluk trenia pleury. Dutina s perkusiou a zníženie dychu pri dýchaní sú charakteristické pre bazelárnu atelectázu, zápal pľúc alebo pleurálny výpotok.

Časté je bolestivosť pri palpácii v zóne lokalizácie abscesu. Veľké abscesy môžu byť palpované ako tvorba objemu.

Diagnóza intraperitoneálnych abscesov

CT abdominálnej dutiny a panvy s ústnym kontrastom je hlavnou diagnostickou metódou pre podozrenie na absces. Iné inštrumentálne štúdie môžu naznačovať určité zmeny; konvenčné rentenografiya brucho môže vizualizovať prítomnosť plynu v abscesu, posunutie priľahlých orgánov, hustota tkaniva, čo predstavuje abscesy alebo vymiznutie tiene psoas svalu. Abscesov v blízkosti membrány môže spôsobiť zmeny v hrudníku röntgenového obrazu, ako je pleurálny výpotok bočné absces, vysokým postavením a tuhosti membrány na jednej strane, spodná laloku infiltráciu a Atelektáza.

Je potrebné vykonať všeobecný krvný test a kultúru krvi na sterilitu. Väčšina pacientov má leukocytózu a anémiu.

Niekedy môže byť rádionuklidové vyšetrenie leukocytov označených s In ¹¹¹ informatívne pri identifikácii intraabdominálnych abscesov.

[3], [4], [5]

Liečba intraperitoneálnych abscesov

Všetky abdominálne abscesy vyžadujú drenáž, a to buď perkutánnou drenážou alebo otvorenou metódou. Vypustenie pomocou rúrky (vykonávané pod kontrolou CT alebo ultrazvuku) sa môže vykonať za nasledujúcich podmienok: prítomnosť abscesovej dutiny; priebeh odtoku neprechádza cez črevo alebo kontaminuje orgány, pleurín alebo peritoneum; je vymedzený zdroj kontaminácie; dostatočné množstvo tekutiny na evakuáciu cez drenážnu trubicu.

Antibiotiká nie sú hlavným liekom, ale prispievajú k prevencii hematogénnej infekcie a majú byť pred a po zákroku predpísané. Liečba intraperitoneálnou abscesy vyžaduje lieky účinné proti črevnej flóry, napríklad kombinácia aminoglykozidy (gentamicín, 1,5 mg / kg každých 8 hodín) a metronidazol 500 mg každých 8 hodín. Tiež sa odporúča monoterapia s cefotetanom 2 g každých 12 hodín. Pacienti, ktorí už dostávajú antibiotiká alebo pacientov s nozokomiálne infekcie, by sa mal podávať lieky účinné proti odolným aeróbne gramnegatívne bacily (napr., Pseudomonas ), a anaeróbne.

Podpora jedla s enterálnou výživou je dôležitá. Ak nie je možná enterálna výživa, parenterálna výživa sa má podať čo najskôr.

Akú prognózu majú intraperitoneálne abscesy?

Intraabdominálne abscesy vedú k 10-40% letalite. Výsledok závisí hlavne od primárnej choroby pacienta, povahy traumy a kvality starostlivosti a nie od špecifických vlastností a lokalizácie abscesu.