Paréza čreva (ileus)

Paréza čreva (paralytická intestinálna obštrukcia, adynamická črevná obštrukcia, ileus) je dočasné narušenie črevnej motility.

Táto porucha sa zvyčajne pozoruje po operáciách na brušnej dutine, najmä po operáciách na črevách. Symptómy črevnej parézy sú nevoľnosť, zvracanie a nešpecifické abdominálne nepohodlie. Diagnóza črevnej parézy je založená na röntgenových údajoch a klinickom vyšetrení. Liečba črevnej parézy je priaznivá a pozostáva z nazogastrického ozvučenia, aspiračnej a intravenóznej infúznej terapie.

[1], [2], [3]

Príčiny črevnú parézu

Okrem pooperačné dôvodov črevnej paréza (ileus), môže byť výsledkom vnútrobrušné alebo retroperitoneálny zápalových procesov (napr., Zápal slepého čreva, divertikulitída, perforácia a vredu dvanástnika), retroperitoneálny alebo intraabdominálna hematómy (napr., Ruptúra aneuryzmy brušnej aorty, kompresia zlomeniny chrbtice), metabolické poruchy (napr. Hypokalémia) alebo medikačné účinky (napr. Opiáty, anticholinergiká, niekedy blokátory Ca kanálov).

Paréza čreva (ileus) sa niekedy vyvíja pri ochoreniach obličiek alebo hrudných orgánov (napr. Zlomeniny rebier pod rebrami VI-VII, zápal dolných lalokov, infarkt myokardu).

Charakterizované poruchami pohyblivosti žalúdka a hrubého čreva po operácii brucha. Funkcia tenkého čreva je zvyčajne najmenej narušená; jej pohyblivosť a absorpcia sa obnovia do niekoľkých hodín po operácii. Funkcia evakuácie žalúdka je zvyčajne zhoršená na približne 24 hodín alebo viac; funkcia hrubého čreva najviac trpí a jeho zotavenie môže byť oneskorené až na 48-72 hodín alebo viac.

[4], [5], [6], [7]

Príznaky črevnú parézu

Symptómy črevnej parézy zahŕňajú nadúvanie, zvracanie a pocit neurčitého nepohodlia. Bolesť má zriedkavo klasický colicky charakter, rovnako ako mechanická prekážka. Môže sa vyskytnúť zadržiavanie stolice alebo vyprázdňovanie malých množstiev vodných výkalov.

Počas auskultácie peristaltiky chýba alebo dochádza k minimálnemu črevnému hluku. Žalúdok nie je napätý, pokiaľ základnou príčinou nie je zápalová etiológia.

[8], [9]

Diagnostika črevnú parézu

Najdôležitejšou úlohou je diferenciálna diagnostika ileusu z črevnej obštrukcie. V obidvoch prípadoch zobrazujú rádiografy akumuláciu plynu v nafúknutých jednotlivých slučkách čreva.

Pri pooperačnej obštrukcii sa však plyn môže hromadiť vo väčšom rozsahu v hrubom čreve ako v tenkom čreve. Akumulácia plynu v tenkom čreve v pooperačnom období môže indikovať rozvoj komplikácií (napr. Obturácia, peritonitída).

Pri iných typoch črevnej obštrukcie sú rádiologické nálezy podobné obštrukčnej obštrukcii; Diferenciálna diagnóza črevnej parézy môže byť zložitá, ak klinické údaje jasne neindikujú konkrétny typ  črevnej obštrukcie.

Röntgenové vyšetrenia vo vode rozpustným kontrastným činidlom môžu pomôcť pri diferenciálnej diagnostike.

[10], [11]

Liečba črevnú parézu

Liečba črevnej parézy zahŕňa konštantnú nasogastrickú aspiráciu, úplnú elimináciu perorálneho príjmu potravy a tekutín, IV transfúziu tekutín a elektrolytov, minimálne predpísanie sedatív a elimináciu použitia opiátov a anticholinergných liekov.

Zvlášť dôležité je udržanie adekvátnej hladiny K v sére [> 4 meq / l (> 4 mmol / l)]. Pretrvávajúci ileus dlhšie ako 1 týždeň má s najväčšou pravdepodobnosťou mechanickú obštrukčnú príčinu, preto je potrebné zvážiť indikácie laparotómie.

Niekedy môže byť črevná paréza hrubého čreva (ileus) oslabená kolonoskopickou dekompresiou; len zriedkavo existuje potreba cekostómie.

Kolonoskopická dekompresia je niekedy účinná pri liečbe pseudoobštrukcie (Ogilvyho syndróm), ktorá je spojená s prirodzeným ohýbaním čriev v slezinnom uhle, hoci nie je detekovaný žiadny dôvod na zadržanie plynu a výkalov počas irigoskopie alebo kolonoskopie.