^

Zdravie

A
A
A

Kandidóza

 
, Lekársky editor
Posledná kontrola: 05.07.2025
 
Fact-checked
х

Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.

Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.

Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Kandidóza je ochorenie kože, nechtov a slizníc, niekedy aj vnútorných orgánov, spôsobené kvasinkovými hubami rodu Candida.

Najvýznamnejšiu úlohu v ľudskej patológii zohráva huba Candida albicans. Oveľa menej často môžu byť patologické zmeny spôsobené inými hubami tohto rodu (Candida tropicalis, Candida krtisei atď.).

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčina kandidózy

Kvasinkovité huby rodu Candida sú oportunistické, nespórové dimorfné huby, ktoré sú fakultatívne anaeróby. Dobre znášajú sušenie a mrazenie. Vo fáze kvasinkového vývoja, charakteristickej pre saprofytickú existenciu, sú to jednobunkové, oválne mikroorganizmy s veľkosťou od 1,5 μm (mladé bunky) do 14 μm (zrelé bunky). Rozmnožujú sa multipolárnym pučaním. Pri invázii do tkanív sa huby Candida často transformujú na tenké vláknité formy, pričom v dôsledku neúplného pučania predĺžených kvasinkových buniek tvoria pseudomycélium. V tomto prípade si vytvorená dcérska bunka udržiava spojenie s materskou bunkou vďaka úzkej šiji.

Huby rodu Candida sa nachádzajú vo vzduchu, pôde, zelenine, ovocí, cukrovinkách. Sú zástupcami normálnej mikroflóry čreva, ústnej sliznice, vonkajších genitálií a oblasti susediacej s prirodzenými otvormi, ktoré sú spojené s prirodzenými rezervoármi húb rodu Candida. Približne 50 % klinicky zdravých jedincov je teda nosičmi húb rodu Candida na ústnej sliznici. U klinicky zdravých jedincov sa nachádza malý počet kvasinkových buniek v stolici (od 100 do 1000 na 1 g stolice). Na iných miestach kože a v prieduškách zdravých jedincov sa vyskytujú zriedkavo a v malom množstve. Ostatní zástupcovia normálnej mikroflóry sú v konkurenčnom vzťahu s hubami rodu Candida.

Patogenéza kandidózy

Kolonizácia slizníc a kože kvasinkovými hubami rodu Candida, ako aj manifestná kandidóza, je prejavom oslabenej obranyschopnosti „hostiteľa“. Dlho je známe, že najnáchylnejší na toto ochorenie spôsobené oportúnnymi kvasinkovými hubami sú veľmi mladí (dojčatá), veľmi starí alebo veľmi chorí. Kandidóza je v prvom rade „chorobou chorých“. Medzi endokrinné faktory predisponujúce k tejto mykóze patria endokrinné ochorenia (hyperkorticizmus, diabetes mellitus, obezita, hypotyreóza a hypoparatyreóza), závažné celkové ochorenia (lymfóm, leukémia, HIV infekcia atď.), patologické tehotenstvo. V súčasnosti sú najčastejšími príčinami kandidózy užívanie antibiotík so širokým spektrom antibakteriálneho účinku, glukokortikosteroidov, cytostatík, hormonálnej antikoncepcie. K rozvoju kandidózy prispieva aj množstvo exogénnych faktorov. Patria sem zvýšená teplota a nadmerná vlhkosť, ktoré vedú k macerácii kože, mikrotraumy, poškodenie kože chemikáliami atď. Súčasný vplyv viacerých predisponujúcich faktorov (endogénnych a exogénnych) významne zvyšuje riziko vzniku kandidózy. K infekcii zvyčajne dochádza v pôrodných cestách, ale bola preukázaná aj možnosť transplacentárnej infekcie (vrodená kandidóza). Výskyt kandidózy u dospelých sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku autogénnej superinfekcie, hoci sa môže vyskytnúť aj exogénna superinfekcia (genitálne, perigenitálne oblasti). Dysbakterióza a narušenie ochranného systému sliznice a povrchu kože uľahčujú prichytenie (adhéziu) huby na epitelové bunky a jej preniknutie cez epitelovú bariéru.

Príznaky kandidózy

Rozlišujú sa tieto typy kandidózy:

  1. Povrchová kandidóza (ústa, genitálie, koža, nechtové záhyby a nechty).
  2. Chronická generalizovaná (granulomatózna) kandidóza u detí a dospievajúcich (chronická mukokutánna kandidóza).
  3. Viscerálna kandidóza (poškodenie rôznych vnútorných orgánov a systémov): kandidóza hltana, pažeráka a čriev, kandidóza priedušiek a pľúc, kandidózna sepsa atď.

Dermatovenerológovia a dermatokozmetológovia sa vo svojej každodennej praxi často stretávajú s prejavmi povrchovej kandidózy. Podľa lokalizácie lézií rozlišujú:

  1. Kandidóza slizníc a kože: kandidálna stomatitída, kandidálna glositída, kandidóza kútikov úst (angulárna cheilitída), kandidálna cheilitída, kandidálna vulvovaginitída, kandidálna balanoposthitída.
  2. Kandidóza kože a nechtov: kandidóza veľkých záhybov, kandidóza malých záhybov, kandidózna paronychia a onychia (onychomykóza).

Najčastejšou formou povrchovej kandidózy slizníc je kandidózna stomatitída. Najčastejšou klinickou formou akútnej kandidóznej stomatitídy je „drozd“ alebo pseudomembranózna kandidóza. Často sa vyskytuje u novorodencov v prvých 2-3 týždňoch života a u dospelých s vyššie uvedenými predisponujúcimi faktormi. Lézie sa zvyčajne nachádzajú na sliznici líc, podnebia a ďasien. V týchto oblastiach sa objavujú belavo-krémové drobivé plaky. Niekedy pripomínajú zrazené mlieko a môžu sa na veľkej ploche spájať do súvislých belavo-lesklých oblastí. Pod nimi sa často nachádza hyperemický, menej často erodovaný povrch. Pri dlhotrvajúcej kandidóznej stomatitíde nadobúda hnedohnedú alebo krémovú farbu a pevnejšie sa drží na postihnutej sliznici.

Pretrvávajúcu kandidóznu stomatitídu a glositídu by mal liečiť lekár, pretože môžu byť jedným z prvých prejavov získanej imunodeficiencie (u HIV-infikovaných jedincov).

U pacientov s léziami ústnej sliznice sa mykóza často šíri do kútikov úst - vyvíja sa kandidóza kútikov úst (kvasinková alebo kandidózna, angulárna cheilitída). Môže sa vyskytovať aj izolovane a zvyčajne trvá dlho. V kútikoch úst sa objavujú obmedzené erózie - praskliny na mierne infiltrovanom základe, obklopené okrajom mierne vyvýšenej bielej epidermy. Vzhľad kvasinkovej angulárnej cheilitídy je uľahčený maceráciou kútikov úst, ktorá sa vyskytuje pri maloklúzii. Klinické prejavy kandidózy a streptodermy kútikov úst sú podobné.

Kandidózna cheilitída je zápal červeného okraja pier. Vyznačuje sa miernym opuchom a cyanózou červeného okraja pier, tenkými sivastými lamelárnymi šupinami so zdvihnutými okrajmi, stenčením kože pier, radiálnymi ryhami, prasklinami. Subjektívne je znepokojujúca suchosť, mierne pálenie a niekedy aj bolesť. Pri makrocheilitíde sa pery výrazne zhrubnú, na ich povrchu sa objavia hrubé kôry a krvácajúce praskliny. Podobné klinické prejavy sa vyskytujú pri atopickej cheilitíde a streptokokových léziách červeného okraja pier.

Kandidózna vulvovaginitída sa vyznačuje tvorbou belavého povlaku (podobného kvasinkovej infekcii) na hyperemickej sliznici vulvy a vagíny. Objavuje sa charakteristický drobivý biely výtok. Pacientky trápi neznesiteľné svrbenie a pálenie. Lézia sa ťažko lieči a je náchylná na recidívu. Kvasinková vulvovaginitída sa zvyčajne vyvíja pri pretrvávajúcej liečbe antibakteriálnymi antibiotikami, u pacientok s dekompenzovaným diabetes mellitus a tehotných žien, pri „skrytých“ infekciách a pri dlhodobom užívaní hormonálnej antikoncepcie. Ochorenie sa môže prenášať z manželky na manžela, u ktorého sa vyvinie kvasinková balanopoestída. Kandidózna uretritída je zriedkavá.

Kandidózna balanoposthitída sa často vyskytuje na pozadí obezity, dekompenzácie diabetes mellitus, u mužov s chronickou gonoreálnou a negonoreálnou uretritídou a u jedincov s úzkou predkožkou. Na hlavičke a vnútornom liste predkožky sa na pozadí hyperémie objavujú početné malé pustuly, ktoré sa transformujú na erózie rôznych veľkostí s belavým plakom. Tieto prejavy sú sprevádzané svrbením a pálením. Pri absencii adekvátnej liečby môžu viesť k zápalovej fimóze a existuje riziko kandidóznej uretritídy.

Kandidóza veľkých záhybov (koža pod prsnými žľazami, axilárna jamka, trieslové záhyby, intergluteálny záhyb a brušné záhyby) sa zvyčajne vyvíja u obéznych jedincov, u jedincov trpiacich diabetes mellitus a užívajúcich glukokortikosteroidné hormóny. Pri kandidóze malých záhybov (koža interdigitálnych záhybov chodidiel a rúk) na rukách, najčastejšie medzi III. - IV. prstami, v dôsledku dlhodobej macerácie dochádza k interdigitálnej kvasinkovej erózii. Vo veľkých a malých záhyboch na hyperemickej koži sa objavujú tenkostenné, často splývajúce pustuly. Ďalej sa tvoria tmavo čerešňovo sfarbené erózie s lesklým, „lakovaným“ povrchom. Okraje erózií sú polycyklické, s okrajom olupujúcej sa bielej epidermy, vyvýšené pozdĺž obvodu v tvare „golníka“. Okolo lézie sa nachádzajú malé pustuly (satelitné pustuly) a erózie. Charakterizované silným svrbením a pálením, odlíšenie ochorenia od streptokokovej plienkovej vyrážky je často ťažké.

U jedincov s endokrinnými poruchami (zvyčajne pri prítomnosti viacerých predispozičných faktorov) sa môže vyskytnúť rozsiahla povrchová kandidóza kože a slizníc.

V prítomnosti primárneho zamerania kandidózy sa môžu vyskytnúť alergické vyrážky - levuridy (z francúzskeho levures - kvasinky). Prejavujú sa ako svrbivé obmedzené alebo rozšírené vezikulárne, papulárne alebo erytematoskvamózne vyrážky.

Diagnóza kandidózy

Prítomnosť kvasinkových húb v léziách pacientov sa určuje mikroskopickými a kultivačnými štúdiami. Mikroskopia natívnych alebo anilínom zafarbených preparátov na kandidózu odhaľuje veľké množstvo pučiacich buniek, pseudomycélia alebo pravého mycélia. Je však potrebné mať na pamäti, že jediný nález jednotlivých kvasinkových buniek v skúmanom preparáte alebo získanie jednotlivých kolónií huby Candida počas výsevu nie je dôkazom kandidóznej povahy ochorenia. Veľký význam majú zodpovedajúce klinické prejavy, kvantitatívne počítanie kolónií a zvyšovanie ich počtu s progresiou ochorenia.

trusted-source[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Čo je potrebné preskúmať?

Ako preskúmať?

Liečba kandidózy

Pre predpísanie racionálnej liečby pacientovi je potrebné zohľadniť klinickú formu kandidózy, jej prevalenciu a identifikované predisponujúce faktory (všeobecné a lokálne). V prípade povrchovej kandidózy ústnej sliznice, genitálií a perigenitálnej oblasti je potrebné určiť stupeň kontaminácie gastrointestinálneho traktu kvasinkami Candida. V prípade masívnej kolonizácie gastrointestinálneho traktu hubami Candida je vhodné predpísať lieky na potlačenie ich rastu (napríklad natamycín - Pimafucin).

V prípade lokálnych lézií kože a slizníc spôsobených kandidózou je liečba zvyčajne obmedzená na vonkajšie použitie antikandidálnych liekov v racionálnych formách.

Lieky

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.