Vulvovaginálna kandidóza

Vulvovaginálna kandidóza je spôsobená Candida albicans a niekedy inými druhmi Candida, Tomlopsis alebo iných kvasinkových húb.

Symptómy vulvovaginálnej kandidózy

Podľa odhadov bude mať 75% žien aspoň jednu epizódu vulvovaginálnej kandidózy počas celého života a 40-45% má dve alebo viac epizód. Malé percento žien (pravdepodobne menej ako 5%) vyvinú recidivujúcu vulvovaginálnu kandidózu (RVVK). Typické príznaky vulvovaginálnej kandidózy zahŕňajú svrbenie a vaginálny výtok. Okrem toho môže existovať bolesť pošvy, podráždenie v vulve, dyspareunia a vonkajšia dyzúria. Žiadny z týchto príznakov nie je špecifický pre vulvovaginálnu kandidózu.

Diagnostika vulvovaginálna th kandidóza

Kandidovej vaginitídy je možné podozrenie na prítomnosť klinických príznakov, ako je svrbenie vulvy sčervenanie sprevádzané do pošvy alebo vulvy; môže byť biele zvýraznenie. Diagnóza môže byť vykonané na základe známok a príznakov vaginitídy, a ak a) vo vlhkom prípravku alebo gram-farbené steru z vaginálnej nájdených kvasiniek ako huby alebo pseudohyf alebo, b) kultúrne štúdie alebo iné testy ukazujú na prítomnosť kvasiniek. Candida vaginitída je spojená s normálnym vaginálnym pH (menším alebo rovným 4,5). Za použitia 10% KOH mokré formulácii zlepšuje detekciu kvasiniek a mycélia, pretože takéto zaobchádzanie ničí bunkový materiál a podporuje lepšie vizualizácia rozmazaniu. Identifikácia Candida v neprítomnosti príznakov nie je Indikácia pre liečbu, pretože približne 10 až 20% žien Candida a iných kvasiniek, ako huby sú normálne obyvatelia vagíny. Vulvovaginálna kandidóza môže byť zistený u žien s inými pohlavne prenosných chorôb alebo často dochádza po antibiotickej liečbe.

[1], [2], [3], [4]

Liečba Candida vulvovaginitis

Lieky na topickú aplikáciu poskytujú účinnú liečbu vulvovaginálnej kandidózy. Miestne azolové lieky sú účinnejšie ako nystatín. Liečba azolmi vedie k zmiznutiu príznakov a mikrobiologickému vyliečeniu v 80-90% prípadov po ukončení liečby.

Odporúčané režimy na liečbu vulvovaginálnej kandidózy

Nasledujúce intravaginálne formulácie sa odporúčajú na liečbu vulvovaginálnej kandidózy:

Butakonazol 2% krém, 5 g intravaginálne počas 3 dní **

Alebo Clotrimazol 1% krém, 5 g intravaginálne počas 7-14 dní **

Alebo klotrimazol 100 mg vaginálnej tablety počas 7 dní *

Alebo Clotrimazole 100 mg vaginálnej tablety, 2 tablety po dobu 3 dní *

Alebo Clotrimazole 500 mg 1 vaginálnu tabletu raz *

Alebo Miconazol 2% krém, 5 g intravaginálne počas 7 dní **

Alebo Miconazol 200 mg vaginálne čapíky, 1 čapík za 3 dni **

Alebo Miconazol 100 mg vaginálne čapíky, 1 čapík za 7 dní **

* Tieto krémy a čapíky majú mastnú základňu a môžu poškodiť latexové kondómy a membrány. Ďalšie informácie nájdete v anotácii kondómov.

** Lieky sa vydávajú bez predpisu (OTC).

Alebo Nystatin 100 000 jednotiek, vaginálna tableta, 1 tableta po dobu 14 dní

Alebo tiokonazol 6,5% masť, 5 g intravaginálne raz **

Alebo Terconazole 0,4% krémom, 5 g intravaginálne počas 7 dní *

Alebo Terconazole 0,8% krému, 5 g intravaginálne počas 3 dní *

Alebo čapíky Terconazole 80 mg, 1 čapík za 3 dni *.

Orálna príprava:

Fluconazol 150 mg - perorálna tableta, jedna tableta raz.

Intravaginálne formy butokonazolu, klotrimazolu, mikonazolu a tiokonazolu sa vydávajú bez lekárskeho predpisu a žena s vulvovaginálnou kandidózou si môže vybrať jednu z týchto foriem. Trvanie liečby týmito liekmi môže byť 1, 3 alebo 7 dní. Samoliečenie liekov, ktoré sa vydávajú bez lekárskeho predpisu, sa odporúča iba v prípadoch, keď bola žena diagnostikovaná s vulvovaginálnou kandidózou alebo ak sa tieto príznaky vyskytujú v relapsoch. Každá žena, ktorej symptómy pretrvávajú po liečbe voľnopredajnými liekmi alebo príznaky relapsu symptómov, sú pozorované do 2 mesiacov, mali by ste vyhľadať lekársku pomoc.

Nová klasifikácia vulvovaginálna kandidózy môže uľahčiť výber proti hubovým infekciám, ako aj trvanie liečby. Nekomplikované vulvovaginálna kandidóza (od slabovyrazhen-ných na umiernené, príležitostné neretsidiviruyuschih ochorenie) spôsobené citlivými kmeňmi C. Albicans) azolové lieky sú dobre liečiť, a to aj s krátkym (<7 dní), alebo samozrejme pomocou jedného prípravky dávky.

Naproti tomu, komplikované vulvovaginálna kandidózy (závažné lokálne alebo opakujúce sa vulvovaginálna kandidózy u pacientov, ktorí mali zdravotné poruchy, napríklad diabetes alebo nekontrolované infekcie spôsobené menej citlivých húb, ako je napríklad C. Glabrata), vyžadujú dlhší (10-14 dní) liečby buď miestne alebo perorálne prípravky azolu. Ďalšie štúdie, ktoré potvrdzujú správnosť tohto prístupu, pokračujú.

[5], [6], [7], [8]

Alternatívne režimy na liečbu vulvovaginálnej kandidózy

Niekoľko štúdií ukázalo, že niektoré perorálne prípravky azolu, ako je ketokonazol a itrakonazol, môžu byť rovnako účinné ako topické prípravky. Jednoduchosť používania orálnych liekov je ich výhodou v porovnaní s lokálnymi prípravkami. Treba však mať na pamäti možný prejav toxicity pri používaní systémových liekov, najmä ketokonazolu.

Nadväzujúce

Pacienti majú byť poučení o potrebe opakovanej návštevy len vtedy, ak príznaky nezmiznú alebo sa neobjavia.

[9], [10], [11]

Manažment sexuálnych partnerov s kandidóznou vulvovaginitídou

Vulvovaginálna kandidóza nie je prenášaná sexuálne; liečba sexuálnych partnerov sa nevyžaduje, ale môže byť odporúčaná pre pacientov s rekurentnou infekciou. Malý počet mužských sexuálnych partnerov môže mať balanitídu, ktorá sa vyznačuje erytematóznymi oblasťami na penisu žltača v kombinácii so svrbením alebo zápalom; takíto partneri by mali byť pred liečbou symptómov liečení miestnymi antifungálnymi liekmi.

Osobitné poznámky

Alergia a intolerancia na odporúčané lieky

Miestne lieky zvyčajne nespôsobujú systémové vedľajšie účinky, hoci môže dôjsť k pádu alebo zápalu. Perorálne lieky niekedy spôsobujú nauzeu, bolesti brucha a bolesti hlavy. Liečba perorálnymi azolmi vedie niekedy k zvýšeniu hladín pečeňových enzýmov. Incidencia hepatotoxicity spojená s ketokonazolom terapiou osciluje v množstve od 1:10 000 do 1:15 000. Tam môže byť reakcia spojené so súčasným priradenie liekov, ako je astemizol, antagonisty kalcia, cisaprid, kumarinopodobnye činidlá cyklosporín A, ústny lieky, ktoré znižujú hladinu cukru v krvi, fenytoín, takrolimus, terfenadín, teofylín, timetreksat a rifampín.

[12], [13], [14]

Tehotenstvo

VVC sa často pozoruje u tehotných žien. Na liečbu možno použiť len azolové prípravky na topické použitie. U gravidných žien sú najúčinnejšie lieky: klotrimazol, mikonazol, butokonazol a terkonazol. Počas tehotenstva väčšina odborníkov odporúča 7-dňový kurz terapie.

Infekcia HIV

Súčasné prospektívne kontrolované štúdie potvrdzujú zvýšenie počtu vulvovaginálnych kandidóz u HIV infikovaných žien. Neexistujú žiadne potvrdené dôkazy o odlišnej reakcii HIV-séropozitívnych žien s vulvovaginálnou kandidózou vhodnou antifungálnou liečbou. Preto by sa ženy s infekciou HIV a akútnou kandidózou mali liečiť rovnakým spôsobom ako ženy bez HIV infekcie.

Opakovaná vulvovaginálna kandidóza

Opakovaná vulvovaginálna kandidóza (RVVK), (štyri alebo viac epizód vulvovaginálnej kandidózy ročne) postihuje menej ako 5% žien. Patogenéza rekurentnej vulvovaginálnej kandidózy je zle pochopená. Medzi rizikové faktory patrí: diabetes, imunosupresia, liečba širokospektrálnych antibiotík, kortikosteroidov a liečenie infekcie HIV, hoci väčšina žien s rekurentnou kandidózy súvislosti s týmito faktormi, nie je zrejmé. V klinických štúdiách na liečbu pacientov s recidivujúcou vulvovaginálnou kandidózou sa medzi jednotlivými epizódami použila kontinuálna liečba.

Liečba recidivujúcej vulvovaginálnej kandidózy

Optimálny režim na liečbu rekurentnej vulvovaginálnej kandidózy nebol stanovený. Odporúča sa však aplikácia počiatočnej intenzívnej schémy do 10 až 14 dní a potom pokračovať v podpore liečby najmenej 6 mesiacov. Ketokonazol, 100 mg perorálne raz denne po dobu <6 mesiacov, znižuje výskyt epizód rekurentnej vulvovaginálnej kandidózy. Nedávna štúdia hodnotila týždenné užívanie flukonazolu. Získané výsledky ukázali, že rovnako ako pri použití raz mesačne alebo pri topickej aplikácii má flukonazol iba mierny ochranný účinok. Všetky prípady rekurentnej vulvovaginálnej kandidózy sa majú potvrdiť kultivačnou metódou pred začiatkom udržiavacej liečby.

Napriek tomu, že pacienti s rekurentnou vulvovaginálna kandidózy by mali byť testované na prítomnosť predisponujúcich rizikových faktorov rutinné testovanie na HIV infekciu u žien s rekurentnou vulvovaginálna kandidózy, bez rizikových faktorov pre infekcie HIV a nie je odporúčané.

Nadväzujúce

Pacienti, ktorí dostávajú liečbu rekurentnej vulvovaginálnej kandidózy, by sa mali podrobiť pravidelnému vyšetreniu s cieľom určiť účinnosť liečby a identifikovať vedľajšie účinky.

[15], [16], [17], [18], [19]

Manažment sexuálnych partnerov

Liečba sexuálnych partnerov miestnymi prostriedkami sa môže odporučiť, ak majú príznaky balanitídy alebo dermatitídy na koži penisu. Rutinná liečba sexuálnych partnerov sa však zvyčajne neodporúča.

Infekcia HIV

Nie sú k dispozícii dostatočné údaje o optimálnej liečbe recidivujúcej vulvovaginálnej kandidózy u žien infikovaných vírusom HIV. Hoci tieto informácie nie sú k dispozícii, tieto ženy by sa mali riadiť rovnakým spôsobom ako ženy bez HIV infekcie.