Kardioangiografia a katetrizácia srdca

Zavedenie katétra cez tepnu alebo žilu do srdcovej dutiny umožňuje získať informácie o hodnote tlaku, charaktere prietoku krvi, saturácii kyslíkom krvi získanej z rôznych komôr a zavedením kontrastnej látky a následnou kardioangiografiou vyhodnotiť morfologické znaky. Tieto štúdie umožňujú získať vysoko presné informácie o morfologických a funkčných zmenách v srdci a riešiť rôzne diagnostické a čoraz častejšie aj terapeutické problémy.

Na srdcovú katetrizáciu sa používajú špeciálne katétre s priemerom 1,5 – 2,7 mm a dĺžkou 80 – 125 cm. Na zavedenie katétra sa pomocou špeciálnych ihiel prepichne ulnárna žila alebo femorálna tepna. Existujú rôzne typy katétrov so zariadeniami, ako sú nafukovacie balóny, ktoré umožňujú terapeutické opatrenia. Cez katétre sa do zodpovedajúcich dutín srdca vstrekne kontrastná látka (kardiotrast) a na objasnenie morfologických zmien sa urobí séria röntgenových snímok.

Mimoriadny praktický význam má koronárna arteriografia, ktorá sa vykonáva spolu s ventrikulografiou u pacientov s ischemickou chorobou srdca. Umožňuje posúdiť a stanoviť prítomnosť, lokalizáciu, závažnosť a rozšírenie koronárnej obštrukcie, ako aj posúdiť jej príčinu, t. j. prítomnosť aterosklerózy, trombózy alebo spazmu koronárnych artérií. Zúženie koronárnej artérie o 50 – 75 % jej lúmenu má hemodynamický význam. Zúženie o 50 % má hemodynamický význam, ak je jej dĺžka dostatočne veľká. Zúženie o 75 % alebo viac je významné, aj keď je prítomné na krátkom úseku cievy. Spazmus koronárnych artérií sa zvyčajne vyskytuje na významnom úseku a podlieha regresii po zavedení nitriglycerínu. V súčasnosti sa počas katetrizácie srdca a koronárnych artérií súčasne vykonávajú terapeutické opatrenia na revaskularizáciu myokardu. V prípade infarktu myokardu sa intrakoronárne podávajú trombolytické látky.

V prípade stenozujúcej koronárnej sklerózy sa vykonáva transluminálna koronárna angioplastika alebo laserová rekanalizácia. Koronárna angioplastika spočíva v privedení balónika do zúženého miesta, ktorý sa nafúkne a tým sa zúžené miesto eliminuje. Keďže neskôr často dochádza k opakovanému zúženiu toho istého miesta, vykonáva sa špeciálna plastická chirurgia s inštaláciou endoprotézy, ktorá sa následne prekryje intimou.

Indikácie pre koronárnu angiografiu sú potreba objasniť pôvod bolesti v srdci a na hrudníku, refraktérna angína, otázka voľby chirurgického zákroku (koronárna angioplastika alebo bypass koronárnej artérie). Koronárna angiografia je relatívne bezpečný postup, ale počas jej vykonávania sú možné komplikácie vrátane vzniku infarktu, disekcie alebo ruptúry koronárnej cievy, vzniku tromboflebitídy, neurologických porúch.

V prípade srdcových chýb umožňuje angiokardiografia objasniť anatomické znaky vrátane veľkosti srdcových komôr, prítomnosti regurgitácie alebo prietoku krvi, stupňa zúženia konkrétneho otvoru.

V srdcových dutinách sa normálne stanovujú nasledujúce parametre: tlak v pravej komore je 15-30 mm Hg (systolický) a 0-8 mm Hg (diastolický), v pľúcnej tepne - 5-30 mm Hg (systolický) a 3-12 mm Hg (diastolický), v ľavej predsieni (rovnako ako v ľavej komore) - 100-140 mm Hg (systolický) a 3-12 mm Hg (diastolický), v aorte 100-140 mm Hg (systolický) a 60-80 mm Hg (diastolický). Saturácia kyslíka v krvi získanej z rôznych srdcových komôr sa líši (pravá predsieň - 75%, pravá komora - 75%, pľúcna tepna - 75%, ľavá predsieň - 95-99%). Meraním tlaku v srdcových dutinách a skúmaním saturácie krvi kyslíkom pri jej príjme z rôznych komôr je možné získať významné doplňujúce informácie o morfologických a funkčných zmenách v reokarde. Úroveň tlaku tiež umožňuje posúdiť kontraktilnú funkciu pravej a ľavej komory. Tlak v pľúcnych kapilárach pri zavedení katétra do pľúcnej tepny (čo najdistálnejšie) odráža tlak v ľavej predsieni a následne charakterizuje diastolický tlak v ľavej komore. Pri katetrizácii je možné pomerne presne merať srdcový výdaj (litre za minútu) a srdcový index (litre za minútu na 1 m2 povrchu tela) ^. V tomto prípade sa používa zavedenie tekutiny určitej teploty (termodilúcia). Špeciálny senzor vytvára krivku, ktorá s vodorovnou čiarou tvorí plochu úmernú srdcovému výdaju. Prítomnosť intrakardiálneho skratu sa určuje meraním saturácie krvi kyslíkom v zodpovedajúcich komorách srdca.

Rozdiely v saturácii krvi kyslíkom medzi pravou predsieňou a pravou komorou sa môžu vyskytnúť pri defekte ventrikulárneho septa, ktorý spôsobuje zľava doprava skrat. S prihliadnutím na srdcový výdaj je možné vypočítať množstvo prenesenej krvi. Pri získaných a vrodených chybách sa rozhoduje o otázke taktiky a povahy chirurgickej liečby. V súčasnosti sa u pacientov s určitými chybami, ako je mitrálna stenóza, chirurgický zákrok niekedy vykonáva s prihliadnutím na echokardiografické údaje bez katetrizácie. U pacientov so stenózou chlopňových otvorov sa namiesto chirurgického zákroku niekedy vykonáva valvuloplastika balónikom.

Dlhodobá katetrizácia pravého srdca a pľúcnej tepny pomocou plávajúceho balónikového katétra (Swan-Ganzov katéter) sa vykonáva niekoľko hodín až deň. V tomto prípade sa monitoruje tlak v pľúcnej tepne a pravej predsieni. Indikáciami pre takéto vyšetrenie s balónikovým katétrom sú výskyt kardiogénneho alebo iného šoku, pooperačné monitorovanie pacientov so závažnou srdcovou patológiou, ako aj pacientov, ktorí vyžadujú korekciu množstva tekutín a centrálnej hemodynamiky. Toto vyšetrenie je dôležité v diferenciálnej diagnostike pľúcneho edému srdcového a nekardiálneho pôvodu, pri ruptúre medzikomorovej priehradky, ruptúre papilárneho svalu, akútnom infarkte myokardu a pri hodnotení hypotenzie, ktorá sa nemení podávaním tekutín.

Počas srdcovej katetrizácie je možné vykonať aj endomyokardiálnu biopsiu tkaniva ľavej alebo pravej komory. Spoľahlivé výsledky je možné získať iba vtedy, ak sa vyšetrí tkanivo z 5-6 rôznych oblastí myokardu. Tento zákrok je dôležitý pre diagnostiku odmietnutia transplantovaného srdca. Okrem toho sa môže použiť na diagnostiku kongestívnej kardiomyopatie a jej odlíšenie od myokarditídy (zápalovej lézie myokardu), ako aj na rozpoznanie infiltratívnych procesov v myokarde, ako je hemochromatóza, amyloidóza.

V súčasnosti dochádza k neustálemu zdokonaľovaniu vyšetrovacích techník srdca s využitím napríklad nukleárnej magnetickej rezonancie a pod., aby sa v mnohých prípadoch nahradil invazívny zásah (srdcová katetrizácia) neinvazívnym vyšetrením. Príkladom je subtrakčná digitálna angiografia, ktorá zahŕňa zavedenie kontrastnej látky do žily (bez katetrizácie) a následné röntgenové vyšetrenie, ktorého údaje sa spracujú počítačom, výsledkom čoho je konvenčný röntgenový koronarogram a posúdenie morfologického stavu koronárnych artérií. V zásade je možná a už sa vykonáva aj intrakardiálna kardioskopia, ktorá umožňuje aj priame vizuálne posúdenie morfologických zmien v srdci.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]