Klasifikácia rakoviny prsníka

Rozmanitosť morfologických znakov, varianty klinických prejavov a reakcie na terapeutické účinky poskytuje všetky dôvody na definovanie rakoviny prsníka ako nejednotnej choroby. Preto dnes neexistuje žiadna klasifikácia rakoviny mliečnej žľazy a trochu. A každý z nich je založený na jeho princípoch.

[1], [2], [3], [4], [5]

Klasifikácia rakoviny prsníka pomocou TNM

Definuje štádia klasifikácie karcinómu prsníka v TNM klasifikácii malígnych nádorov, ktorú prijala WHO pre všetky zhubné novotvary. Pre onkologickú mammológiu, na základe odporúčaní vedúcich odborníkov, je prispôsobená zavedením detailov.

Klasifikácia rakoviny prsníka pomocou TNM meria anatomický rozsah nádoru na základe jeho veľkosti, prevalencie lymfatických uzlín v podpazuší, krku a hrudníku a tiež zaznamenáva prítomnosť metastáz. Táto medzinárodná klasifikácia rakoviny prsníka bola prijatá Medzinárodnou asociáciou pre rakovinu prsníka a Európskou spoločnosťou pre medicínsku onkológiu (EUSOMA).

Podľa klasifikácie TNM rakovina prsníka má nasledujúce štádia:

• T0 - príznaky rakoviny prsníka nie sú zistené (nepotvrdené).
• Tis (tumor in situ) označenie sa vzťahuje na karcinómy a dešifrovať takto: abnormálne bunky nachádzajú v mieste (invázia chýba), lokalizácia je obmedzený kanály (DCIS), alebo plátky (LCIS) prsníka. Taktiež existuje Tis Paget, čo je Pagetova choroba, ktorá ovplyvňuje tkanivo bradaviek a sústo prsníka.
• T1 - priemer nádoru v najširšom bode 20 mm alebo menej:
  • T1a - priemer nádoru> 1 mm, ale <5 mm;
  • T1b - priemer nádoru väčší ako 5 mm, ale menší ako 10 mm;
  • T1c - priemer nádoru> 10 mm, ale ≤ 20 mm.
• T2 - priemer nádoru> 20 mm, ale <50 mm.
• T3 - priemer nádoru presahuje 50 mm.
• T4 je nádor akéhokoľvek rozmeru a rozšíril sa do hrudníka (T4a), do kože (T4b), do hrudníka a kože (T4c), zápalového karcinómu prsníka (T4d).

Indikátory pre lymfatické uzliny:

• NX-lymfatické uzliny nie je možné vyhodnotiť.
• N0 - rakovina nebola nájdená v lymfatických uzlinách.
• N0 (+) - malé oblasti "izolovaných" nádorových buniek (menej ako 0,2 mm) sa nachádzajú v axilárnych lymfatických uzlinách.
• N1mic - oblasti nádorových buniek v axilárnych lymfatických uzlinách sú väčšie ako 0,2 mm, ale menej ako 2 mm (viditeľné iba pod mikroskopom a často sa nazývajú mikrometastázy).
• N1 - rakovina sa šíri na 1-2-3 axilárne lymfatické uzliny (alebo rovnaký počet intraoraktických), maximálna veľkosť 2 mm.
• N2 - šírenie rakoviny na 4-9 lymfatických uzlín: len na axilárne (N2a), iba na vnútornom hrudníku (N2c).
• N3 - rakovina sa rozšírila na 10 alebo viac lymfatických uzlín: na lymfatických uzlinách v ruke alebo pod klavikulou alebo nad klavikulou (N3a); na vnútorných hrudných alebo axilárnych uzlinách (N3c); sú postihnuté supraclavikulárne lymfatické uzliny (N3c).

Indikátory pre vzdialené metastázy:

• M0 - neexistujú žiadne metastázy;
• M0 (+) - klinické alebo rádiografické znaky vzdialených metastáz chýbajú, ale nádorové bunky sa nachádzajú v krvi alebo kostnej dreni alebo v iných lymfatických uzlinách;
• M1 - metastázy v iných orgánoch.

[6], [7]

Histologická klasifikácia rakoviny prsníka

Súčasná histopatologická klasifikácia rakoviny prsníka je založená na morfologických znakoch neoplázie, ktoré sa skúmajú v priebehu histologických štúdií vzoriek nádorových tkanív - bioptických vzoriek.

V súčasnej verzii, schválenej Svetovou zdravotníckou organizáciou v roku 2003 a prijatej na celom svete, táto klasifikácia zahŕňa asi dve desiatky veľkých typov nádorov a takmer toľko menej významných (menej častých) podtypov.

Nasledujúce hlavné histotypy rakoviny prsníka sú rozlíšené:

• neinvazívne (neinfiltrujúce) rakoviny: rakovina vnútrom protónu (protokol); lobulárna alebo lobulárna rakovina (LCIS);
• invazívne (infiltrujúce) rakoviny : protokol (intraluminal) alebo rakovina laloka.

Tieto typy podľa štatistiky Európskej lekárskej onkológie (ESMO) predstavujú 80% klinických prípadov malígnych nádorov prsných žliaz. V iných prípadoch sú diagnostikované menej bežné typy rakoviny prsníka, najmä: medulárna (rakovina mäkkých tkanív); tubulárne (rakovinové bunky tvoria rúrkové štruktúry); mucinózne alebo koloidné (s hlienom); metaplastický (dlaždicový, žliazovito-dlaždicový, adenokystický, mykoepidermoid); papilárne, mikrosipilárne); rakovina Pagetu (nádor bradavky a ariela) atď.

Na základe štandardného protokolu histologických štúdií sa určuje úroveň diferenciácie normálnych a nádorových buniek a histologická klasifikácia rakoviny prsníka umožňuje určiť stupeň malignity nádoru (to nie je to isté ako štádium rakoviny). Tento parameter je veľmi dôležitý, pretože úroveň histopatologickej diferenciácie neoplazneho tkaniva dáva predstavu o potenciáli invazívneho rastu.

V závislosti od počtu odchýlok v štruktúre buniek sa rozlišujú stupne (stupeň):

• GX - úroveň diskriminácie tkanív nemožno odhadnúť;
• G1 - nádor vysoko diferencovaný (nízky stupeň), tj nádorové bunky a organizácia nádorového tkaniva sú blízke normálu;
• G2 - mierne diferencovaný (stredný stupeň);
• G3 - nízky stupeň (vysoký stupeň);
• G4 - nediferencovanej (vysoký stupeň).

Stupne G3 a G4 znamenajú významnú prevahu atypických buniek; takéto nádory rastú rýchlo a rýchlosť ich šírenia je vyššia ako u nádorov s diferenciáciou na úrovni G1 a G2.

Hlavné nedostatky tejto klasifikácie sú odborníci v obmedzenej schopnosti presnejšie odrážať heterogenitu rakoviny prsníka, pretože v jednej skupine boli nádory s absolútne odlišnými biologickými a klinickými profilmi. Výsledkom je, že histologická klasifikácia rakoviny prsníka má minimálnu prognostickú hodnotu.

Imunohistochemická klasifikácia rakoviny prsníka

Vďaka použitiu nových molekulárnych markerov nádoru - exprimujúce nádorové bunky receptora estrogénu (ER) a progesterónu (PgR) a stavom HER2 (transmembránový proteín epidermálneho rastového faktora receptor EGFR, stimulácia bunkového rastu), - nové medzinárodnej klasifikácie rakoviny prsníka, ktorá sa ukázala prognostickú hodnotu a to vám umožní presnejšie určiť metódy liečby.

Pričom za základ stav estrogénu a progesterónu receptory, ktorých aktivácia vedie k zmenám buniek a rastu nádoru, imunohistochemická klasifikácia karcinómu prsníka rozlišuje hormón-pozitívnych nádorov (ER +, PgR +) a hormón-negatívne (ER, PgR-). Tiež môže byť stav EGFR pozitívnych na receptor (HER2 +) alebo negatívna (HER2), ktoré výrazne ovplyvňuje taktiku liečby.

Hormónne pozitívna rakovina prsníka sa podáva hormonálnej terapii s liekmi, ktoré znižujú hladinu estrogénu alebo blokujú jeho receptory. Spravidla tieto nádory rastú pomalšie ako hormóny negatívne.

Lekári na vedomie, že u pacientov s týmto druhom nádorov (ktoré sú častejšie po menopauze a ovplyvňujú tkaniva obloženie potrubia) v krátkej dobe majú lepšiu prognózu, ale rakovina ER + a PgR + niekedy môže dať recidív po mnoho rokov.

Hormonálne negatívne nádory sú oveľa častejšie diagnostikované u žien, ktoré ešte prešli menopauzou; údaje o neoplázii nie sú liečené hormonálnymi liekmi a zvyšujú sa rýchlejšie ako hormonálne pozitívne.

Ďalej imunohistochemická klasifikácia pridelí rakoviny prsníka trojitý kladný (ER +, PgR + a HER2 +), ktoré môžu byť liečené hormonálne lieky a lieky na monoklonálne protilátky pre potlačenie expresie receptora HER2 (Herceptin alebo trastuzumab).

Trojitá negatívna rakovina (ER-, PgR-, HER2-), ktorá je klasifikovaná ako molekulárny bazálny subtyp, je charakteristická pre mladé ženy s mutantným génom BRCA1; hlavná liečebná liečba sa vykonáva cytostatikami (chemoterapiou).

V onkológii sa rozhodne o určení liečby na základe všetkých možných charakteristík ochorenia, ktoré poskytne lekárovi pri každej klasifikácii rakoviny prsníka.