Atrofia kože

Atrofia kože vzniká v dôsledku narušenia štruktúry a funkcie spojivovej kože a klinicky sa prejavuje stenčením epidermis a dermis. Koža sa stáva suchou, priehľadnou, vráskavou, jemne zloženou, často sa pozoruje vypadávanie vlasov a teleangiektázia.

Patohistologické zmeny pri atrofii kože sa prejavujú stenčením epidermis a dermis, poklesom prvkov spojivového tkaniva (hlavne elastických vlákien) v papilárnych a retikulárnych vrstvách dermis a dystrofickými zmenami vlasových folikulov, potných a mazových žliaz.

Spolu so zriedením kože sa môžu pozorovať ložiskové zhutnenia v dôsledku proliferácie spojivového tkaniva (idiopatická progresívna atrofia kože).

Atrofické procesy v koži môžu byť spojené so znížením metabolizmu počas starnutia (senilná atrofia), s patologickými procesmi spôsobenými kachexiou, nedostatkom vitamínov, hormonálnymi poruchami, poruchami krvného obehu, neurotrofickými a zápalovými zmenami.

Atrofia kože je sprevádzaná narušením jej štruktúry a funkčného stavu, čo sa prejavuje znížením počtu a objemu určitých štruktúr a oslabením alebo zastavením ich funkcií. Proces môže postihnúť epidermis, dermis alebo podkožné tkanivo samostatne, alebo všetky štruktúry súčasne (panatrofia kože).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiológia

Starecká atrofia kože sa vyvíja prevažne po 50. roku života, plný klinický obraz sa formuje do 70. roku života. Koža stráca elasticitu, stáva sa ochabnutou, vráskavou, najmä okolo očí a úst, na lícach, v oblasti rúk, na krku, ľahko sa zhromažďuje do pomaly sa narovnávajúcich záhybov. Prirodzená farba pokožky sa stráca, stáva sa bledou so žltkastým alebo mierne hnedastým odtieňom. Časté sú dyschrómie a teleangiektázie, suchosť s drobným olupovaním podobným otrubám, zvýšená citlivosť na chlad, čistiace prostriedky a vysušujúce prostriedky. Hojenie rán, ktoré sa ľahko objavujú aj pri menších poraneniach, je pomalé. Väčšia závažnosť atrofických javov sa prejavuje na exponovaných častiach tela, čo je spôsobené jednak anatomickými vlastnosťami týchto oblastí, jednak vplyvom prostredia, predovšetkým kumulatívnym účinkom slnečného žiarenia. Starší a starší ľudia majú zvýšený sklon k vzniku rôznych dermatóz a neoplaziem (ekzematózne reakcie, senilné angiómy, senilné adenómy mazových žliaz, aktinické a seboroické keratózy, bazaliómy, Dubreuilovo lentigo, senilná purpura atď.). Špeciálnym variantom kožných zmien súvisiacich s vekom je koloidný millum, charakterizovaný viacerými voskovitými priesvitnými nodulárnymi prvkami na tvári, krku a rukách.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Príčiny atrofia kože

Hlavné príčiny atrofie kože sú nasledovné:

1. Generalizované stenčenie kože: starnutie; reumatické ochorenia; glukokortikoidy (endo- alebo exogénne).
2. Poikiloderma.
3. Atrofické jazvy (strie).
4. Anetodermia: primárna; sekundárna (po zápalových ochoreniach).
5. Chronická atrofická akrodermatitída
6. Folikulárna atrofodermia.
7. Atrofoderma červovitá.
8. Pasini-Pieriniho atrofodermia.
9. Atrofický névus.
10. Panatrofia: fokálna; hemiatrofia tváre.

Je známe, že atrofické zmeny na koži sú jedným z prejavov vedľajších účinkov kortikosteroidnej liečby (celkovej alebo lokálnej).

Lokálna atrofia kože z kortikosteroidných mastí (krémov) sa vyvíja hlavne u detí a mladých žien, spravidla s iracionálnym, nekontrolovaným používaním, najmä mastí obsahujúcich fluór (fluorokort, sinalar) alebo veľmi silných mastí predpísaných pod okluzívnym obväzom.

Mechanizmus účinku atrofie pod vplyvom kortikosteroidných liekov sa vysvetľuje znížením (alebo potlačením) aktivity enzýmov zapojených do biosyntézy kolagénu, potlačením účinku cyklických nukleotidov na produkciu kolagenázy, syntetickou aktivitou fibroblastov, ako aj ich účinkom na vláknité, cievne štruktúry a hlavnú látku spojivového tkaniva.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogenézy

Riedenie epidermy sa pozoruje v dôsledku zníženia počtu radov Malpighiánskej vrstvy a veľkosti každej jednotlivej bunky, vyhladenia epidermálnych výrastkov, zhrubnutia stratum corneum a nedostatočnej expresie granulárnej vrstvy, ako aj zvýšenia obsahu melanínu v bunkách bazálnej vrstvy. Riedenie dermy je sprevádzané deštruktívnymi a hyperplastickými zmenami vláknitých štruktúr, znížením počtu bunkových prvkov vrátane tkanivových bazofilov, zhrubnutím stien ciev a atrofiou vlasových folikulov, ako aj potných žliaz. Kolagénové vlákna sú umiestnené rovnobežne s epidermou, čiastočne sa homogenizujú. Plastické vlákna sa zhrubujú, tesne pri sebe susedia, najmä v subepidermálnych častiach. Často sú fragmentované, majú vzhľad hrudiek alebo špirál, miestami sú umiestnené plstovitým spôsobom (senilná elastóza). Elektrónová mikroskopia odhalila známky znížených biosyntetických procesov v epidermálnych bunkách vo starnúcej pokožke. Dochádza k poklesu organel, vyčisteniu mitochondriálnej metriky, poklesu počtu krist a ich fragmentácii, čo naznačuje zníženie energetického metabolizmu v nich. V cytoplazme bazálnych epitelových buniek sa pozoruje akumulácia tukových kvapôčok a lipofuscínových granúl, ako aj výskyt myelínových štruktúr. V epitelových bunkách horných častí tŕňovej vrstvy sú lamelárne granule modifikované, vyskytujú sa v nich známky vysokého obsahu amorfnej látky - prekurzora keratínu. S vekom sa zmeny v epitelových bunkách zvyšujú, okrem atrofických sa objavujú aj deštruktívne zmeny, ktoré často vedú k odumretiu niektorých z nich. V kolagénových vláknach sa pozorujú aj dystrofické zmeny, zvýšenie počtu mikrofibríl a cytochemická štúdia odhaľuje kvalitatívne zmeny v glykozaminoglykánoch (objavujú sa amorfné hmoty). V elastických vláknach sa pozoruje lýza, vakuolizácia ich matrice a pokles počtu mladých elastických foriem. Cievy sa vyznačujú zhrubnutím a uvoľnením bazálnych membrán, niekedy ich viacvrstvovou štruktúrou.

Koloidné millum sa vyznačuje bazofilnou degeneráciou kolagénu hornej dermy, ukladaním koloidu, ktorého povaha nie je jasná. Predpokladá sa, že jeho tvorba je dôsledkom degeneratívnych zmien v spojivovom tkanive a ukladania materiálu cievneho pôvodu okolo poškodených vlákien. Predpokladá sa, že koloid je syntetizovaný prevažne fibroblastmi aktivovanými slnečným žiarením.

Histogenéza kožnej atrofie

Atrofické a dystrofické zmeny kože počas starnutia vznikajú v dôsledku geneticky podmienených zmien v bunkách spôsobených znížením metabolizmu, oslabením imunitného systému, narušením mikrocirkulácie a neurohumorálnej regulácie. Predpokladá sa, že obzvlášť dôležitých je 7 génov zo 70, ktoré ovplyvňujú procesy starnutia. V mechanizmoch starnutia na bunkovej úrovni má rozhodujúci význam narušenie membrán. Z exogénnych vplyvov majú najväčší význam klimatické faktory, predovšetkým intenzívne slnečné žiarenie.

Starnutie epidermy sa považuje najmä za sekundárny proces spôsobený trofickými poruchami. Počas starnutia sa znižujú špecifické funkcie kože, oslabuje imunitná odpoveď, menia sa jej antigénne vlastnosti, čo často vedie k rozvoju autoimunitných ochorení v starobe, znižuje sa mitotická aktivita epidermy, pozorujú sa zmeny v nervovom a cievnom aparáte kože, znižuje sa vaskularizácia, narúša sa transkapilárna výmena, vyvíjajú sa významné morfologické zmeny vo vláknitých štruktúrach dermy, v hlavnej substancii a prídavkoch kože.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Príznaky atrofia kože

Koža v atrofickom ohnisku vyzerá senilne, jemne zvrásnená, pripomína hodvábny papier a ľahko sa zraní. V dôsledku priesvitných ciev a kapilárnej dilatácie, ktorá sa pozoruje pri výraznejšom stenčení kože a hlbšom procese, koža získava lividný odtieň.

Modratá farba v ložiskách atrofie môže byť spôsobená protizápalovým účinkom fluóru. V ložiskách atrofie, najmä u starších ľudí, sa môže pozorovať purpura, krvácania a hviezdicovité pseudojazvy.

Povrchové atrofie môžu byť reverzibilné, ak sa používanie mastí včas zastaví. Kožné atrofie môžu postihovať epidermis alebo dermis, byť obmedzené, difúzne alebo mať tvar pruhov.

Hlboká atrofia kože a podkožného tkaniva (panatrofia) sa zvyčajne vyskytuje po intrafokálnych injekciách kortikosteroidov.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s inými atrofiami, sklerodermiou a panikulitídou.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Liečba atrofia kože

Najprv je potrebné prestať používať kortikosteroidné masti a krémy. Zvyčajne nie je potrebná žiadna liečba. Na prevenciu atrofie sa odporúča používať kortikosteroidné masti večer, keď je proliferačná aktivita kožných buniek minimálna. Predpisujú sa vitamíny a produkty, ktoré zlepšujú trofiku kože.