Kožná tuberkulóza

Tuberkulóza kože je chronické ochorenie, ktoré sa vyskytuje pri exacerbáciách a relapsoch. Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju exacerbácií a relapsov sú nedostatočné dĺžky hlavného spracovania, nižšia anti-ošetrenie, zlou znášanlivosťou antituberculosis lieky, vyvinie rezistencia na ne mykobakteriálnych kmeňov.

Inými slovami, tuberkulóza kože je syndróm kožných lézií pri tuberkulóze spolu s ďalšími evolučnými syndrómami extrapulmonálnej tuberkulózy. Táto okolnosť určuje jednotu ich patogenetických mechanizmov. To tiež vysvetľuje ďalšie znaky tuberkulózy kože, menovite rozmanitosť a "rozmazanie" foriem, pravidelne pozorované prudké zníženie výskytu. Rozdiel medzi klinickým obrazom rôznych foriem a patogénnymi pojmami o obdobiach vývoja choroby neumožňuje vyvinúť jednu všeobecne uznávanú klasifikáciu tuberkulózy kože.

Tuberkulóza kože sa vyznačuje trvaním kurzu. Často sa diagnostikuje neskoro a nie je možné ho liečiť, čo vedie k akumulácii prípadných pacientov. Samotná choroba, jej komplikácie a následky často zostávajú pre život, čo vedie k viditeľným kozmetickým chybám a dokonca aj k znetvoreniu. Viac ako 80% všetkých prípadov tuberkulózy kože je diagnostikovaných v období viac ako 5 rokov od nástupu ochorenia. Dôvodom je to. že lekári všeobecnej siete a dokonca aj ftiziatriári si veľmi dobre neuvedomujú klinické prejavy, metódy diagnostiky a liečby tuberkulózy kože. A ak je to pravda, pokiaľ ide o extrapulmonárnu tuberkulózu vo všeobecnosti, potom je fistoidermatológia v najhoršej situácii.

[1], [2], [3], [4], [5]

Príčiny tuberkulózy kože

Tuberkulóza kože je najčastejšie výsledkom lymfogénneho alebo hematogénneho šírenia infekcie, na konutuitém, menej často exogénne.

Provokatívne úloha vo vývoji TB hrá zníženie nešpecifickej odolnosti organizmu, akútna infekcia, poranenie, funkčné poruchy nervového systému, endokrinných porúch, najmä diabetes, podvýživa, Hypovitaminóza, tehotenstvo, kortikosteroidy a cytostatickej terapie.

Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia tuberkulózy kože. Na základe údajov o cestách infekcie a šírení tuberkulóznej infekcie, stavu imunity a alergií, s prihliadnutím na obdobie ochorenia vedci rozdelili rôzne prejavy kožnej tuberkulózy na dve skupiny:

1. tuberkulóza kože vyvinutá u predtým neinfikovaných jedincov vrátane primárneho postihnutia. Primárny komplex, primárny vplyv na vakcinačnom mieste BCG, miliárd tuberkulózy, kolicatívna tuberkulóza (primárna hematogénna scrofuloderma) a
2. lupus, ktorý sa vyvinul u predtým infikovaných jedincov, výhodne obsahujúci miestnou formy, ako je napríklad lupus, bradavičnatou tuberkulózy, skrofulodermu, ulcerózna periorifitsialny tuberkulóza, diseminovanú prevažne - papulonekrotichesky tuberkulózy, scrofulous lišajníkov, erytém zhutnené, miliárnej šírené lupus.

V súčasnosti existujú 4 typy mykobaktérií: ľudská, hovädzia, vtáčia a chladnokrvná. Ľudské a hovädzí druh sú patogénne pre ľudí. Tuberkulóza je postihnutá mužmi a ženami v rovnakom pomere. Ale muži sú zvyčajne chorí, a ženy - s lupusovými formami tuberkulózy. Zdravá pokožka je nepriaznivým prostredím pre život mykobaktérií. Vývoj lupus zvyčajne prispieva: hormonálne dysfunkcie alebo obliečky beriberi, ochorenie nervového systému, metabolické poruchy (voda a minerálne), zlé sociálne podmienky, a infekčných ochorení. Tuberkulóza sa opakuje v zimnom a jesennom období. Exacerbácie sa vyskytujú častejšie u pacientov s tuberkulóznym lupus erythematosusom a Bazinom, menej často u pacientov s papulonerotickou tuberkulózou.

Všetky tieto faktory znižujú imunitný systém a náchylnosť na tuberkulózu mykobaktérií. Tuberkulóza kože je najčastejšou oportúnnou infekciou u HIV-infikovaných pacientov, najmä v rozvojových krajinách. Infekcia sa vyskytuje endoexogénne a autoinokuláciou.

V závislosti od spôsobu infekcie je tuberkulóza kože klasifikovaná nasledovne:

Exogénna infekcia:

• Primárna tuberkulóza kože (tuberkulóza chancre) sa vyvinie v mieste zavedenia patogénu do kože neočkovaných a neinfikovaných ľudí s tuberkulózou;
• Warty tuberkulóza kože sa vyvíja v mieste patogénu v koži ľudí, ktorí boli chorí alebo majú tuberkulózu.

Endogénna infekcia:

• tuberkulózny lupus (lupoidná tuberkulóza);
• scrofuloderma (sekundárna scrofuloderma);
• kolikatívna tuberkulóza kože (primárna scrofuloderma);
• miliárd tuberkulózy kože;
• Ulcerózna tuberkulóza kože a slizníc (tuberkulóza Yarischa-Chiari).

Niekedy sa tuberkulóza kože vyvíja po očkovaní BCG a nazýva sa po vakcinácii.

[6], [7]

Histopatológia tuberkulózy kože

Proces je lokalizovaný v hornej časti dermis, ale môže sa rozšíriť do podkožného tkaniva. Je reprezentovaný granulómom epiteloidných buniek s obrovskými bunkami Langhans obklopenými lymfocytmi. V oblastiach hojenia sa pozoruje fibróza.

Histogenéza tuberkulózy kože

Hlavnými faktormi, ktoré majú vplyv na rozvoj patologického procesu, sú masívne infekcie a virulencie baktérií, imunitný reaktivita. Tuberkulózne zápal je považovaný za klasický príklad imunitný báze zápalu s. T bunky špecificky zvýšená citlivosť na mykobakteriálnych antigénov, sa považujú za zásadné pre prejav odolnosti organizmu k patogénu infekcii. Úloha humorálnej imunity na vývoji rezistencie na tuberkulózy je stále nejasná, pokiaľ ide o úlohu autoimunitné reakcie. Existujú dôkazy o tom, že je dôležité alergické zložky vo vzniku roztrúsenej foriem tuberkulózy kože. Najviac u tejto chorobe bunkovej mechanizmy imunity, najmä T-systém imunity. Podľa MP, a VV Elshanskaya Erohina (1984), v počiatočných fázach experimentálneho tuberkulózy dochádza týmusu závislé expanznej zóny sleziny a lymfatických uzlín v dôsledku infiltrácie lymfocytov a vývoja transformácie vysokej zosilnené migráciu lymfocytov a týmusu E.G.Isaeva N.A.Lapteva (19S4) bol pozorovaný v procese vývoja tuberkulóza fázové zmeny v aktivite rôznych subpopulácií T-buniek. Tak prechodné stimulácia T-pomocných buniek v skorých štádiách ochorenia bol nahradený akumuláciu T-supresor v období procese generalizácie. S funkciou T-systému imunity úzko súvisí a najviac charakteristické pre tuberculosis HRT a granulomatózna reakcií, ktorý sa vyvíja za podmienok dlhodobého pretrvávanie v mikooaktery makrofagotsitah.

Tuberkulóza granulóm Pozostáva prevažne z epiteloidní bunky, ktoré patria medzi obrovských buniek Pirogov-Langhans, naklonené mononukleárnych buniek obsahujúcich lysozomálnych enzýmy, potom sa vyvíjať do makrofágov. Vo svojich fagozómoch v štúdii elektrónového mikroskopu sa detegujú mykobaktérie. Caseia nekróza sa často nachádza v strede granulómu tuberkulózy, ktorý je tiež prejavom hypersenzitivity oneskoreného typu. Treba poznamenať, že granulomatózny zápal nie je pozorovaný vo všetkých štádiách vývoja tuberkulózy, a nie vo všetkých klinických formách tuberkulózy kože. Takže špecifický tuberkulózny infiltrát je typický pre tuberkulózny lupus. V iných formách sa granulomatózne štruktúry zvyčajne kombinujú s nešpecifickým zápalovým infiltrátom.

V skorej fáze zápalovej reakcie na koži v mieste zavedenia nešpecifické mykobaktérií najviac výraznými alteračních fenomény potenie a v infiltrátov prevládajú neutrofilných granulocytov, lymfocytov málo.

Polymorfizmus klinické a histologické prejavy lupus je do značnej miery závislá na celkovom stave organizmu, najmä na jeho imunite, pacientov vek, prítomnosť alebo neprítomnosť infekcie ložísk v iných orgánoch a systémoch, vlastnosti pokožky, predovšetkým poruchy mikrocirkulácie. Je možné, že každá forma tuberkulózy kože môže byť riadená genetickými faktormi, ktoré pôsobia na pozadí náchylnosť k tuberkulózy môže viesť k rozvoju nej v určitej oblasti, napríklad v koži.

Klasifikácia tuberkulózy kože

Všetky početné formy ochorenia sú rozdelené do dvoch jasne definovaných skupín.

• Pravá tuberkulóza kože, tiež nazývaná lokalizovaná, pravá, bakteriálna alebo granulomatózna.
• Kožné lézie vyplývajúce z alergických ( "paraspetsificheskogo" v AI Strukov) imunitný zápalu, a to najmä vo forme alergickej vaskulitídy, tzv šírené, tuberkulóza, a kožné hyperergic klasifikované J. Darierova ako "paratuberculosis".

Prevažná väčšina (viac ako 70%) prípadov tuberkulózy kože patrí do 1. Skupiny; Treba poznamenať, že lichenická tuberkulóza kože (lichen scrofulosorum) zaujíma strednú polohu a často sa nachádza v skupine s tuberkulózou.

Choroby zahrnuté v druhej skupine sú dobre známe alergické vaskulitídy bez špecifických vlastností. Patermorfologický a klinický obraz týchto foriem sa v určitej jedinečnosti odlišuje a spolu so zmenami v nešpecifickom charaktere môžu byť tuberkulárne tuberkulózy tiež histologicky zistené.

Nedostatočne skúmaný miliárd rozptýlený lupus tváre (lupus miliaris disseminatits) sa od seba oddeľuje. Neďaleko prvého, ale pripisujú ho niektorí autori druhej skupine. Existujú aj kožné ochorenia, ktorých tuberkulózna etiológia nie je preukázaná. Ide o akútne alebo chronické erythema nodosum, nodulárna vaskulitída, granulóm annulare, rozatseopodobny tuberkulóza Lewandowski a rad alergickej vaskulitídy spojené s TBC nepriamo.

Na domácom literatúre pre pohodlie prakgicheskih lekári lupus je klasifikovaná nasledovne: lokalizované formy (lupus, kollikvativny, bradavičnatá, ulceratívna miliárnej tuberkulóza), diseminovanej formy (papulonekrotichesky, indurativny, Lichenoidná).

[8], [9], [10], [11], [12]

Primárna tuberkulóza kože

Synonymá: tuberkulózny chancre; primárne tuberkulózne pôsobenie. Väčšinou sú deti choré. Obvykle sa v mieste zavedenia infekcie počas 2-4 týždňov po infekcii sa zobrazí bez príznakov červenohnedá konzistencie papule grilovacie premení bezbolestné povrchné vredu, ktorý u niektorých pacientov shankriformny má podobu (tuberkulóznej chancre). Po 2-4 týždňoch sa objaví lymfangitída a lymfadenitída. Po niekoľkých mesiacoch sa primárne zameriava na liečenie tvorby jazvy, ale môže dôjsť k zovšeobecneniu procesu s rozširovaním rozširovaných foriem.

Patomorfologii

V počiatočnom štádiu procesu sú zmeny nešpecifické, charakterizované deštrukciou tkaniva, v ktorej sa nachádzajú početné mykobaktérie, infiltráciou neutrofilnými granulocytmi. Neskôr infiltráciu dominujú monocyty a makrofágy, potom sa objavujú epitelioidné bunky, medzi ktorými sa nachádzajú aj obrie bunky Pirogov-Langhans. Počet epitelioidných buniek stúpa a mykobaktérie klesajú, po chvíli dochádza k fibroplastickej transformácii zaostrenia a tvorby jaziev.

Tuberkulóza akútnej miliárd kože sa šíri

Veľmi zriedkavá forma sa vyskytuje na pozadí všeobecnej šírenia tuberkulózy v dôsledku hematogénnej diseminácie. Vyznačujúci sa tým, že na koži trupu a končatín symetrických malé červenohnedé alebo modrý makulopapulárny vyrážka, pustulárnu, vezikulárnej, hemoragické prvkov, niekedy - nodulárna útvary, vrátane safenózní.

Patomorfologii

Centrálna časť papuly predstavuje microabscesses obsahujúce neutrofilných granulocytov, nekrotické zvyšky buniek, a veľké množstvo Mycobacterium tuberculosis, ktorý je obklopený zóny makrofágov. S ľahko tečúcou formou je histologický vzor podobný tomu, ktorý je popísaný vyššie, ale mykobaktérie v léziách sa takmer nenašli.

Tuberkulózny lupus (lupus vulgaris)

Je to jeden z najbežnejších formy tuberkulózy kože. Choroba často začína v školskom veku a u žien. Charakterizované výskytom niekoľkých špecifických mäkkých pahorkov (lyupom) ležiace v dermis, ružovej farby s priemerom jasné hranice 2-3 mm. Tieto elementy sú často lokalizované na tvári (nos, hornú peru, uši), ale môže dôjsť aj v iných oblastiach. Lyupomy sklon k periférnym rastu formovanie pevných lézií (rovinný tvar). Keď diascopy (stlačenie snímka), farba sa stáva žltkastej hrbolček (fenomén "jablčnej želé"), a s tlakom na bump bruchom sondy na detekciu veľmi mäkký a ľahko sa pri páde, takže otvor vo valu ( "sonda" znak alebo symptóm Pospelov). Lyupoma dá vyriešiť buď krajine, keď sú hrbole vystavené fibrózy s deštrukcii kolagénu a elastických vlákien a tvorbu jaziev atrofia obdobných pokrčený hodvábneho papiera, alebo pôsobením rôznych zranení, keď výstupky môžu ulcerovat (peptický forma) pre vytvorenie povrchu s mäkkými zubaté okraje a ľahko krvácavých vredov. V klinickej praxi, sú nádorové, verukózneho, mutiliruyuschaya a iné formy lupus. U niektorých pacientov sa dotýka sliznice nosovej dutiny, tvrdého a mäkkého podnebia, pery a ďasná. Vulgárne lupus beží chronická, strnulý, s zhoršenie za studena a môže byť komplikuje tým, že vývoj lyupuskartsinomy.

Kolikatívna tuberkulóza kože (scrofuloderma)

Vyskytuje sa u osôb, najmä u detí, trpiacich tuberkulózou subkutánnych lymfatických uzlín, z ktorých sa mykobaktérie zavádzajú do kože. V submandibulární oblasti, krk, končatiny objavia hustú maloboleznennye ležiace v hlbokých vrstvách pokožky a rýchlo sa zvyšuje v objemových jednotkách, dosahuje 3-5 cm v priemere a pevne zvarené s vhodnými látkami. Koža nad uzlami sa stáva modrastou. Potom centrálna časť prvkov je zmäkol a vytvorili hlboké mäkké takmer bezbolestný vredy, fistulous prepojovacích chodieb, ktorého obsah je uvoľnených špinenie so zahrnutím odumretého tkaniva. Vredy majú hrubé okraje, pomalé granulácie. Po uzdravení vredov sú veľmi charakteristické "roztrhané", "mostovité" jazvy nepravidelného tvaru.

Sekundárna scrofuloderma

Na rozdiel od hematogénnej kolitívnej tuberkulózy sa scrofuloderma opakuje z lymfatických uzlín postihnutých tuberkulózou alebo inými extrapulmonárnymi formami tuberkulózy. Je to bežnejšie u detí. Uzly sú umiestnené hlboko, v miestach lokalizácie lymfatických uzlín, najčastejšie krčných, alebo okolo fistuly s osteoartikulárnou tuberkulózou. Keď sú otvorené, vzniknú hlboké vredy, po ktorých hojenie zostáva premostené, preklenuté, jazvené jazvy. Na jazvy sa často objavujú tuberkulózy, možno pozorovať verrukoznye (hubové) ohniská.

Patomorfológia primárneho a sekundárneho scrofulodermu je podobná. V horných oblastiach dermis Je účelné, nešpecifické zmeny (Necrobiosis vrecká, obklopený mononukleárny infiltrát) v hlbších častiach, a v podkožnom tkanive konštrukcie tuberkuloilnye označeného rozsiahlou nekrózou a zápalová infiltrácia významne. Mykobaktérie sa zvyčajne nachádzajú na povrchovo postihnutých častiach postihnutej oblasti.

Warty tuberkulóza kože

Často to nastane, keď exogénne infekcie dostane do kože a je nájdený v patológov pracujúci na bitúnkoch, veterinári v kontakte s TB chorých zvierat. Klinicky začína s výskytom malých bezbolestné sivasto červená verukózní prvkov obklopených úzkym okrajom zápalových, kruhový, oválny tvar alebo polycyklických povlakom tenké váhy. Postupne sa zvyšuje vo veľkosti a zlúčiť, tvoria súvislú Warty, niekedy papilomatózní lézie, ostro ohraničené, nepravidelné, polycyklické načrtáva hnedočervenej farby s nadržané vrstvami, ktorý je obklopený halo modročervená erytém. Pri regresii namiesto zaostrenia sa vytvorí jazva. Zriedkavé varianty sú keloidné, sklerotické, vegetatívne, podobne ako warty tuberkulózny lupus. Prsty, chrbát a dlane rúk, objavujú podošvy nebolestivé uzliny (alebo hrbole) ružovo-modrasté alebo červenkasté farby s modrastým Armillaria obklopený úzkym lemom poburujúce. V centrálnej časti sú bradavice rastúce s nadržanými masami.

Patomorfologii

Vyjadrená akantóza, hyperkeratóza a papilomatóza. Pod epidermou - akútny zápalový infiltrát pozostávajúci z neutrofilných granulocytov a lymfocytov, abscesy sa zaznamenajú v horných častiach dermy a vnútri epidermis. V strede dermy sú tuberkuloidné štruktúry s malou kazetou v strede. Mykobaktérie sú oveľa väčšie ako u tuberkulózneho lupusu, možno ich ľahko nájsť v častiach zafarbených metódou Tsilya-Nielsen.

Tuberkulóza močového vredu

Vyskytuje sa u oslabených pacientov s aktívnou tuberkulózou pľúc, čriev a iných orgánov. V dôsledku autoinokulácie močom, trusom, hlienom, obsahujúcim veľké množstvo mykobaktérií sa vyskytujú kožné lézie. Konvenčnou lokalizáciou sú sliznice prirodzených otvorov (ústa, nos, kone) a okolitá koža. K dispozícii sú malé žlto-červené hrbole, ktoré sa rýchlo ulcerovat, zlúčiť so sebou k vytvoreniu ľahko bolestivé povrchné krvácanie vredov s nepravidelným dnom a najmenších abscesy ( "grain trilok").

Tuberkulóza kože papulonekróza

Vyskytuje sa častejšie u žien. Charakterizované šírených mäkkými zaoblenými hemisférických papuly (presnejšie hrbolčeky) od veľkosti špendlíkovej hlavičky na hrášku, hnedo-červený alebo modrý-červenej farby. Prvky sú bezbolestné, majú hustú konzistenciu, hladký alebo mierne šupinatý povrch. Sú lokalizované neprítomne na nohách, bokoch, zadkoch, extenzných povrchoch horných končatín, najmä v oblasti kĺbov.

V strednej časti prvkov vzniká nekrotický chrup, po ktorom zostávajú jazvy.

Tuberkulóza kože induktívne (erytém indukčná Bazena)

Častejšie u mladých žien. Na nohách, bokov, horné končatiny, brucha objaví silná, zvárané na koži, maloboleznennye uzly 1-3 cm v priemere. Spočiatku kože cez uzly sa nemení, potom sa to stane červenkastá s nádychom do modra. Po určitom čase sa miesto rozpadne a na jeho mieste zostáva zapadnutá hnedastá oblasť atrofie cicavy. U niektorých pacientov sa pozoruje ulcerácia uzlín a bolestivé plytké vredy, ktoré sa líšia v torpdom prúdu.

Tuberkulóza lichenoid (lichen scurf)

Vyskytuje sa u pacientov s tuberkulózou vnútorných orgánov. Na koži netvora, menej často - na končatinách a tvárach sa objavujú miliárne papule s mäkkou konzistenciou, žltohnedou farbou alebo farbou normálnej kože. Majú tendenciu zoskupovať, zmiznú bez stopy. Niekedy sa v strede elementu pozorujú váhy. Vznikajú pri tejto forme tuberkulózy, ploché papuly pripomínajú červené ploché lišajníky. Klinicky asymptomatickej v tvare Lichenoidná, folikulárna vyrážka alebo perifolikulární často s rohovitými váhy na povrchu, žltkasto hnedý alebo svetlo červenkastého ružovej farby. Pri zlúčení a úzkej zostave prvkov sa môžu objaviť veľké ložiská oválnych alebo prstencovitých lézií. Stláčaním, tuberkulári nechávajú povrchné jazvy.

Patomorfologii

V dermis vykazujú prevažne epiteloidní bunky granulómy, ktoré sa nachádzajú hlavne perifolikulární zvyčajne bez kazeózna nekrózy v strede a slabej lymfocytárnej reakcii okolo nich.

Tuberkulóza lupus (syn Tuberkulóza kože je lupoid)

Príčinné činidlo vstupuje do pokožky lymfa-hematogénne z iných ložísk tuberkulóznej infekcie v tele. Primárnym prvkom je tuberkulóza (lupóm). Charakteristickou črtou je mäkká konzistencia, ktorá sa odhaľuje pri stlačení sondy, ktorá ako taká roztrhne tuberkulu a padá do nej ("symptóm sondy"). Pomocou diaskopie sa farba lupus zmení na žltohnedú (fenomén "jablko"). Najbežnejšou formou je flat lupus. Plocha zaostrenia je zvyčajne hladká, ale môžu sa vyskytnúť bradavice, ktoré sa podobajú na bradavicu tuberkulózy kože, výraznú ginkreratózu pripomínajúcu kožu. Docela často dochádza k ulcerácii. So sklonom k šíreniu povrchu sa objavujú nové prvky. Serpiginiruyuschie krby a hlboko. - zničenie podkožného tuku, chrupavka nosa, uší, odmietnutie články prstov atď. Komplikácie lupus môže byť lupus karcinóm. Na mieste regresných ohniská je povrchná jazva, v ktorej zóne, ako aj okolo, je charakteristický vzhľad nových lupov. Zriedkavé varianty lupus erythematosus sú nádorové, verruzické, skoré infiltrujúce, erytematózne, sarkoidné.

Patomorfologii

V dermis sa najčastejšie prejavujú špecifické zmeny vo forme tuberkulóznych tuberkulóz a tuberkuloidných infiltrátov. Tuberkulárne tuberkulózy pozostávajú z zhlukov epitelioidných buniek s rôznymi stupňami nekrózy, ktoré sú obklopené hriadeľom mononukleárnych buniek. Spravidla medzi epitelioidnými prvkami existuje iný počet obrovských buniek, ako je Pirogov-Langhanea. Tuberculoid infiltrát je difúzna infiltrácia dermy mononukleárnymi bunkami. Medzi ktorými sú epiteloidné tuberkulózy rôznych veľkostí. Niekedy sa infiltrát šíri do hlbokých častí dermis a podkožného tuku. Zároveň sa pozoruje deštrukcia kožných príveskov a nekrózy v epitelioidných tuberkulózach. V niektorých prípadoch, najmä s ulceráciou. V dermis prevažuje nešpecifický zápalový infiltrát, tuberkuloidné granulómy sú menej časté. Zmeny v epidermis sú sekundárne, sú pozorované jej atrofia a deštrukcia, akantóza, hyperkeratóza a niekedy parakeratóza. Na okrajoch ulceratívnych lézií je možné pseudoepiteliálnu hyperpláziu, vývoj rakoviny. Mycobacterium v léziách s touto formou tuberkulózy je veľmi malá, nie sú vždy viditeľné na plátkoch. Aj na infikovaných morčatách sa tuberkulóza nevyskytuje vždy.

Tuberkulózny lupus by mal byť diferencovaný od chorôb, pri ktorých sú tuberkuloidné štruktúry detekované v koži (syfilis, lepra, hubové lézie). Najťažšie rozlíšiť túto chorobu od sarkoidózy je absencia absolútnych histologických kritérií. Treba mať na pamäti, že pri sarkoidóze sa granulómy nachádzajú v hrúbke kože a sú oddelené od epidermis pásikom nezmeneného kolagénu. Okrem toho, pri sarkoidóze, granulómy pozostávajú hlavne z epitelioidných buniek, takmer žiadne lymfoidné elementy, nekróza je extrémne zriedkavá.

Tuberkulóza kože a slizníc ulcerózny periapín

Zriedkavé exogénne vyskytujúce forma tuberkulózy slizníc a susedí s nimi kože v dôsledku masívnej infekcie autoinoculation s progresívnym exsudatívna tuberkulóza vnútorných orgánov (pľúc, zažívacieho traktu, obličiek a močových ciest). Muži sú častejšie chorí. Na sliznice okolo otvorov, aspoň u operačných rán zistiť viac miliárnej uzlíka, rýchlo sa rozpadajúce tvoriť menšiu plochu, ale ostro bolestivé vredy, s nerovným zrnitý dno, obklopený zápalového ráfika. Vredy sa môžu spáliť.

Patomorfologii

V okolí vredu sa nachádza nešpecifický zápalový infiltrát s prevahou neutrofilných granulocytov. V hlbších častiach dermy sú vo väčšine prípadov detekované tuberkuloidné granulómy, zvyčajne s nekrózou v strede.

Tuberkulóza kože je papulonerotická (folikulita, aknétis Barthelemy)

V srdci ochorenia je alergická vaskulitída, ktorá sa vyvíja v dôsledku senzibilizácie tuberkulózy mykobaktérií alebo produktov ich vitálnej aktivity. Táto forma tuberkulózy sa vyskytuje u adolescentov a mladých ľudí, častejšie u žien. Výpady sú lokalizované hlavne na koži extenzných povrchov končatín a zadok. V centrálnej časti väčšiny prvkov sa nekróza vyvíja s vytváraním kráteru podobnej zápachu pokrytého tesne priliehavou kôrkou obklopenou mierne vyčnievajúcim okrajom. Po uzdravení zostávajú charakteristické, ako keby boli pečeňové jazvy, často obklopené úzkym pigmentovaným okrajom. Charakteristický polymorfizmus vyrážky spôsobený existenciou papulí v rôznych štádiách vývoja.

Patomorfologii

V stredu nisteje - epidermálne nekrózy častí a hornej dermis, obklopené zónou nešpecifickej zápalového infiltrátu v okrajových oblastiach, ktoré vykazujú typickú tuberkuloidní štruktúry vyjadrené kazeózna nekrózy. Zaznamenajú sa cievne zmeny vo forme zahustenia ich steny a infiltrácie zápalovými prvkami, t.j. Vyvoláva vaskulitídu, ktorá je pravdepodobne príčinou nekrózy.

Tuberkulóza kondenzovanej pokožky (kondenzovaný erytém Bazena)

Táto forma je založená na dermo-hypodermálnej alergickej vaskulitíde spôsobenej zvýšenou citlivosťou na tuberkulózu mykobaktérií, ktoré sa dostávajú do kože hlavne hematogénne. Vyvíja sa hlavne u dievčat a mladých žien trpiacich poruchou periférnej cirkulácie a hypofunkcie pohlavných žliaz. Klinicky vyznačuje predovšetkým na holene v myši lýtkového symetrický, hlboko sa nachádza, testovatoy niekoľko uzlov alebo husto-elastickou konzistenciu s priemerom 1-5 cm. Lymphangitis často pozorované, spojených s lézií. Po regresii uzlov zostáva pigmentácia a stupeň uhynutia atrofie. Približne 30% prípadov je ulcerovaných. Po uzdravení zostávajú zatiahnuté jazvy s hyperpigmentáciou okolo periférie.

Patomorfologii

V čerstvých prvkoch sú zmeny obmedzené na podkožnú vrstvu tuku, aj keď infiltrát sa môže nachádzať v dermis. Charakterizovaná granulomatóznou štruktúrou infiltrátu, zmenami v krvných cievach a ložiskami nekrózy. Niekedy infiltrát môže byť nešpecifický, ale medzi zápalovými prvkami môžete vidieť malé ohniská tuberkuloidného typu. Existujú výrazné zmeny v cievach vo forme trombovaskulitídy malých tepien a žíl, ktoré často vedú k nekróze. Diferencovaný erytém od uzliny v dôsledku prítomnosti masívnejšieho infiltrátu a ohniská kazeóznej nekrózy, ktorá nie je prítomná pri erytému nodosum.

Tuberkulóza tváre kože miliary šíri

Zriedkavým typom tuberkulózy je pravdepodobne lokalizovaná verzia papulonektickej tuberkulózy kože. Charakterizované prítomnosťou na lipy izolovaných pekný papuly žltkasto červenkastý alebo červeno-hnedej farby, s hemisférickej pustulopolobnym centrum, mäkkej konzistencie, pričom sa diascopy fenomén "jablčnej želé". Vyrážky, zvyčajne povrchné. Existuje polymorfizmus na úkor rôznych etáp vývoja prvkov. Po regresii zostávajú jazvy.

Patomorfologii

V povrchových vrstvách dermis sú typické tuberkuloidné štruktúry granulómu s nekrózou do stredu.

Diferenciálna diagnostika sa uskutočňuje s tuberkulárnou syfilózou, rakovinou kože, leishmaniózou, hlbokými mykózami, angiitidou kože.

Liečba tuberkulózy kože

Vykonávajú komplexnú terapiu s použitím tuberkulostatických látok, liekov zameraných na zvýšenie imunity, normalizáciu metabolických porúch. Tuberculostatické lieky na terapeutický účinok sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

1. najúčinnejšie lieky: izoniazid, rifampicín;
2. lieky s priemernou účinnosťou: etambutol, streptomycín, protionamid (etionamid), pyraziamid, kanamycia, florimycin (viomycín);
3. prípravky so strednou aktivitou: PASK, tibón (tioacetazón).

Zvlášť efektívne súbežne s antituberculosis drog použitie vitamínov (najmä B), antioxidant (a-tokoferol, tiosíranom sodným, BHT), imunomodulátory (nukleinat immunomoduline sodný, timalin), anabolické steroidy, fyzioterapia aktivity (UV ožiarenie suberythermal dávok elektroforézy ) a terapeutickej výživy.