Kožné vyrážky pri pásovom opare

Pásový opar je ochorenie, ktoré sa vyznačuje poškodením nervového systému a kože, často pozorované na jar a na jeseň.

Muži ochorejú častejšie ako ženy. Kožné zmeny sa podobajú zmenám pri herpes simplex.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny vyrážok pásového oparu.

Ochorenie spôsobuje vírus Varicella zoster, ktorý je zároveň pôvodcom ovčích kiahní.

Vývoj klinických prejavov pásového oparu je výsledkom reaktivácie latentného vírusu prítomného v tele po ovčích kiahňach v detstve. Dôvodom môžu byť rôzne endogénne a exogénne faktory, ktoré znižujú odolnosť tela: infekcie, podchladenie, somatické ochorenia, ožiarenie atď.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príznaky vyrážok pásového oparu.

U väčšiny pacientov predchádzajú kožné vyrážky prodromálne príznaky: zvýšená telesná teplota, malátnosť, celková slabosť, bolesť hlavy. Súčasne sa vyvíja asymetrická neuralgia určitej inervačnej zóny.

V typických prípadoch je pred objavením sa kožnej vyrážky bolesť pozdĺž postihnutých nervov lokalizovaná a pri absencii vyrážky simuluje klinický obraz infarktu myokardu, žalúdočného vredu, pankreatitídy atď. Zvyčajne sa pozorujú tupé, strelivé alebo pálivé bolesti rôzneho trvania a intenzity. Potom sa v priebehu niekoľkých dní objavia izolované pľuzgiere na mierne edematóznom a hyperemickom pozadí. Patologický proces sa môže nachádzať na ktorejkoľvek časti kože a slizníc: trup, v oblasti medzirebrových nervov, pozdĺž vetiev trojklanného nervu, na hlave, tvári, končatinách atď. Obsah pľuzgierov sa čoskoro zakalí, tvoria sa pustuly a po ich vymiznutí - erózie a kôry. Proces sa vyrieši tvorbou sekundárnej hyperpigmentácie. Niekedy sa u ľudí so závažnými sprievodnými ochoreniami (lymfóm, lymfocytová leukémia atď.) a u pacientov, ktorí dlhodobo užívajú systémové lieky (glukokortikosteroidy, röntgenovú terapiu, cytostatiká), vyrážka rozšíri (generalizovaná forma). V tomto prípade sa pozoruje zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín a ich bolestivosť.

Prietok

Choroba sa zvyčajne nerecidíva, v literatúre sú opísané rekurentné formy na pozadí somatických komplikácií: onkologické ochorenia, diabetes mellitus, HIV infekcia.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Formuláre

Gangrenózna forma, najzávažnejšia, sa vyskytuje u starších ľudí trpiacich cukrovkou, žalúdočnými vredmi atď. V tomto prípade sa pozorujú pľuzgiere s hemoragickým obsahom a vznik dlhodobo sa nehojacich hlbokých gangrenóznych vredov.

V hrudných a bedrových gangliách sú zvyčajne postihnuté hraničné sympatické gangliá a splanchnické nervy, solar plexus. To vedie k dysfunkcii tráviaceho traktu, retencii moču a iným poruchám.

Očný herpes sa vyskytuje u 15 % pacientov. Pri očnom herpese sa často objavuje edém očných viečok, ktorý u väčšiny pacientov vedie k ptóze, potom sa pozoruje poškodenie rohovky, spojovky, bielka a dúhovky, ktoré sa klinicky prejavuje fotofóbiou, blefarospazmom, slzením, bolesťou a radom ďalších príznakov. Pri poškodení subarachnoidálnych priestorov a rôznych mozgových útvarov sa pozorujú príznaky meningoencefalitídy. U niektorých pacientov môže byť postihnuté ciliospinálne centrum. V tomto prípade sa vyskytuje Bernard-Harnerov syndróm (enoftalmus, myiáza, zúženie očnej štrbiny).

Poškodenie buniek genikulárneho ganglia je charakterizované Huthovou triádou: paréza tvárového nervu, bolesť ucha a vezikulárne vyrážky pozdĺž priebehu postihnutého nervu.

Ako je zrejmé z vyššie uvedených údajov, klinické prejavy herpes zoster sa vyznačujú výrazným polymorfizmom.

[ 11 ], [ 12 ]

Odlišná diagnóza

Na začiatku ochorenia, pred vyrážkou, sa pozoruje silná bolesť pozdĺž medzirebrových nervov a musí sa vylúčiť angina pectoris. Pri kožných vyrážkach by sa malo ochorenie odlíšiť od vezikulárnej formy erysipelu, zosteriformného herpes simplexu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Liečba vyrážok pásového oparu.

Vzhľadom na etiológiu, komplexné patogenetické mechanizmy, povahu poškodenia kože, nervového systému a iných orgánov a tkanív by liečba mala byť komplexná. Na odstránenie syndrómu bolesti je potrebné predpísať analgetiká. Ako etiotropné látky sa používajú antivírusové lieky (acyklovir, valaciklovir, famciklovir). Lieky ulkaril, herpevir, zavirax obsahujú acyklovir. Denná dávka acykloviru je 4 g, ktorá sa má rozdeliť na 5 jednotlivých dávok po 800 mg. Priebeh liečby je 7-10 dní. Najlepší účinok sa pozoruje pri skorom podaní lieku.

Valaciclovir - acyklovir druhej generácie sa predpisuje až do 3 g denne a počet dávok je až 3-krát, priebeh liečby je 7-10 dní.

Famciklovir sa užíva v dávke 250 mg 3-krát denne počas 7 dní. Spolu s antivírusovou liečbou sa používajú blokátory ganglií, analgetiká, multivitamíny, najmä vitamíny skupiny B.

V praxi sa široko používa Proteflazit, ktorý má antivírusové a imunokorekčné vlastnosti. Denná dávka lieku je 40 kvapiek v dvoch dávkach počas 30 dní.

Lokálne môžete použiť interferónovú závlahu, anilínové farbivá, acyklovirovú masť (herpevir). Pri gangrenóznych formách šindľov sa používajú masti obsahujúce antibiotiká a po očistení lézie sa na hojenie vredov používa solkoseryl.