Kožné zmeny pri lupus erythematosus: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Červený lupus je chronické ochorenie, charakterizované prevažne exacerbáciou v lete. Prvýkrát ho opísal v roku 1927 P. Raycr pod názvom „Flux scbacc“. A. Cazenava (1951) toto ochorenie nazval „červený lupus“. Podľa mnohých dermatológov však tento názov neodráža podstatu ochorenia a je vhodné ho nazývať erythematóza.

Lupus erythematosus je zriedkavý. Predstavuje približne 0,25 – 1 % kožných ochorení. Častejšie sú postihnuté ženy ako muži. Pomer mužov a žien s diskoidným lupus erythematosus je 1:15 – 1:3. Tento údaj pre systémový lupus erythematosus je 1:4 – 1:9. Predpokladá sa, že sa vyskytuje častejšie u žien kvôli ich citlivej pokožke. Častý výskyt lupus erythematosus u žien súvisí aj s činnosťou žliaz s vnútornou sekréciou, pretože relapsy a jeho závažný priebeh sa často pozorujú pred menštruáciou alebo po pôrode. Lupus erythematosus najčastejšie postihuje dospelých a zvyčajne sa vyskytuje u ľudí vystavených faktorom prostredia (slnečné lúče, vietor, náhle zmeny teploty).

Ochorenie sa môže vyskytnúť na všetkých kontinentoch, ale častejšie sa vyskytuje v krajinách s vysokou vlhkosťou vzduchu (Škandinávia, Anglicko, severné Nemecko, Grécko, Japonsko atď.). Napriek zvýšenému ožarovaniu je lupus erythematosus v tropických krajinách (Brazília, Egypt, Sýria) zriedkavý. Bieli ľudia ochorejú niekoľkonásobne častejšie ako černosi.

Príčiny a patogenéza lupus erythematosus. Pôvod lupus erythematosus nie je známy, ale predtým sa predpokladalo, že výskyt tohto ochorenia súvisí s tuberkulózou (historická teória).

Detekcia cirkulujúcich protilátok proti vírusu Epstein-Barrovej a herpes onkovírusu v leukocytoch a pečeni potvrdzuje vírusový pôvod ochorenia.

Elektrónovo-mikroskopické štúdie opäť potvrdili vírusový koncept. V epitelových bunkách obličiek pacientov so systémovým lupus erythematosus boli nájdené mikrotubulárne častice. Tieto častice sú veľmi podobné ribonukleoproteínom paramyxovírusov. Takéto častice boli nájdené nielen na postihnutej koži pacientov, ale aj na zdravej koži. Napriek hĺbkovým štúdiám v literatúre stále chýbajú dostatočne presné informácie o vírusoch, ktoré spôsobujú ochorenie a sú izolované z tkaniva v čistej forme. Pri štúdiu častíc cytochemickými a autorádiografickými metódami bola v ich zložení zistená existencia fosfolipidov a glykoproteínov, a nie nukleoproteínov.

Teraz sa dokázalo, že lupus erythematosus je autoimunitné ochorenie. Imunitný systém zohráva hlavnú úlohu vo vývoji ochorenia. V krvi pacientov s lupusom sa našli protilátky (autoprotilátky) proti jadrám a ich zložkám (DNA). Tieto protilátky sú namierené nielen proti nukleoproteínom, ale aj proti nukleohistónom a DNA (natívnej a denaturovanej). Imunofluorescenčná reakcia vždy deteguje antinukleárny faktor v leukocytoch, tkanivách a koži. Ak existuje podozrenie na systémový lupus erythematosus, možno túto reakciu použiť. U 70 – 80 % pacientov sa IgG a IgM našli na hranici epidermis a dermis. Pri systémovom lupus erythematosus sa prítomnosť vyššie uvedených imunoglobulínov zistila na nezmenenej koži. Prítomnosť antinukleárnych protilátok v imunitných komplexoch cirkulujúcich v tele a nachádzajúcich sa v tkanivách viedla k myšlienke, že lupus je ochorenie imunitných komplexov.

Z patogenetického hľadiska majú veľký význam zmeny v aktivite autonómneho a centrálneho nervového systému, ako aj neuroendokrinných orgánov. V počiatočnom období ochorenia sa u mnohých pacientov prejavuje zvýšenie excitačného procesu nervového systému, ktorý sa následne mení na inhibíciu. Niekedy systémový lupus erythematosus začína zmenami v nervovom systéme (psychóza, epilepsia, chorea, lupusová meningitída atď.).

U pacientok sa zistil oslabený hypotalamo-hypofyzárno-nadobličkový systém, progresia ochorenia počas tehotenstva, po potrate a pôrode, zvýšené hladiny estrogénov, znížené hladiny testosterónu, hyperfunkcia alebo dysfunkcia štítnej žľazy, čo naznačuje väčší význam endokrinného systému pri vzniku ochorenia.

Existuje názor, že lupus erythematosus má dedičnú povahu. Rodinné prípady ochorenia tvoria 1,1 – 1,3 %. Je opísaný prípad narodenia 4 detí s týmto ochorením u chorej ženy trpiacej diskoidnou formou lupus erythematosus. Niektorí zdraví príbuzní pacientov s lupus erythematosus vykazovali príznaky charakteristické pre toto ochorenie – hypergamaglobulinémiu, zvýšenie obsahu celkového a voľného oxyprolínu v krvnom sére, prítomnosť antinukleárneho faktora.

Ako ukazujú imunogenetické štúdie, antigény A11, B8, B18, B53, DR2, DR3 sú častejšie a tieto ukazovatele do značnej miery závisia od veku, pohlavia, klinických príznakov, priebehu ochorenia a skúmanej populácie. Niektorí vedci, ktorí študovali systém HLA pri lupus erythematosus, vyjadrili názor, že z patogenetického hľadiska sú kruhové a systémové formy tohto ochorenia jedným procesom. Bol identifikovaný gén predisponujúci k vzniku lupus erythematosus (HLA BD/DR), ktorý sa nachádza medzi lokusmi na krátkom ramene chromozómu 6.

Lupus erythematosus sa tiež vyvíja pod vplyvom infekčných agensov (streptokoky a stafylokoky), rôznych liekov (hydrolyzín, antibiotiká, sulfónamidy, vakcíny, sérum), faktorov prostredia (ultrafialové ožarovanie, infračervené lúče, ožarovanie atď.), patológií vnútorných orgánov (hepatitída, gastritída, zhoršený metabolizmus aminokyselín a vitamínov).

Lupus erythematosus liečia dermatológovia a terapeuti, ale postoje špecialistov k tomuto problému sú odlišné. Zatiaľ čo väčšina dermatológov považuje akútny a chronický lupus erythematosus za jedno ochorenie, ktoré sa vyskytuje v rôznych formách, terapeuti ich považujú za nezávislé ochorenia, ktoré od seba nezávisia.

Podľa niektorých vedcov je lupus annulare formou lupus erythematosus, pričom patologický proces je obmedzený na kožu. Systémový lupus je tiež formou lupus erythematosus.

Patologický proces, ktorý začína v koži, sa však postupne šíri do vnútorných orgánov a pohybového aparátu.

Klasifikácia lupus erythematosus. Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia lupus erythematosus. Väčšina praktizujúcich dermatológov rozlišuje medzi chronickou (chronická erythematosus, tvorba jazvy), akútnou alebo systémovou (akútna erythematosus) a subakútnou formou lupus erythematosus.

Pri systémovej forme ochorenia sú vnútorné orgány poškodené spolu s kožou. Klinický obraz chronickej formy sa prejavuje vo forme diskoidného (alebo prstencovitého), diseminovaného lupus erythematosus, odstredivého erytému Biett a hlbokej formy Kaposiho-Irgangovho lupus erythematosus.

Príznaky lupus erythematosus. Na začiatku ochorenia sa subjektívne príznaky takmer nepozorujú. Najčastejšie sa lupus erythematosus prejavuje chronickou prstencovitou formou, vyrážka sa môže objaviť na rôznych oblastiach kože. Vyrážka sa zvyčajne objavuje na tvári vo forme ružovo-červenkastých škvŕn, ktoré rastú pozdĺž okrajov a majú tendenciu sa navzájom spájať. Povrch škvŕn sa spočiatku neolupuje, ale neskôr sa objavia šupiny podobné holeniu, ktoré pevne priľnú ku koži. Škvrny sa zväčšujú a menia sa na veľké škvrny, zápal sa mierne zvyšuje a vyvíja sa infiltrácia kože. Postupom času sa infiltrát v strede lézie vstrebáva, na jeho mieste sa objavuje atrofia, okolo lézie sa pozoruje hrebeň pokrytý malými šupinami. Počas tohto obdobia sa pri škrabaní nechtom postupne olupuje a pod olupovaním sú viditeľné výčnelky. Pri škrabaní alebo odstraňovaní šupín pacient pociťuje miernu bolesť, preto zakloní hlavu. Toto sa nazýva „Besnier-Meshcherskyho“ príznak. Keď sa šupiny odmietnu, pod nimi sa pozorujú výčnelky (príznak „ženskej päty“) a po vypadnutí šupín sa na koži tvoria hlboké lievikovité útvary. S postupom ochorenia sú teda viditeľné 3 zóny lézie: centrálna zóna je zóna jazvovej atrofie, stredná zóna je hyperkeratotická a periférna zóna je erytém. Zároveň sa v ložiskách ochorenia nachádza teleangiektázia, de- a hyperpigmentácia. V počiatočnom štádiu ochorenia vyzerá lézia na povrchu kože ako motýľ. U 80 % pacientov začína patologický proces poškodením kože nosa. Erytém sa môže vyskytnúť aj na iných častiach tela - na pokožke hlavy, ušiach, krku, bruchu, končatinách. Ak sa vyrážka nachádza na pokožke hlavy, pozoruje sa vypadávanie vlasov (alopécia) a na ústnej sliznici - leukoplakia, erózia a rany. Na perách sa objavuje edém a praskliny. Čím viac sa v patologickom ložisku vyvinie infiltrácia, tým viac sa na jeho mieste vyvinie jazvová atrofia. Dokonca môžete vidieť aj škaredé hlboké jazvy. Jazvová atrofia sa najčastejšie vyvíja rýchlejšie na pokožke hlavy. Na atrofovanej koži vypadávajú vlasy a niekedy sa na tomto mieste môže lupus erythematosus opäť objaviť. Rakovina kože sa môže vyvinúť na starých jazvách, ktoré sa objavili po lupus erythematosus.

V závislosti od klinických príznakov existuje niekoľko klinických foriem lupus erythematosus. Ak sa okolo patologického ložiska objavia hnedé škvrny, ide o pigmentovú formu lupus erythematosus. Pri hyperkeratotickej forme sa malé šupiny drobia ako vápno a pozoruje sa hyperkeratóza. V dôsledku rastu papilárnej vrstvy dermy a rozvoja hyperkeratózy sa patologický proces podobá bradavičnatému nádoru. Ak sa vyskytnú modrasté edematózne plaky, často umiestnené v ušnom lalôčiku, ide o nádorovú formu. Pri seboroickej forme sa patologický proces nachádza na seboroickej koži a vlasových folikuloch a jeho povrch je pokrytý žltohnedými mastnými šupinami. Pri mutilačnej forme sa v dôsledku silne vyvinutej atrofie na nose a ušnom lalôčiku pozoruje resorpcia tkaniva. Niekedy sa v ložiskách lupus erythematosus môže vyskytnúť tvorba pľuzgierov a pľuzgierov - ide o pemfigoidnú formu.

Nesprávna a iracionálna liečba lupus erythematosus môže viesť k rozvoju lupusového karcinómu.

Pri lupus erythematosus je dolná pera postihnutá u 9 % pacientov, horná pera u 4,8 % a ústna sliznica u 2,2 %.

Pri anulárnom lupus erythematosus sú oči postihnuté veľmi zriedkavo. Vo vedeckej literatúre boli opísané lupus ektropion, choroiditída, keratitída, blefarokonjunktivitída a iritída.

Diseminovaná forma ochorenia predstavuje 10 % všetkých prípadov lupus erythematosus. Pri diseminovanej forme je vyrážka rozsiahla, lokalizovaná ako zhluky na tvári, pokožke hlavy a hornej časti hrudníka a pripomína diskoidný lupus erythematosus. Okraj vyrážky je však jasný a nezapálený. Okrem erytému sa v ložiskách pozoruje infiltrácia, hyperkeratóza a atrofia. Na nohách a rukách, kĺboch rúk možno vidieť erytematózne škvrny s modrastým odtieňom. V dôsledku toho sa vyrážka pri diseminovanej forme postupne stáva podobnou vyrážke pri systémovej forme lupus erythematosus. Pri tejto forme sa však celkový stav pacienta mierne mení, teplota je subfebrilná, zvyšuje sa sedimentácia erytrocytov, pozoruje sa leukopénia, anémia, bolesť kĺbov a svalov. Mnohí pacienti majú ložiská chronickej infekcie (chronická tonzilitída, sinusitída, zubný kaz atď.).

Niektorí vedci považujú diseminovanú formu ochorenia za prechodnú formu medzi anulárnou a systémovou formou lupus erythematosus. Hranica medzi týmito formami ochorenia nie je jasne definovaná a neexistuje jasná hranica medzi diseminovanou a systémovou formou. Preto sa diseminovaná forma môže zmeniť na systémovú formu. V tomto prípade je veľmi dôležité detekovať LE bunky, pretože telo takýchto pacientov prechádza procesom nukleózy, teda imunologickými zmenami charakteristickými pre systémový lupus erythematosus. Ochorenie trvá mnoho rokov. Opakuje sa v jesenných a jarných mesiacoch.

Odstredivý erytém, povrchová forma lupus erythematosus, bol opísaný Biettom (1928). Táto forma sa vyskytuje u 5 % pacientov. Ochorenie začína objavením sa malého edému na koži tváre, obmedzeného a odstredivého erytému ružovočervenej alebo modročervenej farby. Erytém pripomína motýľa a možno ho pozorovať na oboch lícach alebo iba na nose („motýľ bez krídel“). Na vyrážke nie sú žiadne známky hyperkeratózy a jazvovej atrofie alebo ich nie je možné vidieť kvôli slabému vývoju. Odstredivý erytém sa od prstencovej formy líši klinickým priebehom. Pri liečbe odstredivého erytému sa dobrý účinok dosahuje konvenčnými metódami. Niekedy, počas obdobia absencie slnečných dní, táto forma mizne bez akejkoľvek liečby. Avšak na jeseň a v zime, pod vplyvom chladu, vetra, a v lete a na jar, pod vplyvom slnka, sa veľmi rýchlo vracia a v krátkom čase sa rozšíri na celú pokožku tváre.

Taktiež sa pozoruje dilatácia krvných ciev. Zrejme preto niektorí autori identifikovali rosaceovité a telangiektatické formy lupus erythematosus. Klinické formy sú variantom priebehu odstredivého erytému. Pri odstredivom erytéme sa vyrážky na tvári podobajú erytematóznym prvkom pri lupus erythematosus. Erytém pri akútnom lupus erythematosus je veľmi výrazný, ale jeho hranice nie sú ostré a jasné. Takýto klinický obraz sa pozoruje, keď je táto forma lupus erythematosus závažná a opakuje sa.

Pri subakútnych a chronických formách systémového lupus erythematosus je symetricky lokalizovaný erytém takmer nerozoznateľný od odstredivého erytému. Preto vzniká otázka, či je odstredivý erytém znakom systémového lupus erythematosus, ktorý je chronický. Systémový priebeh ochorenia však nie je určený kožnými vyrážkami, ale poškodením vnútorných orgánov, krvi a iných systémov.

Podľa niektorých autorov boli klinické a hematologické zmeny u pacientov s diseminovanou formou veľmi podobné zmenám u pacientov so systémovým lupus erythematosus. Tieto zmeny pri odstredivom erytéme sú však menej výrazné. Pri prechode ochorenia do systémovej formy je dôležité dlhodobé vystavenie sa slnečnému žiareniu, časté bolesti hrdla, tehotenstvo a ďalšie faktory. Postupný prechod ochorenia z jednej formy do druhej (vymiznutie odstredivého erytému a nástup systémovej formy) nie je možné pozorovať. Ako je zrejmé z vyššie uvedených údajov, odstredivý erytém sa považuje za potenciálne nebezpečné ochorenie, nemožno ho porovnávať s prstencovým lupus erythematosus a takíto pacienti by mali byť ponechaní pod dlhodobým dispenzárnym sledovaním pre hlbšie klinické a laboratórne vyšetrenie.

Pri hlbokej forme Kaposiho-Irgangovho lupus erythematosus sa v podkožnom tkanive objavujú hlboko uložené uzliny, ich hlboké stredy atrofujú, najčastejšie sa nachádzajú na hlave, ramenách a rukách. Niekedy sa po uzlinách objavia vredy. Pri tejto forme ochorenia sa okrem uzlín pozorujú aj patologické ložiská charakteristické pre lupus erythematosus. Zo subjektívnych príznakov je najviac znepokojujúce svrbenie. Histopatológia. Pri chronickej forme lupus erythematosus sa v epiderme pozoruje folikulárna hyperkeratóza, atrofia buniek bazálnej vrstvy a v derme sa pozoruje proliferácia plazmatických buniek, lymfocytov, histiocytov a edém.

Systémový lupus erythematosus sa vyskytuje náhle alebo v dôsledku progresie chronickej erythematózy a je závažný. Pod vplyvom rôznych stresových podmienok, infekcií a ultrafialového žiarenia sa chronický alebo diseminovaný lupus erythematosus môže vyvinúť do systémovej formy.

V závislosti od klinického priebehu sa rozlišuje akútna, subakútna a chronická forma ochorenia. Akútna forma ochorenia sa najčastejšie vyskytuje u žien vo veku 20 – 40 rokov. Teplota stúpa (39 – 40 °C), objavuje sa bolesť kĺbov, opuch, začervenanie a zmeny v konfigurácii kĺbov prstov. Na koži sa objavujú rôzne vyrážky, ktoré sa môžu nachádzať po celom tele a na slizniciach. Povrch erytematóznej vyrážky je spočiatku pokrytý šupinami, ktoré sa postupne šíria do iných častí tela alebo sa spájajú a zaberajú významnú plochu. Na začervenanej koži sa objavujú pľuzgiere a kôry, pacientov trápi svrbenie alebo pálenie. Niekedy vyrážka pripomína exsudatívny multiformný erytém alebo toxicko-alergickú dermatitídu. Pery pacientov sú opuchnuté, pokryté krvavo-hnisavými kôrkami. V niektorých prípadoch môže vyrážka na tele pacientov chýbať alebo byť obmedzená. Približne 5 – 10 % pacientov s akútnym systémovým lupus erythematosus nemá kožné vyrážky. Počas exacerbácie ochorenia sa zdravotný stav pacienta zhoršuje, stúpa teplota, pozorujú sa bolesti kĺbov, nespavosť, anorexia a nevoľnosť. V závažných prípadoch lupus erythematosus pacient leží v posteli, nemôže vstať, stráca na váhe, stáva sa slabým a vyčerpaným. Počas tohto obdobia sa pri laboratórnych testoch v krvi zisťujú LE bunky, čo je pri stanovení diagnózy veľmi dôležité. Subakútny systémový lupus erythematosus je menej častý; môže sa vyvinúť samostatne alebo po anulárnom chronickom lupus erythematosus. Vyskytujú sa ložiská ochorenia na uzavretých miestach tela, zmena celkového stavu, bolesti kĺbov a zvýšenie teploty. Kožná vyrážka pripomína erysipel. Spolu s obmedzeným edémom sa pozoruje hyperémia a olupovanie kože. Erytematózno-papulárne vyrážky zostávajú na koži dlhodobo a následne sa do procesu môže zapojiť pečeň a ďalšie vnútorné orgány. V závislosti od orgánu a systému, v ktorom sa patologický proces prejavuje, existujú kožno-kĺbové, renálne, pľúcne, neurologické, kardiovaskulárne, gastrointestinálne, pečeňové a hematologické formy lupus erythematosus.

Pri kolennom kĺbe sa okrem kožných vyrážok pozoruje aj poškodenie kĺbov, ktoré sa prejavuje vo forme artralgie a artritídy. Niekedy sa príznaky poškodenia kĺbov zaznamenajú ešte pred rozvojom kožných príznakov ochorenia. Najprv sú postihnuté malé kĺby, potom veľké. Deformácia ciev sa pozoruje u 10 % pacientov. Poškodenie svalov sa pozoruje u 25 – 50 % pacientov. Poškodenie svalov pri lupus erythematosus je ťažké odlíšiť od myalgie a myozitídy pri dermatomyozitíde.

Pri systémovom lupus erythematosus sa pozoruje poškodenie obličiek (lupusová nefritída). Klinické príznaky lupusovej nefritídy závisia od stupňa aktivity patologického procesu. V počiatočnom období ochorenia zvyčajne obličky nie sú zapojené do patologického procesu. Následne sa bez liečby alebo aktivácie v moči objavuje bielkovina, erytrocyty, leukocyty a valce. Lupusová nefritída sa najčastejšie prejavuje ako fokálna glomerulonefritída, nefróza, nefrozonefritída, fokálna intersticiálna nefritída a klinickým obrazom sa nelíši od renálnej patológie spôsobenej inými faktormi. V závažných prípadoch ochorenia sa objavujú príznaky ako hypertenzia, celkový edém, urémia a zlyhanie obličiek atď.

Pri systémovom lupus erythematosus je kardiovaskulárny systém často zapojený do patologického procesu. Pozoruje sa endokarditída, perikarditída, myokarditída a v závažných prípadoch ochorenia sa prejavujú príznaky pankarditídy. U niektorých pacientov sa vyvinie Limbal-Sachsova choroba (alebo Limbal-Sachsova endokarditída). V tomto prípade sa spolu s endokarditídou pozorujú klinické príznaky ako myokarditída, polyserozitída, hepatitída, splenomegália a neuritída. V dôsledku zmien v stenách ciev sa objavuje Raynaudov syndróm.

Vyskytujú sa aj zmeny v centrálnom nervovom systéme (polyneuritída, myeloradikuloneuritída, encefalitída, myelitída, encefaloradikulitída, ťažká leptomeningitída, akútny edém mozgu), pľúcach (intersticiálna pneumónia, pleuritída), gastrointestinálnom trakte (abdominálny syndróm), pečeni (lupus hepatitída), leukopénia, trombocytopénia, hemolytická anémia, lymfopénia, zvýšená sedimentácia erytrocytov. Niekedy sa zväčšuje slezina a lymfatické uzliny, vypadávajú vlasy, koža sa stáva suchou a nechty krehkými.

Bol opísaný lupus erythematosus, ktorý sa prejavuje vyrážkami podobnými exsudatívnemu multiformnému erythemu. Kombináciu týchto ochorení prvýkrát zaznamenal v roku 1963 Rovel (Rovelov syndróm). Zatiaľ čo niektorí dermatológovia považujú Rovelov syndróm za jednu z foriem lupus erythematosus, iní ho klasifikujú ako dve ochorenia, ktoré sa vyvíjajú súčasne.

Pri stanovení diagnózy má veľký význam identifikácia príznakov ochorenia (erytém, folikulárna hyperkeratóza, jazvová atrofia), zmien v krvi (leukopénia, lymfopénia, anémia, trombocytopénia, gamaglobulinémia, zvýšená sedimentácia erytrocytov), protilátok proti bunkám LE a jadru.

Histopatológia: Pri systémovom lupus erythematosus sa pozoruje fibrínna degenerácia kolagénových vlákien kože a vnútorných orgánov a v derme sa pozoruje infiltrát pozostávajúci z leukocytov.

Diferenciálna diagnostika. V počiatočnom období anulárneho alebo diseminovaného lupus erythematosus by sa mal odlišovať od psoriázy, rosacey, tuberkulózneho lupusu, sarkoidózy, erytematóznej formy pemfigu a iných ochorení.

Liečba lupus erythematosus. Liečba sa stanovuje v závislosti od formy ochorenia. V prípade prstencového lupus erythematosus sa predpisujú antipyretiká (resochin, hingamin, plaquenil, delagil) v dávke 0,25 g 2-krát denne počas 5-10 dní. Potom sa urobí prestávka 3-5 dní. Tieto lieky urýchľujú činnosť nadobličiek, ovplyvňujú metabolizmus v spojivovom tkanive, čo vedie k fotodesenzibilizácii. Dobrý účinok bude mať užívanie presocilu obsahujúceho 0,04 g resohip, 0,00075 g prednisolopu a 0,22 aspirínu 6-krát denne. Účinnosť liečby zvyšuje vitamínová terapia (skupina B, kyselina askorbová, kyselina nikotínová atď.).

Pri systémovom lupus erythematosus sa systémové glukokortikoidy predpisujú spolu s antipyretikami, čo poskytuje dobrý účinok. Dávka steroidných liekov sa predpisuje v závislosti od klinického priebehu ochorenia a stavu pacienta (v priemere sa odporúča 60 – 70 mg prednizolónu). Súčasne sa odporúča liečba vitamínmi (B1, B9, B6, B12, B15, PP, C), pretože zvyšujú účinok steroidných hormónov a antipyretikov. Dobrý účinok sa pozoruje pri použití aromatických retinoidov (acitretín v dávke 1 mg/kg).

Kortikosteroidné krémy a masti sa používajú zvonka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]