Angióm kože

Dermatologická patológia – kožný angióm – je lokalizovaná cievna anomália vo forme nádorovitých výrastkov deformovaných kapilár alebo venúl nachádzajúcich sa v derme a podkožnom tkanive. Tieto útvary môžu byť buď vyčnievajúce nad povrch kože, alebo úplne ploché, často nazývané materské znamienka.

Angiómy patria medzi najčastejšie kožné defekty. Kód MKCH 10 – trieda XII (choroby kože a podkožného tkaniva), L98.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny kožného angiómu

V dermatológii sa dnes rozlišujú nasledujúce formy kožného angiómu:

• červené materské znamienko alebo angióm (čerešňový angióm, Campbell de Morgan škvrny);
• škvrny od portského vína (alebo névus flammeus);
• modré a fialové útvary alebo žilové jazerá;
• pavúčí angióm (arachnoidálny névus);
• Kavernózne angiómy sú cievne nádory v podkožnom tkanive.

Patogenéza je definovaná ako vrodená chyba ciev kože a podkožného tkaniva. Podľa štatistík zahraničných špecialistov je táto chyba prítomná u 0,7 – 1,8 % novorodencov a u 10 – 15 % predčasne narodených detí a dojčiat s počiatočne nízkou hmotnosťou.

Niektorí dermatológovia spájajú príčiny kožných angiómov s degeneratívnymi zmenami kolagénových vlákien obklopujúcich tieto cievy, čo ich zbavuje potrebnej štrukturálnej podpory a vedie k dilatácii (t. j. expanzii). Ďalší pohľad na patogenézu angiómov: rast ciev v koži je spôsobený proliferáciou endotelových buniek, ktoré vystieľajú vnútorné steny ciev. Výskyt portských škvŕn - difúznych kapilárnych lézií kože - sa považuje za dôsledok porušenia lokálnej inervácie kapilárnej siete. Všetky tieto patologické procesy však majú genetické príčiny. Kožné angiómy vo forme malých čerešňových alebo červených znamienok (škvrny Campbell de Morgan) sa však objavujú u ľudí po 30-40 rokoch (zväčšujú sa čo do veľkosti a počtu), ako aj po 60 rokoch (senilný angióm alebo hemangióm).

Stále neexistuje jednotná klasifikácia kožných angiómov a existuje zreteľná terminologická nekonzistentnosť, ktorá vnáša veľa zmätku do opisu a diagnostiky týchto anomálií. Kožné angiómy - ako typ vrodených cievnych patológií majú množstvo názvov: cievne malformácie (defekty) kože, kapilárna angiodysplázia, hemangiómy (ktoré nemusia byť vrodené a vyskytujú sa v akomkoľvek veku), cievne névy (hoci névy sú spojené s produkciou kožného pigmentu melanínu).

Odborníci z Amerického národného inštitútu pre starostlivosť o pleť rozlišujú vrodené cievne malformácie v závislosti od typu postihnutých ciev: CM (kapilárna malformácia), VM (venózna), CVM (kapilárno-venózna), CLM (kapilárno-lymfatická), LVM (lymfaticko-venózna), CLVM (kapilárno-venózno-lymfatická malformácia) atď.

Komplikácie kožných angiómov môžu vzniknúť v dôsledku traumatického vplyvu na ne, ktorý je plný krvácania. Nie je vylúčená ani možnosť vzniku kapilárnych mikrotrombov a rozvoja zápalu vo forme hnisavého granulómu. Okrem toho treba poznamenať, že tzv. portské škvrny obzvlášť veľkých rozmerov, ktoré sa nachádzajú na tvári, môžu byť spojené s cievnymi nádormi pia mater mozgu a naznačujú závažnú vrodenú patológiu Sturge-Weber-Krabbeho syndrómu (úplné poškodenie centrálneho nervového systému s poruchou fyzického a duševného vývoja).

Kožné angiómy nepredstavujú riziko rakoviny a ich prognóza je u prevažnej väčšiny pacientov priaznivá. Vo veľmi zriedkavých prípadoch je však možný kožný angiosarkóm alebo malígny hemangioendotelióm.

[ 5 ], [ 6 ]

Príznaky kožného angiómu

Prvé príznaky angiómu na koži rôznych častí tela vo forme čerešňového alebo červeného krtka - sú vizuálne zistené pri narodení dieťaťa alebo u dospelého. Môžu byť ploché alebo mať tvar pologule, nezmiznú pri stlačení, nespôsobujú nepríjemné pocity a nespôsobujú žiadne pocity.

Škvrnu od portského vína (typ kapilárnej malformácie) je tiež ľahké rozpoznať: je prítomná už u novorodenca; nikdy nepresahuje kožu; má všetky odtiene červenej a ružovej, širokú škálu veľkostí a tvarov (s nejasnými hranicami); je lokalizovaná na tvári alebo hlave. Tieto škvrny sa môžu tiež zväčšovať s rastom detí a získavať sýtu fialovú farbu. Predstavujú viac ako 10 % cievnych malformácií.

Difúzne kapilárne angiómy kože, lososovo sfarbené (žltoružové) a nazývané „bocianie stopy“, sa nachádzajú u dojčiat na pokožke hlavy, krku, čele alebo očných viečkach. Postupom času ustupujú a samy miznú.

Príznaky kožného angiómu vo forme venózneho jazera (typ venóznej malformácie) sú nádorovité papuly rôznych tvarov, modrastej, červenej alebo fialovej farby, lokalizované na perách alebo očných viečkach (u detí); v starobe (65 rokov a viac) sa objavujú na ušiach a sú častejšie u mužov.

Pavúčí angióm kože (s červenou papulou v strede a viditeľnými kapilárami rozbiehajúcimi sa rôznymi smermi) je dermatológmi často definovaný ako hviezdicovitý angióm, cievny pavúčí angióm alebo telangiektázia. Predstavujú až 40 % všetkých cievnych malformácií. Tento angióm je lokalizovaný pozdĺž hornej dutej žily na tvári, krku, rukách a predlaktiach, na hornej časti hrudníka u 10 – 15 % zdravých dospelých a detí. Pavúčí angióm je náchylný na regresiu: môže sa postupne zmenšovať, blednúť a nakoniec úplne zmiznúť a objavuje sa iba v chlade alebo pri zvýšenej telesnej teplote.

Takéto „pavúky“ sa môžu objaviť u tehotných žien, ako aj u žien užívajúcich hormonálnu antikoncepciu, čo môže byť spôsobené zvýšenou hladinou estrogénu. Ako odborníci poznamenávajú, prítomnosť viac ako troch pavúčích angiómov na koži môže byť príznakom patológie pečene (tretina pacientov s cirhózou pečene má takéto „znamenia“ na koži) a tiež naznačuje pravdepodobnosť kŕčových žíl pažeráka.

Príznaky kavernózneho kožného angiómu, ktorý sa najčastejšie nazýva hemangióm, sú prítomnosť modrastého alebo fialového uzla v epiderme, ktorý má nerovný povrch; pri palpácii je útvar horúci a pri stlačení bledne. Má tendenciu rásť.

Medzi kavernózne angiómy patrí vrodené červené materské znamienko, nazývané „jahodový“ névus alebo névus vascularis. Prvé príznaky sa môžu objaviť niekoľko týždňov po narodení dieťaťa vo forme červenej škvrny (na tvári, hlave, chrbte a hrudníku). Útvar rýchlo rastie (niekedy až niekoľko centimetrov) až do veku približne jedného roka a v tomto štádiu vyzerá ako jasne červený nádor. Potom sa rast zastaví a približne po roku začína pomalá regresia so zmenou farby na modrosivú. V 50 % prípadov takéto materské znamienko zmizne do 5. roku života, v 90 % do 9. roku života; na jeho mieste sa môže vytvoriť belavá jazva. Veľký jahodový névus má však negatívne následky vo forme zvýšenia hladiny krvných doštičiek v krvi, čo môže viesť k zlyhaniu srdca.

Diagnóza kožného angiómu

Kožný angióm sa zvyčajne diagnostikuje počas vyšetrenia pacienta dermatológom, a to aj pomocou dermatoskopu. A pre väčšinu kožných patológií tohto typu nie sú potrebné klinické štúdie. Testy sa teda zvyčajne nevyžadujú.

Avšak pri zistení patologickej zmeny v podkladovom tkanive je nevyhnutná inštrumentálna diagnostika (ultrazvukové skenovanie) cievnej formácie.

V zložitejších prípadoch, keď sa zmení farba a veľkosť materského znamienka alebo znamienka, čo nie je typické pre konkrétny typ angiómu, alebo keď útvar krváca, sa vykoná kompletné vyšetrenie so všetkými testami. Ak je diagnóza neistá (napríklad pri podozrení na nodulárny melanóm alebo bazálny karcinóm), diferenciálna diagnostika sa vykonáva pomocou biopsie a histologického vyšetrenia tkaniva útvaru, angiografie, počítačovej tomografie (CT) alebo magnetickej rezonancie (MRI).

[ 7 ], [ 8 ]

Liečba kožného angiómu

Dermatologický angióm vo väčšine klinických prípadov nevyžaduje liečbu; navyše, vzhľadom na prenatálnu povahu patológie, je liečba kožného angiómu veľmi problematická. Typický prípad zahŕňa stanovenie diagnózy, vysvetlenie pacientovi (alebo rodičom detí s rôznymi materskými znamienkami) príčin a klinických charakteristík cievnej formácie a následné sledovanie jej stavu.

Chirurgická liečba kožných angiómov sa vykonáva, ak má pacient obavy z ich vzhľadu, ak útvary spôsobujú nepohodlie alebo sa nachádzajú v oblasti, ktorej sa ľahko dotýkame, čo môže viesť ku krvácaniu. Táto liečba zahŕňa ich odstránenie pomocou:

• pulzný laser (PDL);
• kauterizácia vysokofrekvenčným elektrickým prúdom (diatermokoagulácia alebo elektrokauterizácia);
• fulgurácia (bezkontaktná plazmová kauterizácia);
• kryodestrukcia (zmrazenie vyčnievajúceho nodulárneho angiómu tekutým dusíkom);
• vpichy a injekcie sklerotizujúcich látok (alkohol);
• chirurgická excízia.

Na liečbu kožných angiómov sa používajú nasledujúce lieky:

• systémové kortikosteroidy (injekcie prednizolónu, hydrokortizónu atď. do lézie pomáhajú zastaviť rast a urýchliť regresiu angiómu);
• interferón α-2a alebo α-2b (intramuskulárne podanie znižuje proliferáciu kožného angiómu);
• Lieky inhibujúce angiogenézu blokujú vaskulárny endotelový rastový faktor (VEGF) a používajú sa pri patologickej neovaskularizácii.

Dermatológovia kategoricky neodporúčajú samoliečbu vrodených kožných patológií a ešte viac „testovanie“ ľudovej liečby kožného angiómu u detí.

Bylinná liečba odporúčaná na odstránenie materských znamienok neprešla žiadnymi testami ani klinickými skúškami, preto by ste nemali natierať červené materské znamienko, nevus vascularis, šťavou z lastovičky alebo aloe vera, ani vínne materské znamienko odvarom z paliny. Popol z brezového dreva alebo zmes jablčného octu s medom a čiernym korením tu pravdepodobne nepomôže.

Olej z čajovníka, ktorý je celkom účinný proti plesňovým infekciám kože a nechtov, je tiež bezmocný. Okrem toho môže spôsobiť alergickú reakciu.

Angióm kože môže mať rôzne lokalizácie a často spôsobuje určité kozmetické nepohodlie. To však neovplyvňuje celkový zdravotný stav a prevencia tejto patológie je nemožná, pretože neexistujú spôsoby, ako zabrániť jej výskytu. Navštívte lekára, ukážte svoje dieťa špecialistovi a riaďte sa lekárskymi odporúčaniami.