Kožné prejavy infekcie HIV a AIDS

Infekcia spôsobená vírusom ľudskej imunitnej nedostatočnosti (HIV) je ochorenie prenášané prevažne pohlavným stykom. HIV infekcia sa vyznačuje poškodením mnohých systémov a orgánov, čím sa zvyšuje potlačenie bunkovej imunity, čo určuje výraznú jedinečnosť jej vývoja, klinických prejavov a laboratórnych testov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny a patogenéza kožných prejavov HIV infekcie a AIDS

Ochorenie je spôsobené vírusom ľudskej imunodeficiencie, ktorý patrí do skupiny retrovírusov. Vírus je schopný aktívne prenikať do T-lymfocytov – pomocných buniek s CD4 receptormi.

Existujú dva typy HIV – HIV a HIV-2, ktoré sa líšia štrukturálnymi a antigénnymi vlastnosťami. HIV-1 zvyčajne pôsobí ako pôvodca imunodeficiencie. HIV sa nachádza v mnohých bunkových prvkoch a biologickom prostredí pacientov a infikovaných ľudí. Bolo zistené, že infekcia sa prenáša iba spermiami, krvou, prípadne aj menštruačným, cervikálnym a vaginálnym výtokom a materským mliekom. Rizikové skupiny sú:

• homosexuáli a bisexuáli, prostitútky a osoby vedúce promiskuitný sexuálny život s častou zmenou partnerov;
• drogovo závislí, drogovo závislé prostitútky;
• pacienti trpiaci hemofíliou;
• deti narodené matkám infikovaným HIV.

Patogenéza HIV infekcie je založená na progresívnom znižovaní absolútneho počtu T-helperov až po ich úplnú elimináciu v terminálnom štádiu.

[ 7 ], [ 8 ]

Príznaky kožných prejavov HIV infekcie a AIDS

Lézie kože a slizníc umožňujú u mnohých pacientov prvýkrát podozrievať AIDS. Zároveň priebeh dermatologických ochorení u HIV-infikovaných pacientov má niekoľko charakteristík: prejavujú sa atypicky, majú závažný priebeh a sú ťažko liečiteľné. Najväčšiu diagnostickú hodnotu majú tieto ochorenia: Kaposiho sarkóm, kandidóza, jednoduchý a herpes zoster, versicolor lišaj, seboroická dermatitída, „chlpatá“ leukoplakia ústnej sliznice a molluscum contagiosum. Závažný priebeh vyššie uvedených dermatóz, ich generalizácia za prítomnosti všeobecných príznakov (horúčka, slabosť, hnačka, úbytok hmotnosti atď.) sú zlými prognostickými príznakmi a naznačujú rozvoj klinických prejavov AIDS.

Kaposiho sarkóm

Kaposiho sarkóm je najcharakteristickejším dermatologickým prejavom HIV infekcie. Ochorenie začína v mladom veku objavením sa bledoružových škvŕn a papúl, ktoré sa pomaly zväčšujú a získavajú fialovú alebo hnedú farbu. Pozdĺž obvodu hlavnej lézie sa objavujú bodkové krvácania. V počiatočnom štádiu ochorenia sa kožné prejavy podobajú hemangiómu, pyogénnemu granulómu, dermatofibrómu, ekchymóze. V neskorších štádiách ochorenia sa kožné prejavy stávajú charakteristickejšími, zvyšuje sa infiltrácia a ulcerácia lézií. Lézie sa môžu nachádzať na akýchkoľvek oblastiach kože, ale ich umiestnenie na hlave, tele, pozdĺž rebier je podozrivé z AIDS.

U pacientov infikovaných HIV sú postihnuté sliznice úst, genitálií a spojiviek.

Herpetické erupcie u HIV-infikovaných jedincov sa môžu vyskytnúť na akejkoľvek oblasti kože a slizníc, najčastejšie na perách, genitáliách, holeniach a v perianálnej oblasti, najmä u homosexuálnych mužov. Erupcie sa rýchlo vyvinú do veľkých, bolestivých, dlhotrvajúcich vredov s nepravidelnými vrúbkovanými okrajmi. Pri atypickom priebehu sa klinické príznaky herpesu môžu podobať ovčím kiahňam alebo impetigu.

U pacientov infikovaných HIV sa okrem lézií kože a slizníc vyskytuje aj herpetická proktitída, ktorá sa niekedy prejavuje ako bolestivý edematózny erytém v perianálnej oblasti.

Pityriasis versicolor u HIV-infikovaných jedincov má svoje vlastné charakteristiky: proces je rozšírený, klinický obraz sa podobá iným dermatózam (pityriasis rosea, seboroická dermatitída); pozoruje sa infiltrácia a lichenifikácia kože.

Kandidózne lézie slizníc úst, hltana, pažeráka, vulvy a vagíny sa často vyskytujú u HIV-infikovaných pacientov a kandidóza úst a hltana je prvým prejavom AIDS.

Náhly výskyt kandidózy slizníc u mladých ľudí, ktorí dlhodobo neužívali kortikosteroidy, cytostatiká alebo antibiotiká, je dôvodom na ich vyšetrenie na HIV infekciu. Existujú 4 klinické formy kandidózy úst a hltana: drozd (pseudomembranózna kandidóza), hyperplastická kandidóza (kandidálna leukoplakia), atrofická kandidóza a angulárna cheilitída (kandidálna cheilitída). HIV-infikovaní pacienti majú často kombinované lézie kože a slizníc, ochorenie prebieha veľmi závažne, tvoria sa bolestivé vredy, kandidálne abscesy mozgu, pečene a iných orgánov. Odporúčané tradičné liečebné režimy kandidózy kože a slizníc u pacientov s HIV infekciou sú neúčinné.

Pacienti s HIV infekciou majú často špicaté kondylómy a so zvyšujúcou sa imunosupresiou sa stávajú mnohopočetnými a postihujú rozsiahle plochy kože a slizníc. Terapia je neúčinná.

Liečba kožných prejavov HIV infekcie a AIDS

Liečba dermatologických ochorení u pacientov infikovaných HIV sa vykonáva podľa všeobecne akceptovaných metód na pozadí antiretrovírusovej liečby. Vzhľadom na závažnosť priebehu sa však dávka liekov a trvanie podávania môžu zvýšiť.