Krátky jazyk jazyka: označuje, ako určiť, čo má robiť

Toto vrodené stavu ako pero-tie alebo pero-tie, je diagnostikovaná, ak je pripojený malý záhyb väzivového tkaniva, ktorá sa pripája na povrch spodnej čeľuste sliznice na zadnej strane pera anatomicky zle: nie uprostred spodnej plochy pera a proximálne, ktorá je bližšie ku špičke. 

Obmedzenie mobility jazyka, táto chyba môže niekedy spôsobiť zdravotné problémy pre deti a dospelých.

Epidemiológia

Podľa jedného štatistického údaju sa prevalencia skráteného jazykového frenulu pohybuje v rozmedzí 4,2 až 10,7% prípadov. A medzi mužskými deťmi sa tento nedostatok pozoruje jeden a pol krát častejšie ako u dievčat.

V časopise Journal of Applied Oral Science je prevalencia tejto vrodenej chyby u novorodencov 4,4-4,8%. A v niektorých štúdiách, ktoré používajú iné diagnostické kritériá, je indikovaná frekvencia detekcie skrátenej hyoidnej krvi u detí v rozmedzí od 25% do 60%.

Experti Americkej rady rodinných praktikov tvrdia, že takmer 5% americkej populácie má geneticky stanovenú reštrikčnú ankyloglossiu. A výsledky tejto štúdie University of Cincinnati (USA), publikoval v roku 2002, ukázala, že asi 16% detí, ktorí majú ťažkosti s dojčením, skrátili uzdu jazyka a jeho diagnóza je trikrát väčšia pravdepodobnosť, že sa vyskytujú u chlapcov.

Často sa ľudia nesnažia liečbu, aj keď to je problém, a napriek tomu pero-tie u dospelých vytvára mnoho ťažkostí vyplývajúcich zo skutočnosti, že jazyk v ústach nemôže voľne pohybovať.

[1], [2], [3], [4]

Príčiny krátke frenulum

K dnešnému dňu je známe, že príčinou krátkej frenuly jazyka je porušenie ontogenézy (intrauterinnej formácie) štruktúr ústnej dutiny a kostry tváre počas prvých týždňov tehotenstva.

Jazyk začína vyvíjať sa z troch hltanových oblúkov v štvrtom týždni tehotenstva; Drážka v tvare U je vytvorená na prednej časti a na oboch stranách ústnej časti jazyka. Ako jazyku frenulum epitelové bunky podliehajú apoptóze, sú odstránené z špičkou jazyka, a zvýšenie mobility jazyka - okrem oblasti lingválnu frenulum, kde zostáva pripojený. Porušenia v tejto fáze spôsobujú ankyloglossiu.

Táto vrodená štrukturálna anomália má byť spôsobená fenotypovým účinkom génových mutácií. Skrátenie frenuma lingválnu (alebo povrazca frenum) je spojená s Autozomálna zmena karyotyp X-viazaná gén kódujúci transkripčný faktor TBX22. Aberácie génu proteínov LGR5 receptora G alebo génu, ktorý kóduje interferón regulujúci transkripčný faktor IRF6, sú tiež zahrnuté v patogenéze tohto defektu. Preto je najprv prítomná krátka frenum jazyka u novorodenca.

[5], [6], [7], [8]

Rizikové faktory

A hlavné rizikové faktory, ktoré majú dieťa s ankyloglossie - autozomálne dominantné dedičnosť abnormálnym karyotypu v mužskej línii, a to samostatne alebo, viac zriedka, ako jeden z príznakov X-viazanú rázštepu podnebia; syndróm Pierra Robina  alebo Van der Wooda; syndrómy typu Kindler alebo Simpson-Golaby-Bemmel  syndróm, Beckwith-Wiedemannov syndróm  alebo Smith-Lemli-Opitsa syndróm.

Je však potrebné mať na pamäti, že až 10-15% vrodených štrukturálnych anomálií je výsledkom nepriaznivých účinkov na prenatálny vývoj prostredia a infekcií matiek. To znamená, že približne jedna z troch stoviek novorodenca prípadné štrukturálne odchýlky spôsobené teratogény (vrátane nepriaznivých akciách drog), ktoré negatívne ovplyvňujú záložku a rozvoj určitej orgánových systémov embrya alebo plodu. Najkritickejší čas tejto expozície je od 8. Do 15. Týždňa po oplodnení. Zvýšenie teploty u tehotných žien nad 38,5-39 ° C môže mať teratogénny účinok medzi 4. A 14. Týždňom tehotenstva.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Príznaky krátke frenulum

V mnohých prípadoch - pri minimálnej odchýlke dĺžky frenu od anatomickej normy - neexistuje žiadna symptomatológia. To sa deje s ľahkým stupňom ankyloglossy: keď vzdialenosť medzi bodom pripevnenia frenu na ventrálnom povrchu jazyka a jeho hrotom nie je menšia než 12 mm.

Mimochodom sa určujú štyri stupne ankyloglossie: svetlo (dĺžka uzdu je 12-16 mm), mierne (8-11 mm), ťažké (3-7 mm) a plné (menej ako 3 mm).

Symptómy krátkeho jazyka jazyka s jeho miernym a výrazným skrátením u pacientov rôzneho veku sa prejavujú rôznymi spôsobmi. U novorodencov sú najčastejšie prvé príznaky vyjadrené ako porušenie alebo úplná absencia možnosti dojčenia. Vzhľadom na obmedzenú pohyblivosť jazyka dieťa nemôže uchopiť vsuvku a normálne vysať mlieko, ktoré núti fľašu s cumlíkom. Hoci pri intenzívnom rozdelení materského mlieka je možné dojčenie a za prítomnosti tejto poruchy.

Matky, ktoré dojčia, by mali mať predstavu o tom, ako identifikovať krátku uzdu jazyka. Príznaky krátkeho frenulu jazyka u dieťaťa môžu byť jeho rýchla únava v procese sania: ak dieťa často zaspáva pri prsníku, ale prebúdza hlad a začína plakať. Z tohto dôvodu dieťa vykazuje zvýšenú úzkosť v noci a nezískal dostatočnú váhu.

Okrem toho poruchy príjmu potravy (záchvat bradavky nie jazykom, ale dásňami) vedie k vzniku bolesti a poškodenia bradaviek, obštrukcii kanálikov v mliečnej žľaze a mastitíde.

Krátky výkrik jazyka u dieťaťa v prvých troch rokoch života spôsobuje problémy s jedlom, ktoré vyžaduje žuvanie. Jasné príznaky ankyloglossie sú:

• neschopnosť vytrhnúť jazyk nad hornú gumu;
• ohýbanie jazyka nadol, keď vyčnieva z úst;
• nemožnosť dotknúť sa podnebia s jazykom;
• ťažkosti s presunom jazyka zo strany na stranu;
• V tvare písmena V špičky jazyka (pripomínajúceho piktogram srdca), keď je zdvihnutý.

Po troch rokoch sa stal viditeľné problémy reči, najmä skreslenie artikulácia zvukov DT, G-C, A, P, H, D, W. Návšteva odborníka je potrebná v prípade, viac ako polovica z prejavu trojročného dieťaťa nie je známy mimo rodinný kruh.

S vekom sa krátky frenulum jazyka u dospelého človeka môže pretiahnuť a stať sa dlhším: to všetko závisí od jeho hrúbky a počiatočnej veľkosti.

Komplikácie a následky

Skrátenie hyoidného zákalu obmedzuje rozsah pohybu jazyka, čo môže spôsobiť určité následky a komplikácie.

Ako už bolo uvedené, u dojčiat komplikovaných dojčení a kŕmenie fliaš vyžaduje úplne iný jazyk pohyb, čo často vedie k tvorbe vysokej, úzke oblúkovou poschodia (čo priamo ovplyvňuje nosnej dutiny).

Krátke frenum jazyka u dieťaťa môže ovplyvniť pozíciu dolnej čeľuste a viesť k jej prognathism (forward pohybu) s formáciou  otvoreného skusu. A konštantný mechanický tlak jazyka na alveolárnej časti ďasien a zúbkovanie zubov zubov určuje preplnenie zubov a  nesprávny kúsok u dieťaťa. Deti majú ťažkosti s žuvaním jedla a zadržaním sliny v ústach, rozvoj reči sa spomaľuje. Pediatri na vedomie prítomnosť známe a časté vracanie potravy vstupuje do priedušnice (so silným kašľom a dusenie) v dôsledku nedostatočnej mobility jazyka počas jedla, rovnako ako prehĺtanie vzduchu pri jedle (aerofagie).

U dospelých môže ankyloglóza s rôznym stupňom nehybnosti jazyka spôsobiť:

• nemožnosť otvoriť ústa široko;
• problémy s pitím a prehĺtaním tabliet;
• rozptýlenie sliny počas rozhovoru (z dôvodu nedostatočnej koordinácie prehĺtania);
• neschopnosť čistiť zuby po jazyku;
• ortodontické problémy (anomálie oklúzie a maloklúzie, zakrivenie chrupu, medzera medzi dolnými rezáky, prognathismus dolnej čeľuste);
• špecifické poruchy rečovej artikulace  (porušenie dikcie)
• poruchy spánku a spánkové apnoe;
• dysfunkcia temporomandibulárneho kĺbu (bolesť a obmedzenie pohybu čeľustí).

[15], [16], [17], [18]

Diagnostika krátke frenulum

Primárny spôsob, ktorým je diagnóza krátke uzdičky - vyšetrenie ústnej dutiny s definíciou dĺžky linguálnych prepojek pri nadvihnutie jazyka a jazyk na voľnej dĺžke, meranie vzdialenosti medzi špičkou jazyka a miestom väzby na lingválnu uzdičky jazyka a pripojiť k dolnej alveolárnej kosti.

Pripomíname, že dĺžka sublingválnej manžety viac ako 16 mm sa považuje za klinicky prijateľnú.

Okrem toho sa odhaduje mobilita jazyka (maximálny rozsah vysídlenia) a jeho tip.

Na potvrdenie diagnózy sa deti vo veku od dvoch do troch rokov a dospelí podrobia palpácii svalu na spodnej strane jazyka - genioglossus (Musculus genioglossus).

Tiež sa hodnotila reč pacienta: jej poruchy rýchlosti a artikulace.

[19], [20], [21], [22], [23]

Liečba krátke frenulum

Keď nastávajúce prístup k štrukturálnym vád a absencia je jasne negatívny dopad na chrupe systému dieťaťa počas rastu napätia nie je príliš silný skrátená jazyk Frenulum (mierne až stredne) môže nakoniec oslabiť a mobilita jazykových zvyšuje. Uľahčujú to triedy s logopérom a špeciálnymi cvičeniami s krátkym frenulom jazyka. Ale môžete počkať až šesť rokov, to znamená, že pred začiatkom zmeny mlieka zuby permanentné.

V ostatných prípadoch môže byť potrebné liečiť krátkym jazykom operatívne, ktorý sa vykonáva ambulantne od otolaryngológa / chirurga alebo zubného chirurga.

Chirurgická liečba ankyloglossie zahŕňa dva typy procedúr: frenektómia (frenektómia) a frenuloplastika.

Pri frenektómii, ktorá sa považuje za pomerne bežný postup, sa disekcia frenulu môže uskutočniť pomocou chirurgických nožníc alebo laserom s oxidom uhličitým. Procedúra sa vykonáva rýchlo a jeho nepríjemné pocity sú minimálne, pretože v lingválnom frenume je niekoľko nervových zakončení a krvných ciev (môže prísť jedna alebo dve kvapky krvi). Po procedúre dieťaťa môžete okamžite dojčiť.

Avšak vzácne komplikácie frenektómie uzdu sú možné - vo forme krvácania, infekcie alebo poškodenia jazyka alebo slinných žliaz. Taktiež nie je vylúčená fúzia vyrezanej uzly.

Frenuloplastika (excízia frenulovej časti) sa používa s ťažkým a úplným stupňom ankyloglossie (dĺžka frenu je menej ako 3-7 mm), alebo uzol je príliš hrubý na jednoduchú pitvu. Po chirurgickej excízii je rana obvykle pokrytá absorbovateľnými stehmi. Možné komplikácie frenuloplastiky sú podobné frenetómii; môže byť tvorba zjazveného tkaniva (jazva) kvôli širšej povahe postupu, ako aj reakcii na anestéziu.

Po frenuloplastiki tiež odporúča cvičenie na rozvoj pohyblivosti jazyka a zníženie možnosti zjazvenia.

Prevencia

Aby ste predišli porušeniam, ktoré spôsobujú ankyloglossy, nie je to možné. 

[24], [25]

Predpoveď

Prognóza liečby krátkeho jazyka jazyka u detí je vo väčšine prípadov priaznivá. Rozpoznanie frenu u novorodenca vedie k zlepšeniu prirodzeného kŕmenia a zabezpečuje normálny fyziologický vývoj.

[26]