Krymská hemoragická horúčka

Krymská hemoragická horúčka (krymsko-konžská hemoragická horúčka, stredoázijská hemoragická horúčka, akútna infekčná kapilárna toxikóza, krymsko-konžská horúčka) je akútne vírusové prirodzené ložiskové infekčné ochorenie s prenosným mechanizmom prenosu patogénu, charakterizované horúčkou, celkovou intoxikáciou, ťažkým hemoragickým syndrómom a ťažkým priebehom. Krymská hemoragická horúčka je klasifikovaná ako nebezpečné infekčné ochorenie.

Kód MKCH-10

A98.0. Krymská hemoragická horúčka (spôsobená konžským vírusom).

Epidemiológia krymskej hemoragickej horúčky

Hlavným prirodzeným rezervoárom pôvodcu krymskej hemoragickej horúčky sú kliešte rodu Hyalomma(H. pl. plumbeum, H. scupens, H. marginatus), Rhipicephalus (Rh. rossicus), Dermacentor (D. marginatus a D. reticulatus) a Boophilus (B. annulatus); ako aj divé (zajace, africké ježky) a domáce (ovce, kozy, kravy) zvieratá. Ľudia sa nakazia prenosom (uhryznutím kliešťom), kontaktom (keď krv a krvavé sekréty pacienta s krymskou hemoragickou horúčkou prídu do kontaktu s poškodenou kožou a sliznicami a keď sú kliešte rozdrvené) a vzduchom (v laboratórnych podmienkach). Náchylnosť na krymskú hemoragickú horúčku je vysoká bez ohľadu na vek, ale náchylnejší na ochorenie sú muži vo veku 20 – 50 rokov (poľovníci, pastieri, veterinári, chovatelia hospodárskych zvierat, terénni pracovníci), ako aj dojičky, zdravotnícki pracovníci a osoby zapojené do starostlivosti o pacientov: laboratórni technici pracujúci s krvou: členovia ich rodín.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Čo spôsobuje krymskú hemoragickú horúčku?

Krymskú hemoragickú horúčku spôsobuje arbovírus z čeľade Bunyaviridae, rod Nairovirus: guľovitý alebo elipsoidný tvar, veľkosť 90-105 nm; pokrytý membránou obsahujúcou lipidy s hrotmi. Genóm vírusu obsahuje 3 fragmenty (L-, M-, S-) jednovláknového kruhového „mínus“ reťazca RNA kódujúceho transkriptázu, nukleokapsidový proteín (N) a obalové glykoproteíny (G1 a G2). Hemaglutinačnú schopnosť pôvodcu krymskej hemoragickej horúčky zabezpečuje jeden z povrchových glykoproteínov. Pôvodca krymskej hemoragickej horúčky sa dokáže rozmnožovať v bunkách mozgu a brušnej dutiny novonarodených bielych myší, v novonarodených bielych potkanoch a v kultúre transplantovaných buniek obličiek prasiatok. Po prechode živým organizmom vírus zvyšuje virulenciu. Pôvodcu krymskej hemoragickej horúčky možno inaktivovať dezinfekčnými roztokmi, tukovými rozpúšťadlami (éter, paraformaldehyd, alkohol). Pri teplote 45 °C vírus hynie do 2 hodín, pri varení okamžite. V zmrazenom stave sa dobre uchováva.

Patogenéza krymskej hemoragickej horúčky

Krymská hemoragická horúčka nie je dostatočne preskúmaná. Po preniknutí do ľudského tela sa vírus množí v cievnom endoteli, epitelových bunkách pečene, obličiek a v retikuloendoteliálnom systéme, čo spôsobuje vaskulitídu s prevažným poškodením ciev mikrocirkulácie. Následne sa vyvinie virémia, ktorá zodpovedá počiatočnému obdobiu ochorenia. Podľa PCR virémia trvá 5-9 dní. Jej intenzita koreluje so závažnosťou ochorenia. V dôsledku priameho vazotropného účinku vírusu dochádza k poškodeniu nadobličiek a hypotalamu, zvyšuje sa vaskulárna permeabilita a zhoršujú sa poruchy v hemostatickom systéme, čo sa klinicky prejavuje príznakmi hemoragickej diatézy.

Aké sú príznaky krymskej hemoragickej horúčky?

Krymská hemoragická horúčka má inkubačnú dobu 2-14 dní (v priemere 3-5).

Krymská hemoragická horúčka bez hemoragického syndrómu sa môže vyskytnúť v miernych a stredne ťažkých formách; s hemoragickým syndrómom - v miernych, stredne ťažkých a ťažkých formách. Priebeh ochorenia je cyklický a zahŕňa nasledujúce obdobia:

• počiatočné obdobie (predhemoragické);
• obdobie vrcholu (hemoragické prejavy);
• obdobie rekonvalescencie a vzdialené následky (reziduálne).

Ako sa diagnostikuje krymská hemoragická horúčka?

Klinická diagnóza krymskej hemoragickej horúčky je založená na príznakoch ochorenia:

• Krymská hemoragická horúčka má akútny nástup s vysokou teplotou, hyperémiou tváre a viditeľných slizníc, spontánnou bolesťou svalov a kĺbov, intenzívnou bolesťou hlavy, nevoľnosťou, vracaním, krvácaním ďasien, hemoragickým enantémom na slizniciach, petechiálnou vyrážkou s typickou lokalizáciou; hepatomegáliou; bradykardiou; hypotenziou; krvácaním z nosa, pľúc, gastrointestinálnym traktom a maternice: dvojvlnová teplotná krivka.
• Prítomnosť stôp po uhryznutí kliešťom na tele.
• Epidemiologická anamnéza (pobyt v oblasti endemickej pre krymskú hemoragickú horúčku, kontakt s pacientom s krymskou hemoragickou horúčkou).
• Sezónnosť.

Ako sa lieči krymská hemoragická horúčka?

Krymská hemoragická horúčka sa lieči špecifickými, patogenetickými a symptomatickými metódami. Treba sa vyhnúť neprimeranému predpisovaniu lekárskych zákrokov, ktoré spôsobujú traumu kože a slizníc. Liečba krymskej hemoragickej horúčky by sa mala vykonávať za denného monitorovania koagulogramu a počtu krvných doštičiek (2-krát denne).

Aká je prognóza krymskej hemoragickej horúčky?

Krymská hemoragická horúčka má odlišnú prognózu, ktorá závisí od dodržiavania zásad hospitalizácie, starostlivosti o pacienta, včasnej a komplexnej liečby liekmi a prevencie komplikácií. Neskorá hospitalizácia a diagnóza, neskorá liečba krymskej hemoragickej horúčky, nesprávna alebo kontraindikovaná preprava pacientov počas období silného krvácania môže viesť k úmrtiu.