Omsk hemoragickej horúčky

Omsk hemoragickej horúčky (Ogle) - akútne vírusové zoonotic prírodné fokálnej ochorenie s prenosnou prenosu patogénov mechanizmu, vyznačujúci sa tým, zvlnené horúčkou, všeobecné intoxikácie vývoja syndrómu hemoragickej a vegetatívny-cievne dystónia, rovnako ako CNS, pľúca, obličky a relatívne benígne kurzu.

Kód ICD-10

A98.1. Omsk hemoragickej horúčky.

Epidemiológia hemoragickej horúčky v Omsku

Hlavný zdroj a nádrž vírusu - Dermacentorpictus kliešte a Dermacentor marginatus (transovarially vírus sa prenáša, a v procese metamorfózy). Okrem toho, v prírodných ohniskách vykazujú hlodavcov nakazených vírusom Omsk hemoragickej horúčky (hraboše, myši, potkany, piskory, pižmové, veveričky, vodné krýs a iných hlodavcov). Infekcia ľudí dochádza hlavne prostredníctvom uhryznutie kliešťa, ako aj vdychovaním prachu z hlodavcov kontakt - pri rezaní tiel zvierat a tráviaceho traktu - pri použití surového jazero vody. Prirodzená náchylnosť ľudí vysokými: vírus postihuje všetky vekové skupiny, ale hlavne choré osoby vo veku 20-40 rokov (väčšinou ropných robotníkov a ľudí zapojených do práce v teréne v lesostepných regiónoch). Prirodzené ohniská hemoragickej horúčky v Omsku sú známe v meste Omsk, Tyumen. Orenburg, Kurgan. Novosibirsku a tiež na severe Kazachstanu. Jasne vyjadrila chorobnosti sezónnosť: prvovýstup bol pozorovaný v jarných a letných mesiacoch (máj-jún) - v období aktivity kliešťov (transmisívny prenosové cesty): Druhý - v jesenných mesiacoch (september-október) v období odchytu ondatry (netransmissivny dráhy).

[1], [2], [3], [4]

Čo spôsobuje hemoragickú horúčku Omsku?

Omsk hemoragická horúčka je spôsobená arbovírusom čeľade Flariviridae, rodu Flavivirus. Genóm predstavuje jednoreťazcová RNA; na antigénnej štruktúre sa blíži k genómu vírusu encefalitídy na kliešťoch. Podľa elektrónovej mikroskopie sú rozmery viriónu až 40 nm; má sférický tvar, kubickú symetriu; je potiahnutá dvojvrstvovou škrupinou obsahujúcou lipidy a proteíny, ktoré majú antigénne vlastnosti a určujú determinanty špecifické pre jednotlivé skupiny a druhy. Vírus hemoragickej horúčky Omsk sa v cytoplazme znásobuje na membránach komplexu Golgi. Je vysoko patogénny u bielych myší, pižmových a úzkych chocholatých volov: spôsobuje paralytické javy u niektorých druhov opíc po intracerebrálnej infekcii. Je dobre kultivovaný v bunkových kultúrach embryonálneho tkaniva myší, kurčiat, škrečkov, opíc a ľudí, ale výrazný cytopatogénny účinok poskytuje len v tkanivových kultúrach embrya ošípaných. Vírus hemoragickej horúčky Omsk sa stáva vysoko virulentný pri prechode na bielych myšiach a pižmoch; je nebezpečenstvo intralaborátnej infekcie zamestnancov pracujúcich s infikovanými zvieratami. Vírus je inaktivovaný dezinfekčnými roztokmi (3% roztok kyseliny karbolovej, 3% roztok lyzolu, 1% roztok chloramínu); pri teplote 70 až 80 ° C za 10 minút. Pri vare - okamžite: pri 4 ° C sa inaktivuje po 29 dňoch; v 50% glycerolu sa uchováva do 7 mesiacov; v suchom stave - do 4 rokov.

Patogenéza hemoragickej horúčky Omsku

Omsk hemoragická horúčka bola skúmaná nedostatočne. Prienik do tela cez poškodenej kože, sliznice orgánov dýchacích ciest a tráviaceho vírusom krvi šíri po celom tele, a postihuje hlavne mikrovaskulárna endotel, nadobličky, autonómny nervový systém a slezinu. Porážka malých krvných ciev v rôznych orgánoch a tkanivách spôsobuje vznik hemoragického syndrómu.

Symptómy hemoragickej horúčky v Omsku

Doba inkubácie Omsk hemoragickej horúčky je 2-10 dní (v priemere 5-7).

Symptómy hemoragickej horúčky Omsk umožňujú rozlíšiť:

• typické formy ochorenia (hemoragické);
• atypické formy ochorenia (bez hemoragických prejavov).

Stupeň závažnosti ochorenia je:

• slabý prúd;
• stredne ťažký prúd;
• silný prúd.

Podľa charakteru klinických prejavov existujú:

• akútny priebeh (bez recidívy):
• akútny recidívny priebeh (s opakovanou teplotnou vlnou).

Omsk hemoragická horúčka začína akútne, naraz, s vysokou horúčkou, zimnicou, bolesti hlavy, závraty, závažné slabosť, bolesti svalov dolných končatín a bolesti chrbta, nevoľnosť a krvácanie z nosa. Teplota tela od prvého dňa ochorenia dosahuje vysoké hodnoty (39-40 ° C), trvá 3-4 dni a potom klesá o 7-15 dní. Počas rekonvalescencie (2-3 týždňov priebehu choroby) takmer 50% pacientov medzera opakované vlny horúčky, počas ktorej obnovenej príznakov Omsk hemorrhagic horúčku s poškodenia. Druhá vlna choroby trvá 4-14 dní. Ale pokračuje ľahšie. Na pozadí pacientov s horúčkou ochabnuté, ležal bez pohnutia s hlavou zaklonenou, inhibuje, zdráha odpovedať na otázky. Tam je pýcha a hyperemia tváre, krku; vstrekovanie ciev bieleho a spojivkového; jasné sfarbenie mäkkého a tvrdého podnebia, ďasná s vývojom malých a veľkých krvácaní na nich. S 3-4 dní ochorení objavia príznaky hemoragickej Omsk hemoragickej horúčky, najskôr z toho - vzhľad hemoragickej vyrážky na predné a bočné plochy prsníka, extensor povrchy horných a dolných končatín; pozitívne príznaky záškrtu a štipľavosti. Možné nazálne, pľúcne, gastrointestinálne a maternicové krvácanie, častejšie nezúčastnené, ale niekoľkokrát opakované počas celého ochorenia. Počas zhoršenie niekedy odhaliť mozgovej a meningeálne príznaky Omsk hemoragickú horúčku, prechodné fokálna klinické prejavy. Často odhalí poškodenie dýchacích systému vo forme zápal priedušiek a zápal pľúc melkoochagovogo, ktorá je charakteristickým rysom klinickým obrazom Omsk hemoragickej horúčky (na rozdiel od iných krvácavých horúčok). Diuréza sa znižuje, ale vývoj renálneho zlyhania neodhaľuje. Postihnutie zažívacieho ústrojenstva je vyjadrená nevoľnosť, vracanie, horkosti a sucha v ústach, hepatomegália, bolesti v epigastrické. Vyznačujúci sa tým, reverzibilné zmeny v kardiovaskulárnom systéme vo forme bradykardia, rozšírenie hranice srdce doľava, neznělými srdce tóny a hypotenzia. Priebeh rekonvalescenčného obdobia závisí od prítomnosti opakovanej febrilnej vlny a komplikácií.

Komplikácie Omskovej hemoragickej horúčky

Omsk hemoragická horúčka je komplikovaná zriedka. Komplikácie zahŕňajú otitis alebo parotitis (často purulentné), pyelitídu, neskorú ohniskovú pneumóniu. Väčšina pacientov s hemoragickou horúčkou Omsk končí úplné zotavenie. V nekomplikovaných prípadoch je výhľad priaznivý.

[5],

Úmrtnosť a príčiny smrti

V ťažkom priebehu môže dôjsť k úmrtiu v počiatočných štádiách v dôsledku intoxikácie alebo krvácania a na 30 až 45. Deň v priebehu ochorenia zo septických komplikácií. Úmrtnosť nepresahuje 1%.

Diagnóza hemoragickej horúčky v Omsku

Klinické symptómy Omskovej hemoragickej horúčky:

• Akútny nástup s prudkým nárastom telesnej teploty, myalgia; často sú bronchitída a pneumónia: vývoj hemoragický (petechiálne vyrážka, krvácanie v bielka, hemoptýzou: nosové, gastrointestinálne, pľúc a krčka krvácania) a meningeálnych syndrómov bez výrazných prejavov renálnej insuficiencie.
• Opakované zvýšenie telesnej teploty počas rekonvalescencie.
• Epidemiologická anamnéza (pobyt v endemickej oblasti Omsk hemorrhagic fever, klepnutie, zvláštnosti odbornej činnosti).
• Sezónnosť.

Špecifická a nešpecifická laboratórna diagnostika Omskovej hemoragickej horúčky

Nešpecifická laboratórna diagnostika Omskovej hemoragickej horúčky

• Klinický krvný test. Zvyšuje sa hemoglobín a počet červených krviniek, leukopénia, mierna neutrofilia s posunom doľava. Trombocytopénia. Pokles ESR na 3-7 mm / h.
• Všeobecná analýza moču. Charakteristika: proteinúria. Mikroskopická hematúria, cylindurie, prítomnosť v močovom sedimente už s 2-dňový priebeh obličiek epitelu a epitelu močových ciest ochorenie granulosa bunky sa (až do 20-30 v zornom poli).

Špecifická laboratórna diagnostika Omskovej hemoragickej horúčky

• Metóda fluorescenčných protilátok (v pároch séra).
• PCR.

Inštrumentálna diagnostika hemoragickej horúčky v Omsku

Keď radiografia hrudných orgánov odhalí obraz intersticiálnej pneumónie.

Elektrokardiogram odhaľuje reverzibilné difúzne zmeny myokardu vo forme deformácie a rozšírenia QRS komplexu, ako aj zmeny v napätí zubov P a T.

Vykonajte ultrazvuk obličiek.

Diferenciálna diagnostika Omskovej hemoragickej horúčky

Diferenciálna diagnostika Omskovej hemoragickej horúčky sa vykonáva s inými hemoragickými horúčkami, encefalitídou kliešťami, leptospirózou.

[6], [7], [8], [9]

Indikácie pre hospitalizáciu

Omsk krvácavá horúčka je dôvodom povinnej hospitalizácie v infekčnej nemocnici bez ohľadu na závažnosť a obdobie ochorenia. Ambulantné monitorovanie a liečba pacientov s podozrením na hemoragickú horúčku Omsk je neprijateľné. Preprava pacienta by mala byť čo najjemnejšie, s výnimkou šokov a trasenia.

Liečba hemoragickej horúčky v Omsku

Liečba hemoragickej horúčky Omsk zahŕňa patogenetickú a symptomatickú liečbu.

Etiotropická liečba hemoragickej horúčky Omsk nebola vyvinutá.

Patogenetické liečenie hemoragickej horúčky v Omsku

Detoxikačná liečba Omskovej hemoragickej horúčky - intravenózna injekcia 5-10% roztokov glukózy, izotonický roztok chloridu sodného s kyselinou askorbovou a kokarboxylázou. Aplikovaná disaggregants (pentoxifylín), xantinol nikotinát, dipyridamol, angioprotectors (glukonát vápenatý, etamzilat, Rutosid, dobesilate vápenatý); čerstvo zmrazená plazma, inhibítory proteázy (aprotinín); antioxidanty (vitamín E, ubichinónový kompozit), enterosorbenty (hydrolýza lignínu, povidón).

Pri komplikáciách zápalovej povahy sa predpisujú antibiotiká: penicilíny. Cefalosporíny, chloramfenikol, ofloxacín, ciprofloxacín.

Diéta a strava

Je potrebné dodržiavať odpočinok v posteli.

Odporúča sa, aby bolo jedlo jemné - čiastočné, v teplom stave, s prechodom na spoločný stôl (číslo 15) počas rekonvalescenčného obdobia.

[10], [11], [12], [13]

Približné podmienky pracovnej neschopnosti

Pacienti sa uvoľňujú v uspokojivom stave pacienta a normalizujú laboratórne parametre (klinické analýzy krvi a moču). Podmienky pracovnej neschopnosti sa stanovujú individuálne. Doba uvoľnenia z práce po vypustení je: pre miernu formu choroby - 7-10 dní, stredne ťažká - 10-14 dní, ťažká - 15-30 dní.

[14], [15]

Klinické vyšetrenie

Všetci ozdravovatelia podliehajú lekárskej prehliadke hemoragickou horúčkou Omsk. Následná perióda hemoragickej horúčky v Omsku získaná miernou formou bola 3 mesiace, stredná a ťažká - 12 mesiacov.

Dohľad vykonáva špecialista na infekčnú chorobu av jeho neprítomnosti - okresný terapeut. Prvé následné vyšetrenie sa vykoná po 1 mesiaci po prepustení z nemocnice (vyšetrenie moču a krvi), nasledujúceho vyšetrenia po 3, 6, 9 a 12 mesiacoch.

[16], [17], [18], [19],

Čo by mal pacient vedieť?

Odporúčané plnohodnotné jedlá s výnimkou dráždivých korenín, alkoholických nápojov; dodržiavanie fyzického režimu (kontraindikované: ťažká fyzická práca, hypotermia, kúpeľ, sauna, športové hry 6-12 mesiacov). Predpísať príjem tonikum a polyvitamíny.

Ako sa bráni Omskovej hemoragickej horúčke?

Špecifická profylaxia hemoragickej horúčky Omsk

Foci sa používajú vakcíny proti kliešťovej encefalitídy (kvôli antigénnych vlastností podobnosti patogénmi rezistentnými vyvinúť imunitu proti oboch ochorení) a použitie upokojenej formolvaktsinu biele myši mozgu infikovaných Omsk hemorrhagic horúčku. V prípade mimoriadnych prípadov sa v laboratóriách vykonáva pasívna imunoprofylaxia so sénom rekonvalescentu (30-50 ml intramuskulárne).

Nešpecifická profylaxia hemoragickej horúčky Omsk

Vykonajte zničenie roztočov v prírode, boj proti hlodavcom; Je potrebné dodržiavať jednotlivé bezpečnostné opatrenia (používanie ochranného odevu, insekticídov, pri práci v prašnom prostredí - respirátory).

Aké je prognóza Omsk hemoragickej horúčky?

V porovnaní s GLPS a CHF Omsk hemoragickej horúčky má dostatočne dobrú prognózu, ktorá závisí na princípoch hospitalizácie, starostlivosti o pacientov, a komplex včasné liečenie, prevenciu komplikácií.