Omská hemoragická horúčka

Omská hemoragická horúčka (OHH) je akútne vírusové zoonotické prirodzené ložiskové ochorenie s prenosným mechanizmom prenosu patogénu, charakterizované vlniacou sa horúčkou, celkovou intoxikáciou, rozvojom hemoragického syndrómu a vegetatívne-vaskulárnej dystónie, ako aj poškodením centrálneho nervového systému, pľúc, obličiek a relatívne benígnym priebehom.

Kód MKCH-10

A98.1. Omská hemoragická horúčka.

Epidemiológia Omskej hemoragickej horúčky

Hlavným zdrojom a rezervoárom vírusu sú kliešte rodu Ixodidae Dermacentor pictus a Dermacentor marginatus (vírus sa prenáša transovariálne a počas metamorfózy). Okrem toho sa v prírodných ohniskách nachádzajú hlodavce infikované vírusom Omskej hemoragickej horúčky (hraboše, myši, potkany, pižmovky, ondatry, veveričky, vodné potkany a iné hlodavce). Ľudia sa infikujú hlavne uhryznutím kliešťami, ako aj vzduchom prenášaným prachom z hlodavcov, kontaktom - pri porciovaní tiel zvierat a alimentárne - pri pití surovej jazernej vody. Prirodzená náchylnosť ľudí je vysoká: vírus postihuje všetky vekové skupiny obyvateľstva, ale ochorejú najmä ľudia vo veku 20-40 rokov (najmä priemyselní robotníci a ľudia zaoberajúci sa poľnými prácami v lesostepných oblastiach). Prirodzené ohniská Omskej hemoragickej horúčky sú známe v Omsku a Ťumeni, Orenburgskej, Kurganskej, Novosibirskej oblasti, ako aj na severe Kazachstanu. Sezónnosť ochorenia je jasne vyjadrená: prvý nárast sa pozoruje v jarno-letných mesiacoch (máj-jún) - obdobie aktivity kliešťov (transmisívna cesta prenosu): druhý - v jesenných mesiacoch (september-október) počas obdobia odchytu ondatry ondatry (netransmisívna cesta prenosu).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Čo spôsobuje Omskú hemoragickú horúčku?

Omskú hemoragickú horúčku spôsobuje arbovírus z čeľade Flariviridae, rodu Flavivirus. Genóm je jednovláknová RNA; jeho antigénna štruktúra je podobná vírusu kliešťovej encefalitídy. Podľa elektrónovej mikroskopie je veľkosť viriónu až 40 nm; je guľovitý, symetricky kubický; pokrytý dvojvrstvovou membránou obsahujúcou lipidy a proteíny, ktoré majú antigénne vlastnosti a určujú skupinové a druhovo špecifické determinanty. Vírus Omskej hemoragickej horúčky sa reprodukuje v cytoplazme na membránach Golgiho komplexu. Je vysoko patogénny pre biele myši, ondatry a hraboše úzkolebné: po intracerebrálnej infekcii spôsobuje paralytické javy u niektorých druhov opíc. Dobre sa kultivuje v bunkových kultúrach embryonálneho tkaniva myší, kurčiat, škrečkov, opíc a ľudí, ale výrazný cytopatogénny účinok sa pozoruje iba v embryonálnych tkanivových kultúrach ošípaných. Vírus Omskej hemoragickej horúčky sa stáva vysoko virulentným pri prenose na biele myši a ondatry; predstavuje riziko intralaboratórnej infekcie pre zamestnancov pracujúcich s infikovanými zvieratami. Vírus je inaktivovaný dezinfekčnými roztokmi (3 % roztok kyseliny karbolovej, 3 % roztok lyzolu, 1 % roztok chlóramínu); pri teplote 70 – 80 °C hynie po 10 minútach; pri varení okamžite; pri 4 °C je inaktivovaný po 29 dňoch; v 50 % glycerole prežíva až 7 mesiacov; v sušenom stave až 4 roky.

Patogenéza Omskej hemoragickej horúčky

Omská hemoragická horúčka nebola dostatočne preskúmaná. Vírus preniká do ľudského tela cez poškodenú kožu, sliznice dýchacích ciest a tráviacich orgánov, šíri sa krvným obehom po celom tele a postihuje najmä endotel ciev mikrocirkulácie, nadobličky, autonómny nervový systém a slezinu. Poškodenie malých ciev v rôznych orgánoch a tkanivách spôsobuje rozvoj hemoragického syndrómu.

Príznaky hemoragickej horúčky Omsk

Inkubačná doba pre Omskú hemoragickú horúčku je 2-10 dní (v priemere 5-7).

Príznaky hemoragickej horúčky Omsk dávajú dôvod na rozlíšenie:

• typické formy ochorenia (hemoragické);
• atypické formy ochorenia (bez hemoragických prejavov).

Podľa závažnosti ochorenia sa rozlišujú:

• mierny prietok;
• mierny priebeh;
• ťažký priebeh.

Podľa povahy klinických prejavov sa rozlišujú:

• akútny priebeh (bez relapsu):
• akútny recidivujúci priebeh (s opakovanou teplotnou vlnou).

Omská hemoragická horúčka začína akútne, náhle, vysokou horúčkou, zimnicou, silnými bolesťami hlavy, závratmi, silnou slabosťou, bolesťami svalov v končatinách a chrbte, nevoľnosťou a krvácaním z nosa. Telesná teplota od prvého dňa ochorenia dosahuje vysoké hodnoty (39-40 °C), trvá 3-4 dni a potom v 7.-15. deň ochorenia lyticky klesá. Takmer u 50 % pacientov sa počas obdobia zotavenia (v 2.-3. týždni ochorenia) zistí druhá vlna horúčky, počas ktorej sa príznaky Omskej hemoragickej horúčky obnovia so zhoršením stavu. Druhá vlna ochorenia trvá 4-14 dní, ale je miernejšia. Na pozadí horúčky sú pacienti letargickí, ležia nehybne s hlavou zaklonenou dozadu, sú inhibovaní, neochotní odpovedať na otázky. Opuch a hyperémia tváre, krku; injekcia krvných ciev bielka a spojiviek; jasné sfarbenie mäkkého a tvrdého podnebia, ďasien s rozvojom malých a veľkých krvácaní na nich. Od 3. do 4. dňa ochorenia sa vyvíjajú hemoragické príznaky Omskej hemoragickej horúčky, z ktorých najskorším je výskyt hemoragickej vyrážky na prednej a bočnej ploche hrudníka, extenzorových plochách rúk a nôh; pozitívne príznaky škrtidla a štipnutia. Možné je nosové, pľúcne, gastrointestinálne a maternicové krvácanie, často nie hojné, ale opakované počas ochorenia. Počas exacerbácie sa niekedy zisťujú celkové mozgové a meningeálne príznaky Omskej hemoragickej horúčky, prechodné fokálne klinické prejavy. Často sa zisťujú lézie dýchacieho systému vo forme bronchitídy a malofokálnej pneumónie, čo je charakteristickým znakom klinického obrazu Omskej hemoragickej horúčky (na rozdiel od iných hemoragických horúčok). Diuréza je znížená, ale rozvoj zlyhania obličiek sa nezistil. Postihnutie orgánov tráviaceho systému sa prejavuje nevoľnosťou, vracaním, horkosťou a suchosťou v ústach, hepatomegáliou a bolesťou v epigastriu. Reverzibilné zmeny v kardiovaskulárnom systéme sú charakteristické vo forme bradykardie, rozšírenia okrajov srdca doľava, tlmených srdcových ozven a arteriálnej hypotenzie. Priebeh rekonvalescenčného obdobia závisí od prítomnosti opakovanej febrilnej vlny a komplikácií.

Komplikácie Omskej hemoragickej horúčky

Omská hemoragická horúčka má zriedkavo komplikácie. Medzi komplikácie patrí zápal stredného ucha alebo príušnice (často hnisavý), pyelitída, neskorá fokálna pneumónia. Väčšina pacientov s Omskou hemoragickou horúčkou sa úplne uzdraví. V nekomplikovaných prípadoch je prognóza priaznivá.

[ 5 ]

Úmrtnosť a príčiny smrti

V závažných prípadoch môže dôjsť k úmrtiu skoro v dôsledku intoxikácie alebo krvácania a na 30. – 45. deň ochorenia v dôsledku septických komplikácií. Úmrtnosť nepresahuje 1 %.

Diagnóza Omskej hemoragickej horúčky

Klinické príznaky hemoragickej horúčky Omsk:

• Akútny nástup s prudkým zvýšením telesnej teploty, myalgiou; často sa vyskytuje bronchitída a pneumónia: rozvoj hemoragických (petechiálna vyrážka, krvácanie do skléry, hemoptýza: nosové, gastrointestinálne, pľúcne a maternicové krvácanie) a meningeálnych syndrómov pri absencii výrazných prejavov zlyhania obličiek.
• Opakované zvýšenie telesnej teploty počas obdobia rekonvalescencie.
• Epidemiologická anamnéza (pobyt v oblastiach endemických pre Omskú hemoragickú horúčku, uhryznutie kliešťom, charakteristiky profesionálnej činnosti).
• Sezónnosť.

Špecifická a nešpecifická laboratórna diagnostika Omskej hemoragickej horúčky

Nešpecifická laboratórna diagnostika Omskej hemoragickej horúčky

• Klinický krvný test. Odhaľuje zvýšený obsah hemoglobínu a počet červených krviniek, leukopéniu, miernu neutrofíliu s posunom doľava. trombocytopéniu. zníženie sedimentácie erytrocytov (ESR) na 3-7 mm/h.
• Všeobecná analýza moču. Charakteristika: proteinúria, mikrohematúria, cylindruria, prítomnosť granulárnych buniek renálneho epitelu a epitelu močových ciest v močovom sedimente už od 2. dňa ochorenia (až 20-30 v zornom poli).

Špecifická laboratórna diagnostika Omskej hemoragickej horúčky

• Metóda fluorescenčných protilátok (v párových sérach).
• PCR.

Inštrumentálna diagnostika Omskej hemoragickej horúčky

Röntgen hrudníka odhaľuje obraz intersticiálnej pneumónie.

Elektrokardiogram odhaľuje reverzibilné difúzne zmeny myokardu vo forme deformácie a rozšírenia komplexu QRS, ako aj zmeny napätia vĺn P a T.

Vykonáva sa ultrazvuk obličiek.

Diferenciálna diagnostika Omskej hemoragickej horúčky

Diferenciálna diagnostika Omskej hemoragickej horúčky sa vykonáva s inými hemoragickými horúčkami, kliešťovou encefalitídou a leptospirózou.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Indikácie pre hospitalizáciu

Omská hemoragická horúčka je dôvodom na povinnú hospitalizáciu v nemocnici pre infekčné choroby bez ohľadu na závažnosť a trvanie ochorenia. Ambulantné pozorovanie a liečba pacientov s podozrením na Omskú hemoragickú horúčku je neprijateľná. Preprava pacienta by mala byť čo najšetrnejšia, s vylúčením nárazov a trasenia.

Liečba hemoragickej horúčky v Omsku

Liečba hemoragickej horúčky Omsk zahŕňa patogenetickú a symptomatickú liečbu.

Etiotropná liečba hemoragickej horúčky Omsk nebola vyvinutá.

Patogenetická liečba Omskej hemoragickej horúčky

Detoxikačná liečba Omskej hemoragickej horúčky - intravenózne podanie 5-10% roztokov glukózy, izotonického roztoku chloridu sodného s kyselinou askorbovou a kokarboxylázou. Používajú sa disagregačné látky (pentoxifylín), nikotinát xantinolu, dipyridamol, angioprotektory (glukonát vápenatý, etamsylát, rutozid, dobesylát vápenatý); čerstvá zmrazená plazma, inhibítory proteáz (aprotinín); antioxidanty (vitamín E, ubichinónový kompozitum), enterosorbenty (hydrolytický lignín, povidón).

V prípade zápalových komplikácií sa predpisujú antibiotiká: penicilíny, cefalosporíny, chloramfenikol, ofloxacín, ciprofloxacín.

Režim a diéta

Vyžaduje sa odpočinok na lôžku.

Odporúča sa šetrná diéta - frakčná, teplá, s prechodom na všeobecný stôl (č. 15) počas obdobia rekonvalescencie.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Približné obdobia práceneschopnosti

Pacienti sú prepustení, keď je ich stav uspokojivý a laboratórne parametre (klinické krvné a močové testy) sú normalizované. Doba práceneschopnosti sa určuje individuálne. Doba uvoľnenia z práce po prepustení je: pri miernej forme ochorenia - 7-10 dní, stredne ťažkej - 10-14 dní, ťažkej - 15-30 dní.

[ 14 ], [ 15 ]

Klinické vyšetrenie

Všetci rekonvalescenti z Omskej hemoragickej horúčky podliehajú lekárskemu vyšetreniu. Doba pozorovania pre tých, ktorí sa zotavili z miernej formy Omskej hemoragickej horúčky, je 3 mesiace a pre stredne ťažkú a ťažkú formu 12 mesiacov.

Pozorovanie vykonáva špecialista na infekčné choroby a v jeho neprítomnosti miestny terapeut. Prvé kontrolné vyšetrenie sa vykonáva 1 mesiac po prepustení z nemocnice (testuje sa moč a krv), nasledujúce - po 3, 6, 9 a 12 mesiacoch.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Čo by mal pacient vedieť?

Odporúča sa vyvážená strava s vylúčením dráždivých korenených jedál a alkoholických nápojov; dodržiavanie fyzického režimu (kontraindikované: ťažká fyzická práca, podchladenie, návšteva kúpeľov, sauny, športovanie po dobu 6-12 mesiacov). Predpisujú sa všeobecné tonizujúce lieky a multivitamíny.

Ako sa predchádza hemoragickej horúčke Omsk?

Špecifická prevencia Omskej hemoragickej horúčky

Pri ohniskách sa používa vakcína proti kliešťovej encefalitíde (vďaka podobnosti antigénnych charakteristík patogénov sa vyvíja stabilná imunita proti obom ochoreniam) a používa sa aj usmrtená formolová vakcína z mozgu bielych myší infikovaných vírusom Omskej hemoragickej horúčky. V núdzových prípadoch sa v laboratóriách vykonáva pasívna imunoprofylaxia krvným sérom rekonvalescentov (30 – 50 ml intramuskulárne).

Nešpecifická prevencia Omskej hemoragickej horúčky

Vykonávajú ničenie kliešťov v prírode, boj proti hlodavcom; je potrebné dodržiavať individuálne bezpečnostné opatrenia (používanie ochranného odevu, insekticídov, pri práci v prašných miestnostiach - respirátorov).

Aká je prognóza hemoragickej horúčky v Omsku?

V porovnaní s hemoragickou horúčkou s hyperpláziou horúčky (HFRS) a chronickým srdcovým zlyhaním (CHF) má Omskská hemoragická horúčka pomerne priaznivú prognózu, ktorá závisí od dodržiavania zásad hospitalizácie, starostlivosti o pacienta, včasnej a komplexnej liečby drogami a prevencie komplikácií.