Akútna laryngitída (falošná krupica) u detí

Akútny zápal u detí (synonymá: obilnín, falošné Kríže, hrtanu stenóza, konstriktívnej laryngitída, podskladochny laryngitída, akútny obštrukčné zápal hrtanu), a to z dôvodu malej veľkosti maternice sa rýchlo šíri v podskladochnoe priestore, vyznačujúci sa tým, priaznivé podmienky pre rozvoj zápalových a edematózne procesu vzhľadom na to, že v oblasti detí mladších 6-7 rokov je riedke väzivo, ktoré rozvíjať edematous infiltratívny procesy charakteristický podskladochnogo laryngitída.

Akútna zápal laryngitídy a laryngotracheitída - akútny zápal sliznice hrtanu a priedušnice.

Akútny zápal konstriktívnej - zápal sa zápalovým opuchu sliznice a submukozálnej tkaniva subglotického oblasti hrtana, čo vedie k zúženiu hrdla alebo hrtana a priedušnice.

Táto forma choroby hrtana často pripojiť reflexné kŕče hrtanu, prejavujúce obštrukcii dýchacích ciest (stenóza hrtana), veľmi podobný v ich klinický obraz s narušeného dýchania v záškrtu, tu - a názov štátu - false zadku. Podľa francúzskej detské otorinolaryngológia Mulongoy, približne 85-90% prípadov zlyhania dýchania u akútneho zápalu hrtana u detí banálne podskladochnym kvôli laryngitída. V.E.Ostapkovich počas epidémie chrípky zúrila v Rusku v roku 1952, rozpráva o 80% podskladochnyh laryngitída vyskytujúce sa u pacientov s chrípkou. Lumbálna laryngitída sa najčastejšie vyskytuje u detí vo veku 2-3 rokov. Podľa rumunského ORL N.Kostinesku, v 21% prípadov podskladochny laryngitída pozorovaný u dojčiat, 52% - u detí vo veku 1-3 roky, 18% - v 3-6 rokov a 9% - po 6 rokoch.

Akútna hrtana (falošná obilnina) u detí: kód ICD 10

• J04 Akútna laryngitída a tracheitída.
• J04.0 Akútna zápal hrdla.
• J04.4 Akútna laryngotracheitída.
• J05.0 Akútna obštrukčná laryngitída (krupa).

[1], [2]

Epidemiológia

Najvyšší výskyt akútnej laryngitídy bol zaznamenaný u detí vo veku 6 mesiacov až 2 roky. V tomto veku sa pozoruje u 34% detí s akútnym respiračným ochorením.

[3], [4]

Príčiny akútnej laryngitídy u detí

Etiológia akútnej laryngitídy je prevažne vírusová. Vedúcu etiologickú úlohu zohrávajú vírusy parainfluenzy, hlavne prvého typu, nasledované PC vírusmi, chrípkovými vírusmi, hlavne typu B, adenovírusmi. Menej časté sú vírus herpes simplex a osýpky. Bakteriálna infekcia má nižšiu úlohu v etiológii akútnej zápalovej laryngitídy, ale. Spravidla vedie k vážnejšiemu prúdu. Hlavným príčinným činidlom je hemofilná tyč (typ b), ale môže to byť aj stafylokok aureus. Streptokoková skupina A. Pneumococcus. V predchádzajúcich rokoch pred povinným očkovaním detí proti záškrtu bol hlavným pôvodcom záškrtu, ktorý sa stal vzácnosťou.

Podskladochnym laryngitída chorý takmer výhradne v chladnom období, v Rusku stále častejšie od októbra do mája, sa často vyskytuje ako komplikácia akútnej rhinopharyngitis, adenoiditis, chrípka, osýpky, menej ovčie kiahne, čierny kašeľ, a ďalšie. Podľa štatistík z Iasi ORL klinike (Rumunsko) 64% chorôb podskladochnym laryngitída pripadá na akciu proti chrípke a 6% - v pomere osýpok. Najčastejšie podskladochny laryngitída vyskytujú u detí trpiacich exsudatívna diatéza, spazmofiliey, nedostatok vitamínov (krivica) a fľašu-kŕmil.

Ako etiologické faktory sú chrípkový vírus, stafylokoky, streptokoky, pneumokoky. Chrípkový vírus podľa V.E.Ostapkovich (1982), slúži ako chrániče, pripravuje cestu pre revitalizáciu a násobenie banálne mikroflóry vyvolaním kapillyarita, potenie, vytváranie falošných filmov. Najvážnejšie formou laryngitída nodskladochnogo pozorované pri aktivácii Staph infekcie, ktoré často vznikajú pľúcne komplikácie s vysokou mortalitou (v polovici XX storočia. Letalita stafylokokové podskladochnom laryngitída, komplikovaný zápal pľúc, bol 50%).

Čo spôsobuje akútny zápal hrtana?

[5], [6], [7], [8], [9]

Symptómy akútnej laryngitídy u detí

Akútna laryngitída sa zvyčajne vyvíja 2. - 2. Deň akútnej infekcie horných dýchacích ciest a je charakterizovaná chrapľavosťou. Ak sa akútna laryngeotraheitída spája so zvučným "štekaním" kašľa. V pľúcach - drôtené suché dýchavice, sú počúvané hlavne inhaláciou. Dieťa je vzrušené.

Akútny zápal konstriktívnej charakterizovaný triádou príznakov - chrapotu, vyzváňacie "štekať" kašeľ a hlučné dýchanie - hrtana stridor, prejavujúce hlavne inspiratornoi dýchavičnosť. Okrem toho je možné počuť suché pískanie, hlavne pri vdýchnutí. Dieťa vykazuje výraznú úzkosť, vzrušenie. Teplotná odpoveď závisí od reaktivity organizmu dieťaťa a od pôvodcu akútnej laryngitídy. So. S paralelnou etiológiou a PC-vírusovou teplotnou reakciou je mierna, s chovom etiológie je teplota vysoká. V priebehu dňa sa dýchavičnosť dýchavičnosti a závažnosť obštrukcie dýchacích ciest menia od takmer úplného zmiznutia po závažné, ale sú najvýraznejšie v noci.

Známky podskladochnogo laryngitída vo väčšine prípadov sú typické a týkajú predovšetkým deti, ktorých vzhľad pred krízou nenaznačujú, ak majú akékoľvek ochorenie alebo histórie je známe, že majú v súčasnosti pozorovať javy nádchy alebo adenoiditis. Ako je uvedené vyššie, laryngitída vyznačujúci podskladochny falošné Kríže útok - špeciálna forma podskladochnogo akútny zápal hrtanu, vyznačujúci sa tým, že opakovane postupuje a viac či menej rýchlo rozširuje známky akútnej hrtana stenózy;

Vyskytuje sa hlavne u detí vo veku od 2 do 7 rokov - čo sa vyznačuje náhlym nástupom; vznikajú častejšie v noci, spravidla zdravé pred týmito deťmi alebo trpiacimi ORZ. Nástup útoku v noci je vysvetlený skutočnosťou, že horizontálna poloha zvyšuje opuch v podkladovom priestore a podmienky na vykašliavanie hlienu sa zhoršujú. Je tiež známe, že v noci zvýšenú tón parasympatickej nervovej sústavy (vagus), čo vedie k zvýšeniu slizničnej sekrečnú aktivity žliaz horných dýchacích ciest, vrátane hrtana, priedušnice a priedušiek.

Keď false zadok dieťa prebudí v noci s príznakmi rýchlo rastúcou dýchavičnosti, sprevádzané závažným respiračným zlyhaním, objektívne prejavuje príznakmi inšpiračné dýchavičnosťou - inšpiračné zatiahnutie hrdelných a Supraklavikulární jám, medzirebrové priestory, zmodranie pier a nasolabiálních trojuholníka, nepokoj. V.G.Ermolaev popísané respiračné charakteristických príznakoch iba falošné zadku pozostávajúce sa tým, že medzi vdýchnutí a výdychov, je časový interval. Je príznačné, že tento príznak nie je pozorovaný v pravom zadku, v ktorom dýchacie cyklus na seba nadväzujú plynule bez intervaloch, a začať vdychovanie! Ešte predtým, než vydychovanie a dýchanie veľmi hlučný, kokrhání. Pri útoku falošného zadku pretrváva zvučný hlas, čo indikuje neprítomnosť lézií hlasiviek - znak, ktorý nie je charakteristický pre difterický hrtana. Zároveň je suchý, chrapľavý, štekajúci kašeľ.

Reflex kašľa je dôsledkom vybudenie kašli centra a vyskytuje sa ako reflexná ochranný mechanizmus, ktorý zabraňuje hromadeniu a podporuje oddeľovanie a odmietnutie hrtana a dolných dýchacích ciest zápalových produktov (sliz epitelu znížená, krusty, atď ..). Existujú dva typy kašľa: produktívny (užitočný) a neproduktívny (nie je užitočný). Kašeľ by nemali byť potlačené v sprievode sekréciou uvoľňovacie oi zápalové exsudátu a transudate spadol z prostredia v dýchacom ceste činidiel. Vo všetkých ostatných prípadoch sa nazýva neproduktívne a niekedy spôsobuje ďalšie podráždenie hrtana.

Prítomnosť horúčavého kašľa a zvonenie rieky je takmer patognomický znak bedrovej výstelky. Tieto javy môžu trvať niekoľko minút až 2-3 hodiny; útok je ukončený uvoľnením viskózneho spúta. Nasledujúce ráno sa dieťa prebudí v bežnom stave. Útok sa môže opakovať v rovnakej noci alebo v budúcnosti; v niektorých prípadoch sa to neopakuje. Ak môžete urobiť nepriamu laryngoskopiu, môžete vidieť pod normálnou formou hlasových záhybov hyperemických, edematóznych hrebeňov; pri laryngospazme sú vokálne záhyby na výdych v uzavretom alebo takmer uzavretom stave a pri inhalácii sa mierne rozchádzajú, zatiaľ čo šírka respiračnej medzery nepresahuje 2 mm. Podobný obrázok sa objavuje pri priamej laryngoskopii.

Teplotná reakcia počas útoku nie je vyjadrená a oddeľuje sa častým pulzom. Pri dvoch alebo troch záchvatoch na noc existuje veľké zaťaženie myokardu, čo môže viesť k kolapsu.

Medzi možnými komplikáciami sú najťažšie bronchopneumónia a laryngotraheobronchitída, u ktorých je prognóza týkajúca sa života veľmi vážna.

Príznaky akútnej laryngitídy

Klasifikácia akútneho zápalu laryngitídy

Akútny zápal sa delia v závislosti na etiológiu vírusových a bakteriálnych na javisku hrtanu stenózy - od kompenzované laryngitída, subcompensated, dekompenzované a zápal v terminálnom štádiu. Navyše, povaha toku je pridelená nekomplikovaná a komplikovaná laryngitída, rovnako ako recidivujúca zápal hrdla a zostup. Posledný prípad sa vyskytuje pri záškrtu, keď sa zápalový proces rozšíri na sliznicu priedušnice, priedušiek a bronchiolov.

[10], [11], [12]

Diagnóza akútnej laryngitídy u detí

Diagnóza ochorenia je založená na klinických údajoch, so stenóznou laryngitídou - na údajoch priamej laryngoskopie.

Pri akútnej jednoduchej laringíde nie je potrebné laboratórne testovanie.

Pri stenóznej laryngitíde sa stanovuje stav krvi v kyslom prostredí a analyzuje sa periférna krv.

• Stav krvi v kyslej báze v prvej fáze je bez významných zmien.
• V II. Štádiu je čiastočný tlak kyslíka v krvi mierne znížený, parciálny tlak oxidu uhličitého sa nemení.
• V tretej fáze je znížený parciálny tlak kyslíka, zvyšuje sa tlak oxidu uhličitého, zaznamená sa respiračná alebo zmiešaná acidóza. K zníženiu nasýtenia kyslíkom dochádza.
• V štádiu IV, koncovej, stupňa označenej acidóza. Nasýtenie kyslíkom je výrazne znížené.

Diagnóza sa uskutočňuje na základe vyššie opísaných klinických príznakov a údajov priamej laryngoskopie. Rozlíšiť falošnú zadok reflexné laryngospazmu dochádza u detí vo veku 2-3 rokov, výraznejšie, ale aj kratšie, ktorá nie je sprevádzaná zápalom, štekanie kašeľ, ale môže byť sprevádzané kŕčmi a celkových príznakov spazmofilii. Banálna akútna laryngitída, na rozdiel od falošného krčka, je charakterizovaná určitým dočasným vývojom dysfónie. Hlavné nebezpečenstvo v prípade fenoménov laryngospazmu je preskakovanie záškrt hrtana, aby vo všetkých prípadoch obštrukčnej hrtana by mali byť vylúčené infekčné ochorenia. Falošný zadok záškrtu sa líši od toho v posledných stenóza sa postupne zväčšuje, ako aj postupne rastúce známky dnefoiii dosiahnutie úplnej afónia av hrtana pozorované rozšírenie do všetkých svojich oddeleniach typické záškrtu nájazdy.

Diferenciálna diagnóza by mala tiež brať do úvahy možnosť, že dieťa radu patologických stavov, ktoré sa môžu prejaviť syndróm kŕč hrtana (kongenitálna stridor, malformácie vývoja hrtana hrtanu vrodené syfilis, neurotoxicosis s ťažkým nefropatia, makroglosia, jazyku, vrodené nádoru hrtanu, retrofaryngeálnych abscesu , hrtanu papilomatóza, mediastinálne nádor, adenopatia, týmus hypertrofia, astmatický syndróm, akútna pneumopatie).

Diagnóza akútnej laryngitídy

[13], [14], [15],

Liečba akútnej laryngitídy u detí

Liečba akútnej zápalovej laryngitídy je zameraná na prevenciu stenózy hrtanu, ak sa objaví - na obnovenie priechodnosti hrtana.

Pri akútnej laryngitíde je potrebné rodičom vysvetliť, že je potrebné vytvoriť prostredie, ktoré vylučuje negatívne emócie, pretože vzrušenie dieťaťa môže byť ďalším faktorom, ktorý podporuje a zvyšuje stenózu hrtana. Je potrebné zabezpečiť pacientovi prístup na čerstvý vzduch v miestnosti. Kde sa nachádza, a navlhčite vzduch v miestnosti. Je užitočné dať chorému dieťaťu teplý alkalický nápoj (mlieko so sóda: 1/2 čajová lyžička sódy na 1 pohár mlieka, mlieko s minerálnou vodou "Borjomi").

Ako počiatočná pomoc sa dá pokúsiť o útok falošnej krupié, aby sa eliminovalo alternatívne podráždenie iných citlivých nervových prvkov. Napríklad GL Nazarova (1960) odporúča stlačiť špachtľou alebo čajovou lyžičkou na koreň jazyka; výsledný gag reflex zvyčajne zmierňuje kŕče glottis. Niekedy stačí, aby sa niečo pošpinilo v nosu, aby spôsobilo kýchací reflex.

Z iných metód sa používajú otepľovacie obklady na hrtan a hrudník, horúce kúpele na nohy, horčičné omietky na hrudnej a medzipriestorovej oblasti a do oblasti gastrocnemius, plechovky na chrbte. Niektorí lekári odporúčajú, aby v najbližších dňoch prebudilo dieťa a dalo mu osladený nápoj, alkalickú minerálnu vodu alebo ovocnú šťavu, aby sa zabránilo opakovaným útokom. V minulom storočí boli per os Ipecacuan a apomorfín podávané v dávkach expektorantov so silným kašľom pre staršie deti - kodeín, libexin.

Pri neproduktívnom kašle sa používajú antitusiká. Sú rozdelené do dvoch skupín: drogy periférneho a centrálneho pôsobenia. Pri kašli, hrtanu podmienený stimul, lieky používané vo forme sirupov, pastiliek (malé deti - špeciálny palice pre sanie poskytuje zmäkčovacie účinok) (Acute katarálnej laryngitída, podskladochny laryngitída, false zadok, atď.). Pri kašli, ktorý je zdrojom podráždenie priedušnice a dolných dýchacích ciest, inhalácia vodných používa dávkovacích aerosólov a tepelných úprav. Ako centrálne pôsobiace antitusiká iba morfín zlúčenina (kodeín, folkodín, Noskapín, dextrometorfán, Codelac, koldrin atď). A látka, ale líšia sa štruktúra z opiátov (libeksin, tusupreks et al.). Súčasne predpísať antihistaminiká (blokátory H1-receptora vlastniacu sedatívne a holiioliticheskim vlastností), napríklad difenhydramín (difenhydramín), ktorý potláča kašeľ, inhibíciu vzrušivosť kašeľ centrum, zvyšuje účinok iných periférne pôsobiacich antitusík.

Na javy opuch hrtanu, spolu s antihistaminiká (difenhydramín, Diazolinum, Suprastinum) určí glukokortikoidov (deksamstazon, deksaven), a anti-kŕčovitý a sedatív (chlorid vápenatý, glukonát vápenatý, fenobarbitalu, atď). Staršie deti predpísané hrtan nástrek (5% roztok hydrochloridu kokaínu v riedení 1: 200 v zmesi s roztokom 3% hydrochlorid efedrínu, hydrochlorid), ako aj inštalácia 0,1% roztok epinefrín. Aby sa zabránilo podskladochnogo zápal v počiatkoch antibiotík sa zmieša s hydrokortizón (500 000 až 1 000 000 jednotiek penicilínu + 150-200 mg denne kortizónu).

Ako sa lieči akútny zápal hrdla (falošná krupica)?

Akú prognózu má u dieťaťa akútna zápal laryngitídy?

Prognóza akútnej laryngitídy, laryngotracheitída je priaznivá. Keď je stenóza laryngitídy tiež priaznivá pre skoré liečenie. Pri liečbe s oneskoreným nástupom, najmä v terminálnom štádiu, je možný letálny výsledok.