Kontúzia a zlomenina hrtana

Aj keď hrtan pozostáva hlavne z hyalínových chrupaviek, ktoré sú k sebe a okolitým štruktúram pripojené svalovým alebo vláknitým tkanivom, v dôsledku priamej traumy v krčnej oblasti môže dôjsť k pomliaždenine a zlomenine hrtana, presnejšie k zlomenine chrupky. Hrtana, môže mať za následok.[1]

Epidemiológia

Pri poraneniach hrtana sa frekvencia zlomenín jeho chrupavky pohybuje od 1% do 67%. A z hľadiska frekvencie príčin smrti u pacientov s poraneniami hlavy a krku je zlomenina chrupavky hrtana na druhom mieste - po kraniocerebrálnych poraneniach.

Podľa zahraničných traumatológov je asi 50 % všetkých poranení hrtana spôsobených poraneniami jeho kríčkovej chrupavky.

Niektoré štúdie poskytujú údaje o hlavných príčinách zlomeniny štítnej chrupavky hrtana: 15,4% prípadov sa vyskytuje pri dopravných nehodách (zrážkach); 7,7% - pre pády z výšky; 5% - pre útoky s tupým úderom do hlavy a krku; 3,8% - pre rezné rany; 2,6% - pre strelné poranenia; asi 1,3% - pre výbuchy.

Podľa štatistík patológov a súdnych znalcov má obete v 34 % prípadov samovražedného obesenia a ručného/ligátorového uškrtenia zlomeninu štítnej chrupavky hrtana a v dvoch tretinách prípadov zlomeniny hrtanu- hyoidná kosť. [2], [3], [4]

Príčiny kontúzia a zlomenina hrtana

Príčiny vedúce k pomliaždeninám a zlomeninám hrtana: úder do hrdla päsťou alebo akýmkoľvek tupým predmetom pri fyzickom útoku alebo pri športových aktivitách, uškrtenie, tupé / vnikajúce poranenia krčnej chrbtice pri dopravných nehodách. [5]Napríklad pri čelných alebo zadných nárazoch často dochádza k silnému a ostrému namáhaniu krku (kĺby, svaly a väzy), pretože sa rýchlo ohýba dopredu a potom späť, čo spôsobuje šľahanie. Tiež modrina a zlomenina nastanú, keď človek počas jazdy na bicykli alebo motocykli narazí na natiahnutý drôt, lano alebo konár stromu s otvoreným krkom.[6]

Prenikajúca trauma zo strelných alebo bodných rán do krku môže viesť k zlomenine.[7], [8]

Medzi iatrogénne príčiny zlomenín hrtana patrí bronchoskopia, laryngoskopia, núdzová intubácia alebo perkutánna tracheostómia, ako aj tracheálna intubácia s inštaláciou endotracheálnej trubice na anestéziu počas operácie.

Pozri tiež -  Poškodenie (poranenie) hrtana a priedušnice - Príčiny a patogenéza

Rizikové faktory

K možným rizikovým faktorom zlomeniny hrtana po menšej traume alebo netraumatickým príčinám patrí slabosť chrupky hrtana – po prekonanej traume, užívanie systémových kortikosteroidov, vrodené anomálie chrupky, znížená hustota kostného minerálu – keď aj malý zásah do krku, ako napr. Pri kašli alebo kýchaní môže viesť k zlomenine chrupky hrtana.

Okrem toho sa zvyšuje riziko zlomeniny chrupavky hrtana v rozpore s metabolizmom vápnika a kalcifikáciou (kalcifikácia) chrupavky, čo sa pozoruje nielen u mnohých starších ľudí, ale aj u tých, ktorí neustále podstupujú hemodialýzu, a u pacientov s diabetes mellitus alebo hyperparatyreózou.

Patogenézy

Hrtan  sa nachádza v prednej časti krku - na úrovni stavcov C3-C6 a spája spodnú časť hltana s priedušnicou; jeho kostru tvorí šesť chrupaviek (tri jednoduché a tri párové).[9], [10]

Jediná štítna chrupavka (cartilago thyroidea), ktorá podopiera prednú časť hrtana a tvorí krčný výbežok (Adamovo jablko) u mužov, je väzmi spojená s hyoidnou kosťou (os hyoideum) a ďalšou samostatnou chrupkou - krikoidnou (cartilago cricoidea). ), ktorá je pripevnená k hornej časti priedušnice a tvorí spodnú stenu hrtana.[11], [12], [13]

Chrupavky hrtana - štítna žľaza, kricoid a potom párové arytenoidné chrupavky (cartilago arytaenoidea) - po 18-20 rokoch začnú osifikovať a s vekom sa stupeň fyziologickej osifikácie zvyšuje. A práve tieto chrupavky ovplyvňujú zlomeninu hrtana.[14]

Jeho patogenéza je spôsobená stláčaním chrupavky v smere ku krčnej chrbtici. Vplyvom priamo pôsobiacej sily dochádza k vnútornému napätiu tkanív a pri nedostatočnej ich schopnosti odolávať tejto sile dochádza k zlomenine chrupavky, ktorá sa prejaví v podobe jej prasknutia.[15], [16]

Príznaky kontúzia a zlomenina hrtana

Hlavné príznaky pomliaždeného hrtana: bolesť v krku vrátane odynofágie - bolesť pri prehĺtaní; opuch krku; ťažkosti s fonáciou (výslovnosť zvukov) a chrapot; stridor (hlučné dýchanie); hematóm (modrina) na krku. Je možná dýchavičnosť, endolaryngeálne hematómy a kašeľ s krvavou penou.

Bolesť krku a chrapot sú prvé príznaky, ktoré sa vyskytujú bezprostredne po traumatickej epizóde, ktorá vedie k zlomenine chrupavky hrtana. Tiež v podkoží môže byť pozorované hromadenie vzduchu - podkožný emfyzém.

Okrem toho sa príznaky zlomeniny hrtana prejavujú závažnejším opuchom krku a hematómom; s miernym stupňom zlomeniny je poškodenie vnútornej sliznice hrtana nevýznamné, chrupavka môže byť obnažená, ale bez posunu.

Zlomenina štítnej chrupavky hrtana je zvyčajne výsledkom tupého poranenia a okamžite sa prejavuje výrazným edémom a obštrukciou dýchacích ciest so stratou vedomia v dôsledku hypoxie.

Závažnejšia zlomenina vedie k difúznemu edému a výraznej zmene sliznice; obnažená chrupavka môže byť posunutá, pohyblivosť hlasiviek je narušená alebo prasknutá; v dôsledku zúženia dýchacích ciest vzniká pretrvávajúca dýchavičnosť a často aj dýchacie ťažkosti.

Jednou z najzávažnejších je zlomenina krikoidnej chrupavky v dôsledku silného priameho úderu, ktorý takmer v polovici prípadov vedie k pretrhnutiu (čiastočnému alebo úplnému) jej spojenia s priedušnicou - krikotracheálne alebo laryngotracheálne odlúčenie - s porušenie integrity prvého tracheálneho prstenca, posunutie fragmentov chrupavky, masívna zmena sliznice a retrakcia trachey do horného mediastína.

V mnohých prípadoch dochádza k súčasnej zlomenine štítnej žľazy a krikoidných chrupaviek.

Pozri tiež -  Príznaky poranení hrtana a priedušnice

Komplikácie a následky

Traumatické poranenia hrtana vo forme modrín a zlomenín sú sprevádzané komplikáciami a majú následky v závislosti od závažnosti a etiológie poranenia.

Takže poškodenie sliznice hrtana - ako sa hojí - môže byť komplikované tvorbou jaziev a rozvojom jazvovej stenózy. Okrem toho môže dôjsť k strate hlasu v dôsledku paralýzy alebo parézy hlasiviek; môže byť narušené prehĺtanie.

Zlomeniny hrtana sú potenciálne život ohrozujúce, pretože vedú k vážnym problémom s dýchacími cestami. Napríklad v dôsledku asfyxie spôsobenej obštrukciou priedušnice je úmrtnosť na zlomeniny krikoidu s laryngotracheálnou avulziou alebo ruptúrou hrtana asi 40 %.[17], [18]

Diagnostika kontúzia a zlomenina hrtana

Diagnostika začína anamnézou a vyšetrením pacientov s fixáciou existujúcich symptómov.

Najdôležitejšiu úlohu pri identifikácii poranení hrtana zohráva vizualizácia jeho štruktúr a medzi inštrumentálne diagnostiky patria:  RTG hrtana a hltana , endoskopická laryngoskopia, počítačová tomografia a MRI krčnej chrbtice.[19], [20], [21]

Prečítajte si aj -  Poškodenie (poranenie) hrtana a priedušnice - Diagnóza

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri všetkých ochoreniach a stavoch, ktorých symptómy zahŕňajú dýchavičnosť, stridor alebo dysfunkciu hlasiviek.

Liečba kontúzia a zlomenina hrtana

Zlomenina hrtana môže viesť k život ohrozujúcej obštrukcii dýchacích ciest, preto by pacienti s podozrením na zlomeninu hrtana mali urýchlene dostať prvú pomoc – ústnu intubáciu kyslíkom cez masku alebo tracheostómiu – na udržanie priechodnosti dýchacích ciest a zaistenie dýchania. V kritických situáciách sa pristupuje k núdzovej krikotyreoidotómii (krikokonikotómii), pri ktorej sa vertikálne vypreparuje koža, podkožné tkanivá, štítna žľaza-sublingválna membrána (medzi horným okrajom štítnej chrupavky a hyoidnej kosti) a krikotyroidné väzivo.[22]

Užitočné informácie v článku -  Poškodenie (poranenie) hrtana a priedušnice - Liečba

Pri zlomeninách chrupky hrtana, s výnimkou miernych prípadov (keď je predpísaný hlasový odpočinok, inhalácie kortikosteroidmi, lieky proti bolesti a iné lieky), sa vykonáva chirurgická liečba - plánovaná chirurgická intervencia na dýchacom trakte.

Možné operácie: otvorená repozícia a vnútorná fixácia zlomenín skeletu hrtana; obnovenie prietrží sliznice hrtana (endoskopický plast); inštalácia endolaryngeálneho stentu na udržanie integrity hrtana; komplexná plastika hrtana a priedušnice (vrátane fixácie zlomeniny autograftom chrupavky alebo miniplatničky). [23], [24], [25]Ďalšími materiálmi používanými na vnútornú fixáciu po repozícii zlomeniny hrtana sú oceľový drôt a titánové platničky.[26], [27], [28]

Prevencia

Otázku prevencie zlomenín chrupky hrtana je možné čiastočne vyriešiť len s ohľadom na následky autonehôd. A nejde len o dodržiavanie pravidiel cestnej premávky a rýchlostného limitu, ale aj o povinné používanie bezpečnostných pásov a/alebo prítomnosť airbagov vo vozidle.

Predpoveď

Vzhľadom na to, že celková úmrtnosť na poranenia hrtana, najmä zlomeniny chrupky, je 2-15% (podľa iných zdrojov takmer 18%), prognóza nie je vo všetkých prípadoch priaznivá. A hoci pomliaždenie a zlomenina hrtana môže ovplyvniť funkcie reči, prehĺtania a dýchania, treba mať na pamäti potenciálne smrteľné následky. V 62–85 % prípadov sa zaznamená priaznivý výsledok hlasu, zatiaľ čo priaznivé výsledky pre priechodnosť dýchacích ciest sa dosiahnu v 76–97 % prípadov.[29]